Генерализованные инфекции неонатального периода. Учебное пособие

Показатели

Первые сутки

2–7-е сутки жизни

7–30 дней жизни

жизни

Гемоглобин, г/л

180–220

134 (140) – 198

120–170

Ретикулоциты, %

3–15

3–15

3–15

Цветной показатель, %

0,85–1,15

0,85–1,15

0,85–1,15

Лейкоциты, 109/л

20 (10–30)

12 (9–15)

11 (6,5–14)

Лейкопения, 109/л

<5

<4

<4

Лейкоцитоз, 109/л

>30

>15

>12 (14)

Палочкоядерные нейтро-

5 (1–12)

1–5

1–4

филы, %

Сегментоядерные нейтро-

45–80

30–55

15–45

филы, %

Эозинофилы, %

1–4 (5–6)

1–6

1–5

Лимфоциты, %

15 (50–70)

22 (30–55)

40–70

Базофилы, %

0–1

0–1

0–1

Тромбоцитопения, 109/л

<150

Тромбоцитоз, 109/л

>450

СОЭ, мм/ч

5–7

Тест

Первые сутки

5-е сутки

28-е сутки

ПТВ, с

13

12,5

11,8

(10,6–16,2)

(10,0–15,0)

(10,0–13,6)

МНО

1

0,91

0,79

(0,61–1,7)

(0,53–1,48)

(0,53–1,11)

АПТВ (АЧТВ), с

53,6

50,5

44,7

(27,5–79,4)

(26,9–74,1)

(26,9–62,5)

ТВ, с

24,8

24,1

24,4

(19,2–30,4)

(18,2–29,4)

(18,8–29,9)

Фибриноген, г/л

2,43

2,8

2,53

(1,5–3,73)

(1,6–4,18)

(1,5–4,14)

Тест

Первые сутки

5-е сутки

28-е сутки

Время кровотечения, мин

4 ± 1,5

ПДФ

0–7

Число тромбоцитов крови, тыс/мм3

310 ± 68

Антитромбин III

60–90%

Диапазоны концентраций

Интерпретация

<0,05 нг/л: нормальное значение,

Нормальный уровень прокальцитонина

здоровый человек (возраст 3 дней

(95% всех измерений); отсутствие систем-

жизни)

ной воспалительной реакции

<0,5 нг/л: незначительно повышен-

Незначительная или недостоверная

ная концентрация

системная воспалительная реакция;

возможны локальное воспаление или

локальная инфекция

От 0,5 до <2 нг/л: системная воспали-

При доказанной инфекции диагноз

тельная реакция достоверная, но

сепсиса положительный; рекомендуется

умеренной степени; инфекция

повторное исследование прокальцитони-

возможна, но повышение прокальци-

на через 6–24 ч

тонина может быть вызвано другими

причинами (тяжелая травма, обшир-

ная операция, кардиогенный шок)

2, но <10 нг/л: тяжелая системная

Высокий риск развития полиорганной

воспалительная реакция, вероятнее

недостаточности; при сохраняющемся

всего вследствие сепсиса

высоком уровне прокальцитонина

следует провести оценку эффективности

проводимой терапии; неблагоприятное

течение

10 нг/л: выраженная системная

Данный уровень прокальцитонина связан

воспалительная реакция практически

с полиорганной недостаточностью;

исключительно вследствие бактери-

высокий риск летального исхода

ального сепсиса или септического

шока

<0,1 нг/мл: бактериальная инфекция

–

отсутствует

0,1–0,25 нг/мл: вероятность бактери-

Назначение антибактериальной терапии

альной инфекции мала

и ее продолжение нецелесообразно

0,25–0,5 нг/мл: бактериальная

Назначение или продолжение антибакте-

инфекция вероятна

риальной терапии рекомендовано

>0,5 нг/мл: высокая вероятность

Показано назначение антибактериальной

бактериальной инфекции

терапии

Возраст, ч

Концентрация прокальцитонина, нг/мл

0–6

2

6–12

8

12–18

15

18–30

21

30–36

15

36–42

8

42–48

2

Референтные показатели биохимического анализа крови новорожденного

Показатели

Нормативные данные

Общий белок, г/л

49–69

Альбумин, г/л

34–44

Фракции альбумина, г/л:

1-глобулины

2–4

2-глобулины

4–6

-глобулины

6–8

-глобулины

14–16

Общий холестерин, ммоль/л

1,6–3,0 (3,0–6,0)

Липиды общие, г/л

4,5–7,0

Триглицериды, ммоль/л

0,2–0,86

-липопротеиды, г/л

1,5–3,5

Мочевина, ммоль/л

1,8–6,4

Креатинин, ммоль/л

35–110

Глюкоза, ммоль/л

1,7–4,7 (3,5–6,4)

Щелочная фосфатаза, ЕД/л

До 150

Креатинфосфокиназа (КФК-МВ), ЕД/л

25–200

Лактатдегидрогеназа, ЕД/л

До 1536 (200)

