- •Редакционная коллегия
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Содержание
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
- •СОКРАЩЕНИЯ НАЗВАНИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ
- •1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •1.1. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •1.1.1. Методы усиления естественных процессов детоксикации
- •1.1.2. Методы искусственной детоксикации
- •1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)
- •1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
- •2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •2.1.1. Артериальная гипертензия
- •2.1.2. Нарушения ритма сердца
- •2.1.3. Артериальные тромбозы
- •2.1.4.1. Стабильная стенокардия
- •2.1.4.2.1. Особенности использования антиагрегантов
- •2.1.4.2.2. Особенности использования антикоагулянтов прямого действия
- •2.1.4.3.2. Медикаментозное лечение наиболее частых осложнений ИМ
- •2.1.5. Нарушения липидного обмена
- •2.1.6.1.1. ИАПФ
- •2.1.6.1.3. Антагонисты альдостерона
- •2.1.6.1.4. Диуретики
- •2.1.6.2. Дополнительные средства лечения ХСН
- •2.1.6.3. Вспомогательные средства лечения ХСН
- •2.1.7. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •2.1.7.2. Острый коронарный синдром
- •2.1.7.3. Острая сердечная недостаточность
- •2.1.7.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •2.2.1. Диуретики
- •2.2.1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •2.2.1.2. Петлевые диуретики
- •2.2.1.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •2.2.1.5. Комбинированные препараты
- •2.2.2. β-Адреноблокаторы
- •2.2.2.1. Неселективные БАБ
- •2.2.2.2. Кардиоселективные БАБ
- •2.2.3. Блокаторы кальциевых каналов
- •2.2.3.1. БКК, уменьшающие ЧСС
- •2.2.3.2. БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
- •2.2.4. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •2.2.4.1. ИАПФ
- •2.2.4.3. Прямые ингибиторы ренина
- •2.2.5. α-Адреноблокаторы
- •2.2.6. Гипотензивные (антигипертензивные) средства центрального действия и симпатолитики
- •2.2.7. Вазодилататоры
- •2.2.8. Ганглиоблокаторы
- •2.2.9. Средства для лечения нарушений ритма сердца
- •2.2.9.1. Общая характеристика антиаритмических средств (ААС)
- •2.2.9.2. Средства для лечения наджелудочковых аритмий
- •2.2.9.3. Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий
- •2.2.9.4. Средства для лечения желудочковых аритмий
- •2.2.9.5. Средства для лечения брадиаритмий
- •2.2.10. Антитромботические средства
- •2.2.10.1. Антикоагулянты
- •2.2.10.1.1. Антикоагулянты прямого действия
- •2.2.10.2. Антиагреганты
- •2.2.10.3. Фибринолитические средства
- •2.2.11. Кардиотонические средства
- •2.2.11.1. Сердечные гликозиды
- •2.2.11.2. Негликозидные кардиотонические средства
- •2.2.12. Нитраты
- •2.2.13. Гиполипидемические средства
- •2.2.13.1. Статины
- •2.2.13.2. Фибраты
- •2.2.13.3. Никотиновая кислота
- •2.2.13.4. Эзетимиб
- •2.2.13.5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- •2.2.14. Кардиопротекторные и антиангинальные средства с иным механизмом действия
- •3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- •3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •3.1.1.1. Антигеликобактерные средства и схемы эрадикации H. pylori
- •3.1.1.2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2-блокаторы)
- •3.1.1.3. Ингибиторы протонного насоса
- •3.1.1.4. Антациды
- •3.1.2. НПВС-гастропатия
- •3.1.4. Функциональная диспепсия
- •3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- •3.2.1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •3.2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- •3.2.2.1. Спазмолитические средства
- •3.2.2.2. Слабительные средства
- •3.2.2.3. Антидиарейные средства
- •3.2.2.4. Антидепрессанты
- •3.2.2.5. Другие средства
- •3.2.3. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)
- •3.2.4. Эозинофильный гастроэнтерит
- •3.2.5. Ишемический колит
- •3.2.6. Дивертикулярная болезнь
- •3.2.7. Псевдомембранозный колит
- •3.2.8. Целиакия
- •3.2.9. Антидиарейные средства
- •3.2.10. Слабительные средства
- •3.3.1. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени
- •3.3.2. Наследственные метаболические заболевания печени
- •3.3.4. Токсические поражения печени
- •3.3.5. Алкогольная болезнь печени
