3 курс / Фармакология / Хоффман,_Кампс_Лечение_ВИЧ_инфекции,_2009

6 Лекарственные препараты

Часть 2: АРВ препарат + сопутствующий препарат

Препараты для лечения заболеваний ЖКТ

НИОТ и ННИОТ

1 ННИОТ ↑. ИПП = ингибиторы протонной помпы.

ИП и ингибиторы проникновения/интегразы

1 ИП ↓, принимать антациды не менее чем за 2 часа до или через 2 часа после приема ИП. 2 Циметидин ↑, SQV ↑↑↑

3 ATV обязательно усиливать ритонавиром, рекомендуется МТК, применение этой комбинации нежелательно. 4 RAL↑↑, значимость не установлена

ИПП = ингибиторы протонной помпы.

Антиаритмические препараты

Большинство ИП повышают сывороточные концентрации антиаритмических препаратов. При одновременном применении с ННИОТ их уровни могут колебаться. При необходимости назначения антиаритмического препарата его следует назначать в наименьшей возможной дозе. Значимые лекарственные взаимодействия между антиаритмическими препаратами и НИОТ неизвестны.

ИП и ННИОТ

640

Антибиотики

НИОТ и ННИОТ

тельно. 10 EFV ↓, увеличить дозу EFV до 800 мг/сут. 11 ETV одобрен для применения только в комбинациях только с ИП/r, поэтому комбинация с рифампином невозможна.

Примечание: Отсутствуют значимые клинические взаимодействия с азитромицином, ципрофлоксацином и тетрациклинами.

ИП, ингибиторы проникновения и ингибиторы интегразы

1 NFV ↓, азитромицин ↑↑. 2 Возможно удлинение интервала QT, кларитромицин ↑ на 50%, уменьшить дозу. 3 TPV ↑↑. 4 MVC ↑↑, уменьшить дозу MVC до 150 мг х2 раза в сутки. 5 ИП ↑, эритромицин ↑, рассмотреть возможность назначения азитромицина. 6 Нет данных. 7 Рифабутин ↑↑, уменьшить дозу до 150 мг через день. 8 Увеличить дозу MVC до 600 мг х2 раза в сутки, если в схему АРТ не входит ИП или если пациент не принимает дополнительно препарат, являющийся мощным ингибитором CYP3A4.

Примечание: (Вероятно), отсутствуют значимые клинические взаимодействия с ципрофлоксацином, клиндамицином и стрептомицином.

641

6 32. Лекарственные взаимодействия

6 Лекарственные препараты

Антидепрессанты

НИОТ и ННИОТ

Примечание: данные о лекарственных взаимодействиях большинства антидепрессантов с НИОТ отсутствуют.

ИП, ингибиторы проникновения и ингибиторы интегразы

642

Антигистаминные средства

ИП/ННИОТ

1 Предостережение: нарушения ритма сердца.

Примечание: Отсутствуют значимые лекарственные взаимодействия с НИОТ.

Противосудорожные средства

НИОТ и ННИОТ

1 EFV ↓, NVP ↓, не назначать одновременно или тщательно контролировать уровни препаратов (МТК). 2 AZT ↑↑, отслеживать побочные эффекты.

ИП, ингибиторы проникновения и ингибиторы интегразы

1 ИП ↓, карбамазепин ↑, по возможности не назначать одновременно или тщательно контролировать уровни препаратов (МТК).

2 Ламотриджин ↓, при необходимости увеличить дозу.

643

6 32. Лекарственные взаимодействия

6 Лекарственные препараты

Противогрибковые препараты

НИОТ и ННИОТ

назол. 4 ННИОТ ↑, азол 5 Итраконазол (принимать с интервалом 2 часа). 6 NVP ↑, кетоконазол ↓↓.

ИП, ингибиторы проникновения и ингибиторы интегразы

1 Флуконазол ↑↑, не превышать дозу 200 мг/сут.

2 ИП ↑, итраконазол и кетоконазол ↑, не превышать дозу 200 мг/сут. 3 LPV ↑, итраконазол ↑; итраконазол в дозе не более 200 мг/сут.

4 Одновременно с кетоконазолом и итраконазолом назначать MVC в дозе 150 мг х2 раза в сутки.

5 Вориконазол ритонавиром, по возможности не назначать одновременно с усиленным ритонавиром ИП.

Блокаторы кальциевых каналов

ИП и ННИОТ

Примечание: При одновременном применении с ИП концентрация блокатора кальциевых каналов ↑-↑↑↑. Тщательно титровать дозу, при необходимости уменьшить дозу блокатора кальциевых каналов. При одновременном применении с ННИОТ концентрация блокатора кальциевых каналов ↑-↓, назначать осторожно. В общем случае лучше найти альтернативу блокатору кальциевых каналов.

644

Иммунодепрессанты и химиотерапевтические препараты

НИОТ и ННИОТ

6 32. Лекарственные взаимодействия

6 Лекарственные препараты

Контрацептивы

Сывороточные концентрации как этинилэстрадиола, так и норэтиндрона могут колебаться в широких пределах, особенно на фоне приема (усиленного ритонавиром) ИП. По этой причине применение оральных контрацептивов, содержащих эти гормоны, может быть небезопасным. Кроме того, значительные колебания уровней этих гормонов могут происходить при одновременном применении с EFV и NVP. Одновременное применение оральных контрацептивов с ETV, как правило, безопасно. По этим причинам, а также из соображений необходимости профилактики ЗППП и передачи ВИЧ, прием оральных контрацептивов следует всегда дополнять другим методом контрацепции, предпочтительнее всего пользоваться презервативами.

Противомалярийные и антипротозойные препараты

О лекарственных взаимодействиях с ингибиторами проникновения и ингибиторами интегразы данных нет.

НИОТ

ИП и ННИОТ

1 Данные по примахину ограничены, по данным сайта uptodate.com значимые лекарственные взаимодействия отсутствуют.

646

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа

При одновременном применении большинства ингибиторов ФДЭ 5-го типа (например, силденафила, тадалафила и варденафила) с ингибиторами протеазы наблюдается выраженное повышение сывороточных концентраций ингибиторов ФДЭ 5-го типа. Поэтому начинать их прием следует крайне осторожно, с уменьшенной (обычно половинной) дозы, с интервалом в 48 или 72 часа. При одновременном применении с ННИОТ уровни ингибиторов ФДЭ 5-го типа колеблются в широких пределах, поэтому рекомендуется проводить МТК и подбирать дозу препарата индивидуально (можно назначать одновременно ETV и силденафил, в таком случае иногда требуется увеличение дозы силденафила). Значимые лекарственные взаимодействия между ингибиторами ФДЭ 5-го типа и препаратами группы НИОТ, энфувиртидом, маравироком и ралтегравиром неизвестны. Если ингибиторы ФДЭ 5-го типа назначаются для лечения легочной артериальной гипертензии, необходимо рассмотреть возможность назначения альтернативных препаратов, например, ингибиторов эндотелина.

Статины и прочие гиполипидемические препараты

В целом, можно назначать статины одновременно с НИОТ, ингибиторами проникновения и ингибиторами интегразы. Проблемы могут возникнуть при одновременном применении статинов и ИП.

ИП и ННИОТ