Медицинское право. Монография

10)медицинская деятельность является профессиональной деятельностью по предоставлению медицинской помощи, выполнению медицинских экспертиз, а

также медицинского осмотра и медицинских освидетельствований, включая санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и профессиональную деятельность, связанную с человеческой пересадкой тканей и органов, использованием компонентов и самой донорской крови в медицинских целях;

11)медицинская организация является юридическим лицом независимо от организационной и правовой формы, которое осуществляет в качестве основного или уставного вида функционирования медицинскую деятельность, основываясь на лицензии, которая выдается в порядке, прописанным законодательством РФ о лицензировании определенных видов деятельности».

Такие понятия обладают медицинским характером и зафиксированы в основополагающем законе в сфере медицинской деятельности, что представляет собой еще один признак сформированной комплексной сферы права, а именно медицинское право.

Взаимодействие с иными отраслями медицинского права более явно выраженно на примере взаимодействия с такой отраслью как уголовное право.

При этом в первую очередь необходимо обратиться к нормам, которые носят основополагающий характер, а именно к нормам Конституции РФ и статье 41, в

которой закреплено положение, представляющее собой основу данной отрасли: «Каждый обладает правом на охрану здоровья и медицинскую помощь. В

муниципальных и государственных организациях здравоохранения медицинская помощь предоставляется гражданам бесплатно благодаря средствам из соответствующего бюджета, а также за счет страховых взносов и иных поступлений.» В соответствующем Указе Президента РФ от 10 января 2000 года N 24 "О концепции национальной безопасности РФ" указано, что здоровье граждан

(вместе с иными факторами) представляет собой одну из основ национальной безопасности, что в свою очередь подчеркивает значение всех систем, которые

11

обеспечивают здоровье граждан, что обладает прямым отношением к медицинскому праву в качестве части системы поддержания и обеспечения здоровья населения.

В уголовном законодательстве РФ предусматривается ответственность за совершение преступлений, которые могут быть осуществлены в области здравоохранения, а именно: статья 109 – неосторожное нанесение смерти; статья

118 нанесение вреда здоровью (средней или тяжелой тяжести) по причине неосторожности; статья 120 вынуждение к осуществлению изъятия органов или тканей человека для последующей трансплантации; статья 122 инфицирование ВИЧ-инфекцией; статья 123 незаконное выполнение аборта; статья 124 отсутствие предоставления помощи пациенту; статья 235 отсутствие разрешения и лицензий на осуществление медицинской практикой, включая частную фармацевтическую деятельностью; статья 236 нарушение санитарно-эпидемиологических норм.

Отношения в сфере здравоохранения регулируют гражданско-правовые правила о возмещении морального, материального, а также физического вреда, причиненного здоровью населения (глава 59 ГК РФ).

Следовательно, по всем главным параметрам медицинское право имеет соответствие с признаком отрасли права. При этом достаточно краткое и общее рассмотрение нормативного материала, а также доктринальных исследований дает возможность убедиться, что утверждение о медицинском праве обладает своим подтверждением.

2Медицинская деятельность и медицинская помощь

2.1 Общая характеристика медицинской деятельности

В статье 41 Конституции РФ закреплено право каждого гражданина (человека)

на охрану его здоровья, а также на медицинскую помощь, что представляет собой одно из основополагающих и неотъемлемых человеческих прав, за счет того, что здоровье граждан напрямую зависит от качества оказываемых им услуг, носящих медицинский характер. Гарантом светлого будущего страны является ее здоровая

12

нация, поэтому появляется острая необходимость в решении существующих проблем в области здравоохранения1).

Следует обратить особое внимание на понятие и суть медицинской

деятельности.

В ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» закреплено понятие медицинской деятельности, являющееся профессиональной деятельностью по предоставлению медицинской помощи, выполнению медицинских экспертиз,

осуществлению медицинских осмотров и освидетельствований, санитарных и

противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также профессиональной деятельностью, связанной с выполнением трансплантацией

(пересадки) органов и тканей человека, использованием в медицинских целях донорской крови и ее компонентов.

Содержание приемов, при использовании которых выполняется охрана здоровья, представляет собой сущность медицинской деятельности. В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» в статье 20 перечислены такие

приемы: профилактический, лечебно-диагностический, реабилитационный,

протезноортопедический и зубопротезный, уход за больными, являющимися нетрудоспособными (инвалиды).

