58. Пупочные грыжи. Оперативные методы лечения.

Анатомия грыжи. Грыжевое отверстие естественный или искусственно образованный дефект стенки к-л полости. Грыжевые ворота – широкое грыжевое отверстие. Грыжевое кольцо – узкое грыжевое отверстие. Грыжевой канал – продольное грыжевое отверстие. Грыжевая щель – разрыв/расхождение тканей. Грыжевой мешок – мешкообразная часть оболочки, которая выпячивается через грыжевое отверстие из анатомической полости (устье, шейка, тело, дно). Грыжевое содержимое – содержится в грыжевом мешке.

Пупочная грыжа – выхождение петель кишечника вместе с брюшиной через пупочное отверстие под кожу. Образование пупочной грыжи может быть результатом сильного напряжения брюшинных стеной при метеоризме кишечника, прыжков и падений. Анатомо-топографическое строение грыжи: гр. отверстие - пупочное кольцо, гр. мешок - париетальный листок брюшины, гр. содержимое - сальник, кишечные петли. Клинические признаки - припухлость в пупочной области

Лечение. Консервативные способы терапии (бандаж, втирания раздражающих мазей, инъекции вокруг грыжевого отверстия спирта, гипертонического раствора натрия хлорида и т. п.), цель - добиться закрытия дефекта брюшной стенки пролиферированной соединительной тканью, в далеком прошлом были внедрены в практику, когда избегали кровавых вмешательств. У животных эти способы неэффективны. В современной практике не применяются также способы сближения стенок грыжевого кольца деревянными и металлическими лещетками, накладываемыми на грыжевой мешок вместе с кожей. Единственным рациональным способом в настоящее время является герниотомия (грыжесечение), отдельные ее приемы:

1. Истонченную, травмированную или изъязвленную кожу, плотно сросшуюся с грыжевым мешком, иссекают овальным разрезом по боковым стенкам грыжевого мешка, где она легче отделяется в направлении к грыжевому кольцу.

2. Узкое грыжевое кольцо во всех случаях наиболее рационально закрывать кисетным швом.

3. Пупочная грыжа с сальником в качестве содержимого с узким грыжевым кольцом после первой неудавшейся попытки репозицировать его подлежит оперированию в следующем порядке: отпрепарировав грыжевой мешок, проводят вокруг кольца нитку кисетного шва с первым оборотом узла; ножницами одним приемом отсекают грыжевой мешок и его содержимое; тут же затягивают узел.

4. Массивный толстостенный грыжевой мешок во всех случаях подлежит рассечению; этим обеспечивается контроль глазом состояния содержимого и особенностей сращения его со стенкой мешка. При спайках, трудноразделимых тупым способом, кишку погружают в полость с отсекаемой стенкой грыжевого мешка.

5. В том случае, когда широкий грыжевой мешок отделяется с некоторым трудом, травмируется и загрязняется, рационально удалить его путем последовательного отшивания с наложением узловатых швов. Короткий разрез для последующего шва при подтянутом грыжевом мешке ограничивает выпадение сальника и кишечных петель, когда грыжевой мешок отсекается одним приемом или на большом участке.

6. Как бы ни было закрыто грыжевое отверстие (кисетным швом, малым или большим числом узловатых швов), крайне важно подкрепить фиксацию его стенок валиковым швом, накладываемым на кожу, с захватыванием по обеим сторонам апоневроза у белой линии. С натяжением нитей этого шва закрытая щель грыжевого отверстия вворачивается в брюшную полость. Таким швом с применением прочных ниток надежно закрываются весьма широкие грыжевые ворота.

7. При оперативных вмешательствах в случае рецидива пупочных грыж, где площадь растянутых рубцов очень широка, используют аллопластику путем подшивания редкопетлистых пластинок лавсана, тефлона или других синтетических тканей.

8. Неизбежность резекции кишки необходимо предвидеть во всех случаях ущемления и при разрывах грыжевого мешка.