14. Течение 1 периода родов

Период раскрытия. Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс различен у перво- и повторно родящих женщин.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев. Шейка матки укорачивается и в итоге сглаживается, потом раскрывается наружный зев. У повторнородящих раскрытие наружного и внутреннего зевов идет одновременно. Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода.. Диаметр маточного зева при полном раскрытии составляет 10-12 см. При такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания.

В процессе раскрытия шейки матки принимает участие и плодный пузырь. Он образуется следующим образом: с момента опускания предлежащей части во вход в таз она со всех сторон плотно охватывается нижним сегментом матки, образуя внутренний пояс соприкосновения или прилегания. Он препятствует свободному перемещению околоплодных вод и делит последние на две неравные части – передние и задние.

Околоплодные воды, расположенные выше пояса прилегания называются задними, а впереди предлежащей части плода – передними. Объем передних вод не превышает обычно 200-300 мл, задних – 800-1000 мл. Часть плодных оболочек, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки и доступная исследованию во время родов, называется плодным пузырем.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется вновь.

При полном или почти полном (7 см и более) раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно с рождением плода. Такое излитие вод называется своевременным.

Излитие вод при неполном раскрытии маточного зева после начала родовой деятельности до 7 см называется ранним.

Излитие вод до начала родовой деятельности называется преждевременным.

В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят во время изгнания.

Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 12-16 часов, у повторнородящих – 8-10 часов.

15. Течение 3 периода родов.

Последовый период.

Начинается с момента рождения плода и заканчивается рождение последа. Последом называются плацента, околоплодные оболочки, пуповина. После опорожнения матка начинает резко сокращаться, уменьшается ее объем. Плацента мышечных волокон не содержит, поэтому ее объем не изменяется. Ворсинки плаценты, прикрепленные к стенке матки, начинают отрываться. Обнажаются межворсинчатые пространства, где циркулирует материнская кровь и начинается кровотечение. Оно тем больше, чем дольше будет оставаться послед в полости матки. Отделение последа от стенки матки происходит двумя способами: 1)если плацента прикреплялась в области дна матки, то плацента начнет отделяться с центра. Наружное кровотечение появиться после отделения всей плаценты, т.к. вначале образуется позади плацентарная (ретроплацентарная) гематома. Она способствует дальнейшему отделению плаценты, 2)Если плацента прикреплялась по передней или задней поверхности матки, то отделяться она начнет с края. Кровь, пройдя между оболочками, быстро появляется из родовых путей. В данном случае гематома не образуется.

В последовом периоде потуги возникают редко (признак Микулича). Об отделении плаценты от матки свидетельствуют ряд признаков: Шредера. Матка становится узкой, длинной и отклоняется чаще вправо; Альфельда. Зажим, перемещенный с маточного края пуповины к вульварному кольцу, опускается на 8-10 см; Довженко. При глубоком дыхании животом пуповина во влагалище не втягивается; Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром ладони на живот над симфизом, пуповина не втягивается.

За одну, две потуги послед рождается. Матка сокращается, передавливаются дистальные отделы сосудов, кровотечение приостанавливается.

Допустимая кровопотеря в родах составляет 0,5% от массы тела женщины , но не более 400 мл. Она называется физиологической. Кровопотеря 0,6-0,7 % от массы тела является патологической компенсированной, ее организм еще может восстановить сам. Кровопотеря 0,8% и более от массы тела называется патологической некомпенсированной, ее организм сам восполнить не может, обязательно требуется переливание крови.

Ребёнок