Агрессивность детей и подростков распознавание, лечение, профилактика

Клинические симптомы агрессии

2— действия, совершенные с антисоциальной целью (кражи, хули ганские действия, акты вандализма, бросание предметов из окна, выстрелы из пневматического оружия и т. д.);

3— длительное агрессивное возбуждение, возникающее в конфликт ной ситуации; разбрасывание предметов, поломка вещей, физи ческая жестокость, удары; подросток сопротивляется попыткам его успокоить, что часто приводит к необходимости вызова со

седей, работников милиции, дежурного психиатра; тяжесть аг рессии не соответствует внешнему поводу;

4 — жестокость с автоматизмом действий, их внезапностью, отсут ствием внешнего повода, наличием измененного сознания, вы раженным разрушительным потенциалом, нанесением множе ственных телесных повреждений, садизм;

5 — длительно существующие сверхценные идеи мести, ненависти, разоблачительства, агрессия под влиянием продуктивных пси хотических расстройств (бред, галлюцинации).

2. Характер агрессивных проявлений:

0 — нет в течение длительного времени;

1 — действия «инструментального» характера, например, кражи;

2 — косвенная агрессия, направленная на предметы обстановки, домашних животных и т. д.

3 — вербальная агрессия; межличностные конфликты, грубость, в том числе с применением физической силы и т. д.;

4 — агрессивные намерения под влиянием сверхценных деструктив ных идей, неудавшиеся по каким либо причинам (незавершен ная агрессия), угрозы ножом и другим оружием;

6 — физическое насилие над человеком, разрушительные действия, удары, нанесение телесных повреждений.

3. Частота агрессивных поступков:

0 — нет в течение длительного времени;

1 — единичные, несколько эпизодов;

3 — много эпизодов.

4. Уровень патологических агрессивных проявлений:

0 — нет явных признаков агрессии в течение длительного времени; 1 — агрессия, не связанная с бредом, галлюцинациями, расстройст

вом сознания; 3 — наличие эпизодических галлюцинаций, эндогенных аффектив

ных колебаний, расстройств мышления; 5 — расстройства сознания, галлюцинации, бред.

91

ГЛАВА 6

Психопатология,

антисоциальность,

правонарушения

Большинство случаев агрессии в семье, в детских и подростковых

коллективах, в социуме в целом не являются преступлениями, уго

ловно наказуемыми деяниями. Нередко, впрочем, это связано с тем,

что уголовное дело по каким то причинам просто не возбуждается.

А между тем характер и тяжесть жестоких действий могут «соответ

ствовать» определенной статье уголовного кодекса. Так или иначе,

риск совершения правонарушения у агрессивного субъекта, несо мненно, повышается. Проблема соотношения агрессии и криминаль ности включает также анализ понятия личностных аномалий, расст ройств поведения и ряда других вопросов.

6.1. Аномалии личности

Как связаны между собой психическая патология и расстройства по ведения? А. Кемпинский, например, считает, что признаки душевной патологии являются квинтэссенцией отклонений в поведении у «нор мального» человека. Это можно истолковать следующим образом: на одном «полюсе» человеческого поведения расположена так назы

ваемая «норма», а на другом, противоположном, — явная психичес кая патология.

При отчетливых признаках патологии душевной сферы, а имен но при психозах, сопровождающихся галлюцинациями и бредом,

поведение больного почти целиком определяется этими патологиче скими феноменами: он спасается от «преследователей», прислуши

вается к их «голосам», всматривается в собственные видения. Бре

94

Психопатология, антисоциальность, правонарушения

довые идеи могут быть непосредственной причиной аномального

поведения и жестоких поступков. Агрессия совершается под воздей

ствием «голосов», которые приказывают кого либо «зарезать», «за душить».

При нарушениях поведения у психопатических личностей вли яние болезненных импульсов уже не столь глубокое и человек способен так или иначе соотносить свои поступки с основными со циальными правилами. Наконец, у самой границы «нормы» распо ложены небольшие аномалии личности, которые обозначаются предложенным К. Леонгардом термином «акцентуация» характера. Ясно, что определить черту, за которой акцентуированная личность переходит в психопатическую, не представляется возможным. Нель

зя точно сказать, совершен ли данный поступок акцентуированной

или нормальной личностью. В связи с этим возникает вопрос: право

мерно ли вообще говорить о количественном значении расстройств

характера? Данный вопрос особенно актуален применительно к про

блеме преступного поведения. Является ли «плохой характер» сам

по себе причиной совершения преступлений? Может ли чисто ко личественное усиление соответствующих особенностей личности привести к жестокости и конфликтам или для этого требуется уча стие каких то других факторов?

