Предостережения. Де, Алк-ая и ле-
карственная зависимость в анамнезе, дыхательная недостаточность, миас- тения, тяжелая ПеН и/или ХПН, по- жилые.
Дозы и применение. 5–10 мг од-
нократно п/о за 20–30 мин до сна, пациентам старше 65 лет – по 5 мг, при необходимости ≤10 мг.
■Сновител (Россия), ивадал (SanofiWinthrop Industrie, Франция), гипно-
ген (Zentiva a.s., Чешская Республика); табл., покр. обол., 10 мг.
■Санвал (Lek d.d., Словения); табл., покр. обол., 5 и 10 мг.
Зопиклон (zopiclone) [I, II]
ЛС с коротким t1/2, отсутствием выра- женных миорелаксирующих и седатив- ных свойств.
Показания. Все виды инсомнии ,
вт.ч. преходящие ситуационные рас- стройства сна в результате стресса, пе- ренапряжения, изменения привычного ритма жизни, сменного режима работы, изменения часового пояса.
Противопоказания. ГЧ, выраженная дыхательная недостаточность, возраст до 15 лет, Б, КГ.
Побочные эффекты. Редко: ощуще-
ние горького и металлического вкуса во рту, тошнота, рвота, раздражитель- ность, Де, спутанность сознания (чаще у пожилых), АР, головная боль, голо- вокружение, нарушения координации движения.
Предостережения См. «Золпидем». Дозы и применение. 7,5 мг
п/о на ночь, при неэффективности до 15 мг, пожилым и при выражен- ной ПеН: НД 3,75 мг, в зависимости от эффективности и переносимости дозу
вдальнейшем можно повысить.
■Релаксон (Россия), имован (Usifar,
Франция), сомнол (Grindeks AO, Лат- вия); табл., покр. обол., 7,5 мг.
5.2.3. Нормотимические средства
Нормотимики (тимоизолептики)
способны сглаживать циркулярные расстройства аффективной сферы (ко- лебания настроения), а при профилак- тическом применении предотвращать развитие депрессивной и маниакаль-
Психиатрия и наркология 261
ной симптоматики. Все нормотимики обладают также выраженным антима- ниакальным свойством и применяются для лечения маниакальных состояний. Наиболее распространенные препара- ты нормотимического действия – соли лития, малые антиконвульсанты (про- изводные карбамазепина и вальпроевой кислоты). При недостаточной эффек- тивности профилактической терапии применяют сочетание солей лития с ан- тиконвульсантами. Профилактическую терапию проводят неопределенно дли- тельно (годами).
Показания. Профилактика рецидивов при биполярном и реже при рекуррент- ном депрессивном (аффективных) рас- стройствах (маниакально-депрессивный Пс), циклотимии, шизоаффективном Пс, маниакальные и гипоманиакальные состояния различного происхождения, аффективные нарушения у больных с ХА. Нормотимическая терапия показа- на, если за последние 2 года у больного отмечались ≥2 четких циклов заболева- ния (аффективный эпизод+ремиссия).
Особенности терапии. Резкое пре-
кращение приема нормотимиков может привести к быстрому возобновлению аф- фективных колебаний. Отмена профи- лактической терапии должна происхо- дить постепенно, в течение нескольких недель, больного следует предупредить о вероятном ухудшении состояния.
Лития карбонат
(lithium carbonate) [II]
Показания. См. разд. 5.2.3 , агрессив- ное или аутоагрессивное поведение , синдром предменструального напряже- ния , мигрень, синдром Меньера, сексу- альные расстройства, лекарственная за- висимость (некоторые формы), лечение и профилактика мании, биполярного расстройства, рекуррентной Де.
Противопоказания. ГЧ, ПочН, бо-
лезнь Аддисона–Бирмера, заболевания
ССС в стадии декомпенсации, наруше- ния проводимости, лейкоз, дисфункция щитовидной железы, водно-электролит- ные расстройства, Б, КГ.
Побочные и токсические эффекты.
