Агрессивность детей и подростков распознавание, лечение, профилактика

Клинические симптомы агрессии

ние», «напряжение», страхи, плохой сон. Этот вид агрессии может со

провождаться изменением сознания. Так, бабушка одного агрессив

ного подростка заметила, что на пике садистских действий (душил мать подушкой, сильно бил головой о стену, запихивал бабушке в рот глазированный сырок и не давал прожевать, пробил ей отверткой висок и пр.) у него глаза делались мутными, «неживыми», сознание будто отключалось, он не мог остановиться, наступала «кратковре менная потеря памяти».

Родители не готовы к садистским проявлениям в поведении сво их детей, оказываются беспомощными. Они вызывают на подмогу соседей, милицию, а в ряде случаев сразу вызывают скорую психиа трическую помощь.

Существует как бы переходный вариант агрессии между ситуа

ционным и импульсивным типами: агрессия начинается как ситуа

ционная, как ответ на конфликт, но потом разрастается до размеров

импульсивно садистских действий. Такую агрессию мы предложили

называть трансформированной. Подросткам, склонным к проявле

ниям такого типа агрессии, свойственны грубость, раздражитель ность, конфликтность. У них наблюдается снижение настроения, мрачность, угрюмость. В момент «очередного» конфликта возбуди мость и раздражительность «зашкаливают», действия становятся необъяснимыми, проявляются неуправляемость, садизм, подростки «звереют».

При сверхценной агрессии мотивация насильственных дейст

вий формируется на основе патологических сверхценных идей пре следования, мести, разоблачительства. Этот вариант может вклю чать в себя состояния, при которых указанные идеи достигают

уровня бреда с отдельными галлюцинаторными переживаниями. Например, у девочки со сверхценной агрессией, в 11 лет отмечались отчетливые эпизоды депрессии (слабость, вялость, грусть, пессими стичность); они длились по 2–3 дня с частотой примерно раз в ме сяц. На этом фоне, после террористических актов 11 сентября

вНью Йорке у нее отмечался подъем настроения, она обрадовалась случившемуся, стала постоянно об этом думать, мечтала участвовать

вподобных «актах мести». (Впоследствии эта больная приняла Ислам, попыталась взять в заложники детей в школе, мечтала о том,

чтобы ее убили «как шахидку»).

Убольных с таким типом агрессии можно обнаружить галлюци

нации. Они слышат голоса, которые «приказывают» совершить то или

71

Глава 5

иное агрессивное действие (ударить, наброситься, убить и т. д.). Один

подросток слышал «рядом с ухом» голос, который приказывал ему

«убить» брата. Такие больные могут испытывать своего рода «охвачен ность» посторонней силой: в состоянии тревоги подростки не понима ют, что делают, им кажется, что ими «кто то управляет».

Могут встречаться также случаи с менее глубокими расстройст вами психики, когда, например, идеи мести длительное время связа ны с конкретными обстоятельствами, имеют психологически понят ную причинно следственную связь с ситуацией и не содержат в своей структуре таких психотических симптомов, как, например, галлюци нации, «охваченность». У таких подростков на первый план высту пает неприязнь, ненависть к матери, отцу, брату, сестре, к кому либо

из сверстников за нанесенную обиду, «оскорбление», за «избиения

вдетстве». Например, девочка обвиняет мать в притеснении, в том,

что она не дает ей свободы, что развелась с ее отцом и т. д. Высказы

вает в ее адрес идеи мести, говорит, что «ненавидит» ее.

Речь идет о стойких идеях, длящихся месяцами, годами. Один

мальчик долгое время агрессивен по отношению к отцу, кричит на не го, однажды специально опрокинул на него шкаф, угрожал его убить. Обвиняет отца в том, что тот развелся с его матерью, а теперь не за ботится о нем, не покупает ему вещи. Вспоминает, что отец «оскорб лял» и «унижал» его.

На ускорение формирования сверхценных агрессивных идей

впубертатном периоде указывает появление смешанных аффектив

ных состояний, когда наряду со слабостью и тоской появляется тре вога. Появление тревожных эпизодов как «катализатор» ускоряет совершение агрессивных действий.

Основным отличительным признаком защитной агрессии явля ется наличие действительной, непосредственной угрозы жизни и здоровью, для сохранения которых предпринимаются соответст вующие насильственные действия. Эти действия иногда могут содержать признаки как импульсивно садистической, так и сверх

ценной агрессии.

