Билет 14
Стадии аллергической реакции.
- иммунологическая (взаимодействие аллергена с клетками иммунной системы)
- патохимическая (выброс медиаторов)
- патофизиологическая (стадия клинических проявлений)
Основные группы лекарственных препаратов для лечения аллергических заболеваний.
- глюкокортикостероиды
- антигистаминные
- ингибиторы тучных клеток (кромоглициевая кислота)
- антагонисты антилейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)
- моноклональные антитела (омализумаб, дупилумаб)
Пациент С., 31 год, с детства страдает бронхиальной астмой. Базисную терапию использует эпизодически (стероидофобия), постоянно применяет бетта-2-агонисты короткого действия (КДБА). В течении последнего года трижды госпитализировался в стационар, в т.ч. в реанимационное отделение с астматическим статусом, 5 дней находился на ИВЛ.
Вопросы:
назовите критерии высокого риска смерти при бронхиальной астме у данного пациента
какую ступень терапии бронхиальной астмы необходимо назначить
Эталонный ответ:
наличие в анамнезе тяжелых обострений (астматического статуса), наличие в анамнезе факта ИВЛ по поводу обострения астмы, неадекватная терапия: отказ от базисной терапии, чрезмерное использование бетта-2-агонистов;
четвертую ступень терапии : комбинация средние дозы ИГКС/ДДБА (предпочтительно) + этот же препарат по требованию, или комбинация средние дозы ИГКС/ДДБА + тиотропия бромид – респимат или высокие дозы ИГКС + антилейкотриеновые препараты или высокие дозы ИГКС + теофиллины замедленного высвобождения, КДБА по требованию.
Билет №15
Преимущества антигистаминных препаратов II поколения.
- отсутствие седативного эффекта
- высокая селективность к гистаминовым рецепторам
- большая продолжительность действия (до 24 часов)
- отсутствие толерантности (возможен длительный прием)
2. Основные принципы ступенчатой терапии астмы.
- каждой ступени соответствует степень выраженности клинических симптомов
- для достижения устойчивого контроля необходимо сохранение объема назначенной терапии в течение не менее 3-х месяцев
- при достаточном контроле возможно снижение дозы каждые 3-и месяца, снижение дозы должно быть медленным
- при недостаточном контроле в течение 2-х-3-х недель необходимо пересмотреть лечение в сторону увеличения
1 и 2 ступень: низкие дозы иГКС + ДДБА по потребности + КДБА
3 ступень: низкие дозы иГКС + ДДБА ежедневно + КДБА + АЛР
4 ступень: средние и высокие дозы иГКС + ДДБА/ДДАХ ежедневно + КДБА
5 ступень: высокие дозы иГКС + ДДБА/ДДАХ ежедневно + КДБА или биологические препараты
Пациент Д., 22 года, обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке (бег), в ранние утренние часы, частота приступов 1-2 раза в неделю. Одышка сопровождается кашлем с отхождением стекловидной мокроты . Выполнена спирометрия, ОФВ1-83% (3400мл) проба на обратимость бронхиальной обструкции ОФВ1+17% (3720мл)
Вопросы:
1. какие еще обследования необходимо назначить пациенту
2. является ли проба на обратимость у данного пациента положительной, назовите критерии
Эталонный ответ:
1. общеклинический анализ крови ( эозинофилия), рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рентгенограмма, ФГ, КТ), общий анализ мокроты ( эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана), аллергообследование (кожные тесты или определение специфических иммуноглобулинов Е)
2. да, проба на обратимость обструкции является положительной , если прирост ОФВ1 более 12% и более 200 мл . У данного пациента +15% и 320 мл.