- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Анализ опубликованных сообщений
В комментарии к сообщению Parke с соавторами [1], Cook , который участвовал в ведении двух сообщенных больных, осветил ошибки в сообщениях о случаях [11]. В 4-м случае введение пропофола было прекращено за три дня до смерти. В 5-м случае имелись признаки септицемии и почечной недостаточности до развития ухудшения, а быстрое ухудшение произошло после введения первой дозы цефтазидима. Cook также заявил, что упомянутые ICU и университетские отделения педиатрии не нашли доказательств прямого влияния пропофола на любое звено метаболизма у этих больных.
Впоследствии производитель получил дальнейшие данные по 5-му случаю, которые радикально изменили интерпретацию сообщенных результатов, что дало объяснение «неизвестному токсическому эффекту» DiprivanTM . Трое больных с сепсисом респираторного генеза получали стероиды – факт, который не упоминался в первичных представлениях.
Статья Bray [4] сравнивала сообщения 18 больных (включая больных, представленных в более ранней публикации Parke ), о 7 из которых уже сообщалось производителю. Большинство первоначальных сообщений установило или предположило, что DiprivanTM не был вероятной причиной смерти в случаях, так как существовали другие обоснованные и выявленные причины. Для оставшихся, с учетом недостатка представленных деталей, часто нет возможности дать комментарии относительно заявлений, что случаи смерти были следствием тяжелых проявлений заболеваний и их осложнений у этих пациентов.
Bray сделал вывод, что частота «синдрома инфузии пропофола» у пациентов, получавших пропофол в течение более 48 часов в дозах превышающих 4 мг/кг/час, составила 33%. Учитывая недостаток при определении подобного сценария у больных в исследовании 08951 L -0068 Astra Zeneca и многочисленных исследованиях без спонсора, этот вывод не поддерживается.
Cremer с соавторами [6] сообщили о случаях, имеющих место у взрослых пациентов с тяжелыми травмами головы. Известно, что такие травмы вызывают сердечнососудистую нестабильность, аритмии, ишемии и быстро меняющиеся уровни калия [12-14]. Обеспечение больных включает инфузионную терапию при гиповолемии и применение инотропных препаратов, а также сосудосуживающих средств для поддержания церебрального перфузионного давления (ЦПД) на уровне или выше 70 мм рт.ст. Описанные случаи произошли несмотря на то, что средняя назначенная доза пропофола превысила максимально рекомендуемую дозу на ? 25%. Первоначальное дозирование в целом было в пределах рекомендуемых для проведения седации, но прогрессивно было повышено в дальнейшем в два или три раза от рекомендованной дозы. Такие дозы, возможно, использовались не только для седации, но и для контроля внутричерепного давления. Скорость инфузии инотропных препаратов и сосудосуживающих средств повышалась параллельно скорости пропофола, что вероятно отражало рефрактерную природу внутричерепной гипертензии. Сообщение не показало, что улучшенный гемодинамический мониторинг начинался своевременно при ведении в ICU ; у одного больного была проведена катетеризация легочной артерии незадолго до смерти.
Сообщения о нелицензированном применении пропофола при лечении эпилептического статуса или для острой опиатной детоксикации часто описывают очень высокую скорость назначения препарата, иногда достигающую 30-40 мг/кг/час. В этих сообщениях гипотония происходила обычно на второй день применения и лечилась эмпирически инотропными препаратами и/или вазоконстрикторами. Развивались ацидоз и гипоксемия, часто быстро прогрессируя до полиорганной недостаточности и смерти больного. Гемодинамические параметры не сообщались .
Тяжелый сепсис – Есть ряд сообщений о случаях у больных с сепсисом, получавших седацию пропофолом, у которых развилась гипотония, ацидоз, полиорганная недостаточность и впоследствии гибель. Этот сценарий является обычным в ICU и не считается «необычным», пока при ухудшении не будут показаны несоответствующие аспекты. Не описано необычных признаков и в этих сообщениях о случаях. В целом они показали, что повышение доз интропных средств и/или вазоконстрикторов использовалось эмпирически.
Основное впечатление, полученное от опубликованных сообщений, заключается в том, что «синдром» оказался преимущественно связан с недостаточной оксигенацией тканей, вторичной после гемодинамических нарушений и/или сердечнососудистой недостаточности перераспределения. У некоторых больных с дефицитом ? -окисления, пропофол теоретически может нарушать окисление жирных кислот. Снижение потребности в окислении жирных кислот при назначении глюкозы, таким образом, может снижать риск развития случаев, связанных с «синдромом инфузии пропофола».