10. Переходные (пограничные) физиологические состояния новорождённых (физиологическая желтуха, транзиторная лихорадка, мочекислый инфаркт почек).

Транзиторная лихорадка.

Развивается в результате неустойчивости водного объема и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3 – 5 день жизни в виде лихорадки с температурой 38 – 39 С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1 – 2 дня температура нормализуется. Основными причинами лихорадки являются: недостаточное поступление жидкости в организм; высокое содержание белка в молозиве; перегревание ребенка.

Тактика: дополнительное питье: вода, 5% раствора глюкозы.

Физиологическая желтуха.(60%)

Состояние, при котором появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых без нарушения самочувствия (кал и моча обычной окраски). Проявляется на третьи сутки, достигает максимума к 4 – 5дню и к 7 – 10 дню жизни исчезает. Причина желтухи – гемолиз эритроцитов и функциональная незрелость печени.

Тактика: дополнительное питье 5% раствора глюкозы; контроль за состоянием ребенка.

Мочекислый инфаркт почек.

На 3-4 день жизни у половины новорожденных на фоне физиологического снижения диуреза выделяется большое количество мочекислых солей. Причинами мочекислого инфаркта являются особенности белкового обмена и усиленный распад большого количества клеток. Моча становится мутной, желтовато-коричневого цвета. После высыхания мочи на пеленке остаются коричневые пятна и песок. Исчезает в течение 7 – 10 дней.

Тактика: дополнительное питье: вода, 5% раствора глюкозы

11. Смешанное вскармливание. Показания. Докорм. Правила смешанного вскармливания. Виды смесей.

Основные физиологические потребности удовлетворяются ребёнком практически самостоятельно, за исключением питания.

Если не удаётся сохранить лактацию в достаточном количестве или по медицинским показаниям невозможно кормит ребёнка грудью, то переходят на смешанное или искусственное вскармливание.

Смешанное вскармливание –это вскармливание, при котором ребёнок в первой половине года жизни наряду с молоком матери получает дополнительное питание, называемое докормом, виде молочных смесей, составляющих более 1/5 всего рациона.

Показания к смешанному вскармливанию:

1. гипогалактия

2. социально-бытовые факторы (когда мать должна отлучаться, а количество сцеженного молока не может удовлетворять потребности ребёнка).

3. заболевания, при которых необходимо уменьшить количество грудного молока.

При недостатке молока врачом назначается докорм смесями.

Докорм – это дополнительное питание искусственными молочными смесями.

Правила смешанного вскармливания

1. Проведение контрольного взвешивания несколько раз в течение суток.

2. Продолжать кормить ребенка грудью, даже если у мамы совсем мало молока.

3. Докорм лучше давать с ложки или из бутылочки с упругой соской, с 3-5 мелкими отверстиями на конце.

Докорм давать только после кормления грудью

12. Гипогалактия, формы, причины. Признаки недостатка молока у ребёнка. Лактационный криз. Методы стимуляции лактации.

Гипогалактия – это сниженная секреторная деятельность молочных желёз в период лактации.

Гипогалактия бывает:

• ранняя форма (в первые 10 дней после родов)

• поздняя форма.

Выделяют также первичную (эндокринные нарушения) и вторичную гипогалактию

Причины вторичной гипогалактии:

• отсутствие мотивации к кормлению

• нарушения техники кормления;

• погрешности в диете; переутомления; недосыпания;стрессы;

• раннее и необоснованное введение докорма детскими смесями,

• необходимость выхода на работу,

• болезнь ребенка, болезнь матери и т.д.

В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. В их основе лежат особенности гормональной регуляции лактации. Лактационные кризы обычно возникают на 3 – 6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации. Их продолжительность в среднем составляет 3 – 4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребёнка. В таких случаях оказывается достаточным более частое прикладывание ребенка к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей.

Признаки недостатка молока:

1. Недостаточная прибавка в массе тела.

2. Беспокойство, тревожный прерывистый сон.

3. Уменьшение частоты мочеиспусканий и суточного диуреза.

4. Нарушение стула (запор, понос).

При наличии этих признаков проводят контрольное кормление, с целью определения разового объема молока, высосанного ребенком из груди.

При недостатке молока (гипогалактия) проводят следующие мероприятия.