![](/user_photo/_userpic.png)
- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Тепловой балланс в операционной.
Для
контроля над размножением микроорганизмов
в операционных достаточно поддержание
температуры на уровне 20-24°С. Однако для
создания комфорта операционной бригаде,
облаченной в спецодежду и находящейся
под излучением мощных источников света,
с повсеместным внедрением кондиционеров
обычно поддерживается более низкая
температура.
При нахождении в
операционной с температурой выше 20°С
неанестезируемого пациента, даже
полностью раздетого, гипотермии не
возникает. Однако сочетание вышеописанного
влияния анестезии с кондиционированной
средой операционной приводит к тому,
что больные становятся охлажденными
практически всегда.
Интраоперациооная
гипотермия имеет три различимых стадии.
Первая возникает рано и протекает
быстро. В течение первых 40 минут от
начала анестезии центральная температура
снижается примерно на 1 град. В течение
последующих 2-3 часов протекает более
мягкое последовательное снижение
температуры примерно на 0.5 - 1 град./час.
В конце концов центральная температура
стабилизируется через несколько часов,
если потери тепла остаются минимальными.
1
стадия.
Многие общие анестетики являются
вазодилятаторами и их применение
увеличивает потери тепла через кожу
примерно на 5%. Наркоз также снижает
теплопродукцию примерно на 20-30%. Однако
этого недостаточно для объснения
быстрого падения температуры на 1-1.5° в
течение первого часа операции. Доказано,
что это падение является результатом
перераспределения тепла между центром
и периферией в условиях тотальной
вазодилятации. Гипотермия за счет
перераспределения более выражена, когда
перед операцией больной находится в
прохладной среде и его кожа охлаждается.
Градиент температуры между центром и
периферией может составлять от практически
незначимого до 4° С. Степень гипотермии
за счет перераспределения будет
пропорциональна длительности нахождения
в прохладном помещении и степени
вазоконстрикции. Согревание кожи перед
операцией может предупреждать такую
гипотермию, что также доказано
экспериментально.
Интересно, что гипотермия за счет
перераспределения минимальна у тучных
больных, так как у них всегда есть
определенная степень вазодилятации
для поддержания теплового балланса.
Перераспределение также не играет
существенной роли у маленьких детей.
Их конечности относительно малы, так
что практически все тело является
"центром".
2 стадия. Потери тепла превышают теплопродукцию ( табл 2 ).
Таблица 2. Механизмы теплопотерь в операционной и их профилактика. |
||
|
||
Виды теплообмена |
Механизмы потери тепла |
Меры профилактики |
Кондукция |
Прямой контакт с операционным столом |
Согревающий матрас |
|
Холодные растворы для ирригации |
Согревание растворов |
|
Холодные в/в растворы |
Согревание растворов |
|
|
|
Радиация |
Потери в холодные стены операционной |
Одеяло с таплообдувом или радиатор |
|
|
Теплый инкубатор |
|
|
|
Конвекция |
Сквозняки |
Одеяло с теплообдувом |
|
Холодные в/в растворы |
Согревание растворов |
|
|
|
Испарение |
Невидимые потери через кожу |
Теплая операционная, изоляция кожи |
|
Холодные растворы для обработки кожи |
Теплая операционная |
|
Холодная, сухая дыхательная смесь |
Увлажнение/согревание дыхательной смеси |
|
Высокий поток газа |
Использование низких потоков ( закрытый контур ) |
Радиационные потери идут за счет
инфракрасного излучения и пропорциональны
четвертой степени разницы температур
между двумя поверхностями, разделенными
воздухом. Потери тепла (или согревание)
зависят от разницы температуры кожи и
ближайших поверхностей (напр., стены
операционной). Радиационные потери
зависят от объема кровотока в коже и
экспонируемой поверхности (обычно до
85% поверхности тела). Новорожденные
имеют большую поверхность тела
относительно его массы. Это увеличивает
потери тепла относительно его продекции
всеми путями, преимущественно за счет
радиации. Радиация является основным
путем теплопотерь в операционной (более
60% всех потерь!).
При испарении
происходит переход молекул с высокой
энергией из жидкости в газ, при этом
энергия молекул оставшихся в жидком
состоянии становится меньше и жидкость
ожлаждаеться. Этот механизм является
вторым по его вкладу в интраоперационные
потери тепла. Потоотделением и невидимым
испарением с поверхности кожи во время
анестезии можно пренебречь в качестве
сущесвенного механизма потерь тепла.
Но вот обработка операционной раны
холодными растворами с последующим
быстрым их испарением - это уже существенный
фактор. По некоторым источникам даже
большее значение имеет испарение с
поверхности раны. Испарение с поверхности
брюшины или плевры при открытых полостях
также является огромным источником
теплопотерь и усиливается применением
холодных растворов для ирригации.
Вышесказанное подтверждается тем, что
пациенты после обширных оперативных
вмешательств имеют большую степень
гипотермии.
Невидимые потери
через легкие и дыхательные пути редко
сотавляют более 10-15% общих потерь, но
могут увеличиваться у лихорадящих
больных или при использовании больших
потоков холодной, сухой дыхательной
смеси.
Потери за счет кондукции
(теплообмен между поверхностями) и
конвекции (охлаждение движущимся
воздухом) во время операции не являются
существенными, тем более что последнее
легко предупреждается укрытием больных
простынями.
К конвекционным можно
условно отнести потери на согревание
холодных внутривенных расворов. Потери
тепла за счет этого механизма прямо
пропорциональны количеству вливаемых
жидкостей и их температуре. Один литр
кристаллоидных растворов комнатной
температуры или одна единица охлажденной
крови снижают среднюю температуру тела
примерно на 0.25 град.
Интересно,
что в эту фазу толщина подкожного
жирового слоя не имеет значения для
степени охлаждения. Вазодилятация за
счет анестезии достигает своих
максимальных величин и тепло легко
транспортируется от центра к периферии
не зависимо от массы тела.
3
стадия. Плато.
Конечная стадия интраоперационной
гипотермии характеризуется сглаживанием
кривой снижения температуры в результате
вновь возникшей вазоконстрикции. Это
происходит на уровне 34-35°С. За счет
вазоконстрикции вновь возникает
"периферия", которая служит
своеобразным изолятором , сохраняющим
метаболическое тепло "центра". Это
сводит к минимуму дальнейшие потери
тепла, если не производится вливания
охлажденных жидкостей или гипотермия
не индуцируется намеренно. Н
еобходимо
помнить, что, несмотря на сохранение
центральной температуры тела, кожа
продолжает медленно охлаждаться, так
что чистая потеря калорий тепла
продолжается. Эти потери тепла в третьей
стадии могут остаться невидимыми, если
производится измерение только центральной
температуры.