Агрессивность детей и подростков распознавание, лечение, профилактика

ГЛАВА 5

Клинические симптомы агрессии

Проявления личностного кризиса, аффективные симптомы, расстрой ства в сфере инстинктов — все эти аспекты агрессивности склады

ваются в единый симптомокомплекс. Патологическая агрессия — одна

из форм психических расстройств. Она выступает как часть какой

либо психической болезни (шизофрении, психопатии), но может

иметь и самостоятельное значение в качестве поведенческого фено

мена. В тех случаях, когда трудно установить окончательный диагноз,

комплексный структурно динамический анализ агрессии имеет осо бенно важное значение для терапии и профилактики.

5.1.Формирование и характер патологических факторов агрессии

Проявления агрессии многообразны, зависят от множества возраст ных и социальных факторов, наличия тех или иных психических рас стройств. Наиболее важным с практической точки зрения является разделение агрессивности на патологическую и непатологическую формы. В частности, у подростков непатологическая форма характе

ризуется негрубой выраженностью расстройств поведения, отсутст вием беспричинных колебаний настроения, способностью к компен сации в благоприятных условиях, мягкостью сомато вегетативного компонента аффективных реакций (Лебединская, Райская, Грибано

ва, 1988). Агрессивное поведение таких подростков носит характер реакций протеста, возникает эпизодически и не нарушает в целом их

взаимоотношений с окружающими. Оно является следствием лишь

62

Клинические симптомы агрессии

количественного недостатка высших социально психологических

свойств личности, неверных установок поведения, слабости право

сознания, искажений в системе ценностных ориентаций. Патологическая агрессия выражается в качественном изменении

поведения, болезненном нарушении психической деятельности. При знаками, которые могут свидетельствовать о патологическом уровне психических изменений, являются следующие группы расстройств (Стаценко, 1989): агрессивное поведение с изменениями в эмоцио нальной сфере и возникновением аффективно злобных реакций; аг рессивное поведение с наличием сверхценных идей* мести, ненавис ти, обиды; садистическая агрессия с нарушениями в сфере влечений, проявляющимися, в частности, в возникновении положительных

эмоций от причинения физической боли и нравственных страданий

другому человеку.

Существует и иной взгляд на эту проблему. Как мы уже говори

ли, многие авторы (Фрейд, Лоренц, Меннингер, Мэй и др.) рассмат

ривали агрессивность как изначально дуалистический феномен,

включающий одновременно положительный и негативный аспекты. Г. Ниссен (Ниссен, 1992) к «положительной» агрессии предлагает относить действия, имеющие целью самоутверждение, овладение чем либо, а к «негативной» — садистские, уничтожающие и деструк тивные действия в отношении других людей и самого себя. При этом такое разделение «доброй» и «злой» агрессивности происходит пре имущественно в детском возрасте. Факторами, которые в современ

ном мире приобретают решающее значение в формировании соотно шения этих видов агрессии, являются отсутствие возможности разрядки «агрессивного инстинкта» (Lorenz), снижение значимости

моральных и религиозных устоев в семейном воспитании, воздейст вие средств массовой информации с их противоречивыми идеалами и возможностью выбора многих «норм» поведения.

Специфика агрессивных проявлений человека в решающей мере обусловлена аффектом. Аффективная составляющая агрессивных

действий представляется наиболее важной, так как она непосредст венно участвует в формировании их мотивации. При всех существу ющих в настоящее время различиях во взглядах на агрессогенное и криминогенное влияние психических аномалий — от придания им

основной роли в генезе преступления до признания этой роли вто ростепенной — значение измененного аффекта для реализации агрес

сивных побуждений сомнению не подвергается.

