- •Редакционная коллегия
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Содержание
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
- •СОКРАЩЕНИЯ НАЗВАНИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ
- •1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •1.1. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •1.1.1. Методы усиления естественных процессов детоксикации
- •1.1.2. Методы искусственной детоксикации
- •1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)
- •1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
- •2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •2.1.1. Артериальная гипертензия
- •2.1.2. Нарушения ритма сердца
- •2.1.3. Артериальные тромбозы
- •2.1.4.1. Стабильная стенокардия
- •2.1.4.2.1. Особенности использования антиагрегантов
- •2.1.4.2.2. Особенности использования антикоагулянтов прямого действия
- •2.1.4.3.2. Медикаментозное лечение наиболее частых осложнений ИМ
- •2.1.5. Нарушения липидного обмена
- •2.1.6.1.1. ИАПФ
- •2.1.6.1.3. Антагонисты альдостерона
- •2.1.6.1.4. Диуретики
- •2.1.6.2. Дополнительные средства лечения ХСН
- •2.1.6.3. Вспомогательные средства лечения ХСН
- •2.1.7. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •2.1.7.2. Острый коронарный синдром
- •2.1.7.3. Острая сердечная недостаточность
- •2.1.7.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •2.2.1. Диуретики
- •2.2.1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •2.2.1.2. Петлевые диуретики
- •2.2.1.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •2.2.1.5. Комбинированные препараты
- •2.2.2. β-Адреноблокаторы
- •2.2.2.1. Неселективные БАБ
- •2.2.2.2. Кардиоселективные БАБ
- •2.2.3. Блокаторы кальциевых каналов
- •2.2.3.1. БКК, уменьшающие ЧСС
- •2.2.3.2. БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
- •2.2.4. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •2.2.4.1. ИАПФ
- •2.2.4.3. Прямые ингибиторы ренина
- •2.2.5. α-Адреноблокаторы
- •2.2.6. Гипотензивные (антигипертензивные) средства центрального действия и симпатолитики
- •2.2.7. Вазодилататоры
- •2.2.8. Ганглиоблокаторы
- •2.2.9. Средства для лечения нарушений ритма сердца
- •2.2.9.1. Общая характеристика антиаритмических средств (ААС)
- •2.2.9.2. Средства для лечения наджелудочковых аритмий
- •2.2.9.3. Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий
- •2.2.9.4. Средства для лечения желудочковых аритмий
- •2.2.9.5. Средства для лечения брадиаритмий
- •2.2.10. Антитромботические средства
- •2.2.10.1. Антикоагулянты
- •2.2.10.1.1. Антикоагулянты прямого действия
- •2.2.10.2. Антиагреганты
- •2.2.10.3. Фибринолитические средства
- •2.2.11. Кардиотонические средства
- •2.2.11.1. Сердечные гликозиды
- •2.2.11.2. Негликозидные кардиотонические средства
- •2.2.12. Нитраты
- •2.2.13. Гиполипидемические средства
- •2.2.13.1. Статины
- •2.2.13.2. Фибраты
- •2.2.13.3. Никотиновая кислота
- •2.2.13.4. Эзетимиб
- •2.2.13.5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- •2.2.14. Кардиопротекторные и антиангинальные средства с иным механизмом действия
- •3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- •3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •3.1.1.1. Антигеликобактерные средства и схемы эрадикации H. pylori
- •3.1.1.2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2-блокаторы)
- •3.1.1.3. Ингибиторы протонного насоса
- •3.1.1.4. Антациды
- •3.1.2. НПВС-гастропатия
- •3.1.4. Функциональная диспепсия
- •3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- •3.2.1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •3.2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- •3.2.2.1. Спазмолитические средства
- •3.2.2.2. Слабительные средства
- •3.2.2.3. Антидиарейные средства
- •3.2.2.4. Антидепрессанты
- •3.2.2.5. Другие средства
- •3.2.3. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)
- •3.2.4. Эозинофильный гастроэнтерит
- •3.2.5. Ишемический колит
- •3.2.6. Дивертикулярная болезнь
- •3.2.7. Псевдомембранозный колит
- •3.2.8. Целиакия
- •3.2.9. Антидиарейные средства
- •3.2.10. Слабительные средства
- •3.3.1. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени
- •3.3.2. Наследственные метаболические заболевания печени
- •3.3.4. Токсические поражения печени
- •3.3.5. Алкогольная болезнь печени
- •3.3.6. Аутоиммунный гепатит
- •3.3.7. Первичный билиарный цирроз печени
- •3.3.9. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •3.3.10. Синдромная терапия цирроза печени
- •3.3.10.1. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •3.3.10.2. Лечение спонтанного бактериального перитонита (СБП)
- •3.3.10.3. Средства, снижающие давление в системе портальной вены
- •3.3.11. Желчнокаменная болезнь
- •3.3.11.2. Спазмолитические средства
- •3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •3.4.1. Острый панкреатит
- •3.4.2. Хронический панкреатит
- •3.4.3. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
- •4. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- •4.1. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
- •4.1.1. Адреномиметики
- •4.1.1.2. Другие адреномиметики
- •4.1.2. М-холиноблокаторы
- •4.1.3. Препараты теофиллина
- •4.1.4. Комбинированные препараты
- •4.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •4.3.2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- •4.4. ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА И ХОБЛ
- •4.5. АНТИГИСТАМИННЫЕ средства. неотложная помощь при острых Аллергических реакциях
- •4.5.2. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
- •4.6. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА
- •4.6.1. Стимуляторы дыхания
- •4.6.2. Препараты легочного сурфактанта
- •4.8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •4.9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
- •4.10. ПНЕВМОНИЯ
- •5. ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
- •5.1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •5.2. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •5.2.1. Антипсихотические средства (АПС; нейролептики)
- •5.2.1.1. Традиционные АПС
- •5.2.1.2. Атипичные АПС
- •5.2.2. Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства
- •5.2.2.1. Анксиолитики (транквилизаторы)
- •5.2.2.2. Снотворные средства (гипнотики)
- •5.2.3. Нормотимические средства
- •5.2.4. Антидепрессанты
- •5.2.4.2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •5.2.4.3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- •5.2.4.4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •5.2.4.5. Другие антидепрессанты
