Билет №5
1. Основные группы лекарственных препаратов для лечения аллергических заболеваний.
- глюкокортикостероиды
- антигистаминные
- ингибиторы тучных клеток (кромоглициевая кислота)
- антагонисты антилейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)
- моноклональные антитела (омализумаб, дупилумаб)
2. Основные противопоказания к проведеню кожных проб с атопическими аллергенами.
- обострение аллергического заболевания
- анафилактический шок в анамнезе при проведении кожных проб
- текущий прием противоаллергических препаратов системного действия
- уртикарный дермографизм
- острые инфекции
- аутоиммунные заболевания в стадии обострения
- психические заболевания в стадии обострения
- хронические заболевания в стадии декомпенсации
- первичные иммунодефициты, СПИД
- возраст до 3 лет
- беременность и грудное вскармливание
3. Пациенту 40 лет, после травмы, было введено 3мл противостолбнячной лошадиной сыворотки. Через 9 дней появилась сыпь уртикарного характера, температура тела 38, 5, боли в суставах, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Вопросы:
1. сформулируйте предварительный диагноз
2. назовите приниципы лечения заболевания
3. определите дальнейшую тактику ведения пациента
Эталонный ответ:
1. Сывороточная болезнь, средней степени тяжести на гетерогенную (лошадиную) сыворотку
2. Отмена сыворотки; НВПВ для снижения температуры и арталгий; антигистаминные препараты для купирования уртикарторной сыпи; ГКС при средней степени.
3. Исключить использование гетерогенных ( лошадиных ) сывороток, возможно использование гомологичных препаратов
Билет №6
1. Основные клинические проявления аллергических заболеваний.
- кожные проявления, проявления со стороны слизистых оболочек
- проявления со стороны дыхательной системф
- гастроинтестинальные проявления
- системные проявления
- гематологические (эозинофилия)
2. Объективные критерии диагноза астмы.
- дистанционные хрипы, сухие свистящие рассеянные хрипы при аускультации
- низкие показатели пиковой скорости выдоха и ОФВ за 1-ю секунду (ретроспективно)
- положительная проба с бронхолитиком (тест на обратимость)
- повышение содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе
- положительные кожные тесты с атопическими аллергенами
- эозинофилия крови и мокроты
- повышение уровня общего и специфических IgE
- положительный эффект от противоастматического лечения
3. Пациент Д., 35 лет, по поводу головной боли принял таблетку анальгина (метамизол натрия). Через 15 мин у пациента появился выраженный зуд кожи, сливные уртикарные высыпания, отек нижней губы, АД 100/70 мм.рт.ст (рабочее 120/80), Рs-98 в мин.
Вопросы:
1. сформулируйте диагноз
2. назначьте необходимое лечение
3. дайте рекомендации по профилактике лекарственной аллергии
Эталонный ответ:
1. Острая аллергическая крапивница. Острый ангионевротический отек (ангиоотёк).
2. Отмена лекарственного препарата, системный ГКС (преднизолон 60-90 мг, дексаметазон 8-12 мг) парентерально, антигистаминный препарат 1 или 2 поколения в/м, контроль АД
3. Исключить прием метамизола натрия в т.ч в составе комбинированных препаратов и с перекрестными реакциями, подобрать альтернативные обезболивающие, контроль приема новых препаратов, в медицинской карте указать отметку о данном состоянии.