Вдруг я скажу что-то не то Современный психоанализ в вопросах и ответах

10

ПРОЧЕЕ

Первоочередной долг врача — по-

просить прощения.

К/ф «Земляничная поляна»

(Strawberry fields, реж. И. Бергман,

Швеция, 1957)

ЛУКА НИКОЛИ: В ходе интервью вы неоднократно упоминали британского психоаналитика Джеймса Гротштейна, увы, покойного. Расскажите, каким он был?

АНТОНИНО ФЕРРО: Когда я вспоминаю Гротштейна, то всегда внутренне улыбаюсь, Джеймс был на удивление бескорыстным и щедрым человеком. В нем не было ни капли ни снобизма, ни тщеславия. Он был настолько мягок и гибок в общении, что некоторые принимали это за бесхарактерность и обращались к работам более убедительных, но менее одаренных аналитиков. Джеймс, казалось, совершенно не осознавал своей значимости и вклада в развитие психоанализа.

В его теоретической работе можно выделить две вехи. Во-первых, это знаменитый, встреченный бурными овациями, доклад на Бостонской конференции по Биону. А во-вторых, концепция истинной привязанности.

141

Вдруг я скажу что-то не то?

Джеймс обладал даром отдавать. Он легко делился идеями с окружающими, не опасаясь, что их могут украсть и присвоить. Полное пренебрежение частной собственностью! Никакого копирайта! Джеймс был уверен, что чем больше отдашь другим, тем больше получишь взамен.

Помню, как-то после ужина мы шли по ночному Бродвею, все никак не могли наговориться. Когда мы остановились у светофора, то не сразу заметили женщину, которая жестами показывала Джеймсу куда-то на его брюки. Оказалось, он забыл вытащить из-за пояса салфетку, и она так болталась у него между ног. Ничуть не смутившись, Джеймс благодарно улыбнулся женщине, перекинул салфетку через плечо и как ни в чем не бывало продолжил беседу. Полная безмятежность, граничащая с абсолютным безразличием к собственной персоне.

—Следующий вопрос по технике работы. Психоанализ невротических и пограничных пациентов сегодня сконцентрирован на решении проблем, связанных с символизацией. Как это работает?

—Вы настаиваете на использовании термина «символизация»?

—Нет. Я пользуюсь им, чтобы говорить на одном языке!

—Тогда, может быть, перейдем на язык современный? По крайней мере в экспертном сообществе. Основой его, вероятно, будет английский, поскольку нам нужно друг друга понимать, а английский более-менее все знают (строго говоря, всем аналитикам нужно его знать). Кроме того, он будет насыщен современной терминологией, поскольку такие понятия, как «трансформация» или «контейнер и контейнируемое», намного четче описывают проблемы, вызванные перегрузками психического аппарата, бета-элементами или недостаточной альфа-функцией. Пришло время сменить оптический микроскоп на электронный и понаблюдать за известными нам феноменами на более глубоком уровне.

142

Прочее

—Что бы вы посоветовали аналитику, который работает с пациентом пограничного спектра?

—Создать вестерн про переправку табуна лошадей через бурную реку. Как минимум в начале такого анализа я советую аналитику задействовать «ковбойскую» функцию.

—Оригинально!

—Да! В самом начале лошади могут испугаться воды,

итогда придется сделать привал, чтобы их успокоить и наладить взаимодействие. Работа с пограничными пациентами

часто напоминает вестерн, но можно провести аналогии и с другими жанрами. Достаточно понаблюдать за тем, что предлагает пациент.

Давайте не забывать, что разновидность психического функционирования, которую мы называем «бордерлайн»1, свойственна каждому из нас. Поэтому лучше наладить контакт с этой областью, а еще предпочтительнее — открыть

вней представительство. Будет не лишним открыть представительство также в психотической зоне и как минимум два консульства: в аутистической и психосоматической областях. На мой взгляд, лучше принять в себе весь спектр функционирования человеческой психики.

—Вы упоминали, что Министерство здравоохранения Италии не поддержало использование психоанализа в лечении аутизма. Что послужило поводом и как избежать подобного в случае с другими психическими заболеваниями?

—Во многом виноваты сами психоаналитики, которые привыкли декларировать, что психоанализ может все. Почему не признать очевидные границы? Далеко не все заболевания

вмире поддаются лечению психоанализом, при этом аналитики могут наблюдать, изучать и разгружать интенсивность психических процессов даже самых тяжелых пациентов. Вы готовы

1Borderline (англ.) — пограничное состояние психики. — Прим. пер.

