Генерализованные инфекции неонатального периода. Учебное пособие
.pdfПрепарат |
Доза |
|
Концентрация, мг/мл |
Время или скорость введения |
Раствор для разведения |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Цефазолин |
25 мг/кг |
|
ЦВ 100 |
30 мин |
В |
|
ПКВ <29 нед. |
|
ПВ 50 |
|
|
|
0–28 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
|
>28 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
|
ПКВ 30–36 нед. |
|
|
|
|
|
0–14 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
|
>14 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
|
ПКВ 37–44 нед. |
|
|
|
|
|
0–7 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
|
>8 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
|
ПКВ >45 нед. – через 6 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефотаксим |
50 мг/кг |
|
ЦВ 100 |
30 мин |
В |
|
ПКВ <29 нед. |
|
ПВ 50 |
|
|
|
0–28 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
|
>28 дней – через |
8 ч |
|
|
|
|
ПКВ 30–36 нед. |
|
|
|
|
|
0–14 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
|
>14 дней – через |
8 ч |
|
|
|
|
ПКВ 37–44 нед. |
|
|
|
|
|
0–7 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
|
>8 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
|
ПКВ >45 нед. – через 6 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефтазидим |
30 мг/кг |
|
ЦВ 100 |
30 мин |
В |
|
ПКВ <29 нед. |
|
ПВ 50 |
|
|
|
0–28 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
|
>28 дней – через |
8 ч |
|
|
|
|
ПКВ 30–36 нед. |
|
|
|
|
|
0–14 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
|
>14 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
|
ПКВ 37–44 нед. |
|
|
|
|
|
0–7 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
|
>8 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
|
ПКВ >45 нед. – через 6 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефтриаксон |
50 мг/кг/сут – через 24 ч |
ЦВ 40 |
30 мин |
В |
|
|
|
|
ПВ 10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин – |
5 мг/кг – через 12 ч |
|
ЦВ 2 |
30– |
ФР |
при доказанной |
|
|
ПВ 2 |
60 мин |
Г5 |
чувствительности |
|
|
|
|
Г10 |
патогена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
101
Препарат |
Доза |
Концентрация, мг/мл |
Время или скорость введения |
Раствор для разведения |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Клиндамицин |
5–7,5 мг/кг |
ЦВ 6 |
30 мин |
ФР |
|
ПКВ <29 нед. |
ПВ 6 |
|
Г5 |
|
0–28 дней – через 12 ч |
|
|
Г10 |
|
>28 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
ПКВ 30–36 нед. |
|
|
|
|
0–14 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
>14 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
ПКВ 37–44 нед. |
|
|
|
|
0–7 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
>8 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
ПКВ >45 нед. – через 6 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эритромицин |
6,25–12,5 мг/кг каждые 6 ч |
ПВ 5 |
20– |
В |
|
При массе <2 кг |
ЦВ 5 |
60 мин |
ФР |
|
0–7 дней – до 10 мг/кг |
|
|
|
|
каждые 12 ч |
|
|
|
|
> 7 дней – до 10 мг/кг |
|
|
|
|
каждые 8 ч |
|
|
|
|
25–30 мг/кг/сут |
ПВ, |
24 ч |
ФР |
|
|
ЦВ 1 |
|
|
|
1–5 мкг/кг/ч |
– |
– |
– |
|
|
|
|
|
Флуконазол |
Профилактика |
2 |
30 мин |
Г5 |
|
3–6 мг/кг 2 раза в неделю |
|
|
Г10 |
|
Терапия системного кандидоза |
|
|
|
|
12–25 мг/кг старт |
|
|
|
|
далее 6–12 мг/кг |
|
|
|
|
ПКВ <29 нед. |
|
|
|
|
0–14 дней – через 48 ч |
|
|
|
|
>14 дней – через 24 ч |
|
|
|
|
ПКВ >30 нед. |
|
|
|
|
0–7 дней – через 48 ч |
|
|
|
|
