Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Генерализованные инфекции неонатального периода. Учебное пособие

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
12.08.2026
Размер:
745 Кб
Скачать

Препарат

Доза

 

Концентрация, мг/мл

Время или скорость введения

Раствор для разведения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цефазолин

25 мг/кг

 

ЦВ 100

30 мин

В

 

ПКВ <29 нед.

 

ПВ 50

 

 

 

0–28 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>28 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ 30–36 нед.

 

 

 

 

 

0–14 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>14 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ 37–44 нед.

 

 

 

 

 

0–7 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>8 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ >45 нед. – через 6 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цефотаксим

50 мг/кг

 

ЦВ 100

30 мин

В

 

ПКВ <29 нед.

 

ПВ 50

 

 

 

0–28 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>28 дней – через

8 ч

 

 

 

 

ПКВ 30–36 нед.

 

 

 

 

 

0–14 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>14 дней – через

8 ч

 

 

 

 

ПКВ 37–44 нед.

 

 

 

 

 

0–7 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>8 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ >45 нед. – через 6 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цефтазидим

30 мг/кг

 

ЦВ 100

30 мин

В

 

ПКВ <29 нед.

 

ПВ 50

 

 

 

0–28 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>28 дней – через

8 ч

 

 

 

 

ПКВ 30–36 нед.

 

 

 

 

 

0–14 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>14 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ 37–44 нед.

 

 

 

 

 

0–7 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>8 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ >45 нед. – через 6 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

Цефтриаксон

50 мг/кг/сут – через 24 ч

ЦВ 40

30 мин

В

 

 

 

ПВ 10

 

 

 

 

 

 

 

 

Ципрофлоксацин –

5 мг/кг – через 12 ч

 

ЦВ 2

30–

ФР

при доказанной

 

 

ПВ 2

60 мин

Г5

чувствительности

 

 

 

 

Г10

патогена

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

101

Препарат

Доза

Концентрация, мг/мл

Время или скорость введения

Раствор для разведения

 

 

 

 

 

 

 

Клиндамицин

5–7,5 мг/кг

ЦВ 6

30 мин

ФР

 

ПКВ <29 нед.

ПВ 6

 

Г5

 

0–28 дней – через 12 ч

 

 

Г10

 

>28 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ 30–36 нед.

 

 

 

 

0–14 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>14 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ 37–44 нед.

 

 

 

 

0–7 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>8 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ >45 нед. – через 6 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

Эритромицин

6,25–12,5 мг/кг каждые 6 ч

ПВ 5

20–

В

 

При массе <2 кг

ЦВ 5

60 мин

ФР

 

0–7 дней – до 10 мг/кг

 

 

 

 

каждые 12 ч

 

 

 

 

> 7 дней – до 10 мг/кг

 

 

 

 

каждые 8 ч

 

 

 

 

25–30 мг/кг/сут

ПВ,

24 ч

ФР

 

 

ЦВ 1

 

 

 

1–5 мкг/кг/ч

 

 

 

 

 

Флуконазол

Профилактика

2

30 мин

Г5

 

3–6 мг/кг 2 раза в неделю

 

 

Г10

 

Терапия системного кандидоза

 

 

 

 

12–25 мг/кг старт

 

 

 

 

далее 6–12 мг/кг

 

 

 

 

ПКВ <29 нед.

 

 

 

 

0–14 дней – через 48 ч

 

 

 

 

>14 дней – через 24 ч

 

 

 

 

ПКВ >30 нед.