К. Леонгард (1981) приводит различные варианты типов акцен туации, среди которых, наряду с клиническими характеристиками (возбудимый, гипертимный, тревожный, аффективно лабильный

идр.) есть и, так сказать, «литературные» обозначения: демонстра тивный, педантичный, экзальтированный, застревающий. Можно привести множество примеров, когда люди, имеющие ту или иную

акцентуацию, достаточно адаптированы как в деловом, так и в лич но бытовом плане. Можно даже сказать, что в некоторых случаях ак центуации характера являются необходимым модулятором челове ческой деятельности, позволяющим преодолевать препятствия

итрудности. В то же время излишняя конформность и слепое под

чинение некой субъективной, умозрительной «норме» может стес нять человека в выборе решения и мешать ему в достижении цели.

Вряд ли подробное деление на типы психопатий или акцентуаций характера имеет большое значение для экспертизы агрессивного по

ведения. Чаще всего специалистам приходится иметь дело с людьми возбудимого склада, особенности реагирования которых приводят

к постоянным конфликтам, антисоциальному стереотипу поведения.

95

Глава 6

Выделение так называемой астенической психопатии как характеро

логического расстройства спорно, поскольку ее составляющие в виде

слабых реакций и неспособности к длительному напряжению обуслов лены в большой мере внутриутробными повреждениями мозга, трав мами головы. Истерическая психопатия пересекается с особенностя ми нормального поведения человека как приспособительного вида. Поэтому строить диагностику только на основе выделения истериче ских черт, исключая другие моменты (алкоголизацию, употребление наркотиков, травмы черепа, безнадзорность и т. д.), нельзя.

Тем не менее полностью отрицать значение акцентуаций харак тера и психопатических черт личности в генезе агрессии и антисоци альности было бы неверно. Это значение усиливается при возраст

ных динамических изменениях в течение жизни. Именно в эти

периоды проявляются те дополнительные симптомы, которые прида

ют имеющимся характерологическим особенностям патологическую

динамику. Как подчеркивал А. Е. Личко (Личко, 1985), акцентуации

характера выявляются только при резких биологических изменени

ях в организме, например, в период подросткового кризиса, либо в условиях тяжелых психотравмирующих ситуаций. Главное из этих «сопутствующих» нарушений проявляется в виде фазовых эмоцио нальных сдвигов (периоды внешне неспровоцированных депрессий). Как в классическом описании П. Б. Ганнушкина, так и в современных классификациях психических болезней (МКБ 10) в качестве значи мых симптомов психопатий приводятся временные состояния с изме

нением аффекта (эпизодические фазы, аффективная нестабильность, «перепады основного настроения с возникновением депрессии»).

Клиническая реальность такова, что частота и глубина «эмоцио

нальной нестабильности», а также риск появления аномалий лично стного реагирования увеличивается главным образом в период под росткового, юношеского кризиса. Он определяется возрастными рамками от 12 лет до 21 года (большинство авторов считают, что его верхняя граница равна 18 годам). Общеизвестны психологические

особенности этого кризиса: оппозиционность, негативизм, отрицание авторитетов, критиканство, пренебрежение к мнению взрослых, склонность к «сотворению кумиров» и т. д. Чтобы стать причиной па тологии поведения, эти и другие феномены должны быть длительны

ми, достаточно глубоко выраженными, иметь свой патологический алгоритм развития.

96

Психопатология, антисоциальность, правонарушения

6.2. Антисоциальное и криминальное поведение

Когда преступление имеет неадекватный, неоправданно жестокий, «непонятный» характер, у органов следствия возникает сомнение в психической полноценности человека, и поэтому правонарушитель направляется на судебно психиатрическую экспертизу. Вместе с тем известно, что при использовании статистических методов какой либо достоверной корреляции между особенностями психической патоло гии и характером преступления установить не удается (Королев, 1992). Наличие диагностированной психической аномалии не явля ется прямым указателем на определенный тип преступления. С дру

гой стороны, «было бы наивно думать, что психопатологические свой

ства никак не отражаются в криминальных действиях» (Шостакович

и др., 1975).