>7 дней – через 24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ганцикловир |
5 мг/кг/сут – через 12 ч |
ПВ 2 |
60 мин |
ФР |
|
|
ЦВ 10 |
|
Г5 |
|
|
|
|
|
Имипенем |
0–7 дней – 15–25 мг/кг |
ПВ 5 |
30– |
ФР |
|
каждые 12 ч |
ЦВ 5 |
60 мин |
Г5 |
|
>7 дней – 15–25 мг/кг каждые |
|
|
|
|
6 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
Линезолид |
10 мг/кг – через 8 ч |
ПВ 2 |
30– |
ФР |
|
Недоношенным в первые |
ЦВ 2 |
120 мин |
Г5 |
|
7 дней – 10 мг/кг через 12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
102
Препарат |
Доза |
Концентрация, мг/мл |
Время или скорость введения |
Раствор для разведения |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Меропенем |
При массе <1,5 кг – 10–12 мг/кг |
ПВ 2,5 |
30 мин |
ФР |
|
через 12 ч |
ЦВ 2,5 |
|
Г5 |
|
При массе >1,5 кг – 10–12 мг/кг |
|
|
|
|
через 8 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
Метронидазол |
При массе <1,2 кг – 7,5 мг/кг |
ПВ 6 |
30– |
ФР |
|
через 48 ч |
ЦВ 6 |
60 мин |
|
|
При массе 1,2–2 кг |
|
|
|
|
0–7 дней – 7,5 мг/кг через |
|
|
|
|
24 ч |
|
|
|
|
>7 дней – 7,5 мг/кг через 12 ч |
|
|
|
|
При массе >2 кг |
|
|
|
|
0–7 дней – 7,5 мг/кг через |
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
>7 дней – 15 мг/кг через 12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиментин |
75–100 мг/кг |
10 |
30– |
ФР |
|
ПКВ <29 нед. |
|
40 мин |
Г5 |
|
0–28 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
>28 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
ПКВ 30–36 нед. |
|
|
|
|
0–14 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
>14 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
ПКВ 37–44 нед. |
|
|
|
|
0–7 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
>7 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин |
10 мг/кг |
ПВ 5 |
60– |
ФР |
|
15 мг/кг – при менингите |
ЦВ 5 |
120 мин |
Г5 |
|
ПКВ <29 нед. |
|
|
|
|
0–14 дней – через 18 ч |
|
|
|
|
>14 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
ПКВ 30–36 нед. |
|
|
|
|
0–14 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
>14 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
ПКВ 37–44 нед. |
|
|
|
|
0–7 дней – через 12 ч |
|
|
|
|
>7 дней – через 8 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
П р и м е ч а н и е: ГВ – гестационный возраст; Г5 – 5% раствор глюкозы; Г10 – 10% раствор глюкозы; ФР – 0,9% раствор NaCl; В – вода для инъекций; ЦВ – центральная вена; ПВ – периферическая вена; ПКВ – постконцептуальный возраст (сумма гестационного и постнатального возраcтов).
103
104
Диспансерное наблюдение детей первого месяца жизни, имеющих группу риска реализации внутриутробных инфекций, в детской поликлинике (Инструкция о порядке проведения диспансеризации на основании постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь 12.08.2016 № 96)
|
|
|
Сроки наблюдения |
|
|
|
|
|
|
|
врача-педиатра |
|
|
|
|
|
|
|
участкового (врача |
|
|
Лечебно- |
|
|
|
Мероприятия, |
общей практики), |
|
|
оздоровительные |
|
|
Основные критерии |
медицинской сестры |
Сроки наблюдения |
Перечень |
мероприятия, |
||
|
осуществляемые |
||||||
Группы риска |
включения в группу риска |
участковой |
врачей- |
диагностических |
рекомендации. |
||
при медицинских |
|||||||
|
(факторы риска) |
(помощника врача |
специалистов |
исследований |
Сроки снятия с |
||
|
осмотрах |
||||||
|
|
по амбулаторно- |
|
|
диспансерного |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
поликлинической |
|
|
учета |
|
|
|
|
помощи, фельдшера, |
|
|
|
|
|
|
|