 

 

 

 

0–7 дней – через 48 ч

 

 

 

 

>7 дней – через 24 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

Ганцикловир

5 мг/кг/сут – через 12 ч

ПВ 2

60 мин

ФР

 

 

ЦВ 10

 

Г5

 

 

 

 

 

Имипенем

0–7 дней – 15–25 мг/кг

ПВ 5

30–

ФР

 

каждые 12 ч

ЦВ 5

60 мин

Г5

 

>7 дней – 15–25 мг/кг каждые

 

 

 

 

6 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

Линезолид

10 мг/кг – через 8 ч

ПВ 2

30–

ФР

 

Недоношенным в первые

ЦВ 2

120 мин

Г5

 

7 дней – 10 мг/кг через 12 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

102

Препарат

Доза

Концентрация, мг/мл

Время или скорость введения

Раствор для разведения

 

 

 

 

 

 

 

Меропенем

При массе <1,5 кг – 10–12 мг/кг

ПВ 2,5

30 мин

ФР

 

через 12 ч

ЦВ 2,5

 

Г5

 

При массе >1,5 кг – 10–12 мг/кг

 

 

 

 

через 8 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

Метронидазол

При массе <1,2 кг – 7,5 мг/кг

ПВ 6

30–

ФР

 

через 48 ч

ЦВ 6

60 мин

 

 

При массе 1,2–2 кг

 

 

 

 

0–7 дней – 7,5 мг/кг через

 

 

 

 

24 ч

 

 

 

 

>7 дней – 7,5 мг/кг через 12 ч

 

 

 

 

При массе >2 кг

 

 

 

 

0–7 дней – 7,5 мг/кг через

 

 

 

 

12 ч

 

 

 

 

>7 дней – 15 мг/кг через 12 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

Тиментин

75–100 мг/кг

10

30–

ФР

 

ПКВ <29 нед.

 

40 мин

Г5

 

0–28 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>28 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ 30–36 нед.

 

 

 

 

0–14 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>14 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ 37–44 нед.

 

 

 

 

0–7 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>7 дней – через 8 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

Ванкомицин

10 мг/кг

ПВ 5

60–

ФР

 

15 мг/кг – при менингите

ЦВ 5

120 мин

Г5

 

ПКВ <29 нед.

 

 

 

 

0–14 дней – через 18 ч

 

 

 

 

>14 дней – через 12 ч

 

 

 

 

ПКВ 30–36 нед.

 

 

 

 

0–14 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>14 дней – через 8 ч

 

 

 

 

ПКВ 37–44 нед.

 

 

 

 

0–7 дней – через 12 ч

 

 

 

 

>7 дней – через 8 ч

 

 

 

 

 

 

 

 

П р и м е ч а н и е: ГВ – гестационный возраст; Г5 – 5% раствор глюкозы; Г10 – 10% раствор глюкозы; ФР – 0,9% раствор NaCl; В – вода для инъекций; ЦВ – центральная вена; ПВ – периферическая вена; ПКВ – постконцептуальный возраст (сумма гестационного и постнатального возраcтов).

103

104

Диспансерное наблюдение детей первого месяца жизни, имеющих группу риска реализации внутриутробных инфекций, в детской поликлинике (Инструкция о порядке проведения диспансеризации на основании постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь 12.08.2016 № 96)

 

 

 

Сроки наблюдения

 

 

 

 

 

 

врача-педиатра

 

 

 

 

 

 

участкового (врача

 

 

Лечебно-

 

 

Мероприятия,

общей практики),

 

 

оздоровительные

 

Основные критерии

медицинской сестры

Сроки наблюдения

Перечень

мероприятия,

 

осуществляемые

Группы риска

включения в группу риска

участковой

врачей-

диагностических

рекомендации.

при медицинских

 

(факторы риска)

(помощника врача

специалистов

исследований

Сроки снятия с

 

осмотрах

 

 

по амбулаторно-

 

 

диспансерного

 

 

 

 

 

 

 

 

поликлинической

 

 

учета

 

 

 

помощи, фельдшера,

 

 

 

 

 

 

акушерки)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Риск реализа-

1. Лихорадка неясной

Контроль

Врач-педиатр

Другие врачи-

ОАК, ОАМ – в

Режим дня –

ции внутри-

этиологии, острые и

состояния

участковый (врач

специалисты –

1 мес.