63

Глава 5

Существует группа так называемых аффективных деликтов, вклю

чающая случаи, когда агрессивные правонарушения являются прямым

следствием злобно дисфорического настроения («острые аффектив ные реакции» с изменением сознания, «физиологический аффект», выраженные психопатические реакции). Например, оскорбление про воцирует такой уровень злобы, при котором нарушается сознание и че ловек, не помня себя, совершает убийство. Однако в большинстве слу чаев аффективность сама по себе непосредственно не предопределяет сам момент совершения преступлений, не является прямой, непосред ственной его причиной, но играет не менее важную роль катализатора криминальной направленности поведения.

Нередко встречается такой вариант эмоциональной патологии,

как повышенная аффективная возбудимость. Она относится к числу

основных патологических состояний, наблюдаемых в пубертатном

периоде (см.: Сухарева, 1959). Именно с таким расстройством чаще

всего сталкиваются родители, педагоги и те, кто работает с подрост

ками. Этот синдром имеет универсальное значение как индикатор

психического состояния в детском и подростковом возрасте и наблю дается при разных психических заболеваниях.

По данным исследования «трудных» подростков, проведенного К. С. Лебединской с соавт. (Лебединская и др., 1988), по аффектив ной возбудимости они подразделяются на две группы: непатологиче скую и патологическую. У подростков первой группы немотивиро ванные колебания настроения, стойкие поведенческие расстройства

отсутствуют. Аффективные вспышки у них непродолжительны, по отношению к ним сами подростки сохраняют критическое отно шение, а их неправильное поведение обусловлено в большей мере

не аффективной возбудимостью, а микросоциально педагогической запущенностью.

Вторая группа аффективно возбудимых подростков (патологиче ский уровень) включает в качестве характерного проявления аффек тивные разряды с яростью и агрессией, во время которых теряется

контроль над своими действиями; колебания настроения большей частью являются немотивированными, сопровождаются грубыми эндокринно вегетативными расстройствами с элементами патологии влечений (жестокость, повышенная сексуальность, массивная алко

голизация).

Касаясь влияния эмоционального фактора на поведение, Г. Рем

шмидт (Ремшмидт, 1994) выделяет делинквентное поведение* под

64

Клинические симптомы агрессии

ростков, которое влечет за собой «инкриминируемое нарушение со

циальных норм», не являясь в то же время частью других психичес

ких заболеваний, кроме «легких эмоциональных повреждений». Автором выделяется также особая форма делинквентности «с види мыми эмоциональными нарушениями, которые манифестируют стра хами, тоской или насильственным способом поведения».

В международной классификации психических болезней (МКБ 10) выделена специальная рубрика, в которую входят «депрессивное расст ройство поведения» и «другие смешанные расстройства поведения и эмоции», признаками которых являются одновременное наличие рас стройств поведения, депрессий, фобий, деперсонализации и дереализа ции*. Таким образом, подчеркивается связь эмоций и поведения, в том

числе, разумеется, и агрессивного.

При глубоких психических нарушениях и связанных с ними

агрессивных деликтах расстройства настроения тесно связаны с пато

логией влечений. Известно замечание E. Kречмера о том, что «влече

ние — это и есть аффект». К. Ясперс описывал особое патологическое

поведение с дипсоманиями (периодическое неодолимое пьянство), пиро и клептоманией (влечение к поджогам и воровству), кражами, которые связаны с «с измененным чувственным состоянием». В этих состояниях, пишет Ясперс, преобладающим является страх или пол ное равнодушие. К этому же ряду расстройств влечений относится склонность к побегам и бродяжничеству. Связь аффектов и влечений рассматривается через их локализацию в глубинных структурах моз

га*, вокруг третьего и четвертого желудочков.

Непосредственное, формообразующее влияние аффективности на патологические желания и действия подчеркивал Е. Блейлер (1929):

там, где аффективность сама по себе получает решающее значение, логика должна в соответствии с этим отступить на задний план. Г. Ремшмидт (Ремшмидт, 1994), описывая депрессивную симптома тику у подростков, приводит в качестве характерных ее признаков «усиление влечений или агрессию» и «абсолютную потерю влече

ний». Эти два состояния могут сменять друг друга в течение корот кого отрезка времени. В целом синдром нарушенных влечений в пе риод пубертатного кризиса при глубокой степени психических расстройств имеет следующие характеристики: импульсивность*,

стойкость, чуждость для личности, неодолимость.

