Агрессивность детей и подростков распознавание, лечение, профилактика

Как распознать патологическую агрессию

Таблица 1

Варианты возрастного поведения подростков, их связь с нормой и патологией

Утомляемость, чувство усталости, «лени» также свойственна под ростковому возрасту в силу увеличения физических и психических нагрузок на растущий организм. Но этот же признак может свиде

тельствовать о болезненной депрессии (если есть еще жалобы на то ску, безысходность, безразличие, суицидальные мысли и т. д.).

Группирование — естественное поведение для подростка. Ему на до быть в среде себе подобных, одинаково с ним думающих и чувству

ющих индивидуумов. Так ему легче адаптироваться в жизни. Однако тут существуют определенные риски: совместное употребление алко

голя, наркотиков, криминальное поведение. Иногда формируется

51

Глава 4

болезненная зависимость от группы, от мнения ее членов; подростки

забывают о родителях, крадут из дома вещи по приказу лидера груп

пы, совершают другие неблаговидные поступки.

Признаки расстройств поведения в подростковом возрасте не всегда однозначно свидетельствуют о болезни. Они, как уже го ворилось, могут быть вариантом нормы в рамках возрастного кри зиса. И все же, несмотря на подобную «двойственность» этих при знаков, существуют некоторые общие показатели неблагополучия в психической сфере, на которые надо обращать внимание. Если они обнаруживаются, следует самым серьезным образом подумать о кон сультации у психиатра. Эти показатели можно сгруппировать сле дующим образом:

1. Повторяемость признака

То или иное отклонение возникает регулярно в течение длитель

ного времени. Есть менее тяжелые признаки, например, раздражи

тельность (протесты, оппозиция и т. д.), которые возникают несколь

ко раз в неделю или даже каждый день в течение ряда лет. А тяжелому признаку достаточно появиться всего несколько раз, чтобы свиде тельствовать о болезни: например, внезапный садизм по отношению к животным.

2. Невозможность коррекции

Речь идет о том, что подростку невозможно внушить понимание

неправильности его поведения. Никакие беседы не приводят к нуж ному результату, аргументы не действуют. Он резко меняется в ха рактере, становится «чужим». Продолжает «тупо» грубить, выпивать,

«лениться» и пр.

3. Неадекватность поступков

Поведение «невыводимо» из ситуации. Например, грубость не со ответствует тому отношению, которое проявляют к подростку его ро

дители, педагоги, сверстники. Он становится необъяснимо жестоким.

4. Наличие расстройств настроения

Появляется мрачность, подавленность, плохой сон и аппетит, вне

запная нервозность, тревога, страхи. Зачастую, эти симптомы явля ются первыми маркерами психической патологии.

52

Как распознать патологическую агрессию

5. Выявление психотических расстройств (галлюцинации, изменение сознания)

Психотические расстройства — тяжелые нарушения в душевной сфере. К ним относятся обманы восприятия (галлюцинации, иллю зии), расстройства сознания. Ребенок к чему то прислушивается, приглядывается. Особенно по ночам, в темноте. Часто после просмо тра фильмов ужасов, боевиков. Это может свидетельствовать о нали чии галлюцинаций (монстры, бандиты, другие устрашающие образы). Нарушение сознания могут у него выражаться в лунатизме (снохож дении): ночью он идет на кухню, в туалет, при этом не отвечает на во просы и утром ничего не помнит.

6. Нарушение связи с социумом

Если подросток перестает общаться со сверстниками, большую

часть времени проводит один, особенно за непродуктивными заня

тиями (отдельные компьютерные игры, например); если у него воз

никают ссоры и конфликты с детьми в школе, с приятелями, словом,

если он теряет контакт с социальным окружением, — это признак патологии.