Тропонин (кардиоспецифический белок), нг/мл

<0,01

Серомукоид, ЕД

0,13–0,2

Церулоплазмин, г/л

0,25–0,45

СРБ, мг/л

Не определяется (до 5)

Средние молекулы, ЕД

Е 254–280

Тимоловая проба, ЕД

0–4

Антистрептолизин-О, ЕД

50–250

Показатели

Нормативные данные

Амилаза, ЕД/л

До 120

Липаза, ЕД/л

До 183

Холинэстераза, ЕД/л

3000–9300

Мочевая кислота, ммоль/л

0,15–0,28

Билирубин общий, ммоль/л

17–69

Непрямой билирубин, ммоль/л

12,8–55,2

Прямой билирубин, ммоль/л

4,3–12,8

АсАТ, ЕД/л

40

АлАТ, ЕД/л

40

-глутамилтрансфераза, ЕД/л

До 250

Калий, ммоль/л

4,5–6,5

Натрий, ммоль/л

135–155

Кальций общий, ммоль/л

2,2–2,6

Кальций ионизированный, ммоль/л

0,93–1,12

Медь, ммоль/л

1,9–10,5

Марганец, ммоль/л

0,66–0,95

Железо, ммоль/л

9,8–33,0 (35,0)

Хлориды, ммоль/л

96–107

Фосфор, ммоль/л

1,8–2,7

Ферритин, нг/мл

25–200

Трансферрин, г/л

1,3–2,75

Содержание электролитов в сыворотке крови у новорожденных

Компонент

Содержание

Суточная

Коррекция дефицита

потребность

Натрий

135–155 ммоль/л

2–4 ммоль/кг

NaCl 10% – 1 мл =

= 1,7 ммоль Na;

0,9% – 1 мл =

= 0,15 ммоль Na

Калий

4,6–6,6 ммоль/л

1,5–2 ммоль/кг

КCl 4% – 1 мл =

= 0,5 ммоль К

Хлор

96–107 ммоль/л

–

–

Кальций

2,25–2,87 ммоль/л

1,5–2 ммоль/кг

Кальция глюконат

общий

(1,5–2,5 ммоль/л)

10% – 1 мл =

= 0,25 ммоль Са

Кальций

1,1–1,35 ммоль/л

–

–

ионизиро-

ванный

Компонент

Содержание

Суточная

Коррекция дефицита

потребность

Магний

0,66–0,95(1,15) ммоль/л

0,2–0,5 ммоль/кг

Мg2SO4 25 % – 1 мл =

= 2 ммоль Мg

Фосфор

1,6–3,1 ммоль/л

0,5–2 ммоль/л

–

Железо

5,0–33,5 мкмоль/л

0,25 (0,5) мг/сут

Препараты железа

сыворо-

5–6 мг/кг/сут

точное

Цинк

11,3–22,3 мкмоль/л

2 мг/сут

–

Медь

1,9–10,5 мкмоль/л

2–3 мг/сут

–

Масса/возраст

1 сут

2 сут

3 сут

4–7 сут

14–28 сут

Доношенные и

40–60

50–70 (80)

60–80 (100)

120–130

130–

недоношенные

160 (170)

>2000 г

Недоношенные

60–80

80–100

100–120

120–140 (160)

140–170

1500–1999 г

Недоношенные

70–90

90–110

110–120

130 (160) –

140–160

1000–1499 г

150 (180)

Недоношенные

80–100

100– 110 (120)

120–140

140–160 (180)

150–180

<1000 г

Лабораторные показатели спинномозговой жидкости у новорожденных

Показатель

Доношенные

Недоношенные

Вид клеток

Преимущественно лимфоциты, единичные нейтрофилы

Лейкоциты, количество клеток, 109/л

Среднее значение

8,2 ± 7,1

9,0 ± 8,2

Колебания

0–32

0–29

Белок, г/л

Среднее значение

0,9

1,15

Колебания

0,2–0,8(1,7)

0,6–1,5

Показатель

Доношенные

Недоношенные

Глюкоза, ммоль/л

Колебания

1,7–3,9

Соотношение уровней глюкозы СМЖ/кровь, %

Среднее значение

81

74

Колебания

44–248

55–105

Цвет

Показатели

Система СИ

Лактат

0,4–2 ммоль/л

Пируват

0,03–0,16 ммоль/л

Лактат/пируват

5,9–25 ммоль/л

Аланин

0,18–0,48 ммоль/л

Глицерол

0,03–0,1 ммоль/л

Свободные жирные кислоты

0,2–1,2 ммоль/л

Кетоновые тела

5,4 ± 1,3 ммоль/л

Инсулин

2,8–13,5 мЕ/л

Гормон роста (СТГ)

>10 нг/мл

Кортизол

120–720 нмоль/л (8 утра)

С-пептид

0,18–0,52 нмоль/л

Т3

1,54–3,5 нмоль/л

Т4

85–252 нмоль/л

ТТГ

1–5 мЕ/л

Глюкоза

2,6–5,5 ммоль/л

Референтные показатели иммуноглобулинов у новорожденных

Показатель

Нормативные данные

IgA

0,05–0,5 г/л

IgM

0,1–0,3 г/л

IgG

7,0–16 г/л

Гестационный возраст

Одноразовая доза, мг/кг

29 нед.