Понятие медицинской помощи четко регламентируется в Постановлении Правительства РФ «О лицензировании медицинской деятельности». На основании

Постановления, в медицинскую деятельность включены работы или услуги,

выполняющиеся при предоставлении первичной медико-санитарной, а также

специализированной (включая высокотехнологичную), скорой (включая скорой

специализированной), а также паллиативной медицинской помощи, предоставлении

1)Конституция Российской Федерации. – М.: Проспект, 2015. – С. 7.

13

человека, при использовании в медицинских целях донорской крови и ее компонентов. Существуют и иные мнения исследователей, за исключением легальной формулировки понятия, заслуживающие особого внимания.

К примеру, А. Н. Пищита, изучает медицинскую деятельность при помощи призмы «обоюдной» правоспособности, а именно в качестве совокупности сложных взаимосвязанных общественных связей, предполагающих наличие конкретных прав и взаимных обязанностей для всех субъектов, являющихся участниками медико-

правовых связей1).

С иной стороны можно представить медицинскую деятельность в качестве комплексной многосторонней системы правоотношений, регулируемой нормами различных отраслей права. Такую точку зрения поддерживают Я. Драгонец и П.

Холлендер, полагающие, что «отношения (связь) между врачом или же организацией здравоохранения и больным (пациентом), вне зависимо от того, что они отнесены к отрасли права, по сути представляют собой сложные общественные отношения, которые затрагивает нормы большей части отраслей права»1).

На основании мнения Е.В.Рожковой медицинская деятельность представляет собой профессиональную практическую деятельность, направленную на укрепление и сохранение здоровья граждан, профилактику и лечение болезней2).

Основываясь на вышеизложенное, медицинская деятельность является совокупностью общественных связей (отношений), которые предусматривают профессиональную деятельность одной стороны по предоставлению медицинской помощи и оказания медицинских услуг другой стороне во всех предусмотренных законодательством формах.

1) Пищита, А. Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты / А. Н. Пищита. – М.: ЦКБ РАН, 2008. – С. 115.

1)Драгонец, Я. Современная медицина и право / Я. Драгонец, П. Холлендер; пер. со словац. Л.И. Бадь. – М.: Юрид. лит., 1991. – С. 34.

2)Рожкова, Е. В. Медицинские услуги: понятие и особенности / Е. В. Рожкова // Современные исследования социальных проблем. –2011. – № 3. – С. 34.

14

2.2Медицинская деятельность – основы правового регулирования.

Для наиболее полной характеристики изучаемого понятия, следует обратиться к истории, а конкретно к процессу формирования медицинской деятельности,

включая развитие предоставления медицинских услуг в РФ. Это даст возможность более полно изучить данный вопрос, обнаружить общие закономерности,

установить тенденции совершенствования в дальнейшем.

О.Е. Жамкова выделяет такие этапы правового снабжения медицинской деятельности в РФ как:

С развитием медицины в России связан первый этап. Именно X век стал стартом для процесса появления медицинской деятельности на территории России.

Об этом можно достоверно судить на основании первых документов, в которых закреплены определенные вопросы медицинской деятельности.

Древняя Русь насчитывала такие виды медицины: народная, монастырская и городская (светская). В своем большинстве народная медицина руководствовалась морально-этическими правилами. Представители такого вида медицины свое лечение базировали на догмах язычества, что со стороны христианского государства подвергалось критике. При этом церковная медицина регулировалась при помощи

«Церковного Устава». На основании устава, лекари были отнесены к людям,

являющимся причастными к церкви, при этом больницы относились к церковным организациям. Для регламентирования городской медицины использовались нормы Русской Правды, в которых четко указывалась деятельность городских лекарей. К

примеру, в статье 2 было указано о том, что за лечение необходимо вносить плату в объеме трех гривен. Следовательно, уже начиная с Древней Руси, предоставление медицинской помощи имело возмездный характер.

На период правления Петра I приходится второй этап по развитию медицинской деятельности. За период его правления появилось большое количество документов конкретно правового характера, которые регулируют медицинское дело,

был осуществлен перечень организационных мероприятий, повлекших за собой структурные изменения в сфере здравоохранения.