4.4.Симптомы патологической агрессивности детей и подростков

Если суммировать все имеющиеся на сегодняшний день основные

определения агрессии (Лоренц, Басс, Бандура, Берковиц, Бэрон и Ри чардсон, Фромм и др.), то главным является враждебность, разруше ние, направленные против какого либо объекта — другого человека, домашнего животного, предмета. Суть агрессивности, по К. Изарду (1980), — нанесение физического или психологического ущерба.

Бэрон и Ричардсон (1997) указывают, что агрессивность — это фор ма поведения, нацеленного на оскорбление или вред другому живо му существу, не желающему подобного обращения.

Как уже говорилось, с философской и общебиологической точек

зрения, агрессия имеет как бы две стороны (Лоренц, Меннингер, Фрейд и др.). Это «необходимое» разрушение для завоевания жизнен

ного пространства, борьбы с природой с целью улучшения качества

53

Глава 4

жизни. Человек находится в постоянной борьбе со стихийными сила

ми и упорядочивает их. Такую агрессию принято называть «доброка

чественной». Существует, однако, и деструктивная, «злокачественная» агрессия, направленная на причинение «вреда ради вреда». Она отра жает стремление разрушить, доставить физические и нравственные страдания.

Представляется очевидным, что четко разграничить между собой «доброкачественную» и «злокачественную» агрессию сложно. В самом деле, как провести границу, отделяющую «нормальное» стремление

ксамостоятельности и свободе от заведомо насильственных действий, которые только прикрываются этими «лозунгами»? В отношении де тей и подростков сделать это особенно трудно. Их поведение во мно

гом направлено на преодоление, «взламывание» существующих пра

вил взрослого мира; оно по природе своей протестно, оппозиционно.

Следовательно, та или иная степень агрессивности присуща им в нор

ме. Тем не менее существует и болезненная агрессия подростков как

феномен психической патологии. Эта патологическая, точнее, психо

патологическая агрессия обусловлена расстройствами в психической сфере (мышление, эмоции, воля, инстинкты). Она может быть крат ковременной и исчезнуть, не оставив в последующей жизни заметно го следа, а может стать длительной, определив последующие расстрой ства. Она может иметь легкую или тяжелую степень выраженности.

Можно было бы остановиться только на легком уровне и сосре доточиться на психологической коррекции. Но тогда из нашего поля

зрения уйдет большой массив агрессии, обусловленной значительны ми болезненными изменениями. Причем эти изменения могут мас кироваться под «обычные» подростковые реакции, под свойственные

подросткам способы поведения. И такие дети часто воспринимают ся родителями, педагогами, работниками милиции как просто хули ганы, невоспитанные юноши и т. д. Соответственно, по отношению

кним не применяется адекватных их состоянию подходов.

Используя в этой книге термин «агрессия», мы имеем в виду

именно ее патологические варианты, т. е. такие способы поведения, при которых обнаруживаются расстройства психики от легких до тя желых степеней тяжести. Агрессия — это болезненное деструктивное поведение, направленное на причинение физического и морального вреда тому или иному объекту.

В предыдущем разделе мы говорили про симптомы, свидетельст

вующие об общем психическом неблагополучии. Но какие же призна

54

Как распознать патологическую агрессию

ки в поведении детей и подростков свидетельствуют именно о пато

логической агрессии? Их можно условно разделить на обязательные,

указывающие на наличие серьезной патологии в психической сфере, и вероятностные, сигнализирующие о возможном проявлении агрес сии в будущем.

4.4.1. Обязательные признаки

Они являются выражением не просто временной реакции раздраже ния, протеста, а свидетельствуют о серьезном психическом расстрой стве, которое требует медицинского вмешательства. При появлении данных признаков уже нельзя тратить драгоценное время на психо

логические программы, обращение к религии и иные «цивилизован

ные» способы коррекции агрессии.

1. Повторяемость агрессивных действий

Если агрессивность носит постоянный характер, жестокие по

ступки не прекращаются, не исчезают со временем, если они стано вятся привычными, данное обстоятельство следует расценивать как опасное в плане развития социальной дезадаптации. Таким детям, скорее всего, потребуется медицинская помощь, назначение лекарст венных препаратов, а возможно, и стационарное лечение.