143

Вдруг я скажу что-то не то?

пообещать человеку с шизофренией, что излечите его? Конечно, нет! Следует объективно оценивать свои возможности.

Психоанализ пока не готов предложить отработанный метод лечения детского аутизма, однако может продолжить исследовать и накапливать знания в этой области. Нужно быть осторожней с прокламациями.

Действия Министерства здравоохранения Италии я могу прокомментировать так: «Они обратятся, когда грянет гром». В этом у меня нет сомнений. Еще раз: нельзя утверждать, что психоанализ может все. Аутизм — это нерешенная на данный момент проблема, однако отдельные специалисты добиваются в этой области весьма интересных результатов. Аутистические ядра — часть нервной системы каждого человека, однако в отдельных случаях они начинают доминировать в процессе развития. Аналитиков, которые работают с такими пациентами, пока немного, и объясняется это несовершенством теории, а не метода. Мы до сих пор используем устаревшие теоретические парадигмы, которые относительно сносно описывают более-менее нормальные состояния психики. Появись у меня сейчас новый пациент, я бы в первую очередь сфокусировался на аутистических аспектах, а не на эдиповом комплексе.

Я уверен, что психоанализ достигнет впечатляющих результатов в изучении аутистического функционирования, однако для этого ему придется избавиться от привычки постоянно интерпретировать. При работе с ребенком с аутизмом это не только неуместно, но и опасно. Подобный метод лишь усугубит заболевание. Современные теоретические модели нужно использовать по-другому.

—Может ли теория поля быть полезной за рамками психоанализа, например в психиатрии?

—Я сторонник радикальной точки зрения, в которой психоанализом называется только то, что происходит в рамках отдельной психоаналитической сессии. У меня был опыт работы в психиатрической клинике под управлением двух

144

Прочее

психоаналитиков: синьора де Мартиса и синьоры Петреллы. Обычно работа психиатра достаточно монотонна: осмотр пациентов, выписывание рецептов, однако в коллективе той клиники царила совершенно иная, творческая атмосфера. Мы с увлечением слушали пациентов и строили предположения, что скрывается за тем или иным симптомом.

Думаю, психоаналитики могут внести особый вклад в совершенствование институтов здравоохранения, благодаря развитой способности слушать, гибкости и вниманию к тем закоулкам сознания, которых другие, как правило, стараются избегать. Это единственная польза от психоанализа для других институтов здравоохранения. В мире еще осталось несколько психиатрических клиник, где преобладает психоаналитический подход, например, Честнат Лодж в Роквилле, штат Мэриленд, или Остен Риггс в Стокбридже, штат Массачусетс. Пациенты там участвуют в групповых занятиях, а все мероприятия психоаналитически ориентированы, но, думаю, что таких клиник будет все меньше.

—Между психоанализом и нейробиологией есть точки пересечения или это параллельные миры?

—Пожалуй, я вновь займу радикальную позицию и скажу, что психоанализ и нейронауки — это действительно два параллельных мира. Я не понимаю, какую пользу нейронауки могут принести психоаналитической практике, но с точки зрения теории, если кого-то интересует описание биологического функционирования лимбической коры или подтверждение того, что сновидческий процесс протекает не только ночью, нам есть куда обратиться.

Я вообще за то, чтобы аналитики интересовались окружающим миром. Если нейробиология, география или… кулинария вдохновляют вас на дальнейшие поиски, занимайтесь ими!

Лично я, как аналитик, не испытываю потребности в нейронаучной литературе, а как человек, интересующийся строением организма, регулярно читаю свежую периодику. А еще

145

СЛОВАРЬ

Альфа-функция

Фундаментальная концепция Уилфреда Биона с нарочито абстрактным названием. Обозначает психическую функцию, с помощью которой сенсорное восприятие реальности, всегда конкретной и объективной, представленной элементами бета, преобразуется в эмоциональный смысл — элементы альфа. Бион описывает альфа-функцию на примере взаимодействия матери и ребенка. Мать принимает на себя бета-элементы новорожденного и, придав им смысл, возвращает обратно в виде альфа-элементов. Пример: ребенок чувствует боль, от которой — через плач — хочет избавиться. Мать слушает, выдерживает, идентифицирует его плач как «хочу есть» и предлагает ребенку молоко, тем самым давая ему понять его собственные чувства.

