50. Соединение тканей

Соединение тканей может осуществляться 2 основными способами: бескровным и кровавым. К бескровному способу относятся все приемы соединения краев раны без образования канала шва (скобками, склеивание липким пластырем). Кровавый способ соединения осуществляется путем наложения шва. У животных применяют преимущественно кровавый способ.

Показания к соединению тканей: 1) Асептические операционные раны; 2) Свежие незагрязненные, случайные раны с ровными краями; 3) Раны, подвергнутые первичной хирургической обработке методом полного иссечения; 4) Некоторые гранулирующие раны. Цели: создание в ране наилучших условий для регенерации; защита раны от проникновения м/о. Соединение ткани противопоказано при наличии в ране гнойного и гнилостного воспаления, некроза тканей.

Принципы соединения тканей. Сначала необходимо удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение. При наложении шва нужно стремиться достигнуть полного взаимного соприкосновения раневых поверхностей на всем их протяжении. Необходимо предотвратить обескровливание краев раны и прорезывание тканей нитками, для чего швы надо накладывать не слишком близко от краев раны. Также нужно избегать применения слишком толстых игл и ниток. При работе должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики.

Инструменты. Ткани соединяют хирургической иглой и иглодержателем. Иглы бывают изогнутые и прямые, круглые и трехгранные. Для сшивания кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. Изогнутость игл облегчает сшивание тканей, особенно в глубине рану. Круглые иглы как прямые, так и изогнутые используют для наложения швов на стенки внутренних органов. Эти иглы раздвигают ткани, а не рассекают (каналы шва имеют характер колотых ран и не кровоточат). На тупом (толстом) конце иглы имеется пружинящее (автоматическое) ушко, позволяющее вдеть в нее нить. Иглодержатели служат для фиксации иглы при проведении ее через ткани. Они имеют автоматические затворы.

Виды швов. По степени стягивания раневых поверхностей различают швы соединяющие и сближающие, а по времени наложения - первичные и вторичные. Первичные швы накладывают на свежую рану после обработки, а вторичные – на гранулирующие раны. Шов, накладываемый на всю толщину раневых краев – одноэтажный. Если каждый слой ткани зашивают отдельно – многоэтажный. Шов может быть непрерывным и прерывистым (прочность, равномерное соединение краев раны, возможность удаления из ее полости гноя снятием отдельных стежков шва, не раскрывая всей раны).

Соединение костей (остеосинтез) – соединение отломков костей кровавым способом. Используют шелк, капрон, скрепки, шрифты, проволоки, шурупы, болты и тд. Всегда назначается антибиотикотерапия! Показания: открытые и закрытые переломы плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костей, локтевого и пяточного отростков, тела нижней челюсти, ложные суставы, которые трудно поддаются направлению и фиксации в правильном анатомическом положении методами консервативного лечения.

Склеивание тканей. Бескровные способы без применения шовного материала: соединение краев раны лейкопластырем, склеивание тканей (цианакрилатные клеевые композиции: циакрин), ультразвуковая сварка костей. В организме цианакрилатный клей подвергается биодеструкции и постепенно замещается соединительной тканью. Циакрин используют для склеивания тканей при гастро-, румено-, абомазо-, энтеро-, цисто-, гастеро-, уретротомии. Однако широкого распространения склеивание тканей не получило. Противопоказания – наличие в ране большого количества жировой ткани, множественные нарушения целостности крупных кровеносных сосудов, сильное натяжение тканей после операции.