возрастной.

утробных

обострение хрониче-

кожных покровов

общей практики)

по медицин-

 

Профилактика и

инфекций

ских инфекционных

и видимых

на первом месяце

ским показа-

 

раннее выявле-

 

заболеваний у матери

слизистых,

жизни – 4 раза в

ниям

 

ние дисбиоза.

 

ребенка в последнем

пупочной ранки,

месяц.

 

 

Сохранение

 

триместре беременно-

характера стула,

Кратность

 

 

грудного

 

сти.

прибавки массы

медицинских

 

 

вскармливания.

 

2. Наличие урогени-

тела, нервно-пси-

осмотров

 

 

Влажная уборка

 

тальных инфекцион-

хического

медицинского

 

 

1–2 раза в день,

 

ных болезней у матери

развития.

работника со

 

 

регулярное

 

во время беременнос-

Оценка аппетита,

средним меди-

 

 

проветривание;

 

ти, родов или в после-

частоты срыгива-

цинским

 

 

соблюдение

 

родовом периоде

ний,

образованием

 

 

 

 

 

правил личной

 

(эндометрит, кольпит).

данных термоме-

определяет

 

 

 

 

 

гигиены матерью

 

3. Роды на дому.

трии

врач-педиатр

 

 

 

 

 

и другими

 

 

 

участковый (врач

 

 

 

 

 

 

 

членами семьи.

 

 

 

общей практики).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

Незрелость,

Медицинский

При отсутствии

недоношенность,

осмотр заведую-

реализации

маловесный и

щего педиатриче-

риска – снятие с

маленький к сроку

ским отделением

учета в возрасте

гестации.

(врача-педиатра

3 мес.

5.

Пролонгированная

районного) – по

 

желтуха.

медицинским

 

6.

Маловодие,

показаниям

 

многоводие.

 

 

7.Бактерионосительство у матери.

8.Длительный безводный период.

9.Наличие в анамнезе выкидышей, мертворождений, преждевременных родов без установления акушерской причины

105

Показатели газов артериальной, капиллярной, венозной крови у новорожденных более 48 ч жизни

Показатель

Артериальная кровь

Капиллярная кровь

Венозная кровь

 

 

 

 

рН

7,35–7,45

7,35–7,45

7,33–7,43

 

 

 

 

рСО2, мм рт. ст.

35–45

35–50

41–51

рО2, мм рт. ст.

50–80

35–45

20–49

НСО3, мм рт. ст.

18–26

18–26

18–26

ВЕ, ммоль/л

±3 (5)

±3 (5)

±3 (5)

SatО2, %

90–97

90–97

60–75

Приложение 2. Показания для проведения

некоторых обследований в отделениях для новорожденных родильных домов

Показания для проведения нейросоногафии (УЗИ головного мозга) в родильных домах в отделениях для новорожденных:

аномалии головного мозга плода, выявленные на УЗИ во время беременности;

асфиксия при рождении;судорожный синдром;синдром угнетения и возбуждения;

окружность головы более 38 см и менее 33 см;размеры большого родничка более 2 см, открытый сагиттальный шов

более 0,4 см;выбухание (напряжение) большого родничка;

стойкая глазная симптоматика;кефалогематома;

оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстрак- ция и др.);

недоношенные новорожденные;новорожденные маловесные, маленькие к сроку гестации с недоста-

точным питанием плода;синдром срыгивания и рвоты в сочетании с синдромом угнетения и

возбуждения;изменения со стороны коагулограммы;

кровоизлияния в видимые структуры глаза: гематомы век, конъюнктивальные и внутриглазные кровоизлияния.