Рассмотрение агрессивного патологического поведения должно быть основано на анализе его структуры в момент реализации агрес сивных импульсов и предшествующей динамики развития. Исследо

вание каждого случая совершения патологических агрессивных дей ствий приводит к обнаружению истоков этой патологии в разные

периоды детского и подросткового развития. Психопатологический

72

Клинические симптомы агрессии

анализ показывает, что с практической точки зрения необходимо

выделять осевую, поступательную динамику формирования агрес

сивности, признаки которой можно обнаружить на всем протяжении развития личности, и этапную динамику, т. е. проявления, связанные с особенностями кризисных периодов, отмеченных теми или иными специфическими возрастными реакциями. Это сделать довольно трудно, учитывая, что оба вида динамики тесно связаны между со бой. Так, основной процесс агрессивного развития во многом опре деляет характер этапных реакций.

Проявлениями осевой динамики агрессивности могут быть при знаны беспричинные колебания настроения, периоды гневливости, всеохватного (диффузного) страха, подозрительности, немотивиро

ванной веселости, внезапных, резких, ни с чем не связанных измене

ний в характере и поведении, обнаруженных окружающими или кем

либо из родственников, знакомых, педагогов и т. д. Этапные же

проявления агрессивности представлены более понятными и «при

вычными» проявлениями: в детском возрасте — расторможенностью,

драчливостью, кражами, стремлением причинить боль сверстникам или беспомощным (больным, старым) родственникам. Позднее, в пе риод пубертатного кризиса этапные синдромы обнаруживаются в ви де уходов из дома, оппозиции к близкому окружению, употребления одурманивающих средств.

Соотношение осевых (поступательных) и этапных признаков динамики агрессии и ее различных видов представлено в таблице 2.

Интересно отметить такой факт: лица с проявлениями импульсив но садистической агрессии могут долгое время перед совершением

Таблица 2

Динамика различных видов агрессии

73

Глава 5

тяжкого преступления не попадать в поле зрения психиатров. Только

педагоги порой выражают недоумение в отношении их поступков.

Родители же, не приемля саму мысль о возможности психического расстройства своего ребенка, склонны замалчивать его «непригляд ные» действия. Напротив, дети и подростки с проявлениями социаль ной агрессии без грубых психопатологических расстройств, могут не сколько раз стационироваться в психиатрические больницы.

В приведенной выше классификации агрессивных правонаруше ний (таблица 2) рассматривается возникновение каждого варианта агрессивных действий в зависимости от соотношений присущих им признаков базисной и этапной динамики. В эту классификацию включались в основном клинико психологические характеристики.

Важно дополнить это анализом индивидуального личностного раз

вития (онтологической реальности). Онтологический механизм фор

мирования агрессивных устремлений необходимо рассматривать как

с количественной, так и с качественной стороны.

Нарушение онтологической* реальности по количественному

признаку возникает в тех случаях, когда ребенок не имеет необхо димых ему тепла и заботы, той массы сведений и знаний, которые могут дать ему близкие. В результате его контакт с внешним миром происходит в ущербной форме, когда импульсы и впечатления окру жающей действительности не получают в сознании адекватной оценки. Ребенок не реагирует надлежащим образом на социальные раздражители, у него не вырабатывается стереотип этих реакций,

их необходимый набор и стойкость, что, в конечном счете, и состав ляет понятие приспособляемости, жизненной энергии, защитных возможностей человека. Следствием этого может стать формирова

ние антисоциальной линии поведения. Ребенок уходит из дома, бродяжничат, совершает кражи, хулиганские действия. Вопрос

остепени влиянии данного вида расстройств социализации на раз витие тех или иных форм отклоняющегося поведения остается открытым. Например, в большинстве неполных семей дети часто

воруют, уходят из дома, дерутся, оказывают отрицательное влияние на сверстников. Но нередко указанные проявления обнаруживаются и у детей из «благополучных» семей. Следует, видимо, говорить

овоздействии данной вредности как патологического фактора,

а не о ее абсолютном значении. Этот фактор сопутствует проявле ниям агрессивного поведения (воровство, драки, уходы из дома,

кражи), оказывает на них видимое, прямое действие.

74

Клинические симптомы агрессии

Причины нарушения личностного развития включают, помимо

фактора неполноты семьи, воздействие окружения сверстников, по

стоянные, ставшие привычными раздражители социальной среды: телевидение, видеофильмы, компьютерные игры. И все таки живой пример поведения близких, их отношение к ребенку, степень доверия являются по сравнению со всеми остальными факторами, определя ющим механизмом созревания личности, что отчетливо видно на при мере больного Р.