- •5.2.5. Психостимуляторы
- •5.2.6. Нейрометаболические стимуляторы
- •5.3. НАРКОЛОГИЯ
- •5.3.1. Специфические ЛС
- •5.3.2. Психотропные средства
- •5.3.2.2. Антидепрессанты
- •5.3.2.3. ИМАО
- •5.3.2.4. СИОЗС
- •5.3.2.5. Другие антидепрессанты
- •5.3.2.6. Анксиолитики
- •5.3.2.7. Снотворные средства
- •5.3.2.8. Нормотимики
- •5.3.2.9. Ноотропы
- •6. НЕВРОЛОГИЯ
- •6.1. ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •6.5. ПАРКИНСОНИЗМ И ДРУГИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
- •6.5.1. Средства, применяемые при паркинсонизме
- •6.5.1.1. Дофаминергические средства
- •6.5.1.2. Центральные холиноблокаторы
- •6.6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)
- •6.6.1. Лечение обострений
- •6.6.2. Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности
- •6.7. МИАСТЕНИЯ (М)
- •6.8. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ПНП)
- •6.9. ДЕМЕНЦИЯ (Д)
- •7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
- •7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •7.1.1. Инсулины
- •7.1.2.3. Бигуаниды
- •7.1.2.4. Инсулиновые сенситайзеры
- •7.1.2.6. Ингибиторы α-глюкозидаз
- •7.1.2.7. Инкретиномиметики
- •7.2. ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •7.3.1. Тиреоидные гормоны
- •7.3.2. Антитиреоидные средства
- •7.3.3. Йодсодержащие препараты
- •7.5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •7.5.1. Глюкокортикоидная терапия
- •7.6.1. Женские половые гормоны
- •7.6.1.2. Антиэстрогены
- •7.6.1.3. Гестагены
- •7.6.2.1. Тестостерон и его эфиры
- •7.6.2.2. Антиандрогены
- •7.6.3. Анаболические стероиды
- •7.7.1.4. Антагонисты гонадорелина
- •7.7.2.2. Гонадотропные гормоны
- •7.7.2.3. Аналоги вазопрессина
- •7.7.2.4. Окситоцин и его аналоги
- •7.8. ОСТЕОПОРОЗ
- •7.8.1. Патогенетическая терапия
- •7.8.1.2. Кальцитонин
- •7.8.1.3. Бифосфонаты
- •7.8.1.4. Препараты витамина D
- •7.8.1.5. Соли кальция
- •7.8.1.6. Препараты фтора
- •7.8.1.7. Препараты стронция
- •7.8.1.8. Анаболические стероиды
- •7.8.2. Симптоматическая терапия
- •7.9. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •7.10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ КОМЕ
- •8. РЕВМАТОЛОГИЯ
- •8.1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)
- •8.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •8.3.2. Препараты золота
- •8.3.3. Пеницилламин
- •8.3.4. Сульфасалазин
- •8.3.5. Иммунодепрессанты
- •8.3.6. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
- •8.3.7. Другие препараты
- •8.4. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- •8.5. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •8.6. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •8.9. ОСТЕОАРТРОЗ
- •8.10. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •8.11. ПОДАГРА
- •8.11.1. Острый подагрический артрит
- •8.11.2. Средства для длительного лечения подагры
- •9. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
- •9.1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •9.1.1. Противовоспалительные средства для наружного применения
- •9.1.1.1. ГК для наружного применения
- •9.1.2. Антибактериальные, противогрибковые, антисептические и инсектицидные средства для наружного применения
- •9.1.2.1. Антибактериальные средства
- •9.1.2.2. Противогрибковые средства
- •9.1.2.3. Антисептические и инсектицидные средства
- •9.2. ПСОРИАЗ
- •9.2.1. Средства для системного применения
- •9.2.1.1. Фотосенсибилизаторы
- •9.2.1.2. Пероральные ретиноиды
- •9.2.1.3. Иммунодепрессанты
- •9.2.2. Средства для наружного применения
- •9.3. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
- •9.3.1. Антигистаминные средства (АГС)
- •9.3.2. Десенсибилизирующие средства
- •9.3.4. Другие средства
- •9.4. ПЕДИКУЛЕЗ И ЧЕСОТКА
- •9.4.1. Препараты для лечения педикулеза
- •9.4.2. Препараты для лечения чесотки
- •9.5. ПУЗЫРЧАТКА
- •9.6. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •9.7.2. Средства для системного применения
- •9.8. ОНИХОМИКОЗЫ
- •9.9.1. Средства для системного применения
- •9.9.2. Средства для местного применения
- •9.10.1. Средства для наружного применения
- •9.10.1.1. Антисептики
- •9.10.1.2. Антибактериальные средства
- •9.10.1.3. Ретиноиды
- •9.10.2.1. Антибиотики
- •9.10.2.2. Ретиноиды
- •9.10.2.3. Гормональные препараты
- •9.11. ГОНОРЕЯ
- •9.11.1. Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и гонококковый фарингит
- •9.11.2. Осложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и органов малого таза
- •9.11.3. Диссеминированная гонококковая инфекция
- •9.11.4. Гонококковый конъюнктивит
- •9.12. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
- •9.13. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
- •9.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)
- •9.16. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
- •9.17. СМЕШАННАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •9.18. СИФИЛИС
- •9.18.1. Препараты бензилпенициллина
- •9.18.2. Препараты резерва
- •10. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
- •10.2.1. Средства для ингаляционной общей анестезии (ингаляционные анестетики)
- •10.2.2. Средства для неингаляционной общей анестезии
- •10.3. ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
- •10.3.1. Опиоидные анальгетики (ОА) и налоксон
- •10.3.2. Неопиоидные анальгетики
- •10.3.3. Бензодиазепины и флумазенил
- •10.4. МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
- •10.4.1. Недеполяризующие мышечные релаксанты
- •10.5. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
- •10.6. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •10.7. ДРУГИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •10.7.1. Кардиотонические средства
- •10.7.1.1. Сердечные гликозиды
- •10.7.2. Вазопрессоры
- •10.7.3. Диуретики
- •10.7.4. Антиаритмические средства
- •10.7.5. β-Адреноблокаторы
- •10.7.6. Вазодилататоры
- •10.7.7. Нитраты
- •10.7.8. Блокаторы кальциевых каналов
- •10.7.9.1. Р-ры натрия хлорида
- •10.7.9.3.2. Другие плазмозамещающие р-ры
- •10.7.10. Антибактериальные средства
- •10.7.11. Антитромботические средства
- •10.8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •11. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.1. АКУШЕРСТВО
- •11.1.1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки
- •11.1.2. Мифепристон
- •11.1.3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