Зависть к пенису

Фрейдистская концепция, согласно которой девушки испытывают зависть к обладанию мужским половым органом. Может разрешиться благодаря осознанию возможности быть матерью, то есть иметь ребенка вместо пениса.

Избранный факт

Этим термином Бион описывал эмоциональный опыт, когда аналитик, благодаря своим негативным способностям,

147

Вдруг я скажу что-то не то?

когерентности и открытости, синтезирует полученную во время сессии информацию в идею — «от ощущения отсутствия смыслов, пустоты и преследования к кратковременному чувству облегчения» (López Corvo, 2002).

Инсайт

Вклассической теории одновременное эмоциональное

икогнитивное озарение, возникающее благодаря эффективной интерпретации аналитика.

Историческая реконструкция

Психоаналитический подход, концептуализированный Фрейдом, в котором аналитик восстанавливает события из жизни пациента, акцентируя внимание на тех обстоятельствах и аффектах, которые не были пережиты.

Кандидат

Статус психоаналитика, прошедшего обучение в рамках учебной программы, аккредитованной Итальянским психоаналитическим сообществом или другими организациями, входящими в Международную психоаналитическую ассоциацию.

Контактный барьер

Фундаментальный элемент человеческого разума, который «представляет собой точку контакта сознательных и бессознательных элементов, где между ними возникает разница» (Bion, 1962). Позволяет осуществлять сознательную и бессознательную внутрипсихическую деятельность, другими словами — мыслить.

Контейнер и контейнируемое

Контейнер — это психическая функция, необходимая для развития мышления. Контейнируемое (содержание) — это аспекты реальности, которые необходимо принять и обозначить доступными для психики способами.

148

Словарь

Критерии анализируемости

Классический психоанализ предполагает предварительную оценку индивидуума на предрасположенность к прохождению анализа. Рассматривается способность пациента терпеть определенную степень боли и фрустрации, символически мыслить, различать внешнюю и внутреннюю реальность. Эта концепция была и остается весьма спорной, особенно в наши дни, когда психоанализ применяется для лечения даже тяжелых психических расстройств.

Метапсихология

Так Зигмунд Фрейд называл психоаналитическую теорию, которая описывает функционирование психического аппарата. В этой книге несколько раз используется словосочетание «метапсихология Биона» для подчеркивания теоретической цезуры между работами двух мыслителей вместо преемственности.

Механизмы защиты

Фрейдистская теоретическая концепция психического аппарата основана на конфликте между разными частями личности. Защитные механизмы охраняют совесть от морально неприемлемых или чересчур радикальных аффектов и идей. Существование защит приводит к сопротивлению психоанализу как процессу, нарушающему сложившееся равновесие.

Наблюдение младенца

Техника обучения психоаналитиков, которая заключается в прямом наблюдении взаимодействия матери и ребенка с последующим обсуждением аффективных аспектов, возникающих в результате этого опыта, группой аналитиков.

Невроз переноса

Согласно классической теории, у пациента в ходе анализа развивается невроз, отличный от того, с которым он

149

Вдруг я скажу что-то не то?

обратился в анализ. Он появляется из-за проецирования бессознательных аффектов на аналитика. Исходя из этого, одной из задач психоанализа становится восстановление и осознание пациентом своего прошлого, что позволит ему освободиться от бессознательных повторений травматических переживаний в переносе и направит на путь выздоровления.

Негативная способность

Бион иллюстрировал эту концепцию словами Джона Китса: «состояние, когда человек предается сомнениям, неуверенности, догадкам, не гоняясь нудным образом за фактами и не придерживаясь трезвой рассудительности»1.

«О»

В теории Биона «О» — это непознаваемая реальность, «вещь в себе». Довольно абстрактное и скорее философское понятие.

Объект

В психоанализе под «объектом» понимается объект аффективного инвестирования, то есть все, к чему можно испытывать чувства: другой человек, животное, вещь или даже абстрактная идея.

Олигофреническая деталь

В тестах Роршаха олигофреническая деталь (Do) представляет собой ответ в виде частей фигуры человека или животного там, где большинство здоровых испытуемых видит целую фигуру2.

1Перевод Сергея Сухарева. Цит. по: Китс Д. Стихотворения. — Л.: Наука, Ленинградское отделение, 1986. — Серия «Литературные памятники». — Прим. ред.

2Впоследствии это предположение оказалось неверным. — Прим. пер.

150