Билет №7
Побочные эффекты ГКС
- синдром Иценко-Кушинга (гипертония, стероидный сахарный диабет, ожирение по мужскому типу, «лунообразное» лицо, стрии, гирсутизм)
- остеопороз, патологические переломы
- язвенные поражения желудочно-кишечного тракта
- гиперкоагуляция
- снижение уровня половых гормонов
- задержка роста и развития у детей
- повышенная восприимчивость к инфекциям
- психические нарушения
Основные причины развития обострений астмы.
- неадекватная терапия: отказ от базисного лечения, чрезмерное использование в-2 агонистов
- воздействие триггеров астмы и аллергенов; использование БАБ
- влияние сопутствующих заболеваний и состояний (инфекции, хр. риносинусит, ГЭРБ, ожирение, ХОБЛ, беременность, оперативное вмешательство, стресс, острые респираторные инфекции)
3. Пациент Ф., 67 лет, доставлен в приемное отделение с отеком языка. Ранее аллергических реакций в анамнезе не отмечалось. Из сопутствующих заболеваний: артериальная гипертония, принимает лизиноприл 10 мг *2 раза в сутки. За несколько часов до отека, в связи с высоким АД, принял каптоприл 50 мг.
Вопросы:
1. сформулируйте предварительный диагноз, с действием какого медиатора связано появление отека
2. с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние
3. дайте рекомендации по профилактике повторного отека
Эталонный ответ:
1. Ангионевротический отек (ангиоотёк) на ингибитор АПФ. Медиатор брадикинин.
2. Аллергический ангиоотек, НАО, ПАО. Новообразование в области языка, гнойно-воспалительные заболевания в области языка (флегмоны, абцессы), механическая травма языка с реактивным отеком .
3. Полностью исключить прием ингибиторов АПФ, назначить альтернативные антигипертензивные препараты (БРА, кальциевые блокаторы, диуретики).
Билет №8
Биологические эффекты гистамина.
- влияние на ГМК эндотелия: повышение проницаемости, венозный стаз, выход жидкости и форменных элементов из кровяного русла – эритема, отек, волдырь;
- влияние на Н2-рецепторы в желудке: повышение его секреции НСЛ
- влияние на ГМК бронхов (спазм), ЖКТ (спазм + секреция слизи – диарея)
- влияние на ЦНС: Н1 обладают легким возбуждающим действием + Н3 нейромодуляторным действием.
Алгоритм терапии анафилаксического шока:
- положение лежа на спине с приподнятыми ногами
- немедленно ввести эпинефрин в передне-боковую поверхность бедра или дельтовидную мышцу плеча из расчета 0,01 мг/кг в максимальной дозе 0,5 мг взрослому и 0,3 мг ребенку
- при отсутствии ответа на первую дозу через 5 минут ввести эпинефрин повторно внутримышечно или внутривенно медленно из расчета 1 мл эпинефрина на 9 мл 0,9% р-ра хлорида натрия
- оксигенотераия через маску
- внутривенное введение 0,9% р-ра хлорида натрия струйно, затем капельно
- системные глюкокортикостероиды каждые 2 часа в течение 48 ч
- после стабилизации АД – антигистаминные препараты
Пациент О., 42 года, обратилась с жалобами на практически ежедневные зудящие уртикарные высыпания в течение 5 месяцев. Связать с чем либо появление высыпаний не может, связи с воздействием триггеров не отмечает. Иммуноглобулин Е общий 10 МЕ/мл (норма 0-130). Принимала лоратадин 10 мг *1 раз в день -1 мес без эффекта, на момент осмотра принимает дезлоратадин 5 мг *1 раз в день с незначительным улучшением. Из сопутствующих заболеваний - хронический гастрит.
Вопросы:
1. сформулируйте предварительный диагноз
2. какая дальнейшая тактика лечения
3. какой минимальный обьем обследования при данном заболевании
Эталонный ответ:
1. Хроническая идиопатическая (спонтанная) крапивница
2. Повышение дозы антигистаминного препарата 2 поколения до 4 раз с получением информированного добровольного согласия пациента и оформлением ВК ( врачебной комиссии), если в течение 2-4 недель нет положительного ответа: анти -IgE-терапия препаратом омализумаб на фоне приема антигистаминных препаратов 2 поколения, при отсутствии эффекта в течение 6 мес. переход на терапию 4 ступени: циклоспорин А.
3. общеклинический анализ крови +СОЭ, СРБ