37. Подготовка рук хирурга к операции.

Последовательно нужно осуществлять механическую и химическую (обезжиривание) обработку, воздействие антисептических средств и дубление. Механическая и химическая обработка проводится посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. Принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов». Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения). Воздействие антисептических средств. Антисептики должны иметь следующие средства: обладать сильным антисептическим средством, быть безвредными для кожи, быть доступными и дешевыми. Дубление – для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности. Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используют пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления). Современные методы обработки рук – первомур (муравьиный спирт + перекись водорода + вода = мощный антисептик, вызывает образование пленки, используют 2,4% р-р), обработка хлоргексидином (используют 0,5% спиртовой р-р), обработка дегмином, церигелем (относится к группе ПАВ детергентов). Все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только с стерильных перчатках.

38. Подготовка животного к операции.

Подготовка животного к операции – существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией в первую очередь у животного исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени. При исследовании должны быть исключены инфекционные заболевания. Если операцию выполняют планово, то перед ней животному уменьшают дачу корма или не дают вообще в течение 6-24 часов, обеспечивают водой. Непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь и прямую кишку (избежать разрывов кишечника и мочевого пузыря). При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости организма больного принимают меры для их повышения (переливание крови, антибиотики, сульфаниламиды, аутогемотерапия, дача витаминов и пр.).

В подготовку перед операцией включают чистку и общее или частичное обмывание животного. Места постоянного загрязнения (промежность, бедра, дистальные отделы конечностей и т. д.) моют щеткой с мылом, а там, где это возможно, делают 2% креолиновую или лизоловую ванну и накладывают защитную повязку, которую снимают перед операцией или подготовке операционного поля.

Предоперационный этап. *Фиксация животного. Для обеспечения наилучшего доступа к оперируемой области, для большего удобства хирурга животное можно зафиксировать на специальном операционном столе, имеющем ряд приспособлений (колец, тесемок и др.) облегчающих фиксацию конечностей и головы, для общего успокоения и обездвиживания животным рекомендуется вводить нейролептики. *Подготовка операционного поля - одна из важнейших мер, которые обеспечивают асептическое оперирование. Обработка операционного поля включает 4 основных момента: удаление шерсти (выстригают или сбривают), механическую очистку с обезжириванием (протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0,5% р-ром нашатырного спирта или спирт-эфиром), дезинфекцию поверхности с дублением и изоляцию обработанного участка от окружающих участков тела животного. Способы дезинфекции и дубления операционного поля (способ Филончикова, дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5% спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее 3 минут; способ Пирогова кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистим бензином, протирая ее 1-2 минуты стерильным тампоном, ватными шариками, смоченными указанными веществами. Затем кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода двукратно с интервалом не менее 5 минут. *Изоляция операционного поля. Обработка слизистых. При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями, салфетками с прорезью в центре, клеенками. Это предупреждает попадание шерсти, перхоти, пыли и т.д. на оперируемый участок. Изолирующий материал укрепляют специальными клеммами (бельевых цапок) или узловатым швом так, чтобы отверстие совпадало с местом предполагаемого разреза. Для обработки слизистых применяют растворы фурацилина (1:5000), этакридина лактата (1:1000), перманганата калия, борной кислоты и т.п.

39. Кесарево сечение - операция искусственного родоразрешения, при которой плод и послед извлекаются через разрез передней брюшной стенки и тела матки. Операцию проводят под местным обезболиванием (инфильтрационное или проводниковое) в лежачем положении. Инфильтрационную анестезию проводят 0 25% раствором новокаина по линии предполагаемого разреза. Проводниковую анестезию осуществляют введением 3% раствора новокаина, блокируя последний межреберный и два первых поясничных нерва.

Показания. Различают следующие виды показаний: 1) со стороны плода; 2) со стороны родовых путей; 3) со стороны роженицы. При этом имеются абсолютные и относительные показания. К абсолютным показаниям кесарева сечения относятся такие, при которых не имеется альтернативных способов родоразрешения.

Со стороны плода наблюдаются: 1) абсолютно или относительно большой плод; 2) уродство плода; 3) эмфизема (гнилостное разложение) плода; 4) мацерация плода; 5) мумификация плода; 6) шистосома рефлексум (незаращение тканей белой линии с эвентрацией внутренних органов). Со стороны родовых путей. 1. Нераскрытие цервикального канала 2. Перфорация матки акушерским инструментов при оказании консервативной помощи в родах. 3. Опухоли органов тазовой полости, препятствующие прохождению плода по родовым путям. 4. Анатомически узкий таз 5. Клинически узкий таз. Данное состояние выявляется во время родового акта, когда крупный плод невозможно извлечь через родовые пути при нормальных размерах таза. 6. Крупный (переразвитый) плод — это несоответствие его размеров по отношению ко входу в таз матери. 7. Мертвый плод.

Разрез брюшной стенки производят по направлению волокон косого мускула живота, отступив на 10 — 12 см от маклока. После вскрытия брюшной полости для расширения раны брюшину с поперечной фасцией захватывают несколькими лигатурами. Акушер вводит руку в брюшную полость и поворачивает матку так, чтобы рог-плодовместилище прилег к ране большой кривизной. Через стенку рога матки изгогнутой иглой продевают две толстые лигатуры и рассекают между ними стенку матки. Затем рану удлиняют на ширину 15 см. Плодные оболочки фиксируют пинцетами и рассекают их в продольном направлении, после чего отсасывают шприцем мочевую и околоплодную жидкость. В полость околоплодной оболочки вводят руку и извлекают плоды. Удаляют плодные оболочки. Края раны матки очищают тампонами, пропитанными теплым раствором фурацилина.

Швы на матку и брюшную стенку накладывают таким же способом, как и у свиней. На рану матки накладывают непрерывный двухэтажный шов. Первым швом соединяют все слои матки, вторым — только серозную и мышечную оболочки. Рану брюшной стенки зашивают послойно. На брюшину и поперечный брюшной мускул живота накладывают непрерывный шов. Непрерывными швами также соединяют внутренний и наружный косые мускулы. На кожу накладывают узловатый шов. Рану закрывают клеевой повязкой. В течение 5 суток после операции рекомендуется вводить внутримышечно пенициллин в дозе 500 тыс. ЕД. Швы снимают на 11 — 13-й день.