- •Общие вопросы
- •Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии
- •Ларингеальный масочный воздуховод является эффективным (и возможно безопасным) у отобранных здоровых беременных при плановом кесаревом сечении: проспективное исследование 1067 случаев
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Предупреждение «в черной рамке»
- •Дроперидол
- •Удлиненный интервал qt, TdP и lqts
- •Влияние дроперидола на интервал qt
- •Практические рекомендации по использованию bis-монитора во время анестезии
- •Общий вид монитора.
- •Собственный опыт использования монитора глубины наркоза а – 2000x (Aspect Medical Systems, сша).
- •Причины, вызвавшие необходимость создания нового Организующего Приказа по анестезиолого-реанимационной службе рф.
- •Необходимые требования к новому Приказу.
- •2. Определение рамок компетенции (права и обязанности).
- •3. Организационно-штатная структура.
- •5. Желательные требования.
- •Материалы и методы Экспериментальная модель
- •Клинические исследования
- •Статистический анализ.
- •Результаты Жёсткая модель трахеи
- •Изучение трахеи свиньи
- •Исследование пациентов под наркозом
- •Критические пациенты с трахеостомическими трубками
- •Обсуждение
- •Приложение
- •Интубационная трубка lvlp
- •Материал и методы
- •Результаты
- •Обсуждение
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии
- •Многокамерная фармакокинетическая модель как средство оптимизации режимов введения препаратов для внутривенной анестезии Введение
- •Объяснение контекстно-зависимого периода полувыведения
- •Анализ динамики концентрации фентанила при введении его согласно традиционным схемам
- •Цель проводимой работы
- •Разработка метода дозированного введения фентанила
- •Методика анестезии
- •Заключение
- •Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных
- •Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана при многократных травматичных перевязках у больных с термическими поражениями
- •Терминология
- •Механизм интерплевральной аналгезии
- •Методика выполнения интерплевральной блокады
- •Клиническое применение интерплевральной аналгезии
- •Осложнения
- •Противопоказания
- •Заключение
- •Эффект обезболивания на выраженность операционного стресса
- •Психологическая подготовка
- •Фармакологическая подготовка
- •Седативные препараты, гипнотики и "большие" транквилизаторы
- •Опиоиды - наркотические аналгетики
- •Антихолинергические средства
- •Средства, влияющие на моторику желудка
- •Премедикация в амбулаторных условиях
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Связывание с белками плазмы крови препаратов, наиболее часто применяемых в анестезиологии
- •Нормальная терморегуляция.
- •Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию.
- •Тепловой балланс в операционной.
- •Физиологические и патофизиологические следствия гипотермии.
- •Больные повышенной группы риска по возникновению интраоперационной гипотермии.
- •Профилактика интраоперационной гипотермии.
- •Резюме.
- •Врожденные пороки сердца у взрослых: аспекты анестезии и интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Альфа- 2 адреномиметики и анестезия
- •Факторы риска лёгочной аспирации, связанной с наркозом
- •Новые правила предоперационной подготовки натощак
- •Спорные вопросы темы будущих исследований
- •Введение
- •Гамк и глютамат как факторы раннего развития
- •Роль гамк и глютамата в нейронной дифференцировке и в формировании связей
- •Влияние анестетиков на развитие цнс
- •Кетамин
- •Пропофол
- •Мидазолам
- •Комбинированное использование анестетиков
- •Экстраполирование лабораторных результатов в клиническую практику
- •Самоконтроль
- •Ключевые моменты
- •Введение
- •Дыхательная система
- •Дыхательные пути
- •Вентиляция
- •Сердечно-сосудистая система
- •Жкт, эндокринная и другие системы
- •Лекарственные препараты и ожирение
- •Местное обезболивание
- •Хирургические и механические моменты
- •Ответы на вопросы самоконтроля
- •1. Введение
- •2. Материал и методы
- •2.1. Обследованные пациенты
- •2.2. Инструменты
- •2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ваш)
- •2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (шпс)
- •2.3. Процедура
- •2.4. Анализ данных
- •3. Результаты
- •4. Обсуждение
- •История вопроса
- •Анализ опубликованных сообщений
- •Физиологический анализ
- •Клинические последствия и улучшение ведения больных
- •Информация в аннотации к препарату
- •Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (вв акп)
- •Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
- •Регионарная анестезия, контролируемая пациентом (ракп)
- •Интраназальная анальгезия, контролируемая пациентом (инакп)
- •Ионтофоретические трансдермальные системы для фентанила (итс)
- •Другие варианты акп
- •Заключение
- •Введение
- •Активность головного мозга во время анестезии, измеренная с помощью функционального нейроизображения
- •Изменения церебрального кровотока , церебрального метаболизма и оксигенации крови уровень-зависимым контрастом
- •Изменения функциональной комплексности во время анестезии
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная электрофизиологическими методами
- •Активность мозга во время анестезии, оцененная по поведенческим тестам
- •Введение
- •Результаты
- •Заключение
- •Мониторинг температуры
- •Нормальная терморегуляция
- •Общепринятая модель терморегуляции
- •Номенклатура полиморфизмов
- •Фармакология и полиморфизм
- •Клинически значимые полиморфизмы
- •Заключение
- •Введение
- •Физиологические основы снабжения кислородом
- •Каковы способы оптимизации снабжения кислородом?