Повторяемость агрессивных действий свидетельствует о том, что существует цикличность патологических изменений в эмоцио

нальной сфере, провоцирующих жестокость. Через определенное время ремиссия вновь сменяется агрессивным поведением. Напри мер, несколько дней определяется «тоска», а в следующие дни появ

ляется импульсивность*, несдержанность; подросток ломает мебель, дерется и т. д. Потом опять возникает период тоски, после которого возвращается агрессивность. В этих случаях бесполезно ждать како го то «чуда», полагать, что агрессия пройдет сама собой, как плохая погода. Чем раньше будут предприняты меры к нормализации состо

яния психики, тем быстрее наступит ремиссия и тем она будет доль ше и качественней.

2. Наличие депрессивных расстройств

Они выражаются в снижении настроения, подавленности, раздра жительности, заторможенности. Депрессия и агрессия связаны меж

ду собой самым тесным образом. Жестокость либо уже совершается

55

Глава 4

на фоне плохого настроения, либо такое настроение предшествует ее

появлению, провоцирует ее. «Борьбой с апатией», «триумфом над

тревогой» называет агрессию Р. Мэй (2001), показывая связь депрес сии и жестокости. По мнению этого автора, «корни насилия лежат в бессилии». Г. М. ван Прааг (Ван Прааг, 1998) сформулировал эту основную клиническую проблему как «гордиев узел» депрессии, тревоги и агрессии».

Депрессия «толкает» на совершение агрессии — это фраза одного пациента как нельзя лучше иллюстрирует сказанное выше. Особенно пристальное внимание следует обращать на длительные периоды пло хого настроения у ребенка: очень часто они являются предтечей агрес сивного поведения. Депрессивный период может длиться месяцы, даже

годы, и только потом появляется агрессия.

3. Суицидальные высказывания и действия

Суицидальные высказывания и тем более действия сами по себе

представляют собой серьезные сигналы о необходимости лечебно

го вмешательства. Но и агрессивные подростки также весьма часто высказывают суицидальные мысли. Особенно опасны «навязчивые» мысли о самоубийстве, о «никчемности существования», о «ненуж ности и скуке жизни»… Они появляются на фоне длительного тос кливого настроения. Подобные мысли воплощаются потом в попыт ки отравиться таблетками, в порезы и вскрытие вен. И словно зеркальным отражением этого являются совершаемые такими под

ростками агрессивные акты: раздражительность, конфликтность, протестные реакции, злобность, гневливость, угрозы расправы, на несение побоев и т. д.

Сложную, глубинную взаимосвязь суицидальных и агрессивных тенденций подметил З. Фрейд. Он рассматривал агрессию в качест ве компонента одного из главных инстинктов человека, а именно ин стинкта смерти. Потенциал данного инстинкта накапливается в че ловеке и ведет к саморазрушению. Когда он имеет выход наружу,

в качестве внешней агрессии, энергия саморазрушения на время ис чезает. Если же этого «выхода» нет, то может произойти суицидаль ная попытка. Это часто наблюдается у подростков, попавших в кли нику: они намеревались совершить агрессию, например, замахивались

на близких ножом, но «останавливались» и наносили повреждения самим себе.

56

Как распознать патологическую агрессию

4. Жестокие акты в отношении родственников, домашних животных

Нередко внутри семьи возникают ссоры, конфликтные ситуации. Но они, как правило, преходящи, заканчиваются так же быстро, как и начинаются и не оставляют после себя непоправимых обид и не понимания. Это, так сказать, привычные, мелкобытовые ссоры. Другое дело, когда со стороны детей на родителей направлена тяжелая агрес сия, несоизмеримая с формальной причиной и совершаемая без учета последствий. Например, если в адрес близких сыплются угрозы жес токой расправы, нецензурная брань, оскорбления, глубоко затрагива ющие их личность и жизненные ценности, унижающие достоинство. И, конечно, наибольшую опасность представляют жестокие агрессив

ные действия, особенно приводящие к повреждению (кровоподтеки,

травмы). Это те случаи, когда близкие вынуждены прибегать к помо

щи соседей, работников милиции, скорой психиатрической помощи.

