- •Редакционная коллегия
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Содержание
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
- •СОКРАЩЕНИЯ НАЗВАНИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ
- •1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •1.1. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •1.1.1. Методы усиления естественных процессов детоксикации
- •1.1.2. Методы искусственной детоксикации
- •1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)
- •1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
- •2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •2.1.1. Артериальная гипертензия
- •2.1.2. Нарушения ритма сердца
- •2.1.3. Артериальные тромбозы
- •2.1.4.1. Стабильная стенокардия
- •2.1.4.2.1. Особенности использования антиагрегантов
- •2.1.4.2.2. Особенности использования антикоагулянтов прямого действия
- •2.1.4.3.2. Медикаментозное лечение наиболее частых осложнений ИМ
- •2.1.5. Нарушения липидного обмена
- •2.1.6.1.1. ИАПФ
- •2.1.6.1.3. Антагонисты альдостерона
- •2.1.6.1.4. Диуретики
- •2.1.6.2. Дополнительные средства лечения ХСН
- •2.1.6.3. Вспомогательные средства лечения ХСН
- •2.1.7. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •2.1.7.2. Острый коронарный синдром
- •2.1.7.3. Острая сердечная недостаточность
- •2.1.7.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •2.2.1. Диуретики
- •2.2.1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •2.2.1.2. Петлевые диуретики
- •2.2.1.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •2.2.1.5. Комбинированные препараты
- •2.2.2. β-Адреноблокаторы
- •2.2.2.1. Неселективные БАБ
- •2.2.2.2. Кардиоселективные БАБ
- •2.2.3. Блокаторы кальциевых каналов
- •2.2.3.1. БКК, уменьшающие ЧСС
- •2.2.3.2. БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
- •2.2.4. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •2.2.4.1. ИАПФ
- •2.2.4.3. Прямые ингибиторы ренина
- •2.2.5. α-Адреноблокаторы
- •2.2.6. Гипотензивные (антигипертензивные) средства центрального действия и симпатолитики
- •2.2.7. Вазодилататоры
- •2.2.8. Ганглиоблокаторы
- •2.2.9. Средства для лечения нарушений ритма сердца
- •2.2.9.1. Общая характеристика антиаритмических средств (ААС)
- •2.2.9.2. Средства для лечения наджелудочковых аритмий
- •2.2.9.3. Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий
- •2.2.9.4. Средства для лечения желудочковых аритмий
- •2.2.9.5. Средства для лечения брадиаритмий
- •2.2.10. Антитромботические средства
- •2.2.10.1. Антикоагулянты
- •2.2.10.1.1. Антикоагулянты прямого действия
- •2.2.10.2. Антиагреганты
- •2.2.10.3. Фибринолитические средства
- •2.2.11. Кардиотонические средства
- •2.2.11.1. Сердечные гликозиды
- •2.2.11.2. Негликозидные кардиотонические средства
- •2.2.12. Нитраты
- •2.2.13. Гиполипидемические средства
- •2.2.13.1. Статины
- •2.2.13.2. Фибраты
- •2.2.13.3. Никотиновая кислота
- •2.2.13.4. Эзетимиб
- •2.2.13.5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- •2.2.14. Кардиопротекторные и антиангинальные средства с иным механизмом действия
- •3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- •3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •3.1.1.1. Антигеликобактерные средства и схемы эрадикации H. pylori
- •3.1.1.2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2-блокаторы)
- •3.1.1.3. Ингибиторы протонного насоса
- •3.1.1.4. Антациды
- •3.1.2. НПВС-гастропатия
- •3.1.4. Функциональная диспепсия
- •3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- •3.2.1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •3.2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- •3.2.2.1. Спазмолитические средства
- •3.2.2.2. Слабительные средства
- •3.2.2.3. Антидиарейные средства
- •3.2.2.4. Антидепрессанты
- •3.2.2.5. Другие средства
- •3.2.3. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)
- •3.2.4. Эозинофильный гастроэнтерит
- •3.2.5. Ишемический колит
- •3.2.6. Дивертикулярная болезнь
- •3.2.7. Псевдомембранозный колит
- •3.2.8. Целиакия
- •3.2.9. Антидиарейные средства
- •3.2.10. Слабительные средства
- •3.3.1. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени
- •3.3.2. Наследственные метаболические заболевания печени
- •3.3.4. Токсические поражения печени
- •3.3.5. Алкогольная болезнь печени
- •3.3.6. Аутоиммунный гепатит
- •3.3.7. Первичный билиарный цирроз печени
- •3.3.9. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •3.3.10. Синдромная терапия цирроза печени
- •3.3.10.1. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •3.3.10.2. Лечение спонтанного бактериального перитонита (СБП)
- •3.3.10.3. Средства, снижающие давление в системе портальной вены
- •3.3.11. Желчнокаменная болезнь
- •3.3.11.2. Спазмолитические средства
- •3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •3.4.1. Острый панкреатит
- •3.4.2. Хронический панкреатит
- •3.4.3. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
- •4. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- •4.1. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
- •4.1.1. Адреномиметики
- •4.1.1.2. Другие адреномиметики
- •4.1.2. М-холиноблокаторы
- •4.1.3. Препараты теофиллина
- •4.1.4. Комбинированные препараты
- •4.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •4.3.2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- •4.4. ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА И ХОБЛ
- •4.5. АНТИГИСТАМИННЫЕ средства. неотложная помощь при острых Аллергических реакциях
- •4.5.2. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
- •4.6. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА
- •4.6.1. Стимуляторы дыхания
- •4.6.2. Препараты легочного сурфактанта
- •4.8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •4.9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
- •4.10. ПНЕВМОНИЯ
- •5. ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
- •5.1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •5.2. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •5.2.1. Антипсихотические средства (АПС; нейролептики)
- •5.2.1.1. Традиционные АПС
- •5.2.1.2. Атипичные АПС
- •5.2.2. Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства
- •5.2.2.1. Анксиолитики (транквилизаторы)
- •5.2.2.2. Снотворные средства (гипнотики)
- •5.2.3. Нормотимические средства
- •5.2.4. Антидепрессанты
- •5.2.4.2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •5.2.4.3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- •5.2.4.4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •5.2.4.5. Другие антидепрессанты
- •5.2.5. Психостимуляторы
- •5.2.6. Нейрометаболические стимуляторы
