Билет №16
1. Факторы, способствующие тяжелому течению астмы.
- отсутствие лечения и неадекватная терапия
- плохая приверженность к лечению, неправильная техника ингаляций
- несоблюдение рекомендаций по гипоаллергенному быту
- наличие сопутствующих заболеваний
- продолжающееся воздействие триггеров
2. Препараты для неотложной терапии ангионевротического отека.
При аллергическом ангиоотеке: в/в или в/м АГП 1 поколения (хлоропирамин 20мг на 1 мл, клемастин, дифенгидрамин 10мг на 1 мл) + ГКС (преднизолон 60-120мг или дексаметазон 8-16мг в/в) + бронхолитики (сальбуматол 2,5мг/2,5мл при бронхоспазме).
При ПАО или НАО: свежезамороженная плазма 2-4 дозы; концентрат С1-ингибитора 20ЕД/кг в/в; икатибант 30мг п/к.
Даназол 200мг (макс 800мг)
Ланоделумаб
3. Ребенок 6 лет, наблюдается у дерматолога и педиатра с диагнозом атопический дерматит. В течении последних 6 мес. появились жалобы на зуд в полости носа, периодически чихание, ринорея в утренние часы. Животных дома нет. Ранее аллергодиагностика не проводилась
Вопросы:
1. как называется последовательное изменение во времени клинических проявлений аллергии
2. с какими группами аллергенов необходимо провести аллергодиагностику
3. дайте рекомендации по гипоаллергенному быту
Эталонный ответ:
1. атопический марш
2. с бытовыми, грибковыми , пыльцевыми и пищевыми аллергенами
3. не использовать перовые подушки, шерстяные одеяла, ограничить наличие мягкой мебели, ковров, книг, старых вещей, мягких детских игрушек, регулярная стирка постельных принадлежностей (1 р в неделю), регулярная влажная уборка и акарицидная обработка помещений
Билет №17
1. Наиболее значимые клинические признаки атопического дерматита.
- кожный зуд
- сухость и шелушение кожи
- белый дермографизм
- начало в раннем возрасте
- характерная локализация поражения кожи по возрастным периодам
- хроническое рецидивирующее течение
- сезонность обострений
- отягощенная наследственность по атопическому дерматиту
- повышение общего и специфических IgE в сыворотке крови
2. Типы аллергических реакций.
- I тип – анафилактический
- II тип – цитотоксический
- III тип – иммунокомплексный
- IV тип – клеточно-опосредованный (ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа)
3. Пациент Л., 55 лет, обратился с жалобами на частые, в течение дня, эпизоды заложенности носа, сменяющиеся эпизодами ринореи, чихания, в любой обстановке. Проявления более выраженные в левом носовом ходе. Около года пользуется сосудосуживающими каплями до 4 раз в день. Аллергоанамнез не отягощен.
Вопросы:
1. с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
2. назначьте необходимое обследование
Эталонный ответ:
1. неаллергический эозинофильный ринит, вазомоторный ринит, медикаментозный ринит, полипозный риносинусит
2. общеклинический анализ крови (эозинофилия), мазок отделяемого из носа на эозинофилы (риноцитограмма), рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, консультация отоларинголога, аллерго-диагностика.