Агрессивность детей и подростков распознавание, лечение, профилактика
.pdfГЛАВА 11
Что нужно знать родителям
Действительность чаще, чем хотелось бы, заставляет задумываться о причинах жестокости, в частности, о детской и подростковой агрес сии. Различные формы агрессии подростков, в особенности ее немо тивированные и иррациональные проявления, приводят в замешатель ство их близких и знакомых. Они не могут объяснить ту степень
жестокости и садизма, которая вдруг проявилась в поступках подро
стка, бывшего до этого «обычным», «как и все другие». Развитие пато
логической агрессии проходит стадии зарождения, формирования
и кульминации. Важнейшими движущими силами этого процесса яв
ляются колебания эмоций и кризис самосознания личности.
Родители могут заметить у своих детей появление депрессивных расстройств, которые отражаются в поведении. Они могут зафикси ровать, что параллельно с депрессией у подростков отмечаются агрес сивные проявления: сначала в виде отдельных случаев, потом более частых действий. Родители также могут наблюдать и симптомы лич ностного, возрастного (пубертатного) кризиса, которые связаны с агрессивностью их детей: оппозиция, негативизм, разрушение авто
ритетов и т. д.
Следует учитывать то очевидное обстоятельство, что эмоциональ ные нарушения и показатели личностного кризиса не исчерпывают
всего спектра психической патологии, которая сопутствует появле нию болезненной жестокости. Но они играют решающую роль на всем протяжении агрессивного цикла. Другие симптомы, как правило, яв ляются производными этих основных показателей патологической адаптации.
В самых общих чертах алгоритм развития агрессивного цикла выглядит следующим образом: в начале происходят невидимые наблю дателю и чувственно неоформленные для самого больного процессы отклонения от нормального хода биологической жизни. На этом эта
пе в результате нарушения гармоничного функционирования систем мозга происходит включение механизмов компенсации, направленных
на преодоление возникших патологических изменений. Появляются
171
Глава 11
аффективные симптомы. Они представляют собой маркеры системной
реакции мозга на повреждение. При этом сам характер эмоций отра
жает специфику этой реакции у данного больного. Это кратковремен ные депрессивные состояния в детстве, различные страхи. Позднее,
вподростковом возрасте депрессивные состояния углубляются. Тос кливый аффект способствуют формированию агрессивных идей на ранней стадии их зарождения. Тоска, подавленность, мрачное наст роение, угнетенность может усиливать раздражительность, конфликт ность. Этот вид аффекта также свидетельствует о намечающейся па тологии в инстинктивной сфере, например, о садизме.
Тревога свидетельствует о стрессовой гиперреакции, возбуждении, «готовности к атаке». Тревога, соединяясь со злобным, гневливым
аффектом, питает энергией деструктивные идеи, месть, разоблачитель
ство. Тревожный аффект — катализатор агрессивности, превращающий
агрессивную готовность в предметно ориентированные агрессивные
феномены (идеи злобы, мести, ненависти). Чем сильнее выражены
проявления тревоги, тем большим является ее катализирующий эф
фект и скорость формирования «агрессивных задач».
Во многих случаях характер агрессии объясняется конфликтами
всемье, школе, других социальных группах. Но очевидно и то, что на определенном этапе эти факторы уступают место более глубинным феноменам. Они связаны с психической энергией тех уровней созна ния, что часто скрыты от наблюдателя. Сюда относятся процессы
в«подсознании», законы циркуляции психической энергии в груп
пе, толпе, генетическое накопление патологии у ребенка («генетиче ская память») и ряд других факторов.
***
Приведем в заключение советы родителям, столкнувшимся с аг рессией собственных детей.
•В случаях конфликтности и раздражительности ребенка постоянной ошиб кой со стороны родителей является их слишком эмоциональная реакция. Данная реакция свидетельствует о преувеличенном желании справедли вости. Если ребенок ведет себя невежливо, «перечит», идет против мнения родителей, хочется непременно показать ему, что он ошибается. Это непра вильно, поскольку ребенок видит жизнь по своему. Попытайтесь понять его ценности и его мир, разумно сочетая строгость и доброту.
172
Что нужно знать родителям
•Надо иметь в виду, что процесс личностного созревания у агрессивного подростка нередко проходит с задержкой (инфантилизм). Ему нужно вре мя, иногда до 20–25 лет, чтобы достигнуть широты понимания возмож ных жизненных ситуаций и правильного реагирования. Ждать, что агрес сивный подросток в одночасье поумнеет и примет необходимые правила поведения, недальновидно. Родителям следует проявить терпение.