30–36 нед.

37–44 нед.

>45 нед.

Антибиотик

Скорость

Постнатальный возраст

введения

0–28 дней

>28 дней

0–14 дней

>14 дней

0–7 дней

>7 дней

Интервал введения, ч

Пенициллин

Медленно

50000 МЕ, менингит –

12

8

12

8

12

8

6

струйно

100 000 МЕ

Ампициллин

Медленно

50; менингит – 100

12

8

12

8

12

8

6

струйно

Ампициллин –

Медленно

25–50

12

8

12

8

12

8

6

сульбактам

струйно

(уназин)

Оксациллин

10 мин

25;

12

8

12

8

12

8

6

менингит – 50

Нафциллин

15 мин

25;

12

8

12

8

12

8

6

менингит – 50

Пиперациллин

30 мин

50–100

12

8

12

8

12

8

6

Пиперациллин –

30 мин

50–100

12

8

12

8

12

8

6

тазобакта (тазоцин)

Тикарциллин –

30 мин

75–100

12

8

12

8

12

8

6

клавулонат

Цефазолин

Медленно

25

12

8

12

8

12

8

6

струйно

Гестационный возраст

29 нед.

30–40 нед.

>35 нед

Постнатальный возраст

Скорость

Антибиотик

0–7 дней

8–28 дней

29 дней

0–7 дней

8 дней

введения

Разовая доза, мг/кг

Интервал введения

Разовая доза

Интервал введения

Разовая доза

Интервал введения

Разовая доза

Интервал введения

Разовая доза

Интервал введения

Разовая доза

Интервал введения

Гентамицин

30 мин

5

48

4

36

4

24

4,5

36

4

24

4

24

Тобрамицин

30 мин

5

48

4

36

4

24

4,5

36

4

24

4

24

Нетилмицин

30 мин

5

48

4

36

4

24

4,5

36

4

24

4

24

Амикацин

30 мин

18

48

15

36

15

24

18

36

15

24

15

24

Цефепин

30 мин

30

12

30

12

30

12

50

12

50

12

50

12

Ципрофлокса-

60 мин

10 мг/кг; сепсис, менингит – 15 мг/кг. Максимальная доза – 30 мг/кг

цин

Линезолид

30–

Доношенные и недоношенные >7 дней – 10 мг/кг каждые 8 ч; недоношенные 0–7 дней – 10 мг/кг

120 мин

каждые 12 ч

Азитромицин

10 мг/кг орально в течение 5 дней каждые 24 ч

Препарат

Доза

Концентрация, мг/мл

илиВремя скорость введения

Раствордля разведения

Ацикловир

Герпетическая инфекция –

ЦВ 10

60–

В

10 мг/кг через 8 ч

ПВ 5

180 мин

ФР

Генерализованная герпетиче-

ская инфекция

ГВ <34 нед. – 20 мг/кг/сут

через 12 ч

ГВ >34 нед. – 30 мг/кг/сут

через 8 ч

ГВ 37 нед. и более –

60 мг/кг /сут через 8 ч

Амикацин

ПКВ <29 нед.

ЦВ 5

30 мин

ФР

0–7 дней – 18 мг/кг через 48 ч

ПВ 5

Г5

8–28 дней – 15 мг/кг через

36 ч

>29 дней – 15 мг/кг через 24 ч

ПКВ 30–34 нед.

0–7 дней – 18 мг/кг через 36 ч

>8 дней – 15 мг/кг через 24 ч

ПКВ >37 нед. – 15 мг/кг через

24 ч

Амфотерицин B

5–7 мг/кг каждые 24 ч

1

Не <2 ч

Г5

липосомальный

Амфотерицин B

Начальная доза – 0,25–0,5 мг/кг

ЦВ 0,5

6 ч

каждые 24 ч с последующим

ПВ 0,1

Г5

увеличением дозы в течение

5 сут до 1 мг/кг

Амоксиклав

30–50 мг/кг/сут через 12 ч

ЦВ 100

3–5 мин

В

ПВ 50

Азтреонам

30 мг/кг

100

10 мин

В

ПКВ <29 нед.

0–28 дней – через 12 ч

>28 дней – через 8 ч

ПКВ 30–36 нед.

0–14 дней – через 12 ч

>14 дней – через 8 ч

ПКВ 37–44 нед.

0–7 дней – через 12 ч

>8 дней – через 8 ч

ПКВ >45 нед. – через 6 ч