Билет №9
Основные клинические варианты ОТАР:
- многоформная эритема: небуллезная экссудативная, буллезная форма
- токсикоэпидермальный некролиз: синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайелла.
2. Виды сенсибилизации
- активная
- пассивная
- моновалентная
- поливалентная
- перекрестная
3.Во время внутривенного введения препарата цефтриаксон пациент потерял сознание, АД не определяется, брадипное, брадикардия. Кожные покровы чистые, бледные. Отеков нет.
Вопросы:
сформулируйте предварительный диагноз с указанием варианта и степени тяжести заболевания
какой препарат является средством 1 линии лечения
Эталонный ответ:
1. Анафилактический шок, гемодинамический вариант, крайне тяжелая степень тяжести (IV).
2. Эпинефрин ( адреналин) 0.1% р-р 0,5 мл в/м в передне-латеральную поверхность бедра, с возможным повторным введением через 5 мин., в т.ч. внутривенно
Билет №10.
Виды аллергенов:
1. Экзогенные (внешние)
То, что приходит снаружи — воздух, пища, лекарства и т.д. Классификация по источнику:
Пыльцевые — пыльца деревьев, трав, злаков
Бытовые — домашняя пыль, клещи, перо, пух
Эпидермальные — чешуйки кожи животных, перхоть
Грибковые — плесень, споры грибов
Инсектные — укусы насекомых, выделения
Пищевые — яйца, молоко, орехи, морепродукты
Лекарственные — антибиотики, НПВС, вакцины
Химические — бытовая химия, косметика, промышленные веществ
2. Эндогенные (внутренние)
То, что образуется внутри организма и воспринимается иммунной системой как чужеродное.
Белки клеток (например, при аутоиммунных реакциях)
Фрагменты ДНК, РНК
Модифицированные собственные белки (например, гаптены, соединяющиеся с тканями)
Особенности сбора аллергологического анамнеза.
- выявление наследственной предрасположенности
- сезонность или связь заболевания с воздействием аллергенов (условия быта, труда)
- наличие других аллергических заболеваний
- пищевой анамнез (связь симптомов с приемом пищи)
- фармакологический анамнез (связь симптомов с приемом медикаментов)
- положительный эффект от применения противоаллергического лечения
У пациента Д., в анамнезе анафилактический шок после ужаление пчелой.
Вопросы:
1. какие рекомендации необходимо дать пациенту перед наступлением летнего сезона
2. какими препаратами должен быть обеспечен пациент и какие еще мероприятия можно провести для профилактики повторного АШ
Эталонный ответ:
1. избегать мест скопления перепончатокрылых (пасеки, места наличия фруктов, сладостей), не носить яркую одежду в летнее время, не пользоваться духами и пахнущими косметическими средствами, обучить пациента методам оказания себе неотложной помощи, обязательное обращение за неотложной медицинской помощью в случае ужаления.
2. автоинжектор эпинифрина (адреналин) 0.1%, антигистаминные препараты.
Билет №11
1. Элиминационные мероприятия при бытовой аллергии.
- не использовать перовые подушки, шерстяные одеяла
- ограничить наличие мягкой мебели, ковров, книг, старых вещей, мягких детских игрушек
- регулярная стирка постельных принадлежностей (1 р в неделю)
- регулярная влажная уборка и акарицидная обработка помещений
2. Характерные признаки волдыря при крапивнице.
- образуется в поверхностных слоях дермы
- центральный отек разного размера и формы, часто окруженный рефлекторной эритемой
- зуд, иногда жжение
- обратимость – бесследно исчезает в течение 1-24 ч
3. Пациент Н., 36 лет, по поводу крапивницы начал самостоятельно принимать хлоропирамин в таблетках 3 раза в день. Через 12 дней обратился к врачу с жалобами на нарушение координации, сухость в полости рта, периодически спастические боли в животе, затруднение мочеиспускания, перебои в работе сердца. Хлоропирамин продолжает принимать.
Вопросы:
1. с чем связаны указанные жалобы
2. какие действия необходимо предпринять
Эталонный ответ:
1. жалобы на нарушение координации, периодически спастические боли в животе, затруднение мочеиспускания, перебои в работе сердца могут быть связаны с побочным действием антигистаминных препаратов I поколения (хлоропирамин)
2. отмена хлоропирамина, назначение антигистаминного препарата 2 поколения, ЭКГ с целью исключения фибрилляции желудочков на фоне удлиннения интервала QT, консультации специалистов при сохранении жалоб.