15

При Петре I также был сформирован орган государственного управления медициной, именуемый Аптекарским приказом, в ведении которого находились не только лекари, но и аптекари, костоправы, а также астрологи и травники,

уполномоченные предоставлять медицинскую помощь. Этот же орган выполнял обеспечение всеми доступными в те времена лекарственными средствами и лечебными препаратами. Осуществлялась закупка лекарств за пределами территории страны, к примеру, в Англии и Германии.

Аптекарский приказ с учетом немногочисленности отечественных врачей,

которые имели профессиональное образование, предполагал возможность привлечения из-за границы квалифицированных лекарей и специалистов. Однако,

несмотря на высокие знания, а также новаторство, привлеченные врачи в обязательном порядке проходили экзамен на подтверждение права выполнять медицинскую деятельность. При этом в исторических литературных источниках указывается, что иностранные медики представляли собой оплот Аптекарского приказа, и спустя некоторое время постепенно расширили область своего воздействия на государственную медицину.

Главную роль при подготовке отечественных лекарей сыграл именно Аптекарский приказ. В 1654 году произошло открытие первой Московской врачебной школы, в которой готовили врачей, а позже, в конце 17 века, молодых врачей начали направлять за границу для последующей стажировки у популярных и квалифицированных лекарей того периода времени.

Также Аптекарского приказ позволил заложить основы не менее важного действия в России, а именно произошло урегулирование врачебного освидетельствования при определении степени потери здоровья. По итогам врачебного освидетельствования формировались документы, похожие на истории болезней в данное время, однако тогда их называли «дохтурскими сказками» с

указанием того, какую болезнь переносит пациент и является ли он годным для прохождения государственной службы. В 1721 году произошло преобразование Аптекарского приказа в Медицинскую коллегию. В1725 году повторное преобразование в Медицинскую канцелярию, осуществляющую контроль

16

деятельности госпиталей и аптек, регулирование деятельности лекарей и аптекарей,

осуществляющую контроль по осуществлению противоэпидемиологических мероприятий и выдававшую разрешение на право выполнять медицинской деятельность (лицензии).

Документом, который имел ключевое значение, явился Указ Петра I от 1721

года «Об учреждении аптек в городах под наблюдением медицинской коллегии, о

вспоможении приискающим лекарственные препараты в Губерниях, и о существовании под надзором указанной Коллегии госпиталям». Этот документ предполагал необходимость продажи медикаментов только по строго фиксированной цене, а именно цены «замораживались». Тут речь идет об обеспечении граждан доступными медикаментами по доступным ценам на государственном уровне.

Такой период характеризуется ярко выраженным характером здравоохранения, со стороны власти проявляющийся в целенаправленных действиях максимально принимать участие в управлении предоставления медицинской помощи гражданам.

Третий этап определяет в РФ правовое обеспечение медицинской деятельности, а также характеризуется существенными изменениями в области регламентации предоставления медицинской помощи. К примеру, учреждение Анной Иоановной осуществления диспансеризации для пациентов из неимущих слоев, выполнение реформирования медицинского дела Екатериной II. В 1763 году произошло преобразование Медицинской Канцелярии в Медицинскую коллегию,

которая стала обладать значительными полномочиями в вопросах регулирования здравоохранения и в контролировании вопросов медицинской науки, а также практического здравоохранения. При этом Медицинская коллегия разрешала осуществлять медицинскую деятельность, контролировала работу аптек, направляла докторов, лекарей и аптекарей, выдавала им жалования, выполняла организацию лечебной и профилактической помощи гражданам. Спустя время, Медицинская коллегия была направлена в ведение Министерства внутренних дел и обрела статус Медицинского департамента. При этом факт перехода в ведомственность

17

Министерства внутренних дел указывает на то, что существовала необходимость контроля этой деятельности и требовалась особая значимость медицины для последующего развития страны.

Значительную роль в правовом регулировании медицинской деятельности получил Врачебный устав, являющийся первым в истории нормативным актом в области медицины, позже вошедший в Свод законов Российской Империи. Устав включал в себя 1866 статей, подробно регламентирующих вопросы профессиональной квалификации, а также обязанности докторов и лекарей. Устав состоял из трех книг, а именно: первая книга посвящена врачебным организациям;

вторая являлась уставом медицинской полиции; третья книга представляла собой устав судебной медицины.

