Билет №3
1. Основные отличия псевдоаллергической реакции от истинной.
- отсутствует иммунологическая стадия
- может возникать при первичном контакте с аллергеном
- дозозависимая
2. Показания для АСИТ:
IgE-обусловленное заболевание с подтвержденной сенсибилизацией к мажорным аллергенам, к этим заболеваниям относятся аллергический ринит и риноконъюнктивит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, атопический дерматит.
3. Пациент В., 17 лет. В весенний период ( апрель-май) отмечаются приступы одышки, кашля, слезотечения, ринореи во время пребывания на природе. Симптомы повторялись 2 сезона. Проживает в средней полосе РФ.
Вопросы:
к каким аллергенам возможна сенсибилизация у пациента
какие методы аллергодиагностики возможно провести
какие элиминационные мероприятия можно рекомендовать пациенту
Эталонный ответ:
1. к пыльце ветроопыляемых деревьев (ольха, лещина, береза)
2. кожные аллергопробы после завершения сезона цветения или специфические иммуноглобулины Е к пыльце деревьев в любой период
3. не выезжать в лес до завершения цветения деревьев, закрывать окна утром и в первую половину дня, принимать душ после пребывания на улице, носить маску или защитные фильтры на улице, использовать барьерные назальные спреи
Билет №4
Перечислите наиболее «аллергенные» пищевые продукты.
- молоко
- яйцо (куриный белок)
- пшеничная мука
- орехи (арахис и др.)
- бобовые (соя и др.)
- рыба
- морепродукты
Субъективные критерии вероятного диагноза астмы.(что из анамнеза будет в пользу астмы).
- характерные жалобы на приступы удушья
- усиление симптомов при воздействии аллергенов (ночью и в ранние утренние часы при бытовой аллергии и к вечеру при пыльцевой)
- усиление симптомов при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха
- наличие атопических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит)
- отягощенная наследственность
3. Пациент В., 17 лет. В весенний период (апрель-май) отмечаются приступы одышки ежедневно, кашель, слезотечение, ринорея во время пребывания на природе, снижение физической активности . При употреблении в пищу яблок и персиков появление зуда в ротовой полости, периоральные зудящие высыпания. Симптомы повторялись 3 сезона. В прошлом году выполнена аллергодиагностика- пыльца березы ++++
Вопросы:
1. сформулируйте предварительный диагноз
2. назначьте терапию
3. дайте рекомендации по диете
Эталонный ответ:
1. Бронхиальная астма, аллергическая (атопическая), средней степени тяжести, обострение. Аллергический риноконьюктивит. Аллергия к пыльце березы. Перекрестная пыльцевая и пищевая аллергия .
2. Терапия бронхиальной астмы : формотерол +инг ГКС в низких дозах и этот же препарат по требованию или средние дозы инг ГКС + КДБА по требованию или низкие дозы инг ГКС + антилейкотриеновый препарат +КДБА по требованию . Назначение антигистаминов 2 поколения или интраназальных ГКС +интраназальные антигистамины с целью лечения аллергического риноконьюктивита.
диета с исключением перекрестнореагирующих с пыльцой березы продуктов: яблоко, груша, вишня, черешня, персики, абрикосы, нектарины, орехи, морковь, киви, сельдерей.