Формирование преступных тенденций большинством авторов

принято рассматривать как процесс взаимодействия биологических

и социальных причин. Социальное влияние (внутрисемейные кон фликты, воздействие примера подростковых групп, «информационный климат», преобладание определенных ценностей в обществе и т. д.) вы ступает в качестве патогенного внешнего фактора, воздействию кото рого подвергаются все без исключения подростки. Болезненным же психическим аномалиям отводится роль либо катализатора антиобще ственных, «антинравственных» идей, либо фактора снижения компен

саторных возможностей личности в ее противостоянии чуждому вли янию. Иначе говоря, та или иная психическая аномалия препятствует борьбе личности против криминогенных воздействий.

Такой подход к анализу соотношения психической аномалии и пре ступного поведения отражает сугубо материалистическое понимание процессов личностного созревания и регулирования поведения чело века. Он, по видимому, во многом справедлив в отношении «психоло гически понятных» преступлений, которые имеют бытовую, корыст

ную мотивацию, обусловлены непосредственным ситуационным поводом, ответом на угрозу и оскорбление и которые по силе ответа соответствуют реальности ситуации. Когда же характер преступления не соотносится с ситуацией напрямую и мотив его не столь однознач

но отражает бытовые реалии, соотношение болезненных и социальных моментов трудно установить. Мы выделяем два варианта «неожидан

ного», «нетипичного», «неоправданного» агрессивного поведения:

97

Глава 6

1)психотическую агрессию — те случаи, когда личность находит

ся во власти психоза и совершает нелепые агрессивные поступки под

действием галлюцинаций и бреда; когда имеется прямая обусловлен ность поступков психотическими феноменами;

2)трансформированную агрессию — жестокое поведение, внача ле естественно вытекающее из реально бытовых ситуаций, формаль но соответствующее природе реагирования человека, но в какой то момент трансформирующееся в агрессивно патологические действия

спризнаками немотивированной садистской жестокости.

По данным работы одного судебно психиатрического отделения за 1993 г., 12% подростков (от общего числа направленных на экспер тизу) совершили убийства и признаны невменяемыми. Из них поло

вина (6%) — лица, совершившие убийства под прямым влиянием

бреда и галлюцинаций. Агрессивные действия этих лиц можно отне

сти к разряду психотических. Другую половину этой группы (6% от

общего числа) составляли подростки, совершавшие тяжкие преступ

ления, когда первоначальное, вызванное психологически понятными

причинами поведение превращалось в жестокие садистские поступ ки. В сообщениях о подобного рода преступлениях содержатся опи сания садистских актов, совершенных «нормальными» детьми, не об наруживавшими до этого никаких патологических наклонностей. Психотравмирующие ситуации, на фоне которых совершались такие действия, никак не соответствовали масштабу преступления.

Часто встречаются сообщения о групповых «преступных безум

ствах» подростков, также относящихся к сфере иррациональной, неоправданной агрессии. В отношении подобных действий причин но следственные связи на внешнем, социально бытовом уровне уста

новить не удается.

6.3. «Психическая энергия» и агрессивность

М. И. Рыбальский в своей фундаментальной работе «Бред» (Рыбаль ский, 1993), подводя итог систематизации бредовых феноменов и ана

лизируя механизмы их возникновения, пишет, что ни одна из теорий причинности патологических нарушений психической деятельнос

ти человека не нашла в доступных сейчас инструментальных мето

98

Психопатология, антисоциальность, правонарушения

дах исследования даже частичного подтверждения. Вместе с тем они

не были и категорически отвергнуты. На этом основании автор дела

ет вывод о механизмах высшей психической деятельности: 1) со знание и мышление возможны только при наличии энергетического обеспечения, и 2) биоэлектрические явления, регистрируемые на ЭЭГ, нельзя рассматривать в качестве энергетической базы мыслительно го процесса, они не имеют прямого отношения к его основным функ циям — сознанию и мышлению.