- •11.1.4. Невынашивание беременности
- •11.2. ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.2.1. Заболевания влагалища и наружных женских половых органов
- •11.2.1.1. Атрофия влагалища
- •11.2.1.3. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия
- •11.2.2. Контрацептивные средства
- •11.2.2.1. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
- •11.2.2.2. Контрацептивы, содержащие только гестаген
- •11.2.2.2.1. Пероральные контрацептивы
- •11.2.2.3. Спермициды
- •11.2.2.4. Внутриматочные спирали
- •12. УРОЛОГИЯ, АНДРОЛОГИЯ И НЕФРОЛОГИЯ
- •12.1. УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЙ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И ЭНУРЕЗ
- •12.1.1. Учащение мочеиспусканий и недержание мочи
- •12.1.2. Энурез
- •12.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •12.3. ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •12.4. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМПу)
- •12.4.1. ЛС для изменения рН мочи
- •12.4.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря
- •12.4.3.2. АБ-терапия осложненных ИМПу
- •12.4.3.3. АБ-терапия простатита
- •12.4.3.4. АБ-терапия эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита
- •12.5.1. ЛС системного действия для лечения интерстициального цистита
- •12.5.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при интерстициальном цистите
- •12.6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- •12.6.1. ЛС, применяемые при оксалатном типе камнеобразования
- •12.6.2. ЛС, применяемые при фосфатном типе камнеобразования
- •12.6.3. ЛС, применяемые при мочекислом уролитиазе
- •12.7. ИМПОТЕНЦИЯ
- •12.8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.11. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.12. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (ОИН)
- •12.14. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12.14.1. Лечение ОПН
- •12.14.2. Лечение ХПН
- •12.15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
- •12.15.1. Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей
- •12.15.2. Тубулопатии
- •12.15.2.4. Лечение цистинурии
- •12.15.2.5. Лечение нефронофтиза
- •12.15.3. Хронический интерстициальный нефрит
- •13. ГЕМАТОЛОГИЯ
- •13.1. ПРОТИВОАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.1.1. Препараты железа
- •13.1.2. Группа витамина В12
- •13.1.3. Фолиевая кислота
- •13.1.4. Эритропоэтины
- •13.2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.2.1. Антиферментные и гормональные средства
- •13.2.2. Витамины группы К и их производные
- •13.2.3. Компоненты и препараты крови гемостатического действия
- •13.2.4. Другие препараты с гемостатическими свойствами
- •13.3. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.3.3. Антиагреганты
- •13.3.6. Средства, применяемые при варикозной болезни вен нижних конечностей, хронической венозной (ХВН) и⁄или лимфатической недостаточности
- •14. НЕОНАТОЛОГИЯ
- •14.1. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •14.3. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ
- •14.4. АНЕМИЯ
- •14.6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
- •14.7. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ССС
- •14.8. ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
- •14.9. ЭНДОКРИНОПАТИЯ
- •14.10. ИНФЕКЦИИ (И)
- •15. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •15.1.1. Антибактериальные средства
- •15.1.1.1. Антибиотики
- •15.1.1.2. Сульфаниламиды
- •15.1.1.3. Прочие средства
- •15.1.3. Противовирусные средства
- •15.2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.2.2. НПВС
- •15.3. ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.3.1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •15.3.1.1. Холиномиметики
- •15.3.1.2. Адреномиметики
- •15.3.1.3. Аналоги простагландина F2α
- •15.3.2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •15.3.2.2. β-Адреноблокаторы
- •15.3.2.3. Комбинированные препараты
- •15.3.2.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •15.4.1. М-холиноблокаторы
- •15.4.2. Адреномиметики
- •15.5. ДЕКОНГЕСТАНТЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.5.1. Антигистаминные средства (Н1-блокаторы)
- •15.5.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •15.5.3. Сосудосуживающие средства
- •15.6. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МА)
- •15.7. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.9. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
- •15.9.1. Стимуляторы регенерации роговицы
- •15.9.2. Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)
- •15.9.3. Препараты, применяемые при катаракте
- •15.9.4. Средства для лечения возрастной макулодистрофии
- •16. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •16.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
- •16.1.1. Удаление серной пробки
- •16.1.2. Лечение наружного отита
- •16.1.2.2. ГК для местного применения
- •16.1.2.4. Антибактериальные средства
- •16.1.2.5. Противогрибковые средства
- •16.1.3. Лечение среднего отита
- •16.1.4. Лечение кохлеовестибулярных расстройств
- •16.2.1. Лечение ринита
- •16.2.1.1. Антибактериальные препараты для местного применения
- •16.2.1.3. Андреномиметики для местного применения
- •16.2.1.4. Комбинации H1-блокаторов и симпатомиметиков для системного применения
- •16.2.1.5. Антигистаминные средства (АГС)
- •16.2.1.6. ГК для местного применения
- •16.2.1.8. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •16.2.1.9. М-холиноблокаторы
- •16.2.1.10. Лечение атрофического ринита
- •16.2.1.11. Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа
- •16.2.2. Лечение синусита
- •16.2.2.2. Иммуномодуляторы
- •16.2.3. Лечение полипозного риносинусита
- •16.2.4. Носовое кровотечение
- •16.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
- •16.3.1. Лечение фарингита
- •16.3.2. Лечение ангины и хронического тонзиллита
- •16.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
- •16.4.1. Лечение ларингита
- •16.4.2. Лечение отека гортани
- •17. НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
- •18. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА
- •18.2.1.1. Пенициллины
- •18.2.1.2. Цефалоспорины
- •18.2.1.3. Карбапенемы
- •18.2.2. Тетрациклины
- •18.2.3. Аминогликозиды
- •18.2.4. Макролиды
- •18.2.5. Линкозамиды
- •18.2.6. Гликопептиды
- •18.2.7. Оксазолидиноны
- •18.2.8. Другие антибиотики
- •18.2.9. Нитроимидазолы
