Билет №12
Принципы ведения пациентов с острой крапивницей.
- элиминация возможных факторов: лекарства, пищевые аллергены, алкоголь, воздействие холода/тепла/солнца.
- обследование проводится только в случае необходимости выявления и лечения провоцирующего заболевания
- базисная терапия – антигистаминные препараты, в тяжелых случаях глюкокортикостероиды
- исключение анафилаксии
- системные ГКС только кратким курсом при тяжелом течении
2. Фенотипы бронхиальной астмы.
- аллергическая
- неаллергическия
- с поздним дебютом
- у пациентов с ожирением
- с фиксированной обструкцией (резистентной к лечению)
3. В приемное отделение доставлен мужчина, 30 лет, с жалобами на высыпания по всему телу, болезненные ощущения в ротовой полости, повышение температуры тела до 39 градусов. В течении 7 дней до появления высыпаний принимал мелоксикам. При осмотре на коже множественные крупные эритематозные пятна, на слизистой твердого и мягкого неба эритематозная сыпь, коньюнктива гиперемирована.
Вопросы:
1. сформулируйте предварительный диагноз
2. назовите препараты первой линии терапии
3. с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Эталонный ответ:
1. Острая токсико-аллергическая реакция на мелоксикам. Многоформная небуллезная эритема
2. Системные глюкокортикостероиды парентерально, дезинтоксикационная терапия
3. С инфекционными заболеваниями (корь, краснуха, брюшной и сыпной тиф, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, энтеровирусная и парвавирусная инфекции, менингококцемия)
Билет №13
1. Критерии высокого риска смерти пациентов с бронхиальной астмой.
- наличие в анамнезе тяжелых обострений (астматического статуса), требующих интубации или ИВЛ, приема системных ГКС и госпитализации;
- наличие тяжелого обострение в предыдущий год
- избыточное использование КБД – более 1 балончика на 200 доз в месяц
- неконтролируемое течение астмы
- наличие сопутствующих заболеваний, возраст старше 60 лет
- наличие профессиональных вредностей, курение активное или пассивное
- снижение приверженность к терапии
2. Алгоритм терапии анафилаксического шока:
- положение лежа на спине с приподнятыми ногами
- немедленно ввести эпинефрин в передне-боковую поверхность бедра или дельтовидную мышцу плеча из расчета 0,01 мг/кг в максимальной дозе 0,5 мг взрослому и 0,3 мг ребенку
- при отсутствии ответа на первую дозу через 5 минут ввести эпинефрин повторно внутримышечно или внутривенно медленно из расчета 1 мл эпинефрина на 9 мл 0,9% р-ра хлорида натрия
- оксигенотераия через маску
- внутривенное введение 0,9% р-ра хлорида натрия струйно, затем капельно
- системные глюкокортикостероиды каждые 2 часа в течение 48 ч
- после стабилизации АД – антигистаминные препараты
3. В реанимационное отделение госпитализирован мужчина с буллезными высыпаниями на гиперемированном фоне, образованием эрозий на местах вскрывших пузырей. Состояние тяжелое, высоко лихорадит, имеются эрозии на слизистой ротовой полости, из вскрывшихся пузырей обильный серозно-геморрагический экссудат. Площадь поражения более 30%. Из анамнеза: страдает эпилепсией, принимал карбамазепин.
Вопросы:
1. сформулируйте предварительный диагноз
2. какой диагностический тест необходимо провести для подтверждения диагноза
3. назовите принципы терапии
Эталонный ответ:
1. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
2. симптом Никольского (отслаивание эпидермиса в ответ на незначительное механическое воздействие на кожу)
3. отмена карбамазепина, системные ГКС, дезинтоксикационная терапия, гемосорбция, антибактериальные и антимикотические препараты при присоединении вторичной инфекции, наружная терапия с использованием антисептиков