Беременность больным Р. у его матери была нежеланной, сопро вождалась частыми размолвками с мужем. Умственное развитие мальчика соответствовало возрасту, однако у него выявилось заика ние, по поводу которого он состоял на учете у психоневролога. В период лечения в детской психиатрической больнице по поводу данного расстройства отмечалось, что он был обособлен, повышен но тормозим и робок. Из показаний подруг матери известно, что ее отношения с сыном были конфликтными, лишенными теплоты

иучастия. В семье возникали постоянные скандалы между ней

имужем, что отражалось на ребенке. Будучи дисциплинирован ным, способным учеником, он в то же время постоянно недосыпал, в школу приходил взвинченным, нервозным. По достижении под росткового кризиса отношения между матерью и сыном еще более ухудшились, приняли неприязненный характер. Она часто обзы вала его «придурком», оскорбляла нецензурной бранью. Со време нем у подростка ухудшилась успеваемость, он стал прогуливать занятия в школе, у него обнаружились изменения в характере: уча стились периоды раздражительности и проявления конфликтнос ти, возникло «стремление к превосходству над остальными», уси лились замкнутость и необщительность. Ссоры с матерью часто заканчивались драками. Подруги матери стали бояться, что если ее сыну «дать волю», то он убьет мать. В один из дней утром мать стала ругать сына за то, что он не работает и не учится. Р. пошел в прихожую, где хранилась металлическая палка, взял ее, вошел на кухню и замахнулся на мать. Бить ее он не собирался, хотел «только попугать». Мать продолжала кричать и оскорблять сына,

ион внезапно нанес ей удар металлической палкой по голове, а по сле того, как она упала, еще несколько ударов. Когда Р. попытался отнести ее в ванну, мать стала хрипеть. Он испугался и надел ей на голову целлофановый пакет. От полученных повреждений

75

Глава 5

потерпевшая скончалась. Р. снял с себя одежду, вымыл в ванной руки, переоделся в чистое белье, надел перчатки, «чтобы не оста вить следов», положил свои окровавленные вещи и железную пал ку в пакет и выбросил его в помойку. Вернувшись домой, стал кри чать, разбил зеркало, бился головой о стену. Соседи слышали его крик: «Помогите, хоть кто нибудь! Мама! Мама, что ты со мной сде лала!» В ходе следственных действий Р. сначала отрицал свою вину, затем признался в содеянном, сказал, что нанес матери слабый удар, но она «продолжала ругаться» и он, «обозлившись», нанес несколько сильных ударов, «не мог остановиться», а когда пришел в себя, то мать уже «обмякла» и стала сильно хрипеть. Р., испугав шись, хотел отнести ее в ванну, «побрызгать водой», надеясь, что она придет в себя, и он попросит у нее прощения. Заявлял, что на людях мать всегда демонстрировала к нему хорошее отно шение, а наедине постоянно оскорбляла, унижала, говорила, что он не работает, не убирает квартиру, устраивала скандалы, сообщил, что ссоры с матерью длились в течение многих лет, вызывали у него периоды тоски с ощущением давления в груди, тяжестью в голове. Временами возникало состояние безысходности и отчаяния.

Труднее выявляется и поддается коррекции второй вид наруше ния онтогенетической реальности — по качественным признакам. Тут мы имеем дело не только с уменьшением положительного влия ния на формирование личности, а с искажением взаимодействия ре

бенка и его ближайшего окружения. Сюда относятся не просто вну трисемейные конфликты, проблемы, возникающие в неполных семьях, алкоголизм родителей, безнадзорность и т. д., а качественное

изменение отношений, более сложные и глубокие противоречия. По силе и продолжительности родительское влияние на ребенка в этих случаях часто бывает гипертрофированным, например, жест кое следование каким то субъективно установленным правилам, запреты проводить время в компании друзей, утрированно показная

борьба с «вредными привычками», подавление всякой инициативы.

Всемье больного Л. никто психическими заболеваниями не страдал.