акушерки) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Риск реализа- |
1. Лихорадка неясной |
Контроль |
Врач-педиатр |
Другие врачи- |
ОАК, ОАМ – в |
Режим дня – |
|
ции внутри- |
этиологии, острые и |
состояния |
участковый (врач |
специалисты – |
1 мес. |
возрастной. |
|
утробных |
обострение хрониче- |
кожных покровов |
общей практики) |
по медицин- |
|
Профилактика и |
|
инфекций |
ских инфекционных |
и видимых |
на первом месяце |
ским показа- |
|
раннее выявле- |
|
|
заболеваний у матери |
слизистых, |
жизни – 4 раза в |
ниям |
|
ние дисбиоза. |
|
|
ребенка в последнем |
пупочной ранки, |
месяц. |
|
|
Сохранение |
|
|
триместре беременно- |
характера стула, |
Кратность |
|
|
грудного |
|
|
сти. |
прибавки массы |
медицинских |
|
|
вскармливания. |
|
|
2. Наличие урогени- |
тела, нервно-пси- |
осмотров |
|
|
Влажная уборка |
|
|
тальных инфекцион- |
хического |
медицинского |
|
|
1–2 раза в день, |
|
|
ных болезней у матери |
развития. |
работника со |
|
|
регулярное |
|
|
во время беременнос- |
Оценка аппетита, |
средним меди- |
|
|
проветривание; |
|
|
ти, родов или в после- |
частоты срыгива- |
цинским |
|
|
соблюдение |
|
|
родовом периоде |
ний, |
образованием |
|
|
||
|
|
|
правил личной |
||||
|
(эндометрит, кольпит). |
данных термоме- |
определяет |
|
|
||
|
|
|
гигиены матерью |
||||
|
3. Роды на дому. |
трии |
врач-педиатр |
|
|
||
|
|
|
и другими |
||||
|
|
|
участковый (врач |
|
|
||
|
|
|
|
|
членами семьи. |
||
|
|
|
общей практики). |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Незрелость, |
Медицинский |
При отсутствии |
недоношенность, |
осмотр заведую- |
реализации |
|
маловесный и |
щего педиатриче- |
риска – снятие с |
|
маленький к сроку |
ским отделением |
учета в возрасте |
|
гестации. |
(врача-педиатра |
3 мес. |
|
5. |
Пролонгированная |
районного) – по |
|
желтуха. |
медицинским |
|
|
6. |
Маловодие, |
показаниям |
|
многоводие. |
|
|
|
7.Бактерионосительство у матери.
8.Длительный безводный период.
9.Наличие в анамнезе выкидышей, мертворождений, преждевременных родов без установления акушерской причины
105
Показатели газов артериальной, капиллярной, венозной крови у новорожденных более 48 ч жизни
Показатель |
Артериальная кровь |
Капиллярная кровь |
Венозная кровь |
|
|
|
|
рН |
7,35–7,45 |
7,35–7,45 |
7,33–7,43 |
|
|
|
|
рСО2, мм рт. ст. |
35–45 |
35–50 |
41–51 |
рО2, мм рт. ст. |
50–80 |
35–45 |
20–49 |
НСО3, мм рт. ст. |
18–26 |
18–26 |
18–26 |
ВЕ, ммоль/л |
±3 (5) |
±3 (5) |
±3 (5) |
SatО2, % |
90–97 |
90–97 |
60–75 |
Приложение 2. Показания для проведения
некоторых обследований в отделениях для новорожденных родильных домов
Показания для проведения нейросоногафии (УЗИ головного мозга) в родильных домах в отделениях для новорожденных:
аномалии головного мозга плода, выявленные на УЗИ во время беременности;
асфиксия при рождении;судорожный синдром;синдром угнетения и возбуждения;
окружность головы более 38 см и менее 33 см;размеры большого родничка более 2 см, открытый сагиттальный шов
более 0,4 см;выбухание (напряжение) большого родничка;
стойкая глазная симптоматика;кефалогематома;
оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстрак- ция и др.);
недоношенные новорожденные;новорожденные маловесные, маленькие к сроку гестации с недоста-
точным питанием плода;синдром срыгивания и рвоты в сочетании с синдромом угнетения и
возбуждения;изменения со стороны коагулограммы;
кровоизлияния в видимые структуры глаза: гематомы век, конъюнктивальные и внутриглазные кровоизлияния.
