3. Определение понятия доношенный новорожденный ребенок. Признаки живорождения. Шкала Ангар

Новорожденный, родившийся в срок 38 – 42 недели, с массой тела более 2500г и длиной тела более 45см, функционально зрелый, считается доношенным.

Сразу после рождения определяют признаки живорождения: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц. При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, ребенок считается живорожденным и ему оказывается реанимационная помощь.

Основные признаки – масса (средний вес 300-3500 г, минимальная 2500, 4000г и более расценивается как крупный плод); длина тела (средняя – 50см, минимальная 45 и максимальная 57 см) и срок гестации.

Оценка состояния.

Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее время пользуются шкалой Апгар (предложена Вирджинией Апгар в 1953 году). С помощью которой оценивают состояние новорожденного к концу 1-ой и на 5-ой минуте жизни ребенка.

Симптомы	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота сердцебиений	Пульс отсутствует	Менее 100 в минуту	Более 100 в минуту
Дыхательные движения	Отсутствуют	Редкие, нерегулярные, отдельные судорожные вдохи	Хорошие, громкий крик
Мышечный тонус	Вялый	Конечности несколько согнуты	Активные движения
Реакция на носовой катетер (рефлекторная возбудимость)	Отсутствует	Гримаса	Кашель, чихание
Цвет кожных покровов	Общая бледность или цианоз	Туловище розовое, акроцианоз	Кожа розовая или гиперемированная

4. Морфологические (анатомические) и функциональные признаки доношенного новорожденного ребенка

• Кожа розовая, чистая, бархатистая.

• Подкожно-жировой слой развит хорошо, распределен равномерно.

• У всех открыт большой родничок, а примерно у 25% - и малый.

• Ушные раковины сформированы, хрящ ушных раковин упругий.

• Пупочное кольцо расположено на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением.

• Ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевое ложе.

• Около-сосковые ареолы развиты хорошо, более 2мм в диаметре.

• Борозды на подошвах рельефные, развиты хорошо.

• Волосы на голове чаще всего хорошо выражены, на плечах и между лопатками кожа покрыта пушковыми волосами (лануго).

• У девочек большие половые губы прикрывают малые.

• Яички у мальчиков опущены в мошонку.

5. Естественное вскармливание. Преимущества грудного вскармливания. Принципы грудного вскармливания

Естественным (грудным) называется вскармливание ребёнка женским грудным молоком.

Преимущества грудного вскармливания

1. Обеспечивает все необходимые компоненты питания для ребёнка (оптимальное содержание белков, жиров и углеводов 1:3:6).

2. Белки мелкодисперсные, схожи по составу с белками плазмы крови ребенка, поэтому сразу всасываются, содержат незаменимую аминокислоту таурин.

3. Жиры представлены легкоусвояемыми ненасыщенными жирными кислотами. Липаза, содержащаяся в женском молоке, начинает переваривать жиры уже в желудке.

4. Углеводы представлены лактозой, которая способствует росту бифидумфлоры.

5. Минеральные соли, в первую очередь соли кальция и фосфора, находятся в оптимальном соотношении.

6. В материнском молоке содержатся факторы иммунологической защиты – антитела, лизоцим, макрофаги, иммуноглобулины; ферменты, гормоны.

7. В молоке содержатся все группы витаминов и микроэлементы (железо, цинк, медь, селен и др.).

8. Молоко теплое и стерильное.

9. Экономически выгоднее, менее хлопотно,

10. Помогает быстрее преодолеть последствия родов у матери (ускоряет сокращение матки, уменьшается кровотечение)

11. Снижается риск возникновения онкологических заболеваний у матери (рак)

12. Психологический комфорт матери и ребенка.

В связи с исключительной важностью грудного вскармливания как для ребёнка, так и для матери ВОЗ сформулировала 10 принципов успешного грудного вскармливания для родильных домов и больниц по уходу за новорождёнными.

Принципы грудного вскармливания

1. Раннее прикладывание к груди в первые 30 минут жизни;

2. Кормление «по требованию» в первые месяцы, с последующим установлением режима;

3. Кормление только грудью первые 3-4мес.;

4. Исключение воды (только по медицинским показаниям);

5. Исключение устройств, имитирующих материнскую грудь (соски).

6. Отнятие ребенка от груди не ранее 1-1,5 лет, если ребенок здоров.