- •5.3. НАРКОЛОГИЯ
- •5.3.1. Специфические ЛС
- •5.3.2. Психотропные средства
- •5.3.2.2. Антидепрессанты
- •5.3.2.3. ИМАО
- •5.3.2.4. СИОЗС
- •5.3.2.5. Другие антидепрессанты
- •5.3.2.6. Анксиолитики
- •5.3.2.7. Снотворные средства
- •5.3.2.8. Нормотимики
- •5.3.2.9. Ноотропы
- •6. НЕВРОЛОГИЯ
- •6.1. ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •6.5. ПАРКИНСОНИЗМ И ДРУГИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
- •6.5.1. Средства, применяемые при паркинсонизме
- •6.5.1.1. Дофаминергические средства
- •6.5.1.2. Центральные холиноблокаторы
- •6.6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)
- •6.6.1. Лечение обострений
- •6.6.2. Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности
- •6.7. МИАСТЕНИЯ (М)
- •6.8. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ПНП)
- •6.9. ДЕМЕНЦИЯ (Д)
- •7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
- •7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •7.1.1. Инсулины
- •7.1.2.3. Бигуаниды
- •7.1.2.4. Инсулиновые сенситайзеры
- •7.1.2.6. Ингибиторы α-глюкозидаз
- •7.1.2.7. Инкретиномиметики
- •7.2. ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •7.3.1. Тиреоидные гормоны
- •7.3.2. Антитиреоидные средства
- •7.3.3. Йодсодержащие препараты
- •7.5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •7.5.1. Глюкокортикоидная терапия
- •7.6.1. Женские половые гормоны
- •7.6.1.2. Антиэстрогены
- •7.6.1.3. Гестагены
- •7.6.2.1. Тестостерон и его эфиры
- •7.6.2.2. Антиандрогены
- •7.6.3. Анаболические стероиды
- •7.7.1.4. Антагонисты гонадорелина
- •7.7.2.2. Гонадотропные гормоны
- •7.7.2.3. Аналоги вазопрессина
- •7.7.2.4. Окситоцин и его аналоги
- •7.8. ОСТЕОПОРОЗ
- •7.8.1. Патогенетическая терапия
- •7.8.1.2. Кальцитонин
- •7.8.1.3. Бифосфонаты
- •7.8.1.4. Препараты витамина D
- •7.8.1.5. Соли кальция
- •7.8.1.6. Препараты фтора
- •7.8.1.7. Препараты стронция
- •7.8.1.8. Анаболические стероиды
- •7.8.2. Симптоматическая терапия
- •7.9. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •7.10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ КОМЕ
- •8. РЕВМАТОЛОГИЯ
- •8.1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)
- •8.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •8.3.2. Препараты золота
- •8.3.3. Пеницилламин
- •8.3.4. Сульфасалазин
- •8.3.5. Иммунодепрессанты
- •8.3.6. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
- •8.3.7. Другие препараты
- •8.4. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- •8.5. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •8.6. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •8.9. ОСТЕОАРТРОЗ
- •8.10. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •8.11. ПОДАГРА
- •8.11.1. Острый подагрический артрит
- •8.11.2. Средства для длительного лечения подагры
- •9. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
- •9.1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •9.1.1. Противовоспалительные средства для наружного применения
- •9.1.1.1. ГК для наружного применения
- •9.1.2. Антибактериальные, противогрибковые, антисептические и инсектицидные средства для наружного применения
- •9.1.2.1. Антибактериальные средства
- •9.1.2.2. Противогрибковые средства
- •9.1.2.3. Антисептические и инсектицидные средства
- •9.2. ПСОРИАЗ
- •9.2.1. Средства для системного применения
- •9.2.1.1. Фотосенсибилизаторы
- •9.2.1.2. Пероральные ретиноиды
- •9.2.1.3. Иммунодепрессанты
- •9.2.2. Средства для наружного применения
- •9.3. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
- •9.3.1. Антигистаминные средства (АГС)
- •9.3.2. Десенсибилизирующие средства
- •9.3.4. Другие средства
- •9.4. ПЕДИКУЛЕЗ И ЧЕСОТКА
- •9.4.1. Препараты для лечения педикулеза
- •9.4.2. Препараты для лечения чесотки
- •9.5. ПУЗЫРЧАТКА
- •9.6. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •9.7.2. Средства для системного применения
- •9.8. ОНИХОМИКОЗЫ
- •9.9.1. Средства для системного применения
- •9.9.2. Средства для местного применения
- •9.10.1. Средства для наружного применения
- •9.10.1.1. Антисептики
- •9.10.1.2. Антибактериальные средства
- •9.10.1.3. Ретиноиды
- •9.10.2.1. Антибиотики
- •9.10.2.2. Ретиноиды
- •9.10.2.3. Гормональные препараты
- •9.11. ГОНОРЕЯ
- •9.11.1. Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и гонококковый фарингит
- •9.11.2. Осложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и органов малого таза
- •9.11.3. Диссеминированная гонококковая инфекция
- •9.11.4. Гонококковый конъюнктивит
- •9.12. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
- •9.13. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
- •9.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)
- •9.16. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
- •9.17. СМЕШАННАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •9.18. СИФИЛИС
- •9.18.1. Препараты бензилпенициллина
- •9.18.2. Препараты резерва
- •10. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
- •10.2.1. Средства для ингаляционной общей анестезии (ингаляционные анестетики)
- •10.2.2. Средства для неингаляционной общей анестезии
- •10.3. ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
- •10.3.1. Опиоидные анальгетики (ОА) и налоксон
- •10.3.2. Неопиоидные анальгетики
- •10.3.3. Бензодиазепины и флумазенил
- •10.4. МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
- •10.4.1. Недеполяризующие мышечные релаксанты
- •10.5. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
- •10.6. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •10.7. ДРУГИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •10.7.1. Кардиотонические средства
- •10.7.1.1. Сердечные гликозиды
- •10.7.2. Вазопрессоры
- •10.7.3. Диуретики
- •10.7.4. Антиаритмические средства
- •10.7.5. β-Адреноблокаторы
- •10.7.6. Вазодилататоры
- •10.7.7. Нитраты
- •10.7.8. Блокаторы кальциевых каналов
- •10.7.9.1. Р-ры натрия хлорида
- •10.7.9.3.2. Другие плазмозамещающие р-ры
- •10.7.10. Антибактериальные средства
- •10.7.11. Антитромботические средства
- •10.8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •11. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.1. АКУШЕРСТВО
- •11.1.1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки
- •11.1.2. Мифепристон
- •11.1.3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
- •11.1.4. Невынашивание беременности
- •11.2. ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.2.1. Заболевания влагалища и наружных женских половых органов
- •11.2.1.1. Атрофия влагалища
- •11.2.1.3. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия
- •11.2.2. Контрацептивные средства