Мотивировка агрессивных деликтов может быть связана, по Рем

шмидт, с индивидуальными конфликтами (соперничество, непреодо

65

Глава 5

лимая обида) или в более тяжелых случаях отражать патологическое

состояние нервно психических процессов с внезапно выявляющим

ся возбуждением, разрядкой агрессивных импульсов в групповой ситуации в момент переживания унижения со стороны окружающих («самораскачивание агрессивных импульсов»). Наконец, могут воз никать «неконтролируемые» агрессивные действия в аффективно напряженной ситуации, спровоцированные алкогольным или нарко тическим воздействием.

В теориях возникновения агрессии нередко проявляются две ос новные тенденции. Либо основное внимание уделяется биологичес кому механизму, подчеркивается роль нейрофизиологических меди аторов* и функционального состояния глубинных структур мозга,

либо на первый план выдвигается динамическая теория агрессивно

го поведения, согласно которой основным механизмом агрессии яв

ляется патологическое личностное развитие, особенно в период жиз

ненных кризисов.

Деятельность подкорковых структур и продукция нейромедиато

ров, имея, безусловно, важное значение в возникновении поведенче ских импульсов, тем не менее не объясняет многих аспектов агрес сивного поведения, в частности, выбор конкретного объекта агрессии. Динамическая теория сама по себе тоже не может объяснить физио логический смысл самого процесса зарождения и последующего уси ления агрессивных тенденций.

Проблема классификации агрессивных действий не может быть

исчерпана их разделением на патологические и непатологические формы, основанным на сугубо клиническом анализе. Во многих случаях требуется иной концептуальный подход. Особенно это каса

ется серийных и внешне почти немотивированных агрессивных дей ствий, несущих, по выражению Э. Фромма, характер «злобной раз рушительности» и «садистской жестокости» — таких преступлений, которые возникают внезапно и совершенно неожиданно для окружа ющих и близких преступнику людей, ранее его знавших.

«Оборонительная», «доброкачественная» агрессивность (также по терминологии Фромма), которая служит выживанию индивида и вида, в большей степени поддается пониманию в рамках приведен ных выше клинических классификаций. Там же, где речь идет о кро

вавых самоубийствах, садомазохизме, беспорядочных импульсивных убийствах, там, где отсутствует корыстно бытовая мотивация, требу

ется иное объяснение, находящееся, по видимому, вне рамок привыч

66

Клинические симптомы агрессии

ной психопатологии и даже психоанализа. Причем именно такая

форма агрессии, не имеющая каких либо существенных биологичес

ких или экономических причин, неадаптивная и не программируемая филогенетически*, «составляет реальную проблему человечества» (Гроф, 1993).

С. Гроф в работе «За пределами мозга» (Гроф, 1993), в которой проводится анализ психоделических переживаний пациентов, объяс няет «огромную мощность эмоций и ощущений», сильнейших разру шительных импульсов переживаниями тягчайшего стресса, «мучитель ной боли и страха удушья», характеризующих ситуацию рождения человека. Агрессивные импульсы являются следствием реактивации бессознательных переживаний события, в котором жизнь подвергалась

угрозе со стороны другого биологического организма (процесс родов).

Момент родов (критической для выживания ситуации) «логично и ес

тественно» сопровождается тревогой и агрессивностью как реакцией

на чрезмерную физическую и эмоциональную перегрузку в момент

удушья и угрозы жизни.