Показания для осмотра офтальмолога в родильных домах в отделениях для новорожденных:

судорожный синдром;синдром угнетения и возбуждения;

выбухание (напряжение) большого родничка;стойкая глазная симптоматика;

106

кефалогематомы костей черепа;изменения со стороны коагулограммы;

кровоизлияния в видимые структуры глаза: гематомы век, конъюнктивальные и внутриглазные кровоизлияния;

изменения со стороны головного мозга, выявленные при проведении нейросонографии;

врожденные аномалии органов зрения;недоношенные дети, родившиеся в сроке менее 27 нед. в возрасте

31–32 нед. гестации, более 27 нед. – в возрасте 4 нед. жизни.

Показания для выполнения коагулограммы:

наличие кефалогематом костей черепа;обширные гематомы в области лица;

кровоизлияния в видимые структуры глаза: гематомы век, конъюнктивальные и внутриглазные кровоизлияния;

кровоизлияния в головной мозг, выявленные при проведении нейросонографии;

тромбоцитопения менее 150 109/л;воспалительные изменения со стороны ОАК, СРБ, прокальцитонина,

пресепсина.

ЛИТЕРАТУРА

Белобородова, Н.В. Актуальные вопросы патогенеза и лечения сепсиса / Н.В. Белобородова // Клиническая антибиотикотерапия. 2000. № 5-6 (7).

Буслаева, Г.Н. Кандидоз новорожденных: пути инфицирования, клиника, диагностика, терапия / Г.Н. Буслаева // Фарматека. 2007. № 14. С. 59–64.

Васильцева, А.П. Этиология, патофизиология, диагностика, лечение сепсиса и ассоциированных с ним состояний у детей / А.П. Васильцева. Минск, 2006.

Веселов, А.В. Обзор рекомендаций по терапии и профилактике инвазивного кандидоза у детей и новорожденных / А.В. Веселов // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2017. Т. 19. № 2. С. 92–100.

Значение пресепсина для прогнозирования краткосрочной динамики состояния и предотвращения избыточности антибактериальной терапии у пациентов с нозокомиальными инфекциями / К.А. Загородникова [и др.] // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2015. Т. 17. № 3. С. 235–240.

Интенсивная терапия в педиатрии / под ред. В.А. Михельсона. М., 2003. Исаков, Ю.Ф. Сепсис у детей / Ю.Ф. Исаков, М.В. Белобородова.

М., 2001.

Катэрино, Дж. Медицина неотложных состояний / Дж. Катэрино. М., 2005.

Кижаева, Е.С. Полиорганная недостаточность в интенсивной терапии / Е.С. Кижаева, И.О. Закс // Вестник интенсивной терапии. 2004. № 1. С. 14–18.

Коэн, Д. Современные подходы к лечению сепсиса: есть ли новые надежды? / Д. Коэн // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2002. № 4. С. 300–311.

Курек, В.В. Руководство по неотложным состояниям у детей / В.В. Курек, А.Е. Кулагин. М., 2008.

Лазарева, И.Б. Актуальные вопросы фармакотерапии сепсиса и септического шока / И.Б. Лазарева, А.А. Игонин // Лечащий врач. 2008. № 8. С. 68–71.

Литвицкий, П.Ф. Воспаление / П.Ф. Литвицкий // Вопросы современной педиатрии. 2006. № 3. Т. 5. С. 12–32.

Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. М., 2007.

Неонатология: учебник / А.К. Ткаченко [и др.]; под ред. А.К. Ткаченко, А.А. Устинович. Минск, 2017.

Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск, 2007.

Руднов, В.А. Клинические рекомендации по ведению больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign 2008): анализ и комментарии / В.А. Руднов, П.И. Миронов // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2008. № 3. С. 192–200.

Самсыгина, Г.А. Кандидоз новорожденных и детей первого года жизни / Г.А. Самсыгина, Г.Н. Буслаева. М., 2004.

108

Самсыгина, Г.А. Лечение сепсиса новорожденных / Г.А. Самсыгина // Consilium medicus. 2008. № 1. С. 114–119.

Самсыгина, Г.А. Антибактериальная терапия у детей / Г.А. Самсыгина. М., 2003.