- •11.2.2.1. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
- •11.2.2.2. Контрацептивы, содержащие только гестаген
- •11.2.2.2.1. Пероральные контрацептивы
- •11.2.2.3. Спермициды
- •11.2.2.4. Внутриматочные спирали
- •12. УРОЛОГИЯ, АНДРОЛОГИЯ И НЕФРОЛОГИЯ
- •12.1. УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЙ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И ЭНУРЕЗ
- •12.1.1. Учащение мочеиспусканий и недержание мочи
- •12.1.2. Энурез
- •12.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •12.3. ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •12.4. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМПу)
- •12.4.1. ЛС для изменения рН мочи
- •12.4.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря
- •12.4.3.2. АБ-терапия осложненных ИМПу
- •12.4.3.3. АБ-терапия простатита
- •12.4.3.4. АБ-терапия эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита
- •12.5.1. ЛС системного действия для лечения интерстициального цистита
- •12.5.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при интерстициальном цистите
- •12.6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- •12.6.1. ЛС, применяемые при оксалатном типе камнеобразования
- •12.6.2. ЛС, применяемые при фосфатном типе камнеобразования
- •12.6.3. ЛС, применяемые при мочекислом уролитиазе
- •12.7. ИМПОТЕНЦИЯ
- •12.8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.11. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.12. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (ОИН)
- •12.14. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12.14.1. Лечение ОПН
- •12.14.2. Лечение ХПН
- •12.15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
- •12.15.1. Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей
- •12.15.2. Тубулопатии
- •12.15.2.4. Лечение цистинурии
- •12.15.2.5. Лечение нефронофтиза
- •12.15.3. Хронический интерстициальный нефрит
- •13. ГЕМАТОЛОГИЯ
- •13.1. ПРОТИВОАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.1.1. Препараты железа
- •13.1.2. Группа витамина В12
- •13.1.3. Фолиевая кислота
- •13.1.4. Эритропоэтины
- •13.2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.2.1. Антиферментные и гормональные средства
- •13.2.2. Витамины группы К и их производные
- •13.2.3. Компоненты и препараты крови гемостатического действия
- •13.2.4. Другие препараты с гемостатическими свойствами
- •13.3. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.3.3. Антиагреганты
- •13.3.6. Средства, применяемые при варикозной болезни вен нижних конечностей, хронической венозной (ХВН) и⁄или лимфатической недостаточности
- •14. НЕОНАТОЛОГИЯ
- •14.1. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •14.3. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ
- •14.4. АНЕМИЯ
- •14.6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
- •14.7. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ССС
- •14.8. ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
- •14.9. ЭНДОКРИНОПАТИЯ
- •14.10. ИНФЕКЦИИ (И)
- •15. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •15.1.1. Антибактериальные средства
- •15.1.1.1. Антибиотики
- •15.1.1.2. Сульфаниламиды
- •15.1.1.3. Прочие средства
- •15.1.3. Противовирусные средства
- •15.2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.2.2. НПВС
- •15.3. ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.3.1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •15.3.1.1. Холиномиметики
- •15.3.1.2. Адреномиметики
- •15.3.1.3. Аналоги простагландина F2α
- •15.3.2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •15.3.2.2. β-Адреноблокаторы
- •15.3.2.3. Комбинированные препараты
- •15.3.2.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •15.4.1. М-холиноблокаторы
- •15.4.2. Адреномиметики
- •15.5. ДЕКОНГЕСТАНТЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.5.1. Антигистаминные средства (Н1-блокаторы)
- •15.5.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •15.5.3. Сосудосуживающие средства
- •15.6. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МА)
- •15.7. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.9. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
- •15.9.1. Стимуляторы регенерации роговицы
- •15.9.2. Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)
- •15.9.3. Препараты, применяемые при катаракте
- •15.9.4. Средства для лечения возрастной макулодистрофии
- •16. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •16.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
- •16.1.1. Удаление серной пробки
- •16.1.2. Лечение наружного отита
- •16.1.2.2. ГК для местного применения
- •16.1.2.4. Антибактериальные средства
- •16.1.2.5. Противогрибковые средства
- •16.1.3. Лечение среднего отита
- •16.1.4. Лечение кохлеовестибулярных расстройств
- •16.2.1. Лечение ринита
- •16.2.1.1. Антибактериальные препараты для местного применения
- •16.2.1.3. Андреномиметики для местного применения
- •16.2.1.4. Комбинации H1-блокаторов и симпатомиметиков для системного применения
- •16.2.1.5. Антигистаминные средства (АГС)
- •16.2.1.6. ГК для местного применения
- •16.2.1.8. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •16.2.1.9. М-холиноблокаторы
- •16.2.1.10. Лечение атрофического ринита
- •16.2.1.11. Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа
- •16.2.2. Лечение синусита
- •16.2.2.2. Иммуномодуляторы
- •16.2.3. Лечение полипозного риносинусита
- •16.2.4. Носовое кровотечение
- •16.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
- •16.3.1. Лечение фарингита
- •16.3.2. Лечение ангины и хронического тонзиллита
- •16.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
- •16.4.1. Лечение ларингита
- •16.4.2. Лечение отека гортани
- •17. НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
- •18. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА
- •18.2.1.1. Пенициллины
- •18.2.1.2. Цефалоспорины
- •18.2.1.3. Карбапенемы
- •18.2.2. Тетрациклины
- •18.2.3. Аминогликозиды
- •18.2.4. Макролиды
- •18.2.5. Линкозамиды
- •18.2.6. Гликопептиды
- •18.2.7. Оксазолидиноны
- •18.2.8. Другие антибиотики
- •18.2.9. Нитроимидазолы
- •18.2.10. Сульфаниламиды и триметоприм
- •18.2.11. Хинолоны
- •18.2.12. Нитрофураны
- •18.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
- •18.3.1. Полиеновые антибиотики
- •18.3.2. Имидазолы
- •18.3.3. Триазолы
- •18.3.4. Аллиламины
- •18.3.5. Эхинокандины
- •18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции
- •18.4.3.3. Ингибиторы ВИЧ-протеаз
- •18.5.1. Малярия
- •18.5.2. Амебиаз
- •18.5.3. Трихомониаз
- •18.5.4. Токсоплазмоз
- •18.5.5. Лямблиоз
- •18.5.6. Лейшманиоз