В данную группу признаков входят также издевательства и садизм

по отношению к домашним животным.

5. Безмотивность жестокости

Может иметь место полная безмотивность жестокого поведения. Побуждения подростка могут быть скрытыми, глубинными, иметь истоки в раннем детстве. Часто они обусловлены жестоким отноше нием со стороны взрослых. В любом случае наличие такой «безмо тивной», внешне непонятной жестокости является плохим прогнос

тическим признаком и требует срочного лечения.

4.4.2.Вероятностные признаки

Эти данные свидетельствуют о большой вероятности того, что агрес сивные реакции подростка имеют патологическую основу. Их обна ружение заставляет быть более бдительными, следить за изменения ми в поведении подростка, принимать профилактические меры.

1. Усиление алкоголизации и прием наркотиков

Собственно алкоголизация, прием наркотиков и токсикомания свидетельствуют о патологии в сфере инстинктов и влечений*. Разу

меется, речь идет о массивной алкоголизации, системном приеме наркотических средств и длительной токсикомании. Данные расст

ройства сопровождаются тягой к употреблению того или иного

57

Глава 4

«вещества», нередко наличием «синдрома отмены» («похмелье»).

Употребление одурманивающих средств носит заместительный ха

рактер: с их помощью подростки заглушают депрессию, тревогу, ду шевное волнение. А это — признаки неблагополучия аффективной сферы, являющиеся спутниками агрессивного развития. Понятно, что тенденции к одурманиванию, как и собственно депрессивные состояния, служат маркерами агрессивности.

2. Уходы из дома, поздние возвращения

Данные проявления, носящие систематический характер, свидетель ствуют о повышенном уровне конфронтации с родителями, а также о склонности группироваться со сверстниками и другими лицами, сре

ди которых могут оказаться антисоциальные, криминальные субъекты.

3. Резкое изменение характера на фоне гормонального криза

Названное патологическое состояние возникает на переломе воз

растных этапов с наступлением гормональных изменений полового

созревания и появлением вторичных половых признаков: послушная, ласковая девочка вдруг становиться грубой, конфликтной, отдаляет ся от родителей, ведет себя вызывающе. Начинает протестовать, драть ся, грубить. Часто это происходит, например, после поездки летом в ла герь, где появляется ощущение «свободы» от «родительского гнета».

4. Замкнутость

Этот показатель может свидетельствовать о наличии агрессивных сверхценных идей*, носящих неявный, скрытый характер. У подро стка могут подспудно вызревать идеи мести за нанесенную ему оби

ду, на которую он в свое время не отреагировал, а затаил в себе.

5.Увлечение компьютерными играми, особенно агрессивного содержания

Подростки могут просто увлекаться различными играми любой

степени сложности, могут проявлять к ним повышенный интерес, просиживая часами и даже ночами в компьютерных клубах или дома. У них может появиться сильная потребность и даже болезненная тяга к компьютерным играм: невозможность удержаться, чтобы не сесть

играть; раздражительность, депрессия в случае «отрыва» от компью тера, т. е. настоящие симптомы психической зависимости. Стойкое

увлечение компьютерными играми свидетельствует о каком то небла

58

Как распознать патологическую агрессию

гополучии в аффективной сфере. Предпочтение же, отдаваемое иг

рам агрессивного содержания, наталкивает на подозрение о возмож

ном агрессивном развитии подростка, проявлении жестокости.

6.Увлечение агрессивными группировками («скины», «фанаты» и пр.)