Показания для осмотра офтальмолога в родильных домах в отделениях для новорожденных:
судорожный синдром;синдром угнетения и возбуждения;
выбухание (напряжение) большого родничка;стойкая глазная симптоматика;
106
кефалогематомы костей черепа;изменения со стороны коагулограммы;
кровоизлияния в видимые структуры глаза: гематомы век, конъюнктивальные и внутриглазные кровоизлияния;
изменения со стороны головного мозга, выявленные при проведении нейросонографии;
врожденные аномалии органов зрения;недоношенные дети, родившиеся в сроке менее 27 нед. в возрасте
31–32 нед. гестации, более 27 нед. – в возрасте 4 нед. жизни.
Показания для выполнения коагулограммы:
наличие кефалогематом костей черепа;обширные гематомы в области лица;
кровоизлияния в видимые структуры глаза: гематомы век, конъюнктивальные и внутриглазные кровоизлияния;
кровоизлияния в головной мозг, выявленные при проведении нейросонографии;
тромбоцитопения менее 150 109/л;воспалительные изменения со стороны ОАК, СРБ, прокальцитонина,
пресепсина.
ЛИТЕРАТУРА
Белобородова, Н.В. Актуальные вопросы патогенеза и лечения сепсиса / Н.В. Белобородова // Клиническая антибиотикотерапия. 2000. № 5-6 (7).
Буслаева, Г.Н. Кандидоз новорожденных: пути инфицирования, клиника, диагностика, терапия / Г.Н. Буслаева // Фарматека. 2007. № 14. С. 59–64.
Васильцева, А.П. Этиология, патофизиология, диагностика, лечение сепсиса и ассоциированных с ним состояний у детей / А.П. Васильцева. Минск, 2006.
Веселов, А.В. Обзор рекомендаций по терапии и профилактике инвазивного кандидоза у детей и новорожденных / А.В. Веселов // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2017. Т. 19. № 2. С. 92–100.
Значение пресепсина для прогнозирования краткосрочной динамики состояния и предотвращения избыточности антибактериальной терапии у пациентов с нозокомиальными инфекциями / К.А. Загородникова [и др.] // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2015. Т. 17. № 3. С. 235–240.
Интенсивная терапия в педиатрии / под ред. В.А. Михельсона. М., 2003. Исаков, Ю.Ф. Сепсис у детей / Ю.Ф. Исаков, М.В. Белобородова.
М., 2001.
Катэрино, Дж. Медицина неотложных состояний / Дж. Катэрино. М., 2005.
Кижаева, Е.С. Полиорганная недостаточность в интенсивной терапии / Е.С. Кижаева, И.О. Закс // Вестник интенсивной терапии. 2004. № 1. С. 14–18.
Коэн, Д. Современные подходы к лечению сепсиса: есть ли новые надежды? / Д. Коэн // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2002. № 4. С. 300–311.
Курек, В.В. Руководство по неотложным состояниям у детей / В.В. Курек, А.Е. Кулагин. М., 2008.
Лазарева, И.Б. Актуальные вопросы фармакотерапии сепсиса и септического шока / И.Б. Лазарева, А.А. Игонин // Лечащий врач. 2008. № 8. С. 68–71.
Литвицкий, П.Ф. Воспаление / П.Ф. Литвицкий // Вопросы современной педиатрии. 2006. № 3. Т. 5. С. 12–32.
Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. М., 2007.
Неонатология: учебник / А.К. Ткаченко [и др.]; под ред. А.К. Ткаченко, А.А. Устинович. Минск, 2017.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск, 2007.
Руднов, В.А. Клинические рекомендации по ведению больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign 2008): анализ и комментарии / В.А. Руднов, П.И. Миронов // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2008. № 3. С. 192–200.
Самсыгина, Г.А. Кандидоз новорожденных и детей первого года жизни / Г.А. Самсыгина, Г.Н. Буслаева. М., 2004.