- •18.5.7. Трипаносомоз
- •18.6. ВЫБОР ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
- •18.6.1. Выбор препаратов для лечения инфекций
- •18.8.1. Нематодозы
- •18.8.2. Трематодозы
- •18.8.3. Цестодозы
- •19. ВАКЦИНЫ
- •19.3. ПРОЧИЕ ВАКЦИНЫ
- •20. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.1. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
- •20.1.1. Препараты экзогенного происхождения
- •20.1.1.1. Бактериальные препараты
- •20.1.1.2. Растительные препараты
- •20.1.2.1.1. Естественные пептиды
- •20.1.2.2. Цитокины
- •20.1.2.2.1. Интерлейкины
- •20.1.2.2.3. Индукторы ИНФ
- •20.1.2.2.5. Прочие препараты
- •20.1.3.3. Прочие препараты
- •20.2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.2.1.1. АГС I поколения
- •20.2.1.2. АГС II поколения
- •20.2.1.3. Н1-блокаторы, обладающие мембраностабилизирующими свойствами
- •20.2.1.4. Другие препараты
- •20.2.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •20.2.3.1. ГК для системного применения
- •20.2.3.2. ГК для местного воздействия
- •21. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •21.1. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЦТС)
- •21.1.1. Алкилирующие средства
- •21.1.2. Противоопухолевые антибиотики и другие интеркаляторы ДНК
- •21.1.3. Антиметаболиты
- •21.1.5. Ингибиторы протеинкиназ
- •21.1.6. Другие ЦТС
- •21.2.1. Гестагены
- •21.2.2. Антиэстрогены
- •21.2.3. Антиандрогены
- •21.2.6. Аналоги соматостатина
- •21.3.1. Ферментные препараты
- •21.3.2. Моноклональные антитела
- •21.3.3. Вакцины
- •21.3.4. Бифосфонаты, используемые при костных метастазах
- •21.4.1. Противорвотные средства
- •21.4.2. Колониестимулирующие факторы
- •1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- •1.1. Противомикробные средства
- •1.1.1. Антисептические средства
- •1.1.2. Антибактериальные средства
- •1.1.2.1. Синтетические антибактериальные средства
- •1.1.2.2. Антибиотики
- •1.1.3. Противогрибковые средства
- •1.1.4. Противовирусные средства
- •1.2. Противовоспалительные средства
- •1.2.3. Противовоспалительные средства других групп
- •1.2.3.1. Ферментные препараты
- •1.2.3.2. Вяжущие средства
- •1.2.3.3. Препараты кальция
- •1.2.3.4. Прочие препараты
- •2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА, РЕГЕНЕРАЦИИ И ИММУНИТЕТА
- •3.1. Витамины и родственные препараты
- •3.3. Иммуномодуляторы
- •4.1. Местные анестетики (МА)
- •6.1. Системные средства фторидопрофилактики
- •6.2. Препараты фторидов для местного применения
- •6.3. Реминерализующие средства
- •1. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1.3. Йоднесодержащие РКС
- •2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЕ
- •2. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
- •3. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •2. «РАНЕВЫЕ» БАКТЕРИОФАГИ
- •1. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •2. ПРЕПАРАТЫ ЛАКТОБАКТЕРИЙ
- •3. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •4. ПРЕПАРАТЫ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BACILLUS
- •1. АНЕМИЯ
- •2. АНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
- •2.1. Лечение осложнений психофармакотерапии
- •2.1.1. Коллапс
- •2.1.2. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
- •2.1.3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
- •2.1.4. Токсические реакции экзогенного типа
- •2.1.5. Серотониновый сидром
- •2.2. Состояния измененного сознания
- •2.3. Острые психотические расстройства
- •2.5. Медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме (ААС)
- •2.6. Суицидальное поведение (СуП)
- •УКАЗАТЕЛЬ ПРЕПАРАТОВ
предшественников. Действие усиливают препараты Fe, без них эффективен лишь у 40–60% больных . Препараты Fe вводят в/в одновременно с эритро- поэтином, а не курсовой дозой.
Эпоэтин бета (еpoetin beta) [I, II]
Получен генно-инженерным методом. Показания. Ан хронических заболева- ний (почечная у больных, находящих- ся на гемодиализе, у онкологических больных).
Противопоказания. ГЧ, АГ, резистент-
ная к гипотензивной терапии, возраст до 2 лет, Б, КГ.
Побочные эффекты. Гриппоподобная симптоматика (в начале лечения), повы- шение АД, гипертензивный криз с явле- ниями энцефалопатии (головная боль, головокружение, слабость, спутанность сознания, тонико-клонические судороги), тромбоцитоз, тромбоз, прогрессирование атеросклероза сосудов, обострение пор- фирии, гиперкалиемия, гиперфосфате- мия, АР, реакции в месте ин.
Предостережения и особые указа-
ния. Злокачественные новообразования, нефросклероз, эпилепсия, тромбоцитоз, тромбофилия, серповидно-клеточная Ан, ПеН, облитерирующие заболевания периферических сосудов. Необходи- мо еженедельно контролировать АД, ≥1 р/мес – общий анализ крови, контро- лировать функцию печени, Cпл калия и фосфатов.
Взаимодействие. Действие усиливают препараты Fe, вводимые непосредствен- но перед ин. эритропоэтина .
Дозы и применение. П/к НД
20 МЕ/кг 3 р/нед или 10 МЕ/кг 7 р/нед. При недостаточном повышении Ht дозу увеличивают каждые 4 нед до 40 МЕ/кг 3 р/нед. При в/в введ. НД 40 МЕ/кг 3 р/нед, через 4 нед может быть уве- личена до 80 МЕ/кг 3 р/нед. Незави- симо от пути введ. максимальная доза ≤720 МЕ/кг/нед. В дальнейшем ПД подбирают для каждого больного инди- видуально с интервалом 1–2 нед.
■Эритропоэтин (Россия); р-р для в/в и п/к введ., 0,5 и 2 тыс. МЕ/мл
(амп.), 1 мл.
■Рекормон (Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG; Roche Diagnostics GmbH, Германия); лиоф. д/приг.
Гематология 509
р-ра: для п/к введ., 10 и 20 тыс.МЕ (картриджи для шприц-ручки); р-р для в/в и п/к введ. (шприц-тюбики): 1 и 2 тыс.МЕ – 0,3 мл; 10 и 20 тыс.МЕ –
0,6 мл; р-р д/ин. 30 тыс.МЕ (шприц- тюбики), 0,6 мл.
Эпоэтин альфа (еpoetin alfa) [I, II]
Получен генно-инженерным методом. Наиболее выраженный эффект – при Ан, обусловленной хроническими за- болеваниями почек.
Показания. Ан хронических заболева- ний (почечная, при злокачественных новообразованиях, трансфузионная), угнетение эритропоэза.
Противопоказания, побочные эф- фекты, предостережения, взаимо-
действие. См. «Эпоэтин бета». Для успешной терапии нужно устранить не- достаток Fe, который часто развивается через 2 мес после начала лечения.
Дозы и применение. В/в, п/к. НД
50 МЕ/кг 3 р/нед. Необходимо следить за скоростью повышения Ht: при повы- шении Ht>0,5%/нед дозу не изменяют; eсли повышение Ht <0,5%/нед, дозу уве- личивают на 25 МЕ/кг каждые 4 нед. Максимальная доза ≤200 МЕ/кг 3 р/нед. Цель терапии – достижение Ht 30–35%, Hb 100–120 г/л, после чего следуют уменьшение последней дозы на 50%
ииндивидуальная коррекция дозы для поддержания этого уровня.