Подросток находится на границе детства и взрослой жизни,

в«маргинальном» положении, по определению К. Левина (Левин, 2000). В своих попытках уйти от прошлого, из детской группы и быть похожим на взрослых подросток старается проявлять, как ему кажет ся, неотъемлемые признаки взрослости, например, жестокость. В этом ему часто «помогают» группы сверстников.

Есть группировки, созданные по какой то агрессивной идее. Тако

выми являются скинхеды, отчасти, футбольные фанаты. При форми

ровании подобных группировок закладывается идея реализации аг

рессивных действий. Поэтому участие в них является признаком

наличия в характере подростка компонентов жестокости. Даже если

впоследствии подросток прекращает свое участие в группировке,

вего поведении может оставаться и увеличиваться агрессивность. Например, подросток в течение месяца был «скином», брился наго ло, носил соответствующую одежду, но потом оставил группировку, «разочаровался» в ней и, тем не менее, вел себя агрессивно, часто вступал в драки. Летом на даче подрался с жителем деревни, нанес ему ножевое ранение.

7.Наследственная отягощенность в форме алкоголизации, приема наркотиков, суицидов, страхов, агрессии и т. д.

Данные симптомы часто обнаруживаются у родственников буду щих агрессивных подростков. Они свидетельствуют о патологии

ваффективной и инстинктивной сфере. Неспецифическая предрас положенность к эмоционально волевым расстройствам передается по наследству. Эти расстройства таковы: депрессии, суицидальность,

склонность к одурманивающим веществам и т. д. И в том числе агрес сивность как «оборотная сторона» депрессивных расстройств. Если кто то в семье подростка страдал депрессией или, еще хуже, совер шил суицидальную попытку, то вероятность, что у него самого тоже

появятся агрессивные мотивы поведения, возрастает. Почти всегда

вслучае немотивированной агрессии подростков кто то из их родст

венников предпринимал попытку самоубийства.

59

Глава 4

Разумеется, если среди родственников были жестокие люди, са

дисты, то ребенок также имеет повышенный риск развития у него

агрессивности в пубертатном периоде.

8.Жестокое обращение в семье как между взрослыми, так и по отношению к ребенку

Пренебрежение, эмоциональное отвержение воспитывает в ребен ке чувство ущербности, в последующем у него может появиться же лание мести, негативизм, оппозиция. Отсутствие у родителей эмоци ональной теплоты может выражаться в утрированных требованиях порядка без всякого снисхождения к особенностям психики ребен ка, всевозможных запретах и наказаниях. Все это может исходить как

от родителей, так и нередко от других членов семьи (например, ба

бушки). Избиения, драки нередки в семье: подростки ведут себя же

стоко, следуя этим «примерам поведения».

9. Повышенная возбудимость

При ретроспективном анализе агрессивных подростков выясня ется, что в детстве они отличались болезненной возбудимостью нерв ной системы: были двигательно расторможены, плохо спали, вскри кивали во сне, часто плакали. У них были конфликты в детском коллективе, возникавшие по разным, часто незначительным поводам. Появлялись внезапные, маломотивированные приступы злобности по отношению к близким, к домашним животным, игрушкам.

10. Аффективные расстройства

В детстве не бывает явных депрессивных состояний с ощущени

ем тоски. Случаются эпизоды слабости, «брюзжания» и т. д. Дети вне запно становятся пассивными, вялыми, жалуются на «усталость». Это первые сигналы неблагополучия в аффективной сфере, пред вестники будущих депрессивных состояний, а следовательно, и воз можной агрессивности. В качестве значимой аффективной симпто

матики могут выступать стойкие страхи, возникающие в темноте, сопровождающиеся иллюзиями, элементарными галлюцинациями. Детям кажется, что по комнате кто то ходит, они видят «очертания» людей, животных и т. д.

Как мы уже говорили, депрессивные расстройства как часть па тологии эмоционально волевой сферы свидетельствуют о патологи

ческих тенденциях, в частности, агрессивного плана.

60