- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Нормальная терморегуляция
Нормальная регуляция температуры тела
Температура тела в норме поддерживается достаточно жестко, гораздо жестче, чем частота сердечных сокращений сердца и величина артериального давления. Система контроля температуры достаточно сложная и состоит из двух параллельно работающих систем позитивной и негативной обратной связи, при работе которых задействованы в той или иной степени практически все отделы вегетативной нервной системы.
Уже в 1912 году физиологи выяснили, что главным звеном в терморегуляции у млекопитающих является гипоталамус, на основании данных о нарушении терморегуляции при травме или разрушении гипоталамуса. (У птиц за эту функцию отвечает спинной мозг). Замечательно, что потребовалось почти полвека для понимания важности значения тепловых сигналов, происходящих из кожи, в терморегуляции. Сейчас известно, что тепловая информация поступает в гипоталамус от различных органов и тканей; при этом на пути от периферии к центру эта информация частично обрабатывается67. Таким образом, терморегуляция основана на множественных повторяющихся сигналах, поступающих практически от всех тканей. Переработка терморегуляторной информации происходит в три этапа: центростремительная температурная чувствительность, центральная регуляция и центробежные ответные реакции.
Входящие сигналы. Практически все физиологические процессы в какой-то степени зависят от температуры; при нарушениях температуры заметно активируются или угнетаются специфические клетки. Предполагается, что эти клетки и есть температурные рецепторы, их называют тепло- и холодочувствительные клетки. Холодовые рецепторы активируются при охлаждении ткани, тепловые – при нагревании.
Кожные терморецепторы, вследствие их широкой доступности, изучены больше всего (подробнее см. монографию Henzel68). Человеческая кожа феноменально чувствительна к температуре: так, кожа лба способна уловить возрастание температуры на 0,003°С. У различных участков кожи температурная чувствительность и, что еще важнее, способность влиять на терморегуляторные ответные реакции неодинаковы. Кожа лица примерно в 5 раз чувствительнее кожи других областей. Более того, различия в чувствительности разных областей кожи до некоторой степени зависят от типа воздействия – тепло или холод. Кожа значительно более чувствительна к быстрым изменениям температуры, чем к тем, которые проистекают медленно.
Холодовые сигналы от кожи первично передаются через Аδ нервные волокна, тогда как тепловые проходят по безмиелиновым С-волокнам69. До недавнего времени было практически ничего неизвестно о том, как именно Аδ- и С-нервные волокна «чувствуют» температуру. Впрочем, теперь появилось мнение, что главными термочувствительными элементами и в коже, и в узлах задних корешков являются ваниллоидные(В) и ментоловые(М) рецепторы, действующие по механизму транзиторного рецепторного потенциала (ТРП). Это целая «семья» рецепторов, замечательных своей необыкновенно высокой температурной чувствительностью, их подробное описание появилось совсем недавно. Большинство изменяет свою активность больше, чем в 10 раз, в диапазоне изменения температуры в 10°С (Q10>10). ТРПВ1-4 рецепторы активируются теплом, тогда как ТРПМ8 и ТРПА1 рецепторы – холодом70,71.
Большинство восходящих температурных сигналов проходят по спиноталамическим трактам в передних столбах спинного мозга, тем не менее нельзя сказать, что существует отдельный выделенный канал для прохождения температурных импульсов. Недавно, например, был описан центростремительный соматосенсорный проводящий путь по латеральным парабрахиальным нейронам, передающий сигналы напрямую в предзрительный терморегуляторный центр72. Соответственно, для прекращения термогуляторных ответных реакций должен быть разрушен весь передний отдел спинного мозга. Гипоталамус, другие отделы головного мозга, спинной мозг, глубоколежащие ткани грудной и брюшной полостей и поверхность кожи ответственны каждый примерно за 20% входящих температурных импульсов к центральной регуляторной системе73,74. Таким образом, хотя гипоталамус и является главным и наиболее точным терморегулятором, его собственную температуру нельзя считать самой важной.
Центральный контроль . Простейшей моделью терморегуляции является схема «заданная величина», согласно которой все температурные ответные реакции включаются и выключаются синхронно с изменением температуры гипоталамуса. Эту модель нельзя считать адекватной, так как (1) на самом деле ответные реакции могут возникать при изменении температуры практически любой части тела, (2) ответные реакции не возникают синхронно или при аналогичных температурах, (3) в модели отсутствует понятие «нулевой зоны», в которой терморегуляторных реакций не возникает, (4) эта модель не в состоянии объяснить термоадаптацию и ряд других существующих явлений.