■Эпокрин (Россия); р-р для в/в и п/к введ. (амп. и флак.), 1, 2, 4 и 10 тыс.МЕ.
■Эральфон (Россия); р-рдляв/вип/кввед.: амп. – 1, 2, 4 и 10, тыс.МЕ, 1 мл; шпри- цы – 1 тыс.МЕ, 0,3 мл; 2 тыс.МЕ, 0,3
и0,5 мл; 10 тыс.МЕ, 0,6 и 1 мл.
■Эпрекс (Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG, Германия); р-р
для в/в и п/к введ. (шприцы), 1 тыс.МЕ/0,5 мл, 2 тыс.МЕ/0,5 мл, 4 тыс.МЕ/0,4 мл, 10 тыс.МЕ/1 мл, 20 тыс.МЕ/0,5 мл и 40 тыс.МЕ/1 мл.
13.2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
13.2.1.Антиферментные и гормональ- ные средства
13.2.2.Витамины группы К и их про- изводные
510 Гематология
13.2.3.Компоненты и препараты крови гемостатического действия
13.2.4.Другие препараты с гемоста- тическими свойствами
Включают ряд ЛС общего и локального кровоостанавливающего действия: син- тетические и биологические препараты, получаемые из крови или тканей чело- века и животных, а также их произ- водные, получаемые методами генной инженерии. По механизму действия различают ЛС, восполняющие дефи- цит компонентов системы гемостаза, и ЛС корригирующего действия. При сложных нарушениях системы гемо- стаза ЛС, относящиеся к этим группам, применяют в различных комбинациях друг с другом.
13.2.1. Антиферментные и гормональные средства
Аминокапроновая кислота
(aminocaproic acid) [I]
Показания. Лечение паренхиматозных кровотечений, геморрагий из слизистых оболочек, меноррагий, кровотечений из эрозий и язв желудка и кишечника и при операциях на печени, легких, ПЖ и онкологических заболеваний . Быстро всасывается в верхних отделах ЖКТ, оказывает действие при приеме п/о, локальном орошении кровоточащей поверхности. Местно можно применять совместно с фибринными пленками, тромбином и другими гемостатиками. Используют п/о при меноррагиях с 1-го до последнего дня месячных. При крово- точивости, обусловленной тромбоцитопа- тией, используют местно или п/о.
Противопоказания. ГЧ, склонность к тромбозу, все наследственные и вто- ричные тромбофилии, ДВС-синдром, макрогематурия, НМК, тяжелая ПочН.
Побочные эффекты. Редки и на-
блюдаются в основном при в/в введ.: АрГ, головокружение, тошнота, понос, почечная колика и ОПН (при макроге- матурии), усугубление ДВС-синдрома. Препараты более безопасны при на- ружном или п/о применении.
Дозы и применение. П/о 8–24 г/сут в 3–6 приемов. Местно: орошение кро-
воточащей поверхности охлажденным 5% р-ром (по 50–200 мл). Средняя су- точная доза 10–18 г, ВСД 24 г.
■Аминокапроновая кислота (Россия);
гран. д/приг. р-ра для приема п/о для детей (банки), 60 г; р-р д/инф., 50 мг/мл: флак., флак. для кровезаменителей, 100 мл; бутылки, 100 и 200 мл.
Транексамовая кислота
(tranexamic acid) [I]
Показания, противопоказания, по- бочные эффекты. См. «Аминокапро-
новая кислота».
Дозы и применение. П/о по 250–
500мг 3–4 р/сут. ВСД 2 г. Длитель- ность приема может варьировать от не- скольких дней до 2–3 нед. При приеме п/о действие реализуется в течение первых 20–30 мин благодаря быст- рому всасыванию ЛС. В/в медленно
10–15 мл.
■Транексам (Россия); табл., покр. обол.,
250мг; р-р для в/в введ., 50 мг/мл
(амп.), 5 мл.
■Циклокапрон (Pharmacia Italia S.p.A.,
Италия); табл., покр. обол., 500 мг.
Апротинин (aprotinin) [I]
Ингибитор протеолитических фермен- тов, в т.ч. плазмина, калликреина и др.
Показания. Кровотечения, связанные с тромболитической терапией, при опе- рациях на открытом сердце, легких и обширных онкологических операци- ях , промиелоцитарный лейкоз .
Противопоказания. ГЧ, тромбоз,
тромбоэмболия (ТЭ), тромбофилические состояния, гиперфибринолиз, гипер- коагуляционная фаза ДВС-синдрома, I и III триместры Б.
Побочные эффекты. При быстром
в/в введ.: АрГ, тахикардия, тошнота, рвота. Возможны постинъекционный тромбоз, АР.
Предостережения. Для выявления не-
переносимости вначале вводят в/в мед- ленно в пробной дозе 50 000 ЕД.
Дозы и применение. Для устранения гиперплазминемии, обусловленной при- менением плазминогена или активато- ров фибринолиза: в/в медленно вводят в первые 5 мин 100 000–250 000 ЕД,
затем при необходимости по 200 000 ЕД
каждые 1–2 ч до остановки кровоте- чения.
■Ингипрол д/ин. (Россия); конц. д/приг. р-ра д/инф., 10 тыс.КИЕ/мл (амп.), 2, 5 и 10 мл.
■Ингитрил (Россия); лиоф. д/приг. р-ра д/инф., 15 ЕД (амп., флак.).
■Контрикал (Impfstoffwerk Dessau-Tor- nau GmbH, Германия); лиоф. д/приг. р-ра для в/в и в/б введ., 10 тыс.АТрЕ
(флак.).
■Трасилол 500 000 (Bayer HealthCare AG, Германия); р-р д/инф., 500 000 КИЕ
(флак.), 50 мл.
Протамина сульфат
(protamine sulphate) [I]
Образует комплексное соединение с ге- парином и низкомолекулярными гепа- ринами (НМГ) и инактивирует их.
Показания. Для быстрого устранения действия гепаринов и купирования вы- званных последними кровотечений .
Противопоказания, предостереже-
ния. ГЧ, идиопатическая или врожден- ная гипергепаринемия (в таких слу- чаях препарат неэффективен и может усилить кровоточивость), выраженная АрГ, тромбоцитопения, недостаточность коры надпочечников. При передозиров- ке вызывает гиперкоагуляцию вплоть до развития ДВС. Рекомендуется дроб- ное введ. препарата.
Побочные эффекты. АР, гиперемия кожи, АрГ, брадикардия, затруднение дыхания, гипокоагуляция.