- •18.2.10. Сульфаниламиды и триметоприм
- •18.2.11. Хинолоны
- •18.2.12. Нитрофураны
- •18.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
- •18.3.1. Полиеновые антибиотики
- •18.3.2. Имидазолы
- •18.3.3. Триазолы
- •18.3.4. Аллиламины
- •18.3.5. Эхинокандины
- •18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции
- •18.4.3.3. Ингибиторы ВИЧ-протеаз
- •18.5.1. Малярия
- •18.5.2. Амебиаз
- •18.5.3. Трихомониаз
- •18.5.4. Токсоплазмоз
- •18.5.5. Лямблиоз
- •18.5.6. Лейшманиоз
- •18.5.7. Трипаносомоз
- •18.6. ВЫБОР ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
- •18.6.1. Выбор препаратов для лечения инфекций
- •18.8.1. Нематодозы
- •18.8.2. Трематодозы
- •18.8.3. Цестодозы
- •19. ВАКЦИНЫ
- •19.3. ПРОЧИЕ ВАКЦИНЫ
- •20. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.1. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
- •20.1.1. Препараты экзогенного происхождения
- •20.1.1.1. Бактериальные препараты
- •20.1.1.2. Растительные препараты
- •20.1.2.1.1. Естественные пептиды
- •20.1.2.2. Цитокины
- •20.1.2.2.1. Интерлейкины
- •20.1.2.2.3. Индукторы ИНФ
- •20.1.2.2.5. Прочие препараты
- •20.1.3.3. Прочие препараты
- •20.2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.2.1.1. АГС I поколения
- •20.2.1.2. АГС II поколения
- •20.2.1.3. Н1-блокаторы, обладающие мембраностабилизирующими свойствами
- •20.2.1.4. Другие препараты
- •20.2.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •20.2.3.1. ГК для системного применения
- •20.2.3.2. ГК для местного воздействия
- •21. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •21.1. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЦТС)
- •21.1.1. Алкилирующие средства
- •21.1.2. Противоопухолевые антибиотики и другие интеркаляторы ДНК
- •21.1.3. Антиметаболиты
- •21.1.5. Ингибиторы протеинкиназ
- •21.1.6. Другие ЦТС
- •21.2.1. Гестагены
- •21.2.2. Антиэстрогены
- •21.2.3. Антиандрогены
- •21.2.6. Аналоги соматостатина
- •21.3.1. Ферментные препараты
- •21.3.2. Моноклональные антитела
- •21.3.3. Вакцины
- •21.3.4. Бифосфонаты, используемые при костных метастазах
- •21.4.1. Противорвотные средства
- •21.4.2. Колониестимулирующие факторы
- •1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- •1.1. Противомикробные средства
- •1.1.1. Антисептические средства
- •1.1.2. Антибактериальные средства
- •1.1.2.1. Синтетические антибактериальные средства
- •1.1.2.2. Антибиотики
- •1.1.3. Противогрибковые средства
- •1.1.4. Противовирусные средства
- •1.2. Противовоспалительные средства
- •1.2.3. Противовоспалительные средства других групп
- •1.2.3.1. Ферментные препараты
- •1.2.3.2. Вяжущие средства
- •1.2.3.3. Препараты кальция
- •1.2.3.4. Прочие препараты
- •2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА, РЕГЕНЕРАЦИИ И ИММУНИТЕТА
- •3.1. Витамины и родственные препараты
- •3.3. Иммуномодуляторы
- •4.1. Местные анестетики (МА)
- •6.1. Системные средства фторидопрофилактики
- •6.2. Препараты фторидов для местного применения
- •6.3. Реминерализующие средства
- •1. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1.3. Йоднесодержащие РКС
- •2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЕ
- •2. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
- •3. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •2. «РАНЕВЫЕ» БАКТЕРИОФАГИ
- •1. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •2. ПРЕПАРАТЫ ЛАКТОБАКТЕРИЙ
- •3. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •4. ПРЕПАРАТЫ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BACILLUS
- •1. АНЕМИЯ
- •2. АНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
- •2.1. Лечение осложнений психофармакотерапии
- •2.1.1. Коллапс
- •2.1.2. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
- •2.1.3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
- •2.1.4. Токсические реакции экзогенного типа
- •2.1.5. Серотониновый сидром
- •2.2. Состояния измененного сознания
- •2.3. Острые психотические расстройства
- •2.5. Медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме (ААС)
- •2.6. Суицидальное поведение (СуП)
- •УКАЗАТЕЛЬ ПРЕПАРАТОВ
224 Пульмонология
Предостережения. После начала ле-
чения кетотифеном предшествующую противоастматическую терапию следует продолжить в течение ≥2 нед; не при- менять водителям транспорта.
Побочные эффекты. Сонливость,
сухость во рту, легкое головокруже- ние, замедление скорости реакций, повышение аппетита, возможно уве- личение МТ, дизурия, цистит, тром- боцитопения.
Дозы и применение. По 1 мг (при не-
обходимости по 2 мг) п/о 2 р/сут во вре- мя еды; в начале лечения при развитии сонливости назначают 0,5–1 мг на ночь; детям старше 2 лет – по 1 мг 2 р/сут.
■Кетотифен (Россия); табл., 1 мг; сироп, 1 мг/5 мл (флак.), 50 и 100 мл.
4.3.2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
Блокаторы лейкотриеновых рецепто- ров (зафирлукаст, монтелукаст) – класс противоастматических средств. В дыха- тельных путях они блокируют действие лейкотриенов, в частности предупреж- дая избыточное образование секрета в бронхах, отек слизистой оболочки, ослабляя гиперреактивность бронхов и бронхоспазм.
Показания. БА легкой и средней сте- пени тяжести, которая плохо контро- лируется ИГК и β2-адреномиметиками, профилактика приступов удушья при БА физического усилия.
Противопоказания. ГЧ, тяжелая ПеН и/или ПочН, возраст до 5 лет (6 лет – для монтелукаста).
Предостережения. С осторожностью
упожилых пациентов, беременных, больных с системным аллергическим эозинофильным васкулитом, при КГ.
Побочные эффекты. Головная боль,
бессонница, утомляемость, вялость, апатия, гриппоподобные симптомы, артралгия, миалгия, боль в животе, диспепсические явления, сухость во рту, зуд, желтуха, лекарственный гепатит, АР, частые простудные заболевания
упожилых.
Зафирлукаст (zafirlukast) [I]
Дозы и применение. По 20 мг 2 р/сут.
Детям назначают после 5 лет.
■Аколат (AstraZeneca UK Ltd, Велико-
британия); табл., покр. обол., 20 мг.
Монтелукаст (montelukast)
Дозы и применение. Взрослым и под-
росткам старше 15 лет: п/о (независимо от приема пищи) 10 мг 1 р/сут (перед сном); детям 6–14 лет – 5 мг/сут (1 же- вательная табл.) перед сном.
■Монкаста (Россия), сингуляр (Merck Sharp & Dohme B.V., Нидерланды);
табл., покр. обол., 10 мг; табл. жева- тельные, 4 и 5 мг.
4.4. ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА И ХОБЛ
Фенспирид (fenspiride) [I]
Дополнительное противовоспалительное средство для лечения БА и ХОБЛ. См. также гл. 16.