Слабость, сонливость, диспепсические явления, полиурия, полидипсия, ред- ко – появление или усугубление угре-
262 Психиатрия и наркология
вой сыпи. Признаками интоксикации служат аритмия, анорексия, рвота, диарея, а со стороны ЦНС – атаксия, тремор, нарушение координации, диз- артрия, что требует временного прекра- щения лечения. Отравление литием (Cпл>2 ммоль/л) сопровождается гипер- рефлексией, нистагмом, судорогами, ОПН с олигурией, дисциркуляторными нарушениями, интоксикационным Пс. Максимум интоксикационных проявле- ний может развиваться только на 2-е сутки после начала отравления.
Предостережения. Перед назначе-
нием солей лития необходимо иссле- довать функцию щитовидной железы, Cпл электролитов, мочевины, азота и креатинина. Во время лечения не- обходим контроль за состоянием щито- видной железы и почек: литий может вызывать ОПН, гипотиреоз и гиперти- реоз (редко), а также не рекомендуют соблюдение диеты с пониженным со- держанием NaCl и ограничение объема потребляемой жидкости. При острых заболеваниях, сопровождающихся рво- той, диареей, обильным потоотделе- нием, дозу лития следует уменьшить. В начале лечения Cпл лития необхо- димо контролировать 1 р/нед, в по- следующем – с большими перерывами
(от 1 р/2 нед до 1 р/мес). Стер лития составляет 0,6–0,8 ммоль/л при его
назначении для профилактической терапии и 0,8–1,2 ммоль/л при лечении маниакального состояния. Повышенная жажда и тремор пальцев рук – ранние признаки передозировки.
Взаимодействие. См. прил. 3. Неко-
торые НПВС (индометацин, фенилбу- тазон) могут повышать реабсорбцию лития в проксимальных канальцах. Совместное применение лития с ампи- циллином и тетрациклином может при- вести к повышению Cпл лития. Повы- шение экскреции лития возможно при назначении осмотических диуретиков, производных тиазида, ацетазоламида, теофиллина, хотя при интоксикации литием эти ЛС малоэффективны.
Дозы и применение. Устанавливают на основании определения Cпл лития или по клинической картине, поскольку терапевтический эффект прямо пропор- ционален Cпл лития. Взрослым: 300–
900мг/сут в 3 приема. Пролонг. л.ф. назначают 1 р/сут, в среднем по 1 г. Де- тям: в индивидуальных дозах, поддер- живающих Cпл, равную 0,5–1 ммоль/л.
■Лития карбоната табл., покр.
обол., 0,3 г (Россия); табл., покр. обол.,
300мг.
■Седалит (Россия); табл., покр. обол.,
300мг; капс., 300 мг.
Лития оксибутират
(lithium oxybutirate)
Помимо антиманиакального действия, обладает выраженными транквилизи- рующими свойствами.
Показания. Маниакальные состояния, ПМВ различного генеза .
Противопоказания, предостере-
жения. См. «Лития карбонат», разд. 5.2.3, АВ-блокада, ЯБЖДК в стадии обострения, катаракта. Стер лития –
0,4–0,8 ммоль/л.
Побочные эффекты. См. «Лития карбонат», выражены значительно слабее.
Дозы и применение. Вводят в/м,
в/в медленно и инфузионно. Средняя доза 1600–4800 мг/сут, при этом Cпл ли- тия, равная 0,4–0,8 ммоль/л, достаточ- на для купирования маниакального возбуждения.
■Лития оксибутирата р-р д/ин. 20%
(Россия); р-р для в/м введ., 200 мг/мл
(амп.), 2 мл.
Ламотриджин (lamotrigine) [II]
См. также гл. 6.
Показания. Для профилактики повтор- ных аффективных эпизодов (преимуще- ственно депрессивных) при биполярном расстройстве у взрослых .
Дозы и применение. П/о. Биполярное расстройство: переход на профилакти- ческую терапию ЛС осуществляют в те- чение 6 нед с постепенным наращива- нием дозы до профилактической. После ее достижения сопутствующая терапия психотропными средствами может быть отменена, если это клинически оправ- дано. Профилактическую дозу можно изменять в зависимости от эффекта.
Для пациентов, принимающих ЛС, ингибирующие печеночные ферменты:
НД 25 мг через день в течение первых 2 нед, затем 25 мг/сут в течение после-