•Необходимо помнить, что в основе агрессивного поведения часто лежит психическая патология (от легких форм до тяжелых болезней). А диагно стика в психиатрии, особенно детского и подросткового возраста, очень сложна и порой неоднозначна даже для специалистов. Границы нормы и патологии здесь весьма условны. Не стоит поэтому бросаться в крайно сти. Нельзя вовсе игнорировать психическую патологию и применять только наказание. Равным образом, нельзя требовать от врача назначить ребенку «сильное лечение», чтобы тот перестал плохо себя вести.
•Поведение человека, если можно так сказать, «нелинейно», далеко не все гда подчиняется логическим закономерностям. В любой момент может возникнуть срыв. Надо быть к этому готовым. Не стоит обижаться: дес кать, сколько усилий приложено, а он, неблагодарный, опять агрессивен! Да он, скорее всего, и сам не знал, что «сорвется» именно в этот момент.
•Надо объективно относиться к способам компенсации психической неус тойчивости, к которым прибегает подросток. Например, позднее сидение за компьютером. Подросток уходит в другой мир, пытается отвлечься, справиться с кризисом и депрессией. С этой же целью он может прибе гать к алкоголю. Вы должны продемонстрировать понимание его пробле мы и в то же время информировать подростка о нежелательных последст виях таких способов «самокомпенсации». Если речь идет, к примеру, о приеме психоактивных веществ, в том числе, наркотиков, то следует ска зать, что это может привести к социальной деградации, смертельному исходу и т. д. Мы не рассматриваем здесь сложный вопрос развития нар комании: ясно, что наркотическая зависимость является отдельной боль шой проблемой и требует длительного, комплексного лечения.
•Необходимо по возможности более точно разграничить болезненные симп томы, требующие лекарственного вмешательства и стационирования в боль ницу, и те проявления, на которые можно подействовать психологически. Если в поведении подростка обнаруживаются расстройства инстинктов
173
Глава 11
и влечений, садизм, кратковременное помрачение сознания, если «обыч ная» конфликтность на ваших глазах разрастается в немотивированные жестокие действия, следует прибегнуть к врачебной помощи.
•Наличие агрессивных идей, стойких, не поддающихся разубеждению, захватывающих сознание подростка и требующих своей реализации, пред ставляет высокий риск совершения агрессивных поступков. Если подро сток замыкается в себе, отгорожен, постоянно думает и говорит о мести, безосновательно обвиняет других людей, неприязненно отзывается о ком либо, грозится отомстить, надо проконсультировать его у психиатра и ле чить медикаментозно в стационарном или амбулаторном порядке.
•Следует стремиться к выработке правильной тактики медикаментозного лечения. Это касается различных психо неврологических расстройств: утомляемости, головных болей, депрессий, приступов дисфории (тоск ливости со злобой), сверхценных агрессивных идей. Препаратов не должно быть много, а их назначение должно быть адекватным.
•Нельзя уповать на возможности одной лишь медикаментозной терапии, бездумно принимать сильнодействующий затормаживающий нейролеп тик, что может привести к ухудшению состояния и отказу подростка от дальнейшего лечения. Агрессивность может являться компенсаторным фактором адаптации, пусть и болезненной, к окружающей среде. Подрос ток чувствует себя «сильным», что помогает ему справиться с некоторы ми проблемами. Это, безусловно, искаженная форма поведения, но она связана с личностью. Уместно в данной связи привести высказывание матери одного агрессивного подростка, самовольно прекратившего лече ние затормаживающими нейролептиками: «Пусть лучше он будет агрес сивным, но останется моим сыном, чем превратится в заторможенное, чужое, какое то страшное существо…». В равной степени нельзя бояться самого факта медикаментозного лечения и слишком уж преувеличивать его нежелательные последствия. В конечном счете очень многое опреде ляется компетентностью специалиста.
Словарь терминов
Бред — не соответствующие реальности, не поддающиеся коррекции, свя занные с болезнью ложные суждения.
Вегетативные явления — сердцебиение, потливость, колебания артериаль ного давления, покраснение или бледность кожи и т. д.
Глубинные структуры мозга — подкорковые центры, деятельность которых связана с наиболее древними функциями организма; регуляция этих функций происходит в основном на инстинктивном, подсознательном уровне.
Гомицидные тенденции — стремление, неодолимая тяга к убийству.
Девиантное поведение – нарушение устоявшихся правил поведения, но без криминальной составляющей.
Делинквентное поведение — нарушение социальных норм с совершением противоправных действий.
Дереализация — переживание измененности окружающего мира.
