4. Регуляция менструального цикла.

Менструальный цикл – это циклические физиологические изменения в яичниках, матке и других связанных с ними органах, происходящие под воздействием ЦНС. Внешним результатом этих изменений являются кровянистые выделения – менструация, которая в норме продолжается от 3-7 дней.

Первое менструальное кровотечение называется менархе. Оно наблюдается в 11-14 лет, устанавливается с определенным интервалом в течение года. Во время менструации происходит потеря крови от 150-180 мл. Кровотечение может сопровождаться незначительными болями внизу живота и пояснице. Менструация характеризуется продолжительностью (3-7 дней), интервалами (21-35 дней), количеством теряемой крови (скудные, умеренные, обильные), болезненностью (с болями, без болей), обязательно нужно знать первый день последней менструации. Время наступления первой менструации зависит от климатических условий (в южных районах более раннее, на севере позднее), социальных условий (при трудных социальных условиях – недоедание, тяжелый физический труд, частые заболевания – более позднее наступление), от наследственных факторов (менструальная функция у матери)

Яичниковый цикл. В корковом слое яичников расположены фолликулы в различной стадии зрелости. Их закладка произошла внутриутробно. Под воздействием ФСГ начинается активный рост нескольких фолликулов. В фолликулах синтезируются эстрогены: эстрон, эстриол, эстрадиол и начинают созревать яйцеклетки. Однако, в процессе созревания фолликулы подавляют рост друг друга и стадии зрелого фолликула достигает только один. Яйцеклетка, заключенная в нем. В процессе развития проходит два деления и к моменту выброса из фолликула имеет половинный набор хромосом. В середине цикла фолликул разрывается, происходит овуляция – выброс зрелой яйцеклетки в брюшную полость. Яичниковая фимбрия захватывает яйцеклетку и помещает ее в ампулярный отдел маточной трубы. На месте бывшего фолликула под влиянием ЛГ гипофиза через 2-3 дня происходит образование желтого тела. Оно под влиянием пролактина вырабатывает гормон прогестерон. Если наступит беременность, желтое тело до 8-9 недель беременности будет развиваться и синтезировать гормон, сохраняющий беременность. После этого срока выработка прогестерона станет функцией новой железы – плаценты.

Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка через 48 часов погибает. Эти сведения поступают в ЦНС поэтому развитие желтого тела будет происходить до середины лютеиновой фазы – 21 день цикла, а затем оно постепенно подвергается обратному развитию. С угасанием желтого тела уменьшается и выработка прогестерона. К 28 дню цикла в организме женщины наблюдается гормональный спад (уменьшение продукции прогестерона, небольшая концентрация эстрогенов).С гибелью желтого тела начинается новая волна (цикл) развития новых фолликулов.

Маточный цикл. Под воздействием эстрогенов в функциональном слое слизистой оболочки матки (орган-мишень) происходят изменения: регенерация и пролиферация. Регенерация – восстановление функционального слоя слизистой за счет базального слоя. В эту фазу в матке нарастает только клеточная масса, появляются зачатки желез. Регенерация начинается во время десквамации (отторжение слизистого слоя при спаде гормонов) и заканчивается к 7-8 дню цикла. За регенерацией наступает пролиферация – разрастание клеток и появление извитых желез, которые пока узкие и не содержат секрета.

Секрет появится в маточных железах с началом фазы секреции в яичниках. В фазу секреции матка готовит все условия для развития плодного яйца: происходит накопление гликогена, ферментов, углеводов, минеральных веществ, микроэлементов, гормонов и т.д. При возникновении беременности плодное яйцо попадет в матку примерно к 20-23 дню цикла. И будет развиваться в матке до родов. Слизистая оболочка станет одной из оболочек последа и будет называться децидуальной.

Если беременность не наступает, то с момента обратного развития желтого тела и уменьшения выработки прогестерона в сосудах матки повышается проницаемость, происходят кровоизлияния и в момент наименьшей концентрации эстрогенов и прогестерона слизистая оболочка отторгается от матки, что сопровождается кровотечением и называется десквамацией. Т.е. десквамация – это не начало циклических изменений в матке, а их конец. Поскольку кровотечение является ярким признаком, говорящим о конце циклических процессов, а начало или конец других фаз внешними признаками определить невозможно, то кровотечение и считают началом нового цикла.