Дозы и применение. В/в медленно в течение 10 мин с учетом, что 1 мг протамина нейтрализует 100 ЕД гепа- рина и около 50 анти-Xa ЕД НМГ. Вво- дят дробно с учетом динамики АЧТВ. Разовые дозы, равные 50 мг, более желательны.
■Протамина сульфат (Россия); р-р
для в/в введ., 10 мг/мл: амп., 2 и 5 мл; флак., 5 мл.
Гематология 511
VII, IX, X) и двух физиологических антикоагулянтов – белков С и S. Вита- мин К препятствует депрессии ФСК под влиянием антикоагулянтов непрямого действия (НА) –предупреждает и ослаб- ляет кровоточивость, обусловленную избыточным приемом НА.
Показания. Геморрагические синдро- мы, обусловленные дефицитом витамин К-зависимых ФСК, дефицитом и на- рушениями всасывания в кишечнике витамина К [механическая обтураци- онная желтуха, мальабсорбция, тяже- лый кишечный дисбактериоз; гемор- рагическая болезнь новорожденных; передозировка НА (при снижении про- тромбинового отношения и повышении в протромбиновом тесте МНО>4,5)] . При парентеральном введ. препаратов витамина К значительное улучшение протромбинового отношения наступает не сразу, а на 2–4-й день, поэтому для более быстрой остановки кровотече- ния лечение витамином К сочетают с в/в введ. конц. витамин К-зависимых ФСК, СЗП или эптакога альфа акти- вированного .
Противопоказания и ограничения.
Тромбоз, ТЭ, ишемия органов, тромбо- филические состояния, ДВС-синдром. Препараты неэффективны при всех видах кровоточивости, обусловленной наследственным дефицитом ФСК, дей- ствием гепарина и его производных, при геморрагиях, обусловленных ги- перфибринолизом, дефицитом и дис- функцией тромбоцитов.
Побочные эффекты. Усиление гемо-
лиза у новорожденных, АР.
Дозы и применение. П/о взрослым по 15–30 мг/сут, ВСД 60 мг; в/м 10– 30 мг/сут, новорожденным – 15 мг/сут; в/в 5–15 мг/сут в 5% р-ре глюкозы или
0,9% р-ре NaCl.
■Викасол (Россия); табл., 15 мг; р-р для в/м введ., 10 мг/мл (амп.), 1 и 2 мл.
13.2.2. Витамины группы К и их производные
Жирорастворимые витамины и их во- дорастворимые аналоги необходимы для завершения синтеза (преимуще- ственно в паренхиматозных клетках печени) ряда плазменных ФСК (II,
13.2.3. Компоненты и препараты крови гемостатического действия
Свежезамороженная плазма (компонент крови)
Источник всех ФСК, физиологических антикоагулянтов и компонентов фиб- ринолитической системы.
512 Гематология
Показания. ДВС-синдром, дефицит ФСК и физиологических антикоагу- лянтов, кровотечение и снижение ОЦК, геморрагическая болезнь и злокачест- венная пурпура новорожденных .
Противопоказания. Нет. Предостережения. Высокий риск заражения гемотрансмиссивными ин- фекциями.
Дозы и применение. В/в инф.:
взрослым 1–2 л/сут или в объемах до остановки кровотечения, новорож- денным – до 10–15 мл/кг 1–3 р/сут, детям 1–3 лет – до 20–30 мл/кг/сут.
Криопреципитат (Cryoprecipitate)
Продукт, получаемый при фракциони- ровании СЗП (фракция плазмы, полу- чаемая путем осаждения ее методом глубокого замораживания). Содержит
вмалом объеме около 50% всего плаз- менного фактора (ф.) VIII, фибронектин, ф.Виллебранда и в меньшей степени другие ФСК. Содержит небольшое ко- личество фибриногена. При в/в введ. не создает перегрузки кровообращения объемом и повышения ОЦК. Недоста- точно вирусобезопасен, применение ограничено.
Показания. Экстренные случаи гемор- рагий, обусловленные дефицитом ф.VIII (гемофилия А) или ф.Виллебранда. Применение ограничено случаями от- сутствия в арсенале врача ФСК и эп- такога альфа активированного.
Противопоказания. ГЧ. Предостережения. Высокий риск заражения гемотрансмиссивными ин- фекциями.
Дозы и применение. Перед упо-
треблением размораживают при 37– 45°С в воде, после оттаивания и доведе- ния температуры препарата до 36°С его вводят в/в струйно или капельно. Рас- чет НД производят по формуле: необ-
ходимое количество ЕД = МТ (кг) ·
желаемое повышение Cпл ф.VIII · 1,3.
В 1 дозе нативного препарата (100 мл) содержится около 100 ЕД ф.VIII. При больших кровотечениях, травмах, хи-
рургических вмешательствах Cпл ф.VIII следует поддерживать >40% (40–60 ЕД
в100 мл плазмы). Вслед за 1-й полной дозой препарата повторяют его введ.
втой же или половинной дозе через
8–12 ч (под контролем Cпл ф.VIII). Про- филактические введ. повторяют каждые
3–6 сут.
■Криопреципитат (Россия); р-р д/инф. [замороженный] 100 ЕД: мешки и кон- тейнеры пластиковые, 1 доза; мешки и контейнеры, 15 мл; компопласты, 300 мл; лиоф. д/приг. р-ра д/инф., 200 ЕД (флак. для кровезаменителей, бутылки).
Концентрат тромбоцитов
Показания. Глубокая тромбоцитопения (<10–20·109/л) при наличии или боль- шой угрозе возникновения тяжелого кровотечения или кровоизлияния, в т.ч. при гематомах на лице и после хирур- гического вмешательства; иммунные тромбоцитопении, тромбоцитопения потребления (50–70·109/л) при ДВС- синдроме .
Предостережения. При плановых трансфузиях необходим подбор доноров тромбоцитов, совместимых по групповой принадлежности с клетками крови реци- пиента (по системам АВ0, резус-фактору
ипробе Кумбса). При иммунных тром- боцитопениях трансфузии донорских тромбоцитов могут производиться в виде разовых введений только по жизненным показаниям (в т.ч. перед хирургиче- скими вмешательствами). В остальных случаях иммунных тромбоцитопений введ. донорских тромбоцитов следует избегать, т.к. они вызывают нарастание титра антитромбоцитарных антител в крови реципиента. Количество выде- ленных из крови донора тромбоцитов
иих функциональная сохранность за- висят от способа их получения (1 ле- чебной дозой считается 3,0 до 4,2·109/л тромбоцитов, полученных из 450 мл донорской крови). Преимущество от- дается тромбоцитам, полученным при тромбоцитоферезе из больших объемов плазмы донора. Хранение их в контей- нерах при постоянном помешивании ≤48 ч, если не применены специальные методы консервации.