Враннем развитии он не отставал от возрастных норм, по характе ру формировался общительным, подвижным, но вместе с тем — не послушным, упрямым, склонным к сомнениям. С семи лет пошел в школу и до 6 го класса успевал только на «хорошо» и «отлично»,

76

Клинические симптомы агрессии

особенно легко ему давались русский язык и литература. В свобод ное время читал фантастику, приключенческую литературу, любил подвижные игры. Отношения мальчика с отцом всегда были слож ными, носили внутренне противоречивый, конфликтный характер. Начиная с семилетнего возраста ребенка, отец стал его наказывать за различные мелкие провинности, применяя физическую силу, бил ремнем и «скакалками». На фоне этих наказаний у мальчика стали появляться страхи: он боялся спать без света, вздрагивал, когда слы шал скрип половиц на кухне и в соседней комнате. Контроль за по ведением сына со стороны родителей усиливался. Они не разреша ли ему долго гулять на улице, отец проводил с ним много времени, привлекая его к ремонту автомобиля. Учителя в школе никаких из менений в поведении мальчика не замечали, по их словам, он был всегда очень спокоен, улыбчив, поддерживал ровные отношения

содноклассниками, был опрятен и чисто одет. Сам же Л. отмечал у себя в то время периоды появления плохого настроения с чувст вом тоски, которые были кратковременными, длились несколько часов. Начало подросткового кризиса (примерно с 12 лет) совпало

сусилением физических наказаний, к которым прибегал отец. Ста ло возникать отчуждение по отношению к отцу, сопровождаемое по явлением ранимости, замкнутости. Возникла недоверчивость к ок ружающим, исчезла откровенность в отношениях со сверстниками. Отец регулярно посещал школу, всячески демонстрируя свой «ин терес» к успеваемости сына. Классный руководитель подростка от мечала, что никаких агрессивных намерений в отношении сына отец не высказывал, прилюдно не унижал его, общался с ним как со взрос лым. После окончания 9 го класса Л. обучался в техникуме, где об наружил слабые знания, невнимательность и несобранность на за нятиях. Отец усилил свой контроль над сыном, придирался к нему по пустякам, не пускал его гулять, насмехался над ним в связи со встречами с девушкой. Подросток стал бояться и ненавидеть отца. Слыша его шаги, начинал тревожиться, испытывал сердцебиение. Своему другу он сказал, что хотел бы уехать из дома. Во время ссо ры с отцом из за того, что Л. случайно включил сигнализацию в га раже, отец ударил его о косяк двери. На следующий день, наливая отцу чай, он добавил туда несколько таблеток снотворного, якобы для того, чтобы отец уснул и перестал придираться к нему. Тот про должал делать сыну замечания, запрещал ему смотреть телевизор, насмехаться над ним и даже ударил его ладонью по лицу. Подросток

77

Глава 5

всю ночь чувствовал унижение, обиду, не мог уснуть. Рано утром он вышел на кухню, сел за стол и начал курить. В этот момент с ним «что то произошло». Он взял топор, подошел к спящему отцу и на нес ему несколько ударов в область головы, от которых тот скончал ся. Л. не понимал, что с ним происходило, «руки и ноги двигались сами, обстановка в квартире казалась незнакомой». Впоследствии, анализируя случившееся, подросток сообщил, что до совершения убийства только от одной мысли об отце у него возникала тревога, беспокойство, сердцебиение. Он испытывал недоверие к нему, считал его плохим человеком.

«Воспитание», которое демонстрировал отец Л., способно вызвать

такие качественные сдвиги в глубинных процессах личностного ста

новления, которые, в свою очередь, могут привести к искажению вос

приятия реальных социальных отношений и впоследствии к жестоким

преступлениям. Конечно, «непонятность» правонарушения, совершен

ного Л. относительна. Патологическое развитие его личности, на пер

вый взгляд, может быть объяснено «трудностями» в семье. Однако, как видно из этого примера, отрицательное влияние среды, препятст вующее гармоничному онтогенезу*, более сложное, чем в предыдущем случае, и действует не просто через уменьшение положительного воз действия, а путем искажения воспитания. Нельзя сказать, что отец не уделял ребенку внимания, скорее наоборот, его «воздействие» было сильным. Но в его заботе о нравственном здоровье сына сквозит отчуж

дение от него, отсутствие искреннего стремления ему помочь. В вос питательных действиях отца присутствует неоправданная, завися щая только от внутренних и, как мы видим, искаженных волевых

импульсов жестокость.

Качественное нарушение онтологической реальности представ ляют собой гораздо более длительный процесс, труднее поддающий ся причинно следственному анализу. Эти нарушения могут привести к более серьезным последствиям в смысле формирования патологи

ческих агрессивных мотивов поведения. Они встраиваются в лично стную структуру, отягощают ее стойкими болезненными импульсами поведения и реакциями на окружающее. В отличие от количествен ных воздействий, качественные нарушения способствуют появлению

эмоциональной измененности — холодности, жестокости. Нарушение онтологической реальности первого типа (количест

венное) вызывает те или иные антисоциальные поступки. При втором

78

Клинические симптомы агрессии

типе (качественном) процесс формирования агрессивных мотивов

растянут во времени, подспуден и не имеет столь четкого причинно

следственного механизма.

