Ведение больных с некоторыми заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки в практике врача амбулаторного звена. Учебно-методическое пособие

дикационной терапии, снижающей риск возникновения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка

идвенадцатиперстной кишки на фоне приема НПВП.

Важной составной частью профилактики гастродуо-

денальных язв, связанных с приемом НПВП у пожилых людей, является тщательный учет показаний и противопоказаний к назначению данных лекарственных препаратов. Во многих случаях (особенно при необходимости кратковременного применения анальгетиков и антипиретиков) целесообразна замена НПВП препаратами, не оказывающими неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (парацетамол). Комбинация парацетамола и НПВП позволяет снизить дозу последних и тем самым уменьшить риск ульцерогенного действия.

121

8.Контрольные вопросы

1.Перечислите заболевания, протекающие с болевым синдромом в верхней трети живота.

2.Перечислите причины и предрасполагающие факторы для развития хронического гастрита (ХГ), хронического дуоденита (ХД), язвенной болезни (ЯБ) и болезни оперированного желудка (БОЖ).

3.Назовите клинические симптомы, встречающиеся при обострении ХГ, ХД, ЯБ и БОЖ.

4.Перечислите методы диагностики заболеваний желудка и 12-типерстной кишки, характерные для ХГ, ХД, ЯБ и БОЖ изменения в их результатах.

5.Назовите классификацию ХГ, ХД, ЯБ и БОЖ.

6.Что Вы понимаете под терминами «обострение» ХГ, ХД, ЯБ?

7.Дайте характеристику различным вариантам ХГ, ХД, ЯБ и БОЖ.

8.Перечислите основные группы лекарственных препаратов, используемых для лечения ХГ, ХД, ЯБ и БОЖ, и схемы их применения.

9.Назовите осложнения ХГ, ХД, ЯБ и БОЖ и изменения

вклинической картине при этих состояниях.

10.Определите показания для госпитализации больных ХГ, ХД, ЯБ и БОЖ.

11.Проведите экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности у больных ХГ, ХД, ЯБ и БОЖ.

12.Проведите дифференциальный диагноз между ХГ, ХД, ЯБ и синдромом функциональной диспепсии, заболеваниями пищевода (ахалазией кардии, эзофагальнорефлюксной болезнью, грыжей диафрагмального отдела пищевода), опухолью желудка.

13.Составьте план лечебно-реабилитационных мероприятий больному ХГ, ХД, ЯБ и БОЖ.

122

9. Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1.У больного с язвенной болезнью 12-типерстной кишки возник рецидив заболевания, подтвержденный гастродуоденоскопией. Ему в амбулаторных условиях необходимо оказать помощь в связи с сильными болями и рвотой кислым содержимым.

ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ

1)церукал

2)промедол

3)атропин

4)анальгин

2.ХОЛИНОЛИТИКИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

12-ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ

1)через 30 мин. после еды

2)через 1-2 часа после еды

3)за 30 мин. до еды

4)только на ночь

5)во время приема пищи

3.ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1) тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи

2) схваткообразные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи 3) постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи 4) боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды 5) боли через 30 мин. после еды

123

4. ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

12-ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ МЕНЕЕ ХАРАКТЕРНЫ

1)боли натощак

2)боли через 30 мин после еды

3)боли через 2,5 часа после еды

4)боли справа в эпигастрии

5)изжога, кислая отрыжка

5.ПРЕПАРАТ РАНИТИДИН ОТНОСИТСЯ К

1)блокаторам Н2-гистаминорецепторов

2)холинолитикам неселективным

3)холинолитикам селективным

4)антацидам

5)миотоникам

6.ПРЕПАРАТ АЛЬМАГЕЛЬ ОТНОСИТСЯ К

1)блокаторам Н2-гистаминорецепторов

2)холинолитикам неселективным

3)холинолитикам селективным

4)антацидам

5)миотоникам

7.У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину.

МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ

1)стеноз привратника

2)пенетрация

3)малигнизация

4)перфорация

5)демпинг – синдром

8.СНИЖЕНИЕ СЕКРЕТОРНО-КИСЛОТО- ОБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ОДНОМ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

124

1)хронический антрум – гастрит

2)хронический атрофический гастрит

3)хронический гипертрофический гастрит

4)синдром Золлингера-Эллисона

5)при всех указанных формах

9.ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ МАЛИГНИЗАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА НАИБОЛЕЕ НАДЕЖЕН МЕТОД

1)рентгенологический

2)эндоскопический

3)кал на скрытую кровь

4)желудочный сок с гистамином

5)эндоскопия с биопсией

10.У больного, страдающего язвенной болнзнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы наотрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей.

