Приложение
Интубационные и трахеостомические трубки были созданы с учётом некоторых из многих факторов риска лёгочной аспирации и/или возникновения вентиляционно-ассоциированных пневмоний у пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии.
Интубационная трубка lvlp
Интубационная трубка сделана из силикона и укреплена проволочным каркасом (Рисунок 3).
|
Рисунок 3. Интубационная трубка с маленьким объёмом и низким давлением (LVLP). a) манжета LVLP b) подсвязочный дренаж и канал для промывания c) три дистальных подсвязочных порта d) регулируемый ограничитель и блокатор прикусывания e) трубка для раздувания, которая присоединяется к постоянному устройству, регулирующему давление f) атравматичный конец, способствующий интубации при помощи бужа или заменителя трубки |
Трубка эластичная, в ней нет изгибов, и она оснащена бужом, который способствует как интубации во время ларингоскопии, так и замене трубки. Трубка состоит из следующих деталей.
Манжета. Манжета создана для предотвращения аспирации, которая случается при использовании манжет HVLР, что является ключевым моментом в патогенезе вентиляционно-ассоциированной пневмонии (Рисунок 3). Манжета LVLP имеет преимущества перед манжетой LVHP, поскольку манжета LVLP позволяет точно контролировать давление на стенку трахеи, тогда как манжета LVHP не имеет этих качеств и может вызвать повреждение трахеи. Манжета LVLP сделана из силикона , который очень податлив, принципы его функционирования были описаны ранее (10, 11). Раздувание манжеты характеризуется тем, что в диапазоне диаметров трахеи взрослого, давление в манжете остаётся почти постоянным (плато) на уровне 33 – 37 мм рт ст (45 – 50 см водн ст). Когда давление в манжете поднимается выше уровня плато, давление стенки трахеи растёт в линейной зависимости. После интубации трахеи внутри манжеты поддерживается давление 55 – 58 мм рт ст и создаёт ответное давление стенки трахеи 18 – 22 мм рт ст (25 – 30 см водн ст). Это происходит потому, что только определённая часть внутриманжетного давления передаётся на слизистую трахеи. Таким образом, давление стенки трахеи можно легко поддерживать на приемлемом уровне (например, ниже давления перфузии слизистой) в трахее взрослого человека при определённом давлении внутри манжеты (55 – 58 мм рт ст или 75 – 80 см водн ст).
Постоянное устройство, контролирующее давление. Силикон склонен к тому, чтобы медленно пропускать воздух с течением времени, и поэтому для длительного использования применяется постоянное устройство, контролирующее давление, для обеспечения непрерывного раздувания манжеты и защиты дыхательных путей (Рисунок 4). Жизненно важно, чтобы выделения над манжетой, от которых защищено трахеобронхиальное дерево при помощи манжеты LVLP , периодически не проникали через манжету в момент случайного сдувания манжеты. Постоянное устройство, контролирующее давление было создано для того, чтобы непрерывно поддерживать давление в манжете на безопасном уровне. Это устройство откалибровано так, чтобы показывать клиницисту давление стенки трахеи. Оно не равняется давлению внутри манжеты, потому что манжета даже не касается стенки трахеи (давление стенки трахеи = 0) пока в манжете не будет достигнуто давление ? 33 мм рт ст. После этого давление стенки трахеи поднимается пропорционально давлению внутри манжеты (10, 11). Рассчитанное давление стенки трахеи по умолчанию составляет 20 мм рт ст, что достигается подъёмом давления внутри манжеты до 50 мм рт ст (Рисунок 3).
Рисунок
4. Постоянное устройство,
контролирующее давление, используемое
с интубационными трубками с манжетами
маленького объёма и низкого давления
и с трахеостомическими трубками.
Подсвязочные порты. В анестезиологическом исследовании использовался отдельный наружный подсвязочный порт для стандартизации инстилляции краски как в группе LVLP, так и в группе HVLP (рисунок 3). Трубка оснащена тройным подсвязочным портом, для обеспечения периодического удаления выделений, которые собираются с течением времени в подсвязочном пространстве над манжетой.
Неадгезивное покрытие внутренней поверхности трубки. Внутренняя поверхность покрыта материалом, который называется Parylene. Это неадгезивное биосовместимое покрытие, которое способствует прохождению катетеров для отсасывания и ингибирует фиксацию биологического материала на внутренней поверхности трубки.