- •Конфликт интересов
Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (эакп)
Эпидуральный путь доставки препарата (болюсные инъекции, непрерывная инфузия, ЭАКП) обеспечивают быструю анальгезию и снижение системной нагрузки опиоидами. Эпидуральная анальгезия обычно проводится пациентам, которые идут на торакальные, обширные абдоминальные и ортопедические хирургические вмешательства, характеризующиеся тяжелой болью. Опиоиды, вводимые эпидуральным путем обладают большей анальгетической силой по сравнению с эквивалентными дозами опиоидов вводимых парентерально. И опиоиды, и местные анестетики являются агентами эпидуральной анальгезии, последние могут быть лучшим выбором для пациентов слишком чувствительных к побочным эффектам, связанным с опиоидами. Однако эпидуральное применение местных анестетиков связано с более высокой частотой гипотонии, моторного блока и задержки мочи в сравнении с использованием опиоидов.
Как ВВ АКП, ЭАКП позволяет пациентам самим вводить дозы препаратов в соответствии с анальгетическими нуждами. Большие обсервационные исследования продемонстрировали, что ЭАКП является безопасной и эффективной для применения в послеоперационном периоде в больничных палатах. В рандомизированном двойном слепом исследовании, оценивавшем введения бупивакаина-фентанила с помощью ЭАКП и непрерывной инфузии у пациентов, выздоравливающих после коленной артропластики, пациенты в группе ЭАКП получили значительно меньше бупивакаина-фентанила ( P <0.001) в сравнении с пациентами в группе непрерывной инфузии. Никаких значимых различий в срочном дополнительном введении опиоидов или в частоте побочных эффектов не было отмечено. Другие исследования также показали, что ЭАКП снижает анальгетические потребности в сравнении с непрерывной эпидуральной инфузией. Другое рандомизированное двойное слепое исследование изучало анальгезию после кесарева сечения с ЭФКП фентанилом и однократной дозой морфина, вводимого эпидурально. При лечении не было различия между группами в удовлетворении пациента облегчением боли и получении дополнительных препаратов, однако меньшая доля пациентов, получавших фентанил через ЭАКП испытывала зуд ( P <0.0125) в сравнении с пациентами, получавшими однократную дозу морфина(36).
Результаты недавнего мета-анализа показывают, что эпидуральная анальгезия, доставляемая или непрерывной инфузией, или ЭАКП обеспечивает лучшую анальгезию в сравнении с ВВ АКП опиоидами, независимо от препарата, эпидурального способа или измерения исхода боли. К тому же непрерывная эпидуральная инфузия была связана с большим анальгетическим эффектом относительно ЭАКП для всех видов боли: боли в покое, боли при движении. Однако что касается нежелательных событий, непрерывная эпидуральная инфузия была связана с более высокой частотой тошноты/рвоты, седации, задержки мочи и моторным блоком, но более низкой частотой зуда в сравнении с ЭАКП. Все результаты находятся в согласии с предыдущим мета-анализом, который также продемонстрировал превосходящую эффективность эпидуральной анестезии (непрерывной инфузии, ЭАКП и повторяющихся болюсных доз) над парентеральной анальгезией (непрерывная инфузия, болюсное дозирование ВВ, ВМ и ПК путем и ВВ АКП) (38). Одинаково высокие уровни удовлетворения пациента отмечались как для ЭАКП, так и ВВ АКП (19).
Проспективное исследование ЭАКП с бупивакаином и фентанилом, вводимыми 1030 пациентам в послеоперационном периоде, показало следующие частоты нежелательных эффектов: зуд (16.7%), тошнота (14.8%), седация (13.2%), гипотония (6.8%), моторный блок (2.0%), угнетение дыхания (0.3%) (31). Эти побочные эффекты являются прямым результатом применения опиоидов и местных анестетиков. Недавний мета-анализ сравнил ЭАКП и непрерывную эпидуральную инфузию для обезболивания в родах. Результаты показали, что хотя оба метода являются безопасными для матери и новорожденного, ЭАКП связана с меньшими анестетическими вмешательствами, более низким потреблением местного анестетика и меньшим моторным блоком в сравнении с непрерывной эпидуральной инфузией. Также недавнее исследование показало, что ЭАКП обеспечивает более высокую удовлетворенность матери в сравнении с эпидуральной анальгезией, вводимой непрерывно.
Эпидуральный путь введения анальгетиков сталкивается с осложнениями, связанными с постоянными эпидуральными катетерами, которые, как было показано, смещаются, изгибаются и мигрируют внутри эпидурального пространства, в результате чего частота неудач, обусловленных катетером, поднимается до 17%. Люмбарное размещение эпидуральных катетеров также связано с более высокой частотой ухудшения моторики в сравнении с торакальным размещением. Эпидуральные методы также сталкиваются с возможностью постдуральной пункции, инфекции, случайной травмы спинного мозга и болью в спине. Более того, использование методик с постоянным эпидуральным катетером может быть неудобным для ортопедических хирургических пациентов, получающих коагулянты, потому что может увеличить риск спинномозговой гематомы.
Так же, как при ВВ АКП, одним из потенциальных ограничений ЭАКП является надежность программируемой персоналом помпы и мастерство и квалифицированность больничного персонала, определяющего режим введения. В общем, эпидуральные методики требуют более высокого уровня квалификации, чем процедуры, связанные с ВВ, так как введение небольшого катетера в эпидуральное пространство требует большей точности и аккуратности. Программирование вручную ЭАКП помпы также добавляет риск ошибок программирования, которые могут привести к ошибкам лечения и потенциально серьезным последствиям. К тому же, оптимальные параметры доставки для ЭАКП, такие как требуемая доза, закрытый интервал и непрерывная или фоновая инфузия, не имеют ясно утвержденных рекомендаций.