Показания. Обструктивный бронхит, дополнительная поддерживающая те- рапия БА легкой и средней степени тяжести.
Дозы и применение. Взрослым
п/о (перед приемом пищи) по 160 мг/сут (утром и вечером); сироп по 45–90 мл. ВСД 240 мг. Детям – в виде сиропа из расчета 4 мг/кг/сут.
Омализумаб (omalizumab)
Препарат моноклональных антител к IgE. Оказывает противоаллергиче- ское и противовоспалительное дей- ствие.
Показания. Среднетяжелые и тяжелые формы БА, резистентные к ИГК.
Дозы и применение. Взрослым и де-
тям старше 12 лет п/к 150 мг/сут.
■Ксолар (Novartis Pharma Stein AG,
Швейцария); лиоф. д/приг. р-ра для п/к введ. (флак.), 150 мг.
4.5. АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ
4.5.1.Антигистаминные средства
(АГС)
4.5.2.Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
4.5.1. Антигистаминные средства (АГС) – см. также гл. 20
Показания. Все АГС могут быть эф- фективны при аллергическом рини- те, особенно сезонном, и в некоторой степени при вазомоторном рините. Они уменьшают ринорею, чиханье
ив меньшей степени заложенность носа. П/о АГС применяют для про- филактики и лечения крапивницы, зуда, последствий укусов насекомых, при лекарственной аллергии. Ин. их применяют в дополнение к адреналину при лечении анафилактического шока (АШ) и ангионевротического отека (АО) (см. разд. 4.5.2). О применении АГС при бессоннице см. разд. 5.2.2.2, при зудящем дерматозе – см. разд. 9.3.
АГС различают по длительности дей- ствия и выраженности снотворного
им-холиноблокирующего действия. Большинство старых АГС имеет отно- сительно короткое действие (хотя неко- торые, например прометазин, действуют до 12 ч); многие более новые АГС, не обладающие (или обладающие в не- значительной степени) седативными свойствами, действуют длительно.
Все АГС I генерации оказывают седа- тивное действие. Наличие этого эф- фекта иногда полезно для облегчения зуда при аллергии. Эффективность старых АГС приблизительно одинакова, но чувствительность больных к ним различна.
Более новые АГС (акривастин, цети- ризин, лоратадин и др.) плохо прони- кают через ГЭБ и поэтому оказывают незначительное седативное действие. Фексофенадин седативными свойствами вообще не обладает.
Противопоказания, предостере-
жения. АГС следует использовать с особой осторожностью при ДГПЖ, задержке мочеиспускания, глаукоме, заболеваниях печени, эпилепсии. У де- тей и пациентов пожилого возраста побочные эффекты АГС развиваются чаще. Многие АГС противопоказаны при порфирии.
Побочные эффекты. Сонливость при приеме большинства старых АГС (но возможно парадоксальное воз- буждение, особенно при применении
Пульмонология 225
в высоких дозах, у детей, в пожилом возрасте), уменьшающаяся через не- сколько дней постоянного примене- ния. Более новые АГС редко вызывают сонливость. Старые АГС чаще новых вызывают головную боль, слабость, атропиноподобные эффекты (задержку мочеиспускания, сухость во рту, нару- шения зрения и деятельности ЖКТ
идр.). АГС могут вызвать также серд- цебиение и аритмию, АрГ, АР (в т.ч. кожные высыпания, бронхоспазм, АО
иАШ), фотосенсибилизацию, экстра- пирамидные расстройства, спутанность сознания, депрессию, расстройства сна, тремор, судороги, потливость, миалгию, парестезии, нарушения кроветворения
ифункции печени, выпадение волос.
АГС без выраженного седативного эффекта
Они редко вызывают сонливость, од- нако следует учитывать возможность ее развития и предупредить пациента о том, что необходимо избегать занятий, требующих повышенного внимания и быстрых реакций, например вож- дения автомобиля. Это не относится к фексофенадину и дезлоратадину, за исключением их применения у боль- ных с нестандартной реакцией. При приеме ЛС противопоказано употреб- ление алкоголя.
Акривастин (acrivastine)
Показания. Аллергический ринит, атопический дерматит.
Противопоказания. См. выше, ГЧ,
ПочН, возраст до 12 лет, Б, КГ.
Побочные эффекты, предостереже-
ния. См. выше, редко седативные и ат- ропиноподобные эффекты. У пожилых при ухудшении функции почек дозу снижают в 2 раза.
Дозы и применение. П/о по 8 мг
3р/сут.
■Семпрекс (SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Великобритания); капс.,
8мг.
Цетиризин (cetirizine) [I, II]
Показания. Сезонный и хронический аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, хроническая идиопати- ческая крапивница, АО, зуд.
226 Пульмонология
Противопоказания. ГЧ, Б, КГ.
Побочные эффекты, предостереже-
ния. См. выше, редко: головная боль, головокружение, сонливость, сухость во рту, возбуждение, расстройства дея- тельности ЖКТ, АР. При ПочН дозу снизить вдвое.
Дозы и применение. Взрослым и де-
тям старше 6 лет: п/о 10 мг 1 р/сут или по 5 мг 2 р/сут; детям 2–6 лет при поллинозе – 5 мг 1 р/сут или 2,5 мг
2р/сут.
■Зиртек (UCB Farchim S.A., Швейца- рия; UCB Pharma S.p.A., Италия); табл.,
покр. обол., 10 мг; капли д/приема п/о,
10мг/мл (флак.), 10 и 20 мл.
Фексофенадин (fexofenadine)
Показания. Симптоматическое лече- ние сезонного аллергического ринита, хронической идиопатической крапив- ницы.
Противопоказания. ГЧ, Б, КГ, возраст до 6 лет.
Предостережения. ХПН, ПеН. Побочные эффекты. Головокружение,
головная боль, сонливость, слабость, тошнота, боль в спине.
Дозы и применение. Взрослым и де-
тям старше 12 лет при аллергическом рините: п/о по 120 мг 1 р/сут, при крапивнице – 180 мг 1 р/сут. Детям 6–12 лет при аллергическом рините – по 30 мг 2 р/сут, детям с дисфункцией почек – 30 мг однократно.
■Гифаст (Россия); табл., покр. обол., 120
и180 мг.
■Телфаст (Aventis Pharma Deutschland GmbH, Германия; Sanofi-Aventis U.S. LLC, США); табл., покр. обол.: 120
и180 мг; для детей, 30 мг.
Лоратадин (loratadine) [I, II]
Показания. Профилактика и лечение сезонного и хронического аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, хронической крапивницы, АО, псевдоАР, АР на укусы насекомых, комплексное лечение зудящих дерматозов.