Четвертый этап характеризуется правовым регулированием предоставления медицинской помощи на протяжении советского и постсоветского периода. Новый период становления связан с 1917 годом и его переломным предназначением в истории. В 1918 года, после революции, формируется Народный Комиссариат здравоохранения, а именно центральный медицинский орган, управляющий всем медико-санитарным делом РСФСР. Была выполнена подготовка законопроектов в сфере здравоохранения. При этом в 1918 году произошло принятие декрета «О

страховании на случай заболевания», декрет «О национализации аптечных магазинов», декреты СНК о мерах по ликвидации с эпидемиями, об применении Крыма при лечении трудящихся и иное.

Позже, на основании Постановления Совета Министров СССР было выполнено преобразование Народного Комиссариата Здравоохранения в Министерство Здравоохранения СССР. В 1969 был произошло принятие Закон

СССР, на основании которого произошло утверждение Основ законодательства

СССР, а также союзных республик. Такой Закон стал первым нормативным документом, на основании которого в последующем развилось все дальнейшее медицинское законодательство в РФ. Такие нормы Закона регулировали медицинскую и фармакологическую деятельность, фиксировали ответственность за осуществление незаконной медицинской деятельности, принимали меры

18

санитарного и эпидемиологического благополучия и прочее. На основании с Законом охрана гражданского здоровья стала одной из главных государственных задач.

Необходимо подчеркнуть то, что в советские годы в России управление медицинской деятельности имело ведомственный характер. Министерством здравоохранения было издано большое количество указов и инструкций, которые являлись обязательными для осуществления Министерствами здравоохранения,

местными органами здравоохранения, организациями и учреждениями системы Министерства здравоохранения СССР. В 1988 году на основании исследования З.С.

Гладуна общее количество ведомственных правовых актов в области здравоохранения СССР достигло 5000. При этом, самым главным ресурсом здоровья стала первичная медико-санитарная помощь, являющаяся первичной помощью,

предоставляемой гражданам1). В здравоохранении в СССР до 1991 года руководило только государство, при этом финансирование выполнялось за счет государственной прибыли, в границах государственных планов, включая социальное и экономическое развитие. Фактически все медицинские сотрудники были на службе у государства, выплачивающего заработную плату и обеспечивающего снабжение медицинских организаций. Партийное руководство под жестким контролем вынуждало Министерство здравоохранения выпускать обязательные нормативы касательно медицинских организаций и работников.

После того, как распалось СССР, вместе с децентрализацией власти осуществлялась децентрализация самой системы здравоохранения. При этом разрушались традиционные институты, изменялись источники финансирования,

формировалась система медицинской страховки, формировались основы товарно-

денежных связей.

Что касательно непосредственно правового управления медицинской деятельности, нельзя не указать подход профессора С.Г. Стеценко, который,

1) Гладун, З. С. Законодательство о здравоохранении: Проблемы формирования новой теоретической модели / З. С. Гладун // Государство и право. - 1994. - № 2. - С. 110.

19

выполняя анализ стадии механизма правового управления в области медицинской

деятельности, разделяет:

–создание правовой нормы в законодательстве про охрану здоровья и ее регламентирующее влияние на общественные связи в сфере медицинской деятельности;

–формирование у субъектов прав и обязанностей медицинских правовых отношений;

–осуществление прав и обязанностей субъектов медицинских правовых отношений путем фактического и действительного поведения;

–использование права1).

В области медицинской деятельности формирование правовой нормы представляет собой первую стадию механизма правового регулирования. С начала

90– х годов прошлого века в России отмечается весьма высокая законотворческая активность в области законодательного управления в области охраны здоровья граждан. На протяжении этого периода было принято около 20 основополагающих ФЗ по регулированию общественных отношений в области медицинской деятельности.

Достаточно важным является то, что до сих пор не все объекты правового регулирования в соответствующей степени не являются урегулированными нормами права. Разговор идет о проблемных объектах, а именно:

–подробный правовой анализ случаев с отсутствием надлежащего уровня предоставления медицинской помощи и неблагоприятных результатов медицинского вмешательства;

–ятрогенные заболевания, а также их правовая оценка и иное.

Необходимо подчеркнуть важность конкретно первой стадии правового регулирования, а именно издание правовой нормы. До формирования определенной правовой нормы субъекты медицинских правовых отношений самостоятельно определяют варианты поведения на основании обстоятельств объективного, а также

1) Стеценко, С. Г. Медицинское право: учеб. пособие / С. Г. Стеценко. – М.: Юридический центр

«Пресс», 2004. – С. 177.

20