Импульсивные поступки — феномены, при которых отсутствует осознание своих действий и борьба мотивов, характеризующиеся двигательным порывом и невозможностью коррекции.
Метафизические идеи — отвлеченные суждения философско мистическо го характера, оторванные от реальности.
Нейрофизиологические медиаторы — биохимические соединения, способ ствующие передаче сигналов между нейронами в головном мозге.
Онтогенез — совокупность преобразований, претерпеваемых организмом от зарождения до конца жизни.
Онтогенетическое развитие — формирование индивида на фоне общего биологического созревания.
Онтологическая защищенность — осознание себя как реального и завер шенного субъекта, связанного с внешним миром.
Онтология — учение о бытии, рассмотрение предмета с точки зрения его существования в мире.
175
Словарь терминов
Органические заболевания мозга — группа расстройств, связанных с внеш ним патогенным воздействием на головной мозг (менингит, травмы и др.).
Патология влечений — состояния, связанные с изменением функциониро вания мозговых (в основном подкорковых) структур, приводящие к болезненному усилению или извращению инстинктивных функций (страсть к огню — пиромания, к вещам — фетишизм и множество других нарушений).
Сверхценные идеи — идеи, возникающие первоначально на реальной поч ве, но со временем приобретающие патологический, не соответству ющий действительности характер.
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и но радреналина, (современные антидепрессанты).
Тимостабилизаторы — средства, поддерживающие стабильное аффективное состояние.
ТЦА – трициклические антидепрессанты, давно применяемые, «традицион ные» препараты.
Филогенез – длительный процесс формирования биологического вида.
Литература
Агрессия у детей и подростков. Учебное пособие / Под ред. Н. М. Платоно вой // СПб.: Речь, 2005.
Ануфриев А.К. Нарушения интерперсональных отношений и деятельности у подростков как признаки «непсихотической» шизофрении // Тру ды МНИИ психиатрии. 1973. Т. 67.
Ассаджоли Р. Психосинтез. М.: Рефл бук, Ваклер, 1997.
Барденштейн Л. М. Вопросы профилактики правонарушений подростков (психопатологический аспект) // «Следственная практика» ВНИИ проблем укрепления законности и правопорядка Прокуратуры Сою за ССР. М.: Юридическая литература, 1989. С. 228–234.
Барденштейн Л. М., Можгинский Ю. Б. Патологическое гетероагрессивное поведение у подростков. М.: Зеркало М., 2000.
Берковиц Л. Агрессия: причины, последствия и контроль. СПб.: Прайм Ев рознак; М.: ОЛМА ПРЕСС, 2001.
Бреслав Г. Э. Психологическая коррекция детской и подростковой агрессив ности: Учебное пособие для специалистов и дилетантов. СПб.: Речь, 2005.
Ван Прааг Г. М. Депрессия, тревожные расстройства, агрессия: попытки рас путать «гордиев узел». М.: Медикография, 1998.
Гроф С. За пределами мозга. М.: Изд во Трансперсонального Института, 1993.
Дмитриева Т. Б., Шостакович Б. В. Психопатологические аспекты агрессив ного поведения: Материалы 2 й международной научной конферен ции «Серийные убийства и социальная агрессия». Ростов на Дону, 1998.
Ениколопов С.Н., Ерофеева Л.В., Соковня И. и др. Профилактика агрессивных и террористических проявлений у подростков: Методическое посо бие. М.: Просвещение, 2002.
Змановская Е. В. Девиантология (психология отклоняющегося поведения). М.: Академия, 2003.
177
Литература
Кемпинский А. Меланхолия. СПб.: Наука, 2002.
Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985.
Королев В. В. Психические отклонения у подростков правонарушителей. М.: Медицина, 1992.
Крэйхи Б. Социальная психология агрессии. СПб.: Питер, 2003.
Лебединская К. С., Райская М. М., Грибанова Г. В. Подростки с нарушениями в аффективной сфере. М.: Медицина, 1988.
Левин К. Теория поля в социальных науках. СПб.: Речь, 2000.
Личко А. Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1985.
Лоренц К. Агрессия (Так называемое зло). М.: Прогресс Универс, 1994.
Лэйнг Р. У. Разделенное Я. Киев: Гос. библиотека Украины для юношества. М., 1996.
Майерс Д. Социальная психология. СПб.: Питер, 1997.
Менегетти А. Онтопсихология. М.: ННБФ Онтопсихология, 2003.
Меннингер К. Война с самим собой. М.: ЭКСМО Пресс, 2001.