Противопоказания. ГЧ, Б, КГ, возраст до 2 лет.
Предостережения. ПеН и/или ПочН.
Побочные эффекты. Редко: утомляе-
мость, головокружение, головная боль,
седативное, атропиноподобное действие, тошнота, кашель, сердцебиение. Взаимодействие. Кетоконазол, эрит- ромицин, циметидин повышают Cпл ло- ратидина. См. также прил. 3.
Дозы и применение. Взрослым и де-
тям старше 12 лет: п/о 10 мг 1 р/сут, детям 2–12 лет с МТ<30 кг – 5 мг 1 р/сут, при МТ>30 кг – 10 мг 1 р/сут. При ПеН или ПочН (КК<30 мл/мин): НД у взрослых 5 мг 1 р/сут либо 10 мг через день.
■Кларотадин (Россия); табл., 10 мг; сироп (флак.), 5 мг/5 мл, 100 мл.
■Кларитин (Schering-Plough Labo N.V.,
Бельгия); табл., 10 мг; сироп, 1 мг/мл
(флак.), 60 и 120 мл.
Эбастин (ebastine)
Показания. Аллергический ринит, идиопатическая хроническая крапив- ница.
Противопоказания. ГЧ, тяжелая ПеН и/или ПочН, Б, КГ, возраст до 12 лет.
Побочные эффекты. Головная боль,
сухость во рту, сонливость, редко: боль в животе, тошнота, бессонница, астени- ческий синдром, ринит, синусит.
Предостережения. ПеН и/или ПочН,
гипокалиемия, удлинение интервала
Q–T.
Взаимодействие. Не рекомендуется назначать одновременно с кетокона- золом и эритромицином.
Дозы и применение. Взрослым и де-
тям старше 12 лет при аллергическом рините: п/о (независимо от приема пищи) 10 мг 1 р/сут; при выраженной симптоматике – 20 мг 1 р/сут. При идиопатической хронической крапив- нице – 10 мг/сут.
■Кестин (Industrias Farmaceuticas Almirall Prodespharma S.L., Испания);
табл., покр. обол., 10 и 20 мг; сироп, 1 мг/мл (флак.), 60 и 120 мл.
АГС с седативным эффектом
В связи с седативным эффектом эти АГС не следует принимать пациентам, работа которых требует повышенного внимания и быстрых реакций (напри- мер, водителям транспортных средств). Седативный эффект усиливается при употреблении алкоголя.
Клемастин (clemastine) [II]
Показания. Аллергические заболева- ния кожи (контактный дерматит, острая и хроническая экзема, зуд, крапивница, АО, эритема), ринофарингит, вазомо- торный ринит.
Противопоказания. ГЧ, заболевания нижних дыхательных путей, в т.ч. БА, возраст до 1 года, Б, КГ.
Побочные эффекты. См. выше. Дис-
пепсические явления, слабость, сон- ливость, усталость, сухость во рту, го- ловная боль, головокружение, кожные реакции, тремор; при парентеральном введ.: бронхоспазм, одышка, АШ.
Предостережения. См. выше. Особая осторожность при ЗГ, стенозе приврат- ника, ДГПЖ.
Дозы и применение. П/о по 1 мг
2 р/сут, при необходимости до 3–4 мг/сут. Детям в возрасте от 1 года до 3 лет – по 0,25–0,5 мг 2 р/сут, 3–6 лет – по 0,5 мг
2р/сут, 6–12 лет – по 0,5–1 мг 2 р/сут. В/м, в/в: по 2 мг 2 р/сут (утром и ве- чером), детям – в/м по 25 мкг/кг/сут
(в 2 ин.).
■Тавегил (Famar Italia S.p.A., Италия; Nycomed Austria GmbH, Австрия); табл.,
1мг, р-р для в/в и в/м введ., 1 мг/мл
(амп.), 2 мл.
Гидроксизин (hydroxyzine) [I, II]
Показания. Купирование зуда, трево- ги, возбуждения, внутреннего напряже- ния, раздражительности при невроло- гических, психических и соматических заболеваниях.
Противопоказания. ГЧ, острая форма порфирии, Б, КГ.
Побочные эффекты. См. выше. Сон-
ливость, слабость (особенно в начале ле- чения, для устранения следует снизить дозу), сухость во рту, головная боль, головокружение, очень редко: спутан- ность сознания, обострение глаукомы, задержка мочеиспускания.
Предостережения. ПеН и/или ПочН,
глаукома, ДГПЖ, миастения, лечение ИМАО. Следует воздержаться от управ- ления автомобилем. Р-р д/ин. можно вводить только глубоко в/м (во избежа- ние значительных повреждений тканей при введ. п/к, в/в или в/а).
Дозы и применение. При зуде: в НД
25 мг п/о на ночь, при необходимо-
Пульмонология 227
сти 25 мг 3–4 р/сут; детям от 6 мес до 6 лет – до 50 мг/сут, старше 6 лет – 50–100 мг/сут в несколько приемов.
При тревожных состояниях (только для взрослых) – 50–100 мг 4 р/сут. При необходимости получения быстрого эф- фекта назначают в/м (в область круп- ных мышц) с последующим переходом на прием п/о.
■Атаракс (UCB Pharma S.A., Бельгия);
табл., покр. обол., 25 мг; р-р для в/м введ., 50 мг/мл (амп.), 2 мл.
Прометазин (promethazine)
Показания. Аллергические заболева- ния, беспокойство, неврозы, психозы, вызванные АПС экстрапирамидные расстройства.
Противопоказания. ГЧ, ПеН и/или ПочН, кома, алкогольная интоксикация, грудной возраст до 2 мес, Б, КГ.
Побочные эффекты, предостере-
жения. См. выше. Сонливость, орто- статическая гипотензия, запор, сухость во рту, гиперактивность, беспокойство, экстрапирамидные расстройства, пара- лич аккомодации, агранулоцитоз, АР, болезненность при в/м ин.
Дозы и применение. П/о: 12,5–25 мг
3–4 р/сут в дневные часы и 50 мг ве- чером; для седации (до и после хирур- гических и гинекологических вмеша- тельств) – однократно 25–50 мг; детям
2–12 мес – 6,25 мг, 1–6 лет – 12,5 мг, 6–14 лет – 25 мг 3–4 р/сут. В/м: 25– 50 мг (глубоко в мышцу), через 1 ч дозу можно повторить; детям – 0,5–1 мг/кг
3–5 р/сут.