Согласно С. Грофу, делающему свои выводы на основе наблюде ний глубинной эмпирической психотерапии, отражающей динами ку родового процесса, огромный запас агрессивных импульсов, нако пившийся в момент рождения, будет оставаться внутри организма в ожидании высвобождения. Анализ агрессивности, проводимый на основе такого рода исследований, позволяет, по его мнению, признать возможность переноса подсознательного опыта периода

рождения не только на механизм совершения особо жестоких случа ев криминальной агрессии отдельным человеком, но также и на дви жущие силы крайних проявлений социальной психопатологии —

безумия массового уничтожения и геноцида, апокалиптических ужа сов концентрационных лагерей, коллективной поддержки целыми народами грандиозных мегаманиакальных планов, наивных утопиче ских теорий, массовых катаклизмов времен войн и революций.

По известному общебиологическому закону, сущность любого

патологического признака лучше всего может быть прослежена на при мере его крайних проявлений. В отношении агрессии такими прояв лениями, несомненно, являются убийство и нанесение тяжких теле сных повреждений. Убийство во много раз более непонятно для

«стороннего наблюдателя», чем любое другое жестокое преступление. Оно автоматически возмущает, заставляет негодовать, но любые по

пытки проникнуть вглубь этой аномалии встречают сопротивление.

67

Глава 5

Корыстные мотивы, мотивы мести в состоянии сильной злобы

и ненависти к конкретному обидчику, наконец, «идейные» мотивы —

все это может быть понято и объяснимо с позиций человеческого разума до того момента, когда совершаются серийные, садистские преступления. Но значит ли это, что такое преступление может со вершить только человек с аномальной психикой? Является ли сам по себе выход за рамки основных правил человеческой этики одно временно и выходом за черту психического здоровья? Такой вопрос возникает особенно часто, когда исследуются мотивы поведения тех или иных исторических личностей, известных своей жестокостью, приводившей к гибели большие массы людей. Следствием чего была их жестокость — результатом давления исторических обстоятельств,

своего рода встроенностью их действий в неподвластный никому

«исторический процесс» или она являлась проявлением психической

болезни? Жестокие действия тиранов имеют много общего с аномаль

но болезненными поступками какого нибудь психически больного

человека. Та же бессмысленная жестокость, насилие, импульсивность.

5.2. Виды агрессии

Агрессивность, направленная вовне, — это действия, совершаемые

против социальных норм и ведущие к подавлению прав другой лич ности. Такие действия выражаются в физическом насилии против личности, вандализме, т. е. прямой агрессии. Совершение кражи, гра

бежа, угона автотранспорта, также представляют собой примеры аг рессивности, носящей непрямой, косвенный характер (Бандура, Бер ковиц, Бэрон и Ричардсон и др.).

Виды агрессии так или иначе встречаются в описании психичес кой патологии. В ныне действующей классификации психических

и поведенческих расстройств (МКБ 10) они присутствуют в качест ве феноменов в ряде диагностических рубрик. Так, при шизофрении диагностируются «раздражительность», «внезапный гнев»; при ши зотипическом расстройстве — «навязчивые размышления с агрессив

ным компонентом»; при эмоционально неустойчивом расстройстве личности — «поведенческие взрывы», «отсутствие контроля импуль

сивности»; при депрессивном эпизоде — «раздражительность» и т. д.

68

Клинические симптомы агрессии

Мы предложили рассматривать несколько видов агрессии, акцен

тируя внимание преимущественно на клинических параметрах (Мож

гинский, 1999).

Социальная агрессия объединяет феномены с преимуществен но антиобщественной направленностью действий. Это — кражи, хулиганство, вымогательство. В этих случаях преобладают корыст ные мотивы, мотивы удовлетворения потребностей, частично — мести, например, при совершении хулиганских действий против «обидчиков».

Формирование социальной агрессии может быть тесно связано

спсихопатологией в рамках душевного заболевания. При этом удель ный вес корыстных мотивов минимален. Кражи совершаются стерео

типно, без учета ситуации и попыток их скрыть. Они могут быть обус

ловлены эмоционально волевыми изъянами, такими, как безволие

и абсолютная некритичность к своему поведению, либо обнаружи

вать связь с длительными периодами пониженного или повышенно

го настроения. Редко выявляются состояния с очерченной структу

рой истинной клептомании, т. е. «страсти к воровству», когда каждая кража сопровождается непреодолимым желанием избавиться от чув ства мучительного душевного дискомфорта.