У БОЛЬНОГО ВОЗНИКЛО ОСЛОЖНЕНИЕ

1)пенетрация

2)перфорация

3)кровотечение

4)стеноз привратника

5)малигнизация

11.На прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак.

ТАКОЙ СИМПТОМ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1)хроническом гастрите

2)язвенной болезни желудка

3)язвенной болезни 12-типерстной кишки

4)холецистите

5)панкреатите

125

12.Эндоскопия показывает множественные дуоденальные язвы у пациента, которые не отвечают на антациды.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

1)рак 12-типерстной кишки

2)гастринома

3)В12 – пернициозная анемия

4)карциноидный синдром

13.ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КРОМЕ

1)стеноз привратника

2)перфорация

3)кровотечение

4)пенетрация

5)озлокачествление

14.КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ БОЛЬНОМУ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИЕЙ

1)бетацид

2)панзинорм

3)ранитидин

4)преднизолон

5)натуральный желудочный сок

15.КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ БЛОКИРУЕТ Н2-ГИСТАМИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

1)димедрол

2)метацин

3)альмагель

4)атропин

5)циметидин

126

16.ЧТО НЕВЕРНО В ОТНОШЕНИИ ЦИМЕТИДИНА

1)блокатор Н2-гистаминовых рецепторов

2)имеет структурное сходство с гистамином

3)применяется 4 раза в сутки (во время еды и на ночь)

4)лечение обострения язвы duodenum

продолжается 4-6 нед.

5) гинекомастия при таком лечении встречается

вполовине случаев

17.ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГЛАВНЫХ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

1)не изменяется

2)увеличивается на высоте секреции

3)просто увеличивается

4)снижается

18.УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ, ОБЛАДАЮЩИЙ НАИБОЛЕЕ МОЩНЫМ УГНЕТАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ НА ЖЕЛУДОЧНУЮ СЕКРЕЦИЮ

1)омепразол

2)циметидин

3)фамотидин

4)сукральфат

5)пиренципин

19.УКАЖИТЕ РЕКОМЕНДУЕМУЮ СУТОЧНУЮ ДОЗУ РАНИТИДИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

1)75 мг

2)150 мг

3)300 мг

4)600 мг

5)900 мг

127

20. Больной длительное время получает НПВП по поводу ревматоидного артрита.

КАКОЙ ПРЕПАРАТ ПОКАЗАН ЭТОМУ ПАЦИЕНТУ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ

1)сукральфат

2)гастроцепин

4)маалокс

5)мисопросол

21.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗА НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО ПРИМЕНЕНИЕ

1)ранитидина

2)оксациллина

3)де-нола

4)де-нол + ампициллин (амоксициллин)

5)маалокса

22.НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫЙ РЕЖИМ НАЗНАЧЕНИЯ АНТАЦИДОВ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

1)за 20 мин. до еды

2)сразу после еды

3)через 20 мин. после еды и на ночь

4)через час после еды и на ночь

5)независимо от приема пищи 4-5 раз в день

128

10. Эталоны ответов к тестовым заданиям

129

11.Рекомендуемая литература

1.Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2008. – 704 с.

2.Дворецкий, Л.И., Михайлов, А.А., Стрипова, Н.В. Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: учебное пособие / Л.И. Дворецкий,

А.А.Михайлов, Н.В. Стрипова – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 160 с.

3.Заболотных, И.И., Кантемирова, Ф.К. Клиникоэкспертная диагностика патологии внутренних органов: руководство для врачей / И.И. Заболотных, Ф.К. Кантемирова – СПб.: СпецЛит, 2008. – 200 с.

4.Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 967 с.

5.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1376 с.

6.Габер, М.А., Лантернер, М.Л. Руководство по семейной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Г.Е. Ройтберга. – М.: Бином-Пресс, 2002. – 752 с.

7.Задионченко, В.С. Лечение внутренних болезней в амбулаторно-поликлинической практике: руководство для врачей / В.С. Задионченко, П.А. Кольцов,

Ю.А.Ливандовский.–М.:МедЭкспертПресс;Петроза- водск: ИнтелТек, 2003. – 544 с.

8.Клеменков, С.В., Петрова, М.М. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: учебное пособие /

С.В. Клеменков, М.М. Петрова. – Ростов н/Д: Феникс;

Красноярск, 2006. – 604 с.

130