Можгинский Ю. Б. Агрессия подростков: эмоциональный и кризисный ме ханизм. СПб.: Лань, 1999.
Можгинский Ю. Б. Патологическое гетероагрессивное поведение у подрост ков. Дис. … докт. мед. наук. М., 2003а.
Можгинский Ю. Б. Психические болезни у подростков. М.: Триада фарм, 2003б.
Мэй Р. Сила и невинность: в поисках истоков насилия. М.: Смысл, 2001.
Ниссен Г. Агрессивность и аутоагрессивность у детей и подростков // Соци альная и клиническая психиатрия. 1992. Вып. 4.
Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина, 1988.
Пантелеева Г. П., Цуцульковская М. Я., Беляев Б. С. Гебоидная шизофрения. М.: Медицина, 1986.
Портнов А. А., Ракитин М. М., Овсянников С. А. и др. Объем понятия и кри терии диагностики психопатий по данным катамнеза // Журнал не вропатологии и психиатрии. 1987. Вып. 7.
178
Литература
Психотерапия детей и подростков / Под ред. Ф. Кендалла. СПб.: Питер, 2002.
Ремшмидт Г. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. М.: Мир, 1994.
Ремшмидт Г. Детская и подростковая психиатрия. М.: ЭКСМО Пресс, 2001.
Рыбальский М. И. Бред. М.: Медицина, 1993.
Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Наука, 1979.
Соловьева С. В. Агрессивность как свойство личности в норме и патологии: Дис. … докт. психол. наук. СПб., 1996.
Смирнова Т. П. Психологическая коррекция агрессивного поведения детей. Ростов на Дону: Феникс, 2004.
Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возрас та / Под ред. С. Ю.Циркина. СПб., 1999.
Стаценко А.Н. Агрессивное поведение у подростков // Патологические фор мы девиантного поведения у подростков. М., 1989.
Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина, 1959. Т. 2.
Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и системати ки // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997.
Фрейд З. Избранное. Ростов на Дону: Феникс, 1998.
Шостакович Б. В., Дорофеенко Г. К., Парфентьева О. В. Общественно опас ные действия при психопатиях и некоторых психопатоподобных со стояниях // Проблемы судебной и социальной психиатрии. М., 1975.
Юнг К. Г. Аналитическая психология. СПб.: Питер, 1994.
Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.
Aman M., Buitelaar J., De Smedt G. et al. Pharmacotherapy of Disruptive Behavior and item Changes on a Standardized Rating Scale: Pooled Analysis of Risperidone Effects in Children with Subaveage IQ // Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. 2005. Vol. 15. № 2. Р. 220–232.
Buitelaar J. Open Label Treatment with Risperidone of 26 Psychiatrically Hos pitalized Children and Adolescents with Mixed Diagnoses and Aggressive Behavior // Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. 2000. Vol. 10. № 1. Р. 19–26.
179
Литература
Buitelaar J., Rutger J., Van der Рraag, Cohen Kettenis Peggy, Melman C. A Ran domized Controlled Trial of Risperidone in the Treatment of Aggression in Hospitalized Adolescents with Subaverage Cognitive Abilities // J. Clin. Psychiatry. 2001. 62:4. April. Р. 239–248.
Findling R., Aman M., Eerdekens M. et al. Long Term, Open Label Study of Ris peridone in Children With Severe Disruptive Behaviors and Below Aver age IQ // Am. J. Psychiatry. 2004. 161:4, April.
Gagiano C., Read S., Thorpe L. et al. Shot and Long – Term Efficacy and Safety of Risperidone in Adults with Disruptive Behavior Disorders // Psycho pharmacology (Berl). 2005. Jan 25.
King B., Zwi K., Nunn K. et al. Use or risperidone in a paediatric population: An observational study // J. Paediatr. Child Health. 2003. 39. Р. 523–527.
Lam C., Rosenquist K., Henry Ch. Long Term Use Risperidone in Pediatric Psy chiatric Disorders: 1.8 Years Оutcome // Presented at the Am. Psychiat ric Ass. Annual Meeting. Philadelphia, Pennsylvania. 2002. May 18–23.
Leysen J., Janssen P., Gommeren W. In vitro and in vivo receptor binding and ef fects on monoamine turnover in rat brain regions of the novel antipsycho tic risperidone and ocaperidone // Mol. Pharmacol. 1992. 41: Р. 494–508.
Shea S., Turgay A., Carroll A. Risperidone in the Treatment of Disruptive Behavio ral Symptoms in Children With Autistic and Other Pervasive Develop mental Disorders // Pediatrics. 2004. Vol. 114. № 5.