46. Лапаротомия

Лапаротомия – это вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам, выполнения операции на них или с диагностической целью. Мб выполнена по вентральной и боковой брюшным стенкам. Лапаротомия по вентральной брюшной стенке – открывает доступ к желудку, кишечнику, матке, отчасти к яичникам, мочевому пузырю. Подразделяется на медианный (по белой линии) и парамедианный (отступ от белой линии на 1-2 см) разрезы. Например, медианный разрез делается при стерилизации. Лапаротомия по боковой стенке – применима при операциях на рубце, яичниках, кесаревом сечении.

Примерами таких операций являются: - прокол рубца (руменоцентез, выведение газов при тимпании, фиксация – стоя или лежа на правом боку); - вскрытие рубца (руменотомия, переполнение труднопереваримым кормом, травматический ретикулит); - вскрытие сычуга (абомазотомия, удаление камней – фито и пилобезоаров, часто у ягнят); - вскрытие желудка (гастротомия, инородные предметы).

Техника операции. Сначала рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию. Перед рассечением пристеночной брюшины тщательно останавливают незначительное кровотечение. Рану расширяют крючками, брюшину приподнимают двумя анатомическими пинцетами и между ними делают ножницами (скальпелем) небольшое отверстие, в которое вводят указательный или одновременно указательный и средний пальцы и под их контролем заканчивают разрез. По окончании операции на органах брюшной полости или их осмотра (при диагностической лапаротомии) закрывают рану брюшной стенки. Зашивая брюшину, необходимо избегать включения в стежки стенки кишечника: вводят в брюшную полость палец ладонной стороной к брюшной стенке и отодвигают кишку от раны (швы на брюшину в этом случае накладывают под визуальным контролем и контролем пальца); можно также подтянуть в углах раны брюшину двумя кровоостанавливающими пинцетами наружу и соединить ее швами под визуальным контролем.

Серьезный недостаток этого разреза — медленное заживление операционной раны белой линии живота и угрозы расхождения ее краев с последующим выпадением внутренностей или образованием грыж. Несмотря на указанные недостатки, разрез по белой линии живота у собак и кошек выполняют наиболее часто, так как выпадение под кожу кишечника или сальника можно предотвратить, если наложить прочные швы. Лапаротомия требует выполнения правил асептики и антисептики, внимательного ухода за оперированными животными в послеоперационный период. Перед операцией рекомендуется 12-24 часовая голодная диета. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь, рекомендуется животное вымыть, а операционное поле выбрить и закрыть повязкой. Техника операции зависит от топографии оперируемого органа и хар-ра вмешательства.

47. Поверхностное обезболивание

Поверхностное обезболивание является разновидностью местного обезболивания. Поверхностная анестезия вызывает потерю чувствительности кожи, слизистых, серозных, синовиальных оболочек. Анестезирующие средства в этих случаях наносят на их поверхность. Часто используют новокаин. Он обладает выраженным действием на различные органы, системы и в цело на организм. Он обладает хорошо выраженным обезболивающим действием, малотоксичен и не раздражает ткани. Эти качества проявляются при условии правильной подготовки новокаиновых растворов. Разводят его на изотоническом растворе хлорида Na или растворе Рингера. Эти растворы не портятся при хранении в плотно закрытой таре и поэтому их можно готовить заранее. Раствор новокаина должен употребляться свежеприготовленным (хранить не более суток) и подогретым до t тела.

Техника проведения поверхностной анестезии проста. Она заключается в смазывании раствором, его закапывании или распылении. Применяют в офтальмологии, стоматологии, гинекологии, гастроэнтерологии при выполнении диагностических и лечебных процедур с манипуляциями (взятие биоптатов, катетеризация, бронхоскопия).