■Дипразин (Россия); драже, 25 и 50 мг; табл., покр. обол., 25 мг; табл., покр. обол., для детей, 5 и 10 мг; р-р для в/в и в/м введ., 25 мг/мл (амп.), 2 мл.
■Пипольфен (Egis Pharmaceuticals Plc,
Венгрия); драже, 25 мг; р-р для в/в и в/м введ., 50 мг/2 мл (амп.), 2 мл.
4.5.2. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
АР – общее название клинических про- явлений повышенной чувствительности организма к аллергену. Ниже будут рас- смотрены только АР немедленного типа, в т.ч. анафилаксия (АР немедленного
228 Пульмонология
типа, возникающая обычно при парен- теральном введ. аллергена, но также возможна и при его п/о поступлении). АР может быть как IgE-зависимой, так и не связанной с реакцией антиген–ан- титело (анафилактоидная реакция).
АР часто, в первую очередь, очевид- но, АШ, представляют потенциальную (АШ – реальную) угрозу для жизни. Они развиваются в результате массив- ного высвобождения медиаторов аллер- гии из тучных клеток и базофилов, что обусловливает широкий спектр симпто- мов со стороны кожи, респираторной системы, ССС, ЖКТ и др.
Клинические проявления. После воздействия аллергена у большинства больных АР развиваются в течение 5–60 мин. Менее типичным является развитие АР через несколько часов после экспозиции аллергена. Кроме того, у 5–20% пациентов развивается двухфазная реакция, при которой отме- чается повторное развитие симптомов спустя 1–8 ч в результате позднего от- вета, когда, несмотря на терапию, симп- томы сохраняются до 48 ч. Двухфазные АР чаще отмечаются у лиц, у которых реакция развивалась спустя более чем 30 мин после контакта с аллергеном или при его поступлении п/о.
Клинические проявления широко варь- ируют. Самые распространенные симп- томы – крапивница и сосудистый отек, их регистрируют у 88% больных. Эти симптомы часто возникают после ощу- щения генерализованного зуда, чувства жжения, гиперемии кожных покровов, а также ощущения страха смерти. Со сто- роны ЖКТ в 30% случаев отмечаются тошнота и кишечная колика. Разви- вается затрудненное дыхание, удушье (особенно у лиц, страдающих БА), отек гортани встречается приблизительно у 50% пациентов. На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть гипер- воздушность, в то время как при функ- циональном исследовании выявляется снижение ОВФ1 одновременно с повы- шением коэффициента сопротивления дыхательных путей. Причинами этих проявлений являются бронхоспазм, кардиогенный и некардиогенный отек легких, острый респираторный дис- тресс-синдром.
АШ может быть у 1/3 пострадавших. Смерть чаще всего развивается в ре- зультате некупирующегося бронхоспаз- ма, асфиксии, обусловленной отеком верхних дыхательных путей, и кол- лапса. Коллапс является следстви- ем уменьшения ОЦК вплоть до 50% объема в результате увеличения со- судистой проницаемости, повышения ОПСС и СН. При этом наблюдаются различные нарушения сердечного рит- ма (брадикардия, тахикардия и экстра- систолия).
Этиология. Наиболее распространен- ные причины АР:
•ЛС (особенно β-лактамные антибиотики, НПВС, противоопухолевые средства, протамин и ИАПФ).
•Укусы насекомых (пчелы, осы и др.).
•Контрастные вещества, используемые при радиографическом исследовании.
•Препараты крови человека.
•Сыворотки и Ig гетерологичные.
•Вакцины.
•Пищевые продукты (особенно морепро- дукты, молоко, орехи).
•Изделия из латекса.
На особенности развития и течения АР влияют возраст, пол, наличие атопии, путь введ. аллергена.
Возраст. У взрослых чаще всего АР возникают после в/в введ. β-лактамных антибиотиков, контрастных средств, анестетиков и коллоидных р-ров, укусов перепончатокрылых насекомых. В от- личие от взрослых у детей АР чаще встречаются на пищевые продукты.
Пол. Для большинства аллергенов ча- стота развития АР одинакова у мужчин и женщин. Однако у женщин риск раз- вития АР более высок на АСК, латекс, миорелаксанты, в то время как у муж- чин наиболее тяжелые АР развиваются на укусы насекомых.
Атопия. У лиц, страдающих атопией, риск развития АР не отличается от здоро- вых, однако выраженность развившейся АР может быть гораздо сильнее. У них, по-видимому, также может быть повы- шенный риск АР на латекс, пищевые продукты, введ. контрастных веществ, физическое усилие. У детей, страдающих БА, АР протекают тяжелее.
Путь введ. АР возникают при любом пути введ. аллергена в организм че-
ловека – п/о, парентеральных, в т.ч. ингаляционном. При парентеральных
путях введ. развиваются более тяже- лые АР (наиболее тяжелые АР – при в/в введ.) по сравнению с п/о.
Примечание. Риск развития тяжелых АР высок у пациентов, имеющих отя- гощенный аллергологический анамнез. Лица, у которых ранее отмечалась тяжелая ГЧ немедленного типа, имеют повышенный риск развития АР в бу- дущем. Например, лица с аллергией
кпенициллинам склонны к развитию тяжелой АР на другие β-лактамные антибиотики; у 60% пациентов, ГЧ
кукусам насекомых, будет тяжелая АР при повторном контакте, а у 16–44% пациентов с анафилаксией на контра- стные средства будет АР при повторном исследовании. Это на фоне отсутствия профилактических мер введ. аллергена, вероятно, приведет к риску повторной анафилаксии.
При постоянном контакте риск раз- вития тяжелых АР меньше, чем при эпизодическом контакте. При этом сле- дует учитывать интенсивность экспози- ции аллергена. Так, например, риск развития латексной аллергии выше у лиц, контактирующих с латексом по роду профессиональной деятельно- сти, по сравнению со здоровыми.
Уровень специфических IgE у боль- шинства пациентов постепенно сни- жается со временем. У лиц, имевших повторный контакт с антигеном после длительного перерыва (годы), будет более низкий риск развития повторной анафилаксии, чем у пациентов, у ко- торых АР отмечалась недавно. Риск повторной анафилаксии увеличива- ется в результате быстрой абсорбции антигена, например при его в/в введ. Анафилаксия, развившаяся в период подготовки к операции, нередка во вре- мя операции и в послеоперационный период. Она часто не распознается как причина внезапно развившейся АрГ, т.к. при этом нет видимых кожных проявлений.