Дозы и применение. Для купирова-
ния кровотечения и профилактики его в случае проведения больших хирур- гических вмешательств одномоментно в/в вводят 4–7 доз конц. тромбоцитов. При необходимости такие введ. повто-
ряют ежедневно в течение 4–5 сут (под ежедневным контролем количества тромбоцитов крови больного).
Дефицит факторов свертывания крови
См. «Протокол ведения больных. Гемо- филия» и «Протокол ведения больных.
Болезнь Виллебранда», www.rspor.ru/index.php?mod1=protocols&mod2=db1.
Наиболее часто встречающиеся заболе- вания – дефицит ф.Виллебранда (псев- догемофилия), дефицит ф.VIII (гемофи- лия А, встречается только у мужчин), дефицит ф.IX (гемофилия В, встреча- ется только у мужчин), дефицит ф.VII. Лечение – ЗТ соответствующим ФСК: профилактика кровотечений, терапия при кровотечении, лечение резистент- ных форм при образовании антител к ФСК. Профилактику проводят амбу- латорно, самостоятельно больным или его родственниками, для чего обучают в «школе больных гемофилией». Дозы подбирают с учетом МТ и Cпл ФСК индивидуально по формулам. Про- филактическое введ. ФСК проводят перед оперативными вмешательствами и удалением зубов. При кровотечениях используют десмопрессин, препараты комбинированных ФСК и другие гемо- статики (см. «Эптаког альфа»).
Фактор свертывания крови VIII
(coagulation factor VIII) [I]
Cухой конц. ф.VIII, полученный из плазмы крови доноров и подверг- шийся двойной вирусинактивации, что сводит до минимума возможность заражения больных вирусами ВИЧ, герпеса, гепатита А, В, С и др. Препа- раты высокоактивны и стандартизиро- ваны по содержанию ф.VIII. Содержат также ф.Виллебранда в различных пропорциях к ф.VIII. Показания. Ге- мофилия А, в т.ч. резистентная фор- ма с иммунным ингибитором ф.VIII, неконтролируемое кровотечение при болезни Виллебранда, приобретенный геморрагический синдром, связанный с антителами к ф.VIII.
Побочные эффекты. АР, озноб, по-
вышение температуры тела, появление антител к ф. VIII с развитием рези- стентности.
Гематология 513
Дозы и применение. Для остановки кровотечения: в/в болюсно 2 р/сут или инф. по 2–4 мл/мин. Дозу рассчитыва- ют с учетом Cпл ф.VIII и того, что доза 1 МЕ/кг повышает Cпл ф.VIII на 1–2% (формулу см. в ИПП). При тяжелой гемофилии А с целью профилактики кровотечения: больной самостоятельно вводит в/в по 15–30 МЕ/кг каждые 3 сут. При лечении больных гемофили- ей А с высоким титром в крови больного антител к ф.VIII в комплексную тера- пию включают конц. ф.VIII в сверхвы- соких дозах (до 100–200 МЕ/кг/сут).
■Агемфил А (Россия); лиоф. д/приг. р-ра д/инф., 250 МЕ (флак. для кровезаме- нителей).
■Гемофил М (Baxter Healthcare Corp.,
США); лиоф. д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.), 220–1700 МЕ (220–450, 451–849, 850–1240, 1240–1700 МЕ).
■Иммунат (Baxter AG, Австрия); лиоф. д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.), 250, 500 и 1000 МЕ.
■Гемоктин СДТ (Biotest Pharma GmbH,
Германия); лиоф. д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.), 250, 500 и 1000 МЕ.
■Коэйт-ДВИ (Talecris Biotherapeutics Inc, CША); лиоф. д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.), 200–399, 400–799, 800–1400 МЕ
(конц.ф.VIII и ф.Виллебранда. 1 МЕ/кг повышает Cпл ф.VIII на 2%).
■Октанат (Octapharma Pharmazeutika Produktiosges mbH, Австрия); лиоф.
д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.), 250, 500 и 1000 МЕ [содержит ф.VIII (около 2000 МЕ/мг белка) и ф.Виллебранда
(81±16 МЕ/мл)].
■Эмоклот Д.И. (Kedrion S.p.A, Ита-
лия); лиоф. д/приг. р-ра д/инф. (флак.), 250, 500 и 1000 МЕ [cодержит ф.VIII
и ф.Виллебранда (без добавления аль- бумина)].
Октоког альфа (octocog alfa)
Cухой конц. ф.VIII, полученный генно- инженерным способом, что исключает возможность заражения больных ви- русами ВИЧ, герпеса, гепатитов А, В, С и др. Препараты высокоактивны и стандартизированы по содержанию ф.VIII. Рекомбинантные конц. ф.VIII не содержат ф.Виллебранда и не мо- гут использоваться для лечения бо- лезни Виллебранда. Схемы введ. при
514 Гематология
гемофилии А аналогичны таковым для препаратов, полученных из донорской крови. Сведений о снижении развития резистентных форм, связанных с обра- зованием антител к ф.VIII, нет.
Показания. Гемофилия А, в т.ч. ре- зистентная форма с иммунным ин- гибитором ф.VIII, приобретенный ге- моррагический синдром, связанный с антителами к ф.VIII.
Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. АР, тошнота,
рвота, повышение температуры тела, появление антител с развитием рези- стентности.
Дозы и применение. Для остановки кровотечения: в/в инфузией со скоро- стью 100 МЕ/мин. Дозу рассчитывают с учетом Cпл ф.VIII и того, что доза 1 МЕ/кг повышает Cпл ф.VIII на 1–2% (формулу см. в ИПП). При тяжелой гемофилии А с целью постоянной про- филактики кровотечения: больной само- стоятельно вводит в/в по 15–30 МЕ/кг каждые 3 сут. При лечении больных гемофилией А с высоким титром в кро- ви больного антител к ф.VIII в ком- плексную терапию включают конц. ф.VIII в сверхвысоких дозах (до 100–
200 МЕ/кг/сут).
■Когенэйт ФС (Bayer HealthCare LLC, CША); лиоф. д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.), 250, 500 и 1000 МЕ.
Фактор свертывания крови VIII+фактор Виллебранда
(coagulation factor VIII+Willebrand
factor)
Противопоказания. ГЧ, возраст до 6 лет.
Побочные эффекты. АР, тошнота,
рвота, повышение температуры тела, появление антител с развитием рези- стентности.
Дозы и применение. Дозы препа-
рата подбирают индивидуально с уче- том МТ и Cпл ф.Виллебранда. Вводят в/в 20–50 МЕ/кг, что повышает Cпл
ф.VIII:С и ФВ:РК до 30–100%. НД мо-
жет быть повышена до 50–80 МЕ/кг, особенно у пациентов с болезнью Вил- лебранда III типа, с желудочно-кишеч- ными кровотечениями.