Самсыгина, Г.А. Сепсис и септический шок у новорожденных детей / Г.А. Самсыгина // Педиатрия. 2009. Т. 87. № 1. С. 120–124.

Сапичева, Ю.Ю. Анализы глазами реаниматолога / Ю.Ю. Сапичева, В.Л. Кассиль; под ред. А.М. Овезова. М., 2016.

Сепсис в начале ХХI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика /под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. М., 2006.

Сепсис: практическая значимость терминологии / А.П. Васильцева [и др.] // Мед. новости. 2005. № 2. С. 4–8.

Сепсис новорожденных. Ч. I / А.К. Ткаченко [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. 2018. Т. 7. № 3. С. 324–337.

Сепсис новорожденных. Ч. II / А.К. Ткаченко [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. 2018. Т. 7. № 4. С. 444–358.

Учайкин, В.Ф. Неотложные состояния в педиатрии: практическое руководство / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный. М., 2005.

Цыбулькин, Э.К. Угрожающие состояния в педиатрии / Э.К. Цыбулькин. М., 2007.

Шабалов, Н.П. Неонатология. В 2 т. / Н.П. Шабалов. М., 2006.

Ansong, A.K. Group B Streptococcal Meningitis: Cerebrospinal Fluid Parameters in the Era of Intrapartum Antibiotic Prophylaxis / A.K. Ansong, P.B. Smith, D.K. Benjamin // Еarly Hum Dev. 2009. Vol. 85 (Suppl. 10). Р. 5–7.

Clinical Practice Guideline for the management of Candidas; 2016. Update by the Infections Diseases Society of America / P. Pappas [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2016. Vol. 62. Р. 1–50.

Cumming, B.M. Treatment of sepsis and septic shock in children: recommendation and regimens for pediatric sepsis and septic shock / B.M. Cumming // emedicine.medscape. com/article/2072410-overview/ Jan 07/2016.

Diagnosis and therapy of Candida infections: joint recommendations of the German Speaking Mycological Society and the Paul-Ehrlich-Society for Chemotherapy / M. Ruhnke [et al.] // Mycoses. 2011. Vol. 54. Р. 279–310.

ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012 / W.W. Hope1 [et al.] // Clinical Microbiology and Infection. 2012. Vol. 18 (Suppl. 7). P. 38–52.

ESCMID gnideline for the diagnosis and management of invasive infections in neonates and children caused by Candida spp. / W. Hope [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. 2012. Vol. 18 (Suppl. 7). Р. 38–52.

Invasive neonatal GBS infections from an area-based surveillance study in Italy / M. Imperi [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. 2011. № 17. Р. 1834–1839.

Late and ultra late onset Streptococcus B meningitis: clinical and bacteriological data over 6 years in France / J. Guilbert [et al.] // Acta Paediatr. 2010. № 99. P. 47–51.

Nelson,s Pediatric Antimikrobial Terapy. 20th. Edition, 2014.

109

Paediatric logistic organ dysfunction (PELOD) Score / S. Leteurtre [et al.] // Lancet. 2006. Vol. 367. № 3.

Prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas revisadas 2012 // Rev Esp Quimioter. 2012. Vol. 25. № 1. Р. 79–88.

Renal function in premature infants during aminoglycoside therapy / V.I. Giapros [et al.] // Pediatr. Nephrol. 1995. Vol. 9. P. 163–166.

Stevenson, E.K. Two decades of mortality trends among patients with severe sepsis / E.K. Stevenson // Mode of access: http://www.medscape. сom. Date of access: 10.11.13.

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 / R.P. Dellinger [et al.] // Crit. Care Med. 2013. Vol. 41. № 2. P. 580–637.

The Third International Consensus Definitions for Sepsis fnd Septic Shock (Sepsis-3) / M. Singer [et al.] // JAMA. 2016. Vol. 315. № 8. P. 801–810.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]