- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
На ранних стадиях своего развития интраназальная (ИН) доставка препарата использовалась преимущественно для местной доставки действующих агентов на слизистую носа, однако последние несколько лет возрастающее внимание было отдано введению этим путем системных агентов. Интраназальные опиоиды в форме сухой пудры или растворенные в воде или физрастворе, вводились с использованием шприца, назального спея или капельницы, или распыляющего ингалятора. В дополнение в безъигольной доставке, ИН введение опиоидов минует печеночный барьер и благодаря отличной перфузии носовой слизистой, показывает быструю абсорбцию и увеличение плазменной концентрации.(66)
Фентанил используется в нескольких ИНАКП устройствах благодаря его высокой жирорастворимости, низкому молекулярному весу и высокой мощности, характеристикам, которые делают его очень удобным для ИН введения. В пилотном перекрестном исследовании ( N = 20) (68) было найдено, что, в послеоперационных назначениях ИНАКП доставка фентанила с использованием АКП помпы фирмы Baxter ( Deerfield , Illinois ) (модифицированная адаптером для ИН введения) превосходит терапию (петидин, трамадол, метамизол, ацетаминофен, кодеин и диклофенак, используемые или по отдельности или в комбинации), проводимую в палате. Пациенты, получавшие ИНАКП, имели значительно более низкие оценки боли, чем пациенты, получавшие терапию, проводимую в палате, и удовлетворение пациентов было большим при ИНАКП, чем при палатной терапии ( P <0.0005). (68)
Одноцентровое перекрестное пилотное исследование сравнило эффективность и безопасность ИН АКП флакона спрея, не требующего помпы, с ВВ введением фентанила для лечения острой боли после гинекологических операций.(69) В этом исследовании 50 m г фентанила доставлялись спреем с использованием ИН устройства для введения спрея или инфузией фентанила, доставляемого через ВВ введение.(69) Оценка интенсивности боли, измеряемая по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), была одинакова в обеих группах, как в покое, так и при движении ( P = 0.78); однако 17% пациентов в группе ИН фентанила сообщили о легком жжении в носу, сопровождавшем введение фентанила и 13% сообщили о горечи во рту. Сорок два процента пациентов предпочли ВВ введение анальгетиков, тогда как 29% предпочли ИН введение. (69)
В сравнениях с вариантами АКП ИНАКП фентанил, доставляемый через ИН-адаптер АКП помпы, был найден таким же по эффективности, как и ВВ АКП фентанил для облегчения послеоперационной боли. (70,71) В первом исследовании(70) анальгетический эффект через 60 минут после начала лечения фентанилом ИНАКП был сравним с таковым у пациентов с ВВ АКП фентанилом. Оценки интенсивности боли на 30-й и 480-й минуте были значительно ниже как в группе ИНАКП, так и в группе ВВ АКП ( P <0.001) по сравнению с исходными оценками. Не было отмечено достоверного различия между группами по интенсивности боли, и ни один пациент не испытывал проблем с устройствами ИНАКП. Во втором исследовании(71) ИНАКП и ВВ АКП оценки интенсивности боли, жизненно важные параметры и побочные эффекты оказались сопоставимыми. Оба лечения были связаны с одинаковой скоростью наступления действия и обеспечивали высокий уровень удовлетворения пациента.
В другом сравнительном исследовании пациентам случайным образом назначался диаморфин ИНАКП или диаморфин ВВ АКП.(72) Пациенты, получавшие ИНАКП, отмечали более высокие оценки по ВАШ, чем те, которые получали ВВАКП (медиана оценки 35.5 против 20.0 соответственно; P = 0.016); однако больше пациентов в группе ВВ АКП испытывало тошноту по сравнению с пациентами из группы ИНАКП (0/24 против 6/24 соответственно; P = 0.022).(72) Предполагалось, что технические трудности, связанные с ИНАКП устройством, приводят к более низкой анальгетической эффективности; особенно в тех случаях, когда ИН резервуар находился в неправильной позиции, желаемая доза диаморфина могла не быть доставлена. Также предполагалось снижение анальгезии происходившее из-за дренажа опиоида в фаринкс. Результаты отдельного исследования, оценивающего приемлемость ИНАКП для пациентов, показали, что 79% пациентов вновь предпочли бы этот вариант анальгезии.(73)
Наблюдавшиеся нежелательные эффекты ИНАКП в большей степени были связаны с опиоидами, чем с ИН введением. Однако сообщалось о побочных эффектах, связанных именно с ИН или ингаляторным путем введения, включая горечь и жжение во рту, жжение в носу, кашель, назальный зуд. (65,69,75,76)
Тогда как данные позволяют предположить, что ИНАКП является эффективной, безопасной, неинвазивной и легкой для введения методикой, имеется только ограниченное число рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний, оценивающих этот путь введения анальгезии. Хотя дальнейшие исследования могут быть обращены на решение этим проблемам, некоторые авторы полагают маловероятным, что ИН введение опиоидов для облегчения послеоперационной боли может заменить другие методики. Они полагают, что этот метод скорее может играть роль в контроле над острой болью у детей и пациентов, у которых ВВ доступ затруднен. (65) Кроме того, ИН кетамин исследовался для контроля над усилением болью у больных с хронической болью. (77) Однако, использование ИН кетамина для лечения послеоперационной боли не оценивалось.