Таким образом, помимо поддающихся объективной регистрации энергетических физических процессов, обеспечивающих деятель ность сознания и мышления, должен также существовать, по мнению М. И. Рыбальского, иной, пока еще не зафиксированный объектив

но вид психической энергии. Первую энергетическую систему автор

предложил называть анимально витальной (от animal — животное, vita — жизнь), вторую — гомоинтеллектуальной (homo — человек, intellectus — рассудок, разум). Гомоинтеллектуальная энергия «про

дуцируется неизвестными нам структурами головного мозга».

Не менее интересная и подтверждаемая клинической практикой теория выдвинута С. Грофом (Гроф, 1993). Она дает объяснение кли ническим феноменам эмоциональной патологии и агрессивности, находящимся за рамками привычного психопатологического анали за. По мнению С. Грофа, в основе этих феноменов лежат скрытые мощные энергетические потенциалы, возникновение которых связа но с накоплением и запоминанием отрицательных энергетических

сигналов во время родов. Плод испытывает сильнейший стресс, но не может на него никак реагировать. Вся отрицательная энергия этого стресса остается в его эмоциональной памяти. Она ждет своего часа,

возможности разрядки. В определенные жизненные периоды, в том числе, конечно, в пубертате, данная энергия может «раскрыться», проявить свою «волю», «взорвать» психику, вызвав различные эмо циональные и агрессивные поведенческие феномены. (Разумеется, концепция бессознательного З. Фрейда по прежнему является от

правной точкой исследований инстинктов и влечений, гнездящихся в «преисподней сознания».)

Анализ «немотивированной» агрессивности охватывает следую щий круг вопросов, связанных с общими проблемами психопатоло

гических аспектов поведения:

1) соотношение движущихся с разной скоростью двух «систем

координат» — жизни человека в целом и относительно короткого

99

Глава 6

временного отрезка полового созревания, имеющего большую по срав

нению с «общим» онтогенезом*, динамику. Все процессы в подростко

вой системе координат протекают ускоренно;

2)специфичность проявлений психопатологических расстройств

вкризисные периоды развития; «кризис личности» как патологиче ский фактор и причина психических аномалий;

3)обнаружение психических симптомов агрессивного поведения, поддающихся клиническому описанию.

Психические нарушения имеют определенные этапы развития, на протяжении которых эти нарушения достигают наибольшей степе ни выраженности. Любые психопатологические феномены, синдромы включают начальные проявления, развернутую стадию, этап заверше

ния, резидуальный период, т. е. период остаточных признаков. Во время

подросткового кризиса скорость этого болезненного цикла увеличива

ется, в результате чего один из этапов может либо быть очень коротким,

либо не проявиться вообще. Например, зарождение, начальные прояв

ления агрессии могут остаться для близких, знакомых, сверстников

подростка «за кадром». Поэтому очень часто его патологическая жесто кость является для них совершенно неожиданной, ничем не объяснимой, «громом с ясного неба». «Ну, может быть, он иногда выпивал, грубил», — говорят знавшие его люди. Но они не замечали у будущего «агрессора» никаких известных им симптомов душевной болезни.

Фиксация психопатологических изменений осуществляется на блюдателем (диагностом), находящимся как бы в иной системе коор

динат, где скорость протекания психических процессов обычная, и по этому события, происходящие в развивающейся, кризисной системе, могут не попадать в его поле зрения. Едва появившись, то или иное

психопатологическое проявление может исчезнуть, превратиться

вдругой синдром. Например, юношеская депрессия, «не развернув шись» до клинически отчетливых проявлений, не сопровождаясь субъ ективными жалобами на подавленность, неожиданно и резко перехо дит в реакции возбуждения, массивную алкоголизацию, употребление

наркотиков, оппозицию и негативистическое отношение к семье. Ускорение биологических и психологических процессов в перио

ды кризисов приводит к тому, что психопатологические феномены возникают как бы внезапно (опять таки для наблюдателя в «обычной»

системе координат), без стандартных предшествующих периодов фор мирования. Так, у вполне благополучного подростка неожиданно для

окружающих вдруг появляется патологическая эмоциональная черст

100