Заключение

  Трехкамерная фармакологическая модель - это не плод воображения, а реальная схема изменения концентрации препарата в человеческом организме. Американскими учеными Michael A. Huges и James R. Jacobs проведены исследования концентрации фентанила в крови с интервалами в 5 секунд после единичных болюсов препарата и после мультиэкспоненциального введения препарата при помощи управляемого компьютером инфузомата. Полученные данные показали 98% совпадаемость расчетных и полученных в результате экспериментов величин.   Использование данной модели для дозирования препаратов во время анестезии позволяет избежать многих побочных эффектов, присущих традиционной методике (снижение среднего АД во время индукции), и обеспечивает предсказуемый и быстрый возврат в преданестетическое состояние.

Профилактика гипотонии во время индукции анестезии диприваном у тяжелообожженных

В.Г.Дулуб, В.Л.Виноградов, И.Ю.Ларионов

Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Россия, Москва

  Как было показано ранее (В.Л.Виноградов с соавт., 1999), тотальная внутривенная анестезия (ТВА) на основе дипривана (пропофол) может считаться методом выбора у тяжелообожженных больных со стабильной гемодинамикой при проведении многократных травматических перевязок.   Однако, при использовании дипривана, как базового анестетика при оперативных вмешательствах, требующих проведение интубации трахеи с последующей искусственной вентиляцией легких, мы столкнулись с проблемой, заключающейся в выраженном снижении артериального давления у больных с физикальным статусом ASA III-IV во время вводного наркоза. Это объясняется вазодилятационным действием дипривана на фоне гиповолемии и нарушения регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла, характерных для этой категории больных. Поскольку увеличение инфузионной нагрузки до вводного наркоза, снижение концентрации и скорости введения дипривана во время индукции полностью не решает этой проблемы, нами было проведено изучение реакции сердечно-сосудистой системы на включение в протокол вводного наркоза  ₁-адреномиметика — мезатона (фенилэфрин).   Всего было выполнено 28 наркозов у 12 больных на различных этапах хирургического лечения. Среди них было 4 женщины и 8 мужчин в возрасте от 19 до 65 лет. Площадь ожогов составляла от 15 до 60% поверхности тела. Физикальный статус больных соответствовал ASA III-IV.   Сразу после поступления больного в операционную начинались проведение инфузионной терапии (ИТ) растворами 0.9% NaCl или 5% глюкозы и ингаляция 100% кислородом через лицевую маску. Средний объем ИТ до момента вводного наркоза составил 380,5 25 мл.   Индукция анестезии проводили последовательным введением:

• прекураризация — тракриум 5мг;

• фентанил 4.83 0.1 мкг/кг;

• мезатона 25-50 мкг (в разведении 1:40);

• диприван 1.5 0.7 мг/кг (в разведении 1:1).

  Интубация трахеи проводилась после введения листенона 150-200 мг.   В мониторинг за состоянием пациента и глубины анестезии входило:

• регистрация ЭКГ с подсчетом ЧСС и частоты дыханий (ЧД);

• автоматическое непрямое измерение артериального давления (АД);

• периферическая пульсоксиметрия (SpO₂) с расчетом коэффициента фотоплетизмограммы (КФП) — мониторы “Diascope Travaller +”, Artema S&W, Дания и UCW 90385, SpaceLabs Medical, США.

  В ходе исследования было выявлено, что введение мезатона в указанной дозировке приводит к повышению Адср на 15.5 0.3% и к снижению ЧСС на 11.4 0.8%. Последующая инфузия дипривана приводила к снижению Адср на 17.3 0.1%, но по сравнению с исходным это составляло только –4.5 0.07%. В ответ на интубацию прирост Адср составил всего 3.8 0.06% от предыдущего этапа. Изменение ЧСС на этих этапах было незначительным. Характерно и то, что по данным фотоплетизмограммы на всех этапах вводного наркоза не отмечалось значимого снижения уровня периферического кровотока.   Таким образом, мы пришли к выводу, что включение мезатона в протокол вводного наркоза на основе дипривана у тяжелообожженных с физикальным статусом ASA III-IV предупреждает развитие резкой гипотонии в ходе индукции анестезии и не приводит к нарушениям на уровне микроциркуляции.