54. История развития оперативной хирургии

Хирургия – наука, изучающая заболевания, для лечения которых требуется применение ручных приемов и физико-механических воздействий. Хирургическая операция – это воздействие различными инструментами на органы и ткани для исправления отклонений, для повышения кач-ва продукции, быстрейшего восстановления функций, для племенной работы.

Ветеринарная хирургия начала развиваться одновременно с развитием человеческого общества. Зарождение ее связано с приручением и хозяйственным использованием животных. Хирургия, как и ветеринария, длительное время была народной. Занимались ее владельцы животных, пастухи, знахари и тд передавая опыт из поколения в поколение.

1.Эмпирический период – хирургия древности, хирургия средневековья.

2.Анатомический период (15-18в) – активное препарирование.

3.Период великих открытий (19-20в) – асептика, обезболивание, переливание крови.

4.Физиологический период (сер.20в) – разработка техники операции, развитие фармакологии.

5.Современный период – техническое обеспечение, трансплантология.

В России ветеринарная хирургия как наука начала развиваться позднее, чем в западных странах. До 18 века почти полностью отсутствовала квалифицированная, научно обоснованная хирургическая помощь животным. Знахари, костоправы и коновалы производили пускание крови, вскрывали нарывы, кастрировали животных. В 1715 году по указу Петра 1 начали организовывать «коновальческие школы». В 1733 г Первая ветеринарная школа, с.Хорошево (около Москвы). В 1808 г при Петербургской и Московской медико-хирургических академиях открыты ветеринарные направления.

Периоды рахвития хирургии: 1.До асептический (с древности до 60х годов 19 века); 2.Асептический (с 60х до 90х годов 19 века); 3.Асептики (с 90х годов до 1ой мировой войны); 4.Современный – сочетание асептики и антисептики в их понимании. Важные личности – Н.И. Пирогов, Б.З. Иткин, Б.М. Оливков.

55. Эпидуральное обезболивание

Эпидуральная анестезия заключается в инъекции раствора местного анестетика и/или анальгетика в эпидуральное пространство (ЭП) спинного мозга и является альтернативным методом обезболивания каудальной половины тела. Основные показания к эпидуральной анестезии: • Оперативные вмешательства на тазовых конечностях, органах брюшной полости, промежности; • Наличие боли каудальнее диафрагмы (например, при перитоните, панкреатите, тяжелых травмах костей таза и тазовых конечностей); • Устранение послеоперационной боли; • Пациентам, которым нежелательна общая анестезия.

Методика эпидуральной анестезии. Пункцию ЭП можно осуществить на уровне шейного, грудного, поясничного и хвостового отделов позвоночника. Пункция в области шейных и грудных позвонков технически сложнее, чем в области поясничных и хвостовых, требует большого опыта и сопряжена с множеством рисков. В связи с этим наиболее распространенным местом для эпидуральных инъекций является пояснично-крестцовое пространство. Пациент может находиться в вентродорсальном положении (на груди) с вытянутыми тазовыми конечностями краниально либо в латеральном положении (на боку). Область инъекции подготавливается с соблюдением правил асептики (шерсть выбривается, кожа обрабатывается раствором антисептика). Спинальная игла вводится под углом 90° к поверхности кожи. Срез иглы должен быть направлен краниально. Помимо сопротивления при введении иглы, попадание в желтую связку вызывает характерное ощущение чего-то жесткого, грубого. Неожиданное ощущение потери сопротивления по мере продвижения через желтую связку означает, что игла попала в ЭП. На этом этапе необходимо извлечь мандрен и проверить наличие крови и ликвора во втулке иглы

1. Методика «утраты сопротивления» – иглу продвигают поступательными движениями, за один раз подавая ее вперед на несколько миллиметров, после чего останавливаются и осторожно надавливают на поршень шприца с физиологическим раствором, пытаясь определить по ощущениям – находится ли еще игла в толще связок, или же сопротивление уже утрачено, и она попала в ЭП.

2. Методика «висячей капли» – перед входом в ЭП к павильону иглы подвешивают каплю физиологического раствора, которая при попадании конца иглы в ЭП исчезает в просвете иглы под воздействием отрицательного давления.