Регулируемый ограничитель. Интубационная трубка имеет регулируемый ограничитель и защитную муфту/блок прикусывания (Рисунок 3). Это помогает зафиксировать трубку и создано для уменьшения смещений трубки и спонтанной экстубации. Защитная муфта расположена рядом с зубами и функционирует как блок прикусывания. Регулируемый ограничитель не использовался в анестезиологическом исследовании, потому что он затруднял доступ к полости рта для челюстно-лицевого хирурга, и исключительно без ограничителя был один возможный эпизод миграции трубки в правый главный бронх.
Трахеостомическая трубка
Трахеостомическая трубка сделана из силикона и укреплена проволочным каркасом. Её длина составляет 15 см, имеется регулируемый ограничитель. Трубка эластичная, и поэтому оснащена мягким проволочным интродьюсером.
Манжета: создана для предотвращения аспирации; идентична трахее и трахеостомической трубке
Устройство, раздувающее манжету: обеспечивает непрерывное раздувание манжеты.
Подсвязочные порты: позволяют периодически удалять выделения, скапливающиеся с течением времени в подсвязочном пространстве над манжетой
Неадгезивное покрытие внутренней поверхности: Parylene , неадгезивное биосовместимое покрытие
Регулируемый ограничитель
Благодарность
Мы благодарим Dr . Brain за экспертную оценку этой статьи и полезные советы.
Концентрация a1 - кислого гликопротеина и альбумина в спинномозговой жидкости у беременных женщин International Journal of Obstetric Anaesthesia (1996) 5, 165-167 №2 1996 a1-acid glycoprotein and albumin in the spinal fluid of pregnant women C. Sonnenschein, E. Bosing, J. Jorgensen, L. Hemmingsen Department of Anaesthesia and Department of Clinical Chemistry, Central Hospital, Nyktibing Falster, Denmark |
Резюме
Женщинам при доношенной беременности требуются меньшие дозы местных анестетиков для достижения одинакового уровня выраженности спинномозговой анестезии по сравнению с небеременными пациентками. Целью настоящего исследования было выявить, снижается ли концентрация связывающих белков в спинномозговой жидкости у беременных женщин. Определяли концентрации связывающих белков в плазме крови, таких как ? 1 -ацидгликопротеин (АГП) и альбумин, у 20 беременных и 20 небеременных женщин. Были получены следующие данные: средние значения концентрации альбумина в спинномозговой жидкости 3,13 ммоль/л у небеременных женщин равнялись и 1,97 ммоль/л у беременных, доверительный интервал различий составил 95% (0,62–1,50). Средние концентрации АГП равнялись 0,152 ммоль/л у небеременных и 0,081 ммоль/л у беременных женщин, доверительный интервал различий составил 95% (0,030–0,100). При этом концентрации указанных связывающих белков в плазме крови на поздних сроках беременности также были снижены. Все выявленные изменения оказались статистически значимыми. Однако в связи с тем, что лишь небольшая часть бупивакаина связывается с белками спинномозговой жидкости, выявленные изменения концентрации транспортных белков, вероятно, оказывают лишь незначительное влияние на свободную фракцию препарата. Соответственно, указанные изменения концентрации связывающих белков не могут самостоятельно обусловливать повышение чувствительности к спинальной анестезии, наблюдаемое у беременных.
Цель исследования
В настоящее время спинномозговая анестезия довольно широко используется при операции кесарева сечения. В подобной ситуации рекомендуемая доза бупивакаина при его интратекальном введении составляет 12,5–15 мг [1]. У небеременных пациенток для обезболивания при оперативных вмешательствах на органах малого таза используются более высокие дозы бупивакаина. Был выдвинут ряд гипотез, объясняющих повышение чувствительности беременных женщин к спинальной анестезии, но при этом вопрос способности транспортных белков спинномозговой жидкости связывать препараты практически оставался незатронутым. Sharma et al выявили, что на поздних сроках беременности общее количество белков в спинномозговой жидкости снижается на 56% [2]. Целью настоящего исследования было определить уровень концентрации основных связывающих препараты транспортных белков (альбумина, a1-кислого гликопротеина) в спинномозговой жидкости, как у небеременных женщин, так и у женщин с доношенным сроком беременности.