■Вилате (Octapharma Pharmazeutika Produktiosges mbH, Австрия); лиоф.
д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.), 450 МЕ+400 МЕ, 900 МЕ+800 МЕ.
Фактор свертывания крови IX
(coagulation factor IX) [I]
Показания. Лечение и профилактика геморрагий при гемофилии В (врожден- ная недостаточность ф.IX).
Противопоказания. ГЧ, острая ТЭ,
ишемия органов, ДВС-синдром, ОПН, Б, КГ.
Побочные эффекты. АР, озноб, лихо-
радка, острый гемолиз.
Предостережения. Повышает риск развития тромбоза и ДВС-синдрома.
Дозы и применение. Для остановки кровотечения: в/в медленно из рас- чета, что 1 МЕ/кг повышает Cпл ф.IX на 0,5–1%, а повторные введ. (1 р/сут) – на 1–1,5% (формула – см. ИПП). Доза при малых кровотечениях и операциях (удаление зубов и др.) должна поддер- живать Cпл ф.IX≥25%, а при больших кровотечениях, операциях и травмах – 50–60%. Для постоянной профилактики геморрагий: 20–30 МЕ/кг 1 р/нед, в/в по
2–3 мл/мин.
■Агемфил В (Россия); лиоф. д/приг. р-ра д/инф. (флак.), 250 МЕ.
■Иммунин (Baxter AG, Австрия); лиоф. д/приг. р-ра д/инф. (флак.), 200, 600 и 1200 МЕ. [Расчет дозы: МТ (кг) ·
на желаемое повышение Cпл ф.IX (%) ·
1,2.]
■Октанайн Ф (фильтрованный) (Octapharma Pharmazeutika Produktionsges mbH, Австрия); лиоф. д/приг. р-ра д/инф. (флак.), 250, 500 и 1000 МЕ.
■Аимафикс (Kedrion S.p.A, Италия);
лиоф. д/приг. р-ра д/инф. (флак.), 200, 500 и 1000 МЕ (более 100 МЕ ф.IX в мг;
добавка – антитромбин III и гепарин без альбумина).
Эптаког альфа [активированный]
(eptacog alfa [аctivated]) [I]
Гемостатическое средство, ФСК VIIа (рекомбинантный). Активирует свер- тывание крови как при дефиците ф.VII и XI либо при образовании их ингибиторов, так и при различных кровотечениях.
Показания. Кровотечение (в т.ч. профи- лактика при хирургических операциях) у больных гемофилией с ингибиторами
к ФСК (VIII или IX). Наследственный дефицит ФСК VII, II, V, Х; тромбоцито- пения и тромбоцитопатия (тромбастения
Гланцманна, синдром Бернара–Сулье,
синдром серых тромбоцитов) , различ- ные кровотечения, в т.ч. при обширных хирургических операциях у больных без дефицита ФСК .
Противопоказания. ГЧ, ДВС-син-
дром.
Побочные эффекты. Жар, озноб, го-
ловная боль, тошнота, рвота, слабость, АР, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена, высокий уровень продук- тов деградации фибриногена/фибрина
иD-димера, тромбоз (в т.ч. ИМ, ише- мический инсульт).
Предостережения. C осторожностью при размозженных ранах, тяжелом атеросклерозе, тромбозе, Б, КГ. Ле- чение тяжелых кровотечений прово- дят в стационаре. При кровотечениях у больных с дефицитом ФСК легкой
исредней тяжести возможно лечение на дому. Если не удается остановить кровотечение, показана обязательная госпитализация. В качестве лаборатор- ного контроля за проводимым лечением рекомендуется определение протромби- нового времени (ПВ) до начала терапии
ичерез 10 мин после ин. (1 р/сут). Клиническое улучшение наблюдается при уменьшении ПВ на 3–4 с по срав- нению с исходным. В течение всей терапии следует поддерживать уровень укорочения ПВ<7 с.
Взаимодействие. Избегать одновре- менного применения конц. протромби- нового комплекса (активированного или неактивированного), сделать перерыв между введ. последнего и эптакога аль- фа ≥2 ч. Фармацевтически несовместим с любыми другими ЛC.
Дозы и применение. В/в болюсно в течение 2–5 мин. Дозу подбирают индивидуально в диапазоне 3–6 КЕД
(60–120 мкг)/кг. НД 4,5 КЕД (90 мкг)/кг.
Интервалы между введ. и продолжи- тельность лечения зависят как от сте- пени кровотечения, так и от наличия
ингибиторов, требуемой Cпл ф.VII. Ре- комендуемый режим введ. – каждые 2 ч до наступления улучшения. Если имеются показания для продолжения лечения, интервалы между введ. мо-
Гематология 515
гут быть увеличены до 3 ч в течение 1–2 сут. После этого интервалы между введ. следует увеличивать до 4, 6, 8 или 12 ч на весь период лечения в со- ответствии с показаниями. При тяже- лом кровотечении или после большой операции – продолжительность введ. до 2–3 нед. При наличии высокого тит- ра антител к ФСК VIII или IX терапию проводят постоянно.
■Новосэвен (Novo Nordisk A/S, Дания);
лиоф. д/приг. р-ра для в/в введ. (флак.), 60, 120 и 240 КЕД.
Десмопрессин (desmopressin) [I, II]
См. также гл. 7. Синтетический аналог вазопрессина; повышает Cпл и мульти- мерность ф. Виллебранда и связанного с ним антигемофилического ф.VIII.
Показания. Болезнь Виллебранда
I типа (75–80% всех вариантов этого заболевания), легкая форма гемофилии А (при Cпл ф.VIII>4–5%). Оказывает также неспецифическое гемостатическое действие и применяется для снижения кровоточивости при хирургических вме- шательствах на печени, легких и др., а также при тромбоцитопатии .
Дозы и применение. И/н по 1–2 кап-
ли 1 р/сут (эффект сохраняется в тече-
ние 24–36 ч).
Факторы свертывания крови
вкомбинации
Показания. Остановка кровотечений при гемофилиях и болезни Вилле- бранда (терапия I линии). Комплекс- ная терапия больных с резистентной (антитела к ФСК) формой гемофилии
ис кровоточивостью, связанной с по- явлением в крови антител к ф.VIII
идругим ФСК, а также для купирова- ния кровотечений при геморрагической болезни новорожденных и кровоте- чениях, связанных со всеми видами К-витаминной недостаточности и пе- редозировкой НА .
Противопоказания. ГЧ, ДВС-синдром,
ТЭ, склонность к тромбозам, ИБС, ише- мия мозга.
Побочные эффекты. ДВС-синдром,
тромбоз, АР.
Предостережения. При Б и после приема аминокапроновой кислоты
идругих ингибиторов фибринолиза