Ситуационная агрессия — это высказывания и действия в кон фликтной ситуации. Ее появление обусловлено особенностями лич ности подростка, его темпераментом, воспитанием и т. д. Этот вид агрессии не связан с галлюцинациями, бредом. Его основными при

знаками являются конфликтность, раздражительность. С детства такие индивиды дают агрессивные вспышки в ответ на невыполне ние их требований, на замечания. В последующем раздражитель

ность, несдержанность становятся регулярными. Ситуационная аг рессия, как правило, появляется на фоне депрессивного настроения в виде тоскливости, хмурости, мрачности. Нередки жалобы на утом ляемость, слабость, головные боли. Так, некий студент после ссоры

сдевушкой испытывал слабость, ему казалось, что «жизнь кончена».

Стал конфликтовать с родителями. В моменты конфликтов стучал кулаками в стену, разбил аквариум, угрожал родителям. Родители вызвали милицию. Впоследствии он объяснял свою агрессию тем, что «накопилось много нервозностей, как снежный ком», и надо было

«разрядиться».

Другой подросток, школьник, после оскорбления со стороны

любимой им девушки (та назвала его «гнидой» и «слабаком»)

69

Глава 5

почувствовал собственную ничтожность, «впал в депрессию».

Однажды в классе в ответ на ее замечание в свой адрес этот подро

сток бросил в нее транспортир, попал им ей в голову. Родители де вочки обратились в милицию. С подростком проводилась беседа

вотделении профилактики правонарушений несовершеннолетних. Он заявил, что сожалеет о своем поступке и объясняет его «очень сильной обидой из за ее слов».

Импульсивно=садистическая агрессия является психопатологи ческим вариантом агрессивных действий, сочетающим садистический комплекс и автоматизированные действия. К этому типу относятся варианты различной тяжести. Например, убийства, совершенные с особой жестокостью, в том числе серийные. В этих действиях об

наруживается компонент импульсивности в виде стереотипных мно

жественных ножевых ударов, внезапного возбуждения на фоне изме

ненного сознания с последующей амнезией. Эти нарушения тесно

связаны с садистским комплексом. Выявляются признаки истязания

жертвы и т. д. Например, 15 летний подросток отрубал топориком

лапы кошкам и собакам. Желание совершать такие действия у него возникало внезапно. С 7 лет он постоянно испытывает страхи, нахо дится в плохом настроении. На душе все время «тяжело», а в момент описанных садистских действий с животными ему становится легче, появляется «радость». Радость и душевное облегчение возрастают

втот момент, когда он видит «ужас в глазах кошки». Импульсивная агрессия всегда тесно связана с чувством гнева,

злобы в отношении объекта агрессии. Жестокость большей частью выявляется дома: подростки внезапно отталкивают, бьют мать, бабушку, других родственников, замахиваются или набрасываются

на них с ножом; бросают и разбивают мебель. Такая агрессия возни кает либо совсем без повода, либо этот повод внешне никак не соот ветствует степени проявляемой подростком жестокости.

У подростков с импульсивно садистской агрессией могут быть скрытые мотивы, корни которых находятся в раннем детстве. Им

пульсивная агрессия возникает на фоне плохого настроения с ощу щением тоски, плаксивостью, жалобами на то, что «все надоело», «тяжело на душе». Могут появляться суицидальные мысли («Не хочу жить»). Нередко подростки заявляют, что депрессия «толкает» их

к агрессивным действиям. При этом какого либо ясного повода к же стокости они не называют. Непосредственно перед совершением

агрессивных поступков, как правило, появляются тревога, «волне

70