- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Дыхательная система
Обструктивное сонное апноэ (ОСА)
Как минимум 5% пациентов с ожирением страдают ОСА, особенно при наличии факторов риска, таких как большой размер шеи (более 16,5 дюймов), вечерний прием алкоголя, патологическое строение глотки. Апноэ возникает вследствие пассивного коллапса дыхательных путей на уровне глотки во время глубоких дыхательных движений во сне. Это приводит к храпу и периодической обструкции дыхательных путей. Гипоксемия и гиперкапния приводят к пробуждению, нарушают качество сна и проявляются в виде дневной сонливости. Также могут возникнуть легочная и системная вазоконстрикция, полицитемия, недостаточность правого желудочка и «легочное сердце». Относительная гиповентиляция может привести к снижению чувствительности дыхательных центров к гиперкапнии и, соответственно, к дыхательной недостаточности 2 типа. Диагноз ставится на основании изучения сна. Лечение заключается в ликвидации факторов риска, снижение веса, ночной CPAP .
Специфические моменты анестезии
Внимательно изучите историю болезни перед операцией. Уточните у родственников, не храпит ли пациент, нет ли дневной сонливости. Не назначайте седативной премедикации. Поддержание проходимости дыхательных путей может быть трудной. В послеоперационном периоде очень часто возникает обструкция дыхательных путей. Сестра восстановительной палаты, при наличии возможности, должна постоянно наблюдать за такими пациентами, при необходимости обеспечивать кислород и CPAP . Местное обезболивание и применение анестетиков короткого действия являются идеальным вариантом для снижения послеоперационной сонливости. Чаще всего ОСА возникает при REM сне ( rapid eye movement ), который обычно возникает на вторую ночь после операции. При возможности в ночные часы обеспечивайте пациента кислородом (до 5 суток послеоперационного периода).
Дыхательные пути
У тучных пациентов, чаще всего, короткие толстые шеи, что затрудняет и масочную вентиляцию, и ларингоскопию. ИМТ 46 повышает риск трудной интубации на 13%. Повышенный объем мягких тканей верхних дыхательных путей зачастую приводит к частичной обструкции и потере сознания.
Специфические моменты анестезии
Всегда оценивайте состояние дыхательных путей с помощью простых и быстрых тестов, таких как Mallampati , расстояние от щитовидной железы до подбородка, целостность резцов, возможность изменить положением нижней челюсти. Комбинация тестов улучшает предполагаемую позитивную оценку. Затрудненная масочная вентиляция может быть дополнена воздуховодом. Женщины с ожирением обычно обладают грудью большого размера, что может затруднить введением ларингоскопа. Таким образом, необходимо контролировать наклон шеи, избегать давления на грудную клетку. При необходимости выполнить тракцию за молочные железы с целью введения ларингоскопа. Вследствие высокого риска аспирации (см. ниже) и сложной интубации наиболее безопасным являются быстрые действия и быстрое начало анестезии. Для этого под рукой должно быть все необходимое (клинки различных размеров). Удостоверьтесь, что достаточно персонала для возможного поворота пациента. При наличии фиброскопа выполните интубацию по пробуждении, но с осторожностью применяйте дополнительную седативную терапию.