5.3.Аффективно*биологические симптомы агрессивного поведения

Любая агрессия, направленная на другого человека, несет в себе оп

ределенный аффект, эмоцию в диапазоне от простого раздражения

до ярости, ненависти, злобы. Мы можем представить себе длинный

ряд агрессивных поступков от мгновенных реакций до глубоко пато

логических преступлений.

Больная С. родилась от преждевременных родов с медикаментозной стимуляцией. В раннем детском возрасте часто болела простудами, отмечались явления рахита. В детстве была слабой, беззащитной, не могла постоять за себя; когда дети отнимали у нее игрушки, она по корно брала себе другие. Детский сад посещала неохотно, чтобы не хо дить туда, жаловалась на боли в животе, капризничала. Совершенно беспричинно в трехлетнем возрасте у нее появился страх темноты. Она стала бояться «пустой комнаты». В школе училась на «отлично». Вела там себя спокойно, демонстрируя обособленность от других де тей и безразличие. Старалась чаще быть в кругу старших школьни ков. На переменах не играла, как другие, в подвижные игры. Учителя отмечали, что она склонна к мечтательности и фантазированию. Рано стала интересоваться литературой по философии. Часто задавала себе вопрос, зачем она живет, что будет «потом», кто правит миром. Роди тели длительное время были в разводе, а когда девочке исполнилось 11 лет, отец предпринял попытку вернуться в семью. Отношение С. к нему было негативным и сочетало в себе одновременно подавлен ность и агрессию. С. стала часто конфликтовать с обоими родителя ми. С началом подросткового кризиса на фоне постоянных конфлик тов дома у девочки изменился характер поведения. Она начала курить, употреблять спиртные напитки, много времени проводить на улице, посещать дискотеку. К матери и отцу у нее сохранялось негативное

79

Глава 5

отношение. Она перестала выполнять домашние задания, в связи с чем ее успеваемость в школе снизилась. У нее стали появляться пе риоды сниженного настроения, вялости и раздражительности, про должавшиеся по нескольку месяцев. Преобладающими в ее состоя нии были вялость, «усталость», меланхолия. Ей всегда хотелось избавиться от этих ощущений, на высоте которых у нее возникало чувство безразличия, которое она считала худшим из всех своих чувств, и «буйство»: она металась из стороны в сторону, становилась злобной, била ладонью о стену, рвала бумагу, на которой писала сти хи. На замечания родителей реагировала враждебно, заявляла мате ри: «Если ударишь меня — я тебя убью». После окончания 9 классов школы устроилась работать уборщицей в больницу. Совместно с тре мя другими подростками совершила квартирную кражу. В период следствия заявляла, что родители «не понимают» ее, не могут вник нуть в ее психологию. Вскоре она совершила другое противоправное действие: из хулиганских побуждений напала на улице на престаре лую женщину, причинила ей ножом телесные повреждения. После этого преступления она сделалась настороженной, негативистичной, жаловалась на страх и тревогу, стала витиевато рассуждать «об уст ройстве мира», о том, что «душа не умирает, а проходит разные ста дии совершенствования и уносится в другие миры», заявляла также, что во сне она видит дьявола, который зовет ее к себе, уверяла, что бу дет его «преемницей». Временами у нее возникали состояния с наплы вом ярких видений фантастического содержания, во время которых она теряла ощущение времени и не видела окружающего. О нападе нии на пожилую женщину она сообщала неохотно, уклончиво, стара лась оправдать себя; раздраженно заявляла, что ни о чем не сожалеет, якобы «мстила за обиду». В периоды тоскливого настроения С. любит сочинять стихи, в которых описывает свое душевное состояние, гово рит, что они «пишутся сами, из образов, которые стоят перед глаза ми». Строфы «давят на мозги», навязываются, перебивают другие мысли и, если их не излить на бумагу, они будут мешать жить». Ино гда ей кажется, что она пишет под влиянием сатаны, который может воздействовать на ее разум и чувства. Дух в образе сатаны, по мне нию больной, навязывает себя людям, в результате чего человек ста новится запрограммированным и действует под его влиянием. Такое восприятие жизни однажды «привиделось» ей «сквозь пелену созна ния», и она изобразила это видение (см. рисунок 2).

80