108
Самсыгина, Г.А. Лечение сепсиса новорожденных / Г.А. Самсыгина // Consilium medicus. 2008. № 1. С. 114–119.
Самсыгина, Г.А. Антибактериальная терапия у детей / Г.А. Самсыгина. М., 2003.
Самсыгина, Г.А. Сепсис и септический шок у новорожденных детей / Г.А. Самсыгина // Педиатрия. 2009. Т. 87. № 1. С. 120–124.
Сапичева, Ю.Ю. Анализы глазами реаниматолога / Ю.Ю. Сапичева, В.Л. Кассиль; под ред. А.М. Овезова. М., 2016.
Сепсис в начале ХХI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика /под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. М., 2006.
Сепсис: практическая значимость терминологии / А.П. Васильцева [и др.] // Мед. новости. 2005. № 2. С. 4–8.
Сепсис новорожденных. Ч. I / А.К. Ткаченко [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. 2018. Т. 7. № 3. С. 324–337.
Сепсис новорожденных. Ч. II / А.К. Ткаченко [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. 2018. Т. 7. № 4. С. 444–358.
Учайкин, В.Ф. Неотложные состояния в педиатрии: практическое руководство / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный. М., 2005.
Цыбулькин, Э.К. Угрожающие состояния в педиатрии / Э.К. Цыбулькин. М., 2007.
Шабалов, Н.П. Неонатология. В 2 т. / Н.П. Шабалов. М., 2006.
Ansong, A.K. Group B Streptococcal Meningitis: Cerebrospinal Fluid Parameters in the Era of Intrapartum Antibiotic Prophylaxis / A.K. Ansong, P.B. Smith, D.K. Benjamin // Еarly Hum Dev. 2009. Vol. 85 (Suppl. 10). Р. 5–7.
Clinical Practice Guideline for the management of Candidas; 2016. Update by the Infections Diseases Society of America / P. Pappas [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2016. Vol. 62. Р. 1–50.
Cumming, B.M. Treatment of sepsis and septic shock in children: recommendation and regimens for pediatric sepsis and septic shock / B.M. Cumming // emedicine.medscape. com/article/2072410-overview/ Jan 07/2016.
Diagnosis and therapy of Candida infections: joint recommendations of the German Speaking Mycological Society and the Paul-Ehrlich-Society for Chemotherapy / M. Ruhnke [et al.] // Mycoses. 2011. Vol. 54. Р. 279–310.
ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012 / W.W. Hope1 [et al.] // Clinical Microbiology and Infection. 2012. Vol. 18 (Suppl. 7). P. 38–52.
ESCMID gnideline for the diagnosis and management of invasive infections in neonates and children caused by Candida spp. / W. Hope [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. 2012. Vol. 18 (Suppl. 7). Р. 38–52.
Invasive neonatal GBS infections from an area-based surveillance study in Italy / M. Imperi [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. 2011. № 17. Р. 1834–1839.
Late and ultra late onset Streptococcus B meningitis: clinical and bacteriological data over 6 years in France / J. Guilbert [et al.] // Acta Paediatr. 2010. № 99. P. 47–51.
Nelson,s Pediatric Antimikrobial Terapy. 20th. Edition, 2014.
109
Paediatric logistic organ dysfunction (PELOD) Score / S. Leteurtre [et al.] // Lancet. 2006. Vol. 367. № 3.
Prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas revisadas 2012 // Rev Esp Quimioter. 2012. Vol. 25. № 1. Р. 79–88.
Renal function in premature infants during aminoglycoside therapy / V.I. Giapros [et al.] // Pediatr. Nephrol. 1995. Vol. 9. P. 163–166.
Stevenson, E.K. Two decades of mortality trends among patients with severe sepsis / E.K. Stevenson // Mode of access: http://www.medscape. сom. Date of access: 10.11.13.
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 / R.P. Dellinger [et al.] // Crit. Care Med. 2013. Vol. 41. № 2. P. 580–637.
The Third International Consensus Definitions for Sepsis fnd Septic Shock (Sepsis-3) / M. Singer [et al.] // JAMA. 2016. Vol. 315. № 8. P. 801–810.