Тактика лечения АР
Т.к. анафилаксия потенциально угро- жает жизни, она требует неотложных мероприятий. Пациенты с АР средней тяжести и тяжелой должны быть гос-
Пульмонология 229
питализированы, даже если кажется, что симптомы поддаются коррекции (экстренному введ. адреналина /эпи- нефрина/ и др. – см. ниже), посколь- ку проявление симптоматики может возобновиться в результате поздней фазы АР.
При симптомах средней степени тяже- сти, когда отсутствует рефрактерный отек гортани, бронхоспазм или тяжелая АрГ, следует вводить 0,3–0,5 мл 1:1000
р-ра адреналина п/к или в/м. Ин. можно повторять каждые 10–15 мин, максимально до 3 доз.
Безотлогательным лечебным меро- приятием при АШ является быстрое
иэффективное купирование отека гор- тани (стридор), бронхоспазма (одышка
ицианоз) и АрГ.
1-й этап лечения: восстановление проходимости дыхательных путей, нор- мализация АД (необходимо положить пациента на спину с приподнятыми но- гами) и произвести ин. адреналина.
Риск летального исхода самый высокий у пациентов, которым промедлили с введ. адреналина.
Наилучший путь введ. адреналина – в/м (действие начинается быстрее, чем при п/к введ.). Адреналин вводят в/м
в дозе 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% р-ра). АШ наиболее тяжело протекает у больных с атопией, поэтому их следует обучать самопомощи: доза адреналина при са- мостоятельном введ. пациентом 0,3 мг (0,3 мл 0,1% р-ра). Ин. повторяют каж- дые 10 мин под контролем ЧСС и АД до улучшения состояния. При крайне тяжелом состоянии пациента и при выраженных нарушениях гемодина- мики адреналин в дозе 500 мкг (5 мл р-ра в разведении 1:10 000, т.е. 0,01%)
вводят в/в медленно (100 мкг/мин), при достижении эффекта введ. прекращают;
детям 10 мкг/кг (0,1 мл/кг 0,01% р-ра)
медленно в течение нескольких минут. При ин. необходимо быть особенно внимательным и применять правиль- ную концентрацию р-ра адреналина (0,01%, а не 0,1%). Следует еще раз подчеркнуть, что при отсутствии осо- бых показаний адреналин следует ввести немедленно в/м, а не терять время на в/в ин. Если быстро добиться в/в введ. препарата невозможно, адре-
230 Пульмонология
налин нужно ввести эндотрахеально через интубационную трубку. О введ. адреналина при остановке сердца см. ниже и разд. «КШ» в гл. 2. Интубация должна быть выполнена немедленно, если развился стридор, значительный отек лица или верхних дыхательных путей. Если в связи с отеком нарушена анатомия верхних дыхательных путей и выполнение интубации затруднено, по жизненным показаниям необходимо выполнить трахеостомию.
Дальнейшая фармакотерапия. За-
висит от степени тяжести клинических симптомов, может потребоваться неод- нократное назначение катехоламинов, АГС, ГК и в/в введ. р-ров.
Адреналин – препарат выбора в ле- чении анафилаксии, в т.ч. АШ, т.к. он эффективно корригирует АрГ и брон- хоспазм. Пациентам с тяжелым отеком верхних дыхательных путей, выра- женным бронхоспазмом или тяжелой АрГ продолжают инфузию адренали- на (1,0–10,0 мкг/мин), ее регулируют по клинической эффективности под постоянным контролем за функциони- рованием дыхательной системы и ССС. Пациенты, получающие БАБ, могут быть резистентны к введ. эпинефрина, в связи с чем у них могут развить- ся рефрактерная АрГ и брадикардия. Поэтому им показано дополнительное
в/в введ. сальбутамола и/или глю-
кагона. Глюкагон оказывает положи- тельное инотропное и хронотропное действие, которое реализуется не через β-адренорецепторы, поэтому его сле- дует использовать (в/в 1 мл) у этих пациентов.
Для восполнения потерь ОЦК вслед- ствие увеличения сосудистой прони- цаемости может потребоваться быстрое
в/в введ. жидкости. Можно использо-
вать как коллоидные, так и кристалло- идные р-ры.
Вазопрессорные средства следует применять у пациентов с рефрактерной АрГ, несмотря на в/в введ. жидкости. В дополнение к адреналину эффектив- но введ. допамина (5–20 мкг/кг/мин), норэпинефрина (0,5–30 мкг/мин) или фенилэфрина (30–180 мкг/мин).
АГС нужно назначать всем пациен- там с анафилаксией. Комбинация
Н1- и Н2-блокаторов превосходит по эффективности монотерапию лю- бого Н1-блокатора. Дифенилгидрамин (25–50 мг в/в каждые 4–6 ч) следует вводить в сочетании с циметидином (300 мг в/в каждые 8–12 ч). Введ. этих ЛС нужно продолжать до полного купирования симптомов.
ГК эффективны для предупреждения поздней фазы АР при любых IgE- зависимых заболеваниях (например, БА, хотя их эффективность для купи- рования двухфазной анафилактической реакции изучается), но не являются препаратами I линии. Рекомендуют гидрокортизон 100 мг в/в каждые 6 ч или другой ГК в эквивалентной дозе.
Ангионевротический отек
Для оказания неотложной помощи применяют ин. адреналина и инга- ляцию кислорода, а также АГС и ГК (см. «АШ»), при необходимости интуба- цию трахеи и другие реанимационные мероприятия.
Эпинефрин (epinephrine) [I]
Показания. АШ, гипогликемия вслед- ствие передозировки инсулина, оста- новка кровообращения, неотложная помощь пациентам с особенно тяже- лыми обострениями БА.
Противопоказания. АГ, выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, СД, ЗГ, Б, тяжелые заболевания сердца (ХСН, ИМ).
Побочные эффекты. Повышение АД, отек легких (в чрезмерных дозах), нарушения ритма сердца (в т.ч. тахи- кардия и фибрилляция желудочков), беспокойство, тремор, стенокардия, го- ловная боль, головокружение, тошнота, рвота.
Предостережения. С осторожностью при гиперфункции щитовидной же- лезы, ИБС, у пациентов пожилого возраста. Для профилактики арит- мий на фоне эпинефрина назначают БАБ. Не следует применять на фоне анестезии фторотаном (во избежание аритмии).
Взаимодействие. Снижение эффек-
тивности при тяжелых АР у пациентов, принимающих неселективные БАБ, в этом случае вводят сальбутамол в/в. При одновременном лечении ТЦА более