- •3.3.6. Аутоиммунный гепатит
- •3.3.7. Первичный билиарный цирроз печени
- •3.3.9. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •3.3.10. Синдромная терапия цирроза печени
- •3.3.10.1. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •3.3.10.2. Лечение спонтанного бактериального перитонита (СБП)
- •3.3.10.3. Средства, снижающие давление в системе портальной вены
- •3.3.11. Желчнокаменная болезнь
- •3.3.11.2. Спазмолитические средства
- •3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •3.4.1. Острый панкреатит
- •3.4.2. Хронический панкреатит
- •3.4.3. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
- •4. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- •4.1. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
- •4.1.1. Адреномиметики
- •4.1.1.2. Другие адреномиметики
- •4.1.2. М-холиноблокаторы
- •4.1.3. Препараты теофиллина
- •4.1.4. Комбинированные препараты
- •4.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •4.3.2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- •4.4. ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА И ХОБЛ
- •4.5. АНТИГИСТАМИННЫЕ средства. неотложная помощь при острых Аллергических реакциях
- •4.5.2. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
- •4.6. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА
- •4.6.1. Стимуляторы дыхания
- •4.6.2. Препараты легочного сурфактанта
- •4.8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •4.9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
- •4.10. ПНЕВМОНИЯ
- •5. ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
- •5.1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •5.2. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •5.2.1. Антипсихотические средства (АПС; нейролептики)
- •5.2.1.1. Традиционные АПС
- •5.2.1.2. Атипичные АПС
- •5.2.2. Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства
- •5.2.2.1. Анксиолитики (транквилизаторы)
- •5.2.2.2. Снотворные средства (гипнотики)
- •5.2.3. Нормотимические средства
- •5.2.4. Антидепрессанты
- •5.2.4.2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •5.2.4.3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- •5.2.4.4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •5.2.4.5. Другие антидепрессанты
- •5.2.5. Психостимуляторы
- •5.2.6. Нейрометаболические стимуляторы
- •5.3. НАРКОЛОГИЯ
- •5.3.1. Специфические ЛС
- •5.3.2. Психотропные средства
- •5.3.2.2. Антидепрессанты
- •5.3.2.3. ИМАО
- •5.3.2.4. СИОЗС
- •5.3.2.5. Другие антидепрессанты
- •5.3.2.6. Анксиолитики
- •5.3.2.7. Снотворные средства
- •5.3.2.8. Нормотимики
- •5.3.2.9. Ноотропы
- •6. НЕВРОЛОГИЯ
- •6.1. ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •6.5. ПАРКИНСОНИЗМ И ДРУГИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
- •6.5.1. Средства, применяемые при паркинсонизме
- •6.5.1.1. Дофаминергические средства
- •6.5.1.2. Центральные холиноблокаторы
- •6.6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)
- •6.6.1. Лечение обострений
- •6.6.2. Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности
- •6.7. МИАСТЕНИЯ (М)
- •6.8. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ПНП)
- •6.9. ДЕМЕНЦИЯ (Д)
- •7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
- •7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •7.1.1. Инсулины
- •7.1.2.3. Бигуаниды
- •7.1.2.4. Инсулиновые сенситайзеры
- •7.1.2.6. Ингибиторы α-глюкозидаз
- •7.1.2.7. Инкретиномиметики
- •7.2. ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •7.3.1. Тиреоидные гормоны
- •7.3.2. Антитиреоидные средства
- •7.3.3. Йодсодержащие препараты
- •7.5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •7.5.1. Глюкокортикоидная терапия
- •7.6.1. Женские половые гормоны
- •7.6.1.2. Антиэстрогены
- •7.6.1.3. Гестагены
- •7.6.2.1. Тестостерон и его эфиры
- •7.6.2.2. Антиандрогены
- •7.6.3. Анаболические стероиды
- •7.7.1.4. Антагонисты гонадорелина
- •7.7.2.2. Гонадотропные гормоны
- •7.7.2.3. Аналоги вазопрессина
- •7.7.2.4. Окситоцин и его аналоги
- •7.8. ОСТЕОПОРОЗ
- •7.8.1. Патогенетическая терапия
- •7.8.1.2. Кальцитонин
- •7.8.1.3. Бифосфонаты
- •7.8.1.4. Препараты витамина D
- •7.8.1.5. Соли кальция
- •7.8.1.6. Препараты фтора
- •7.8.1.7. Препараты стронция
- •7.8.1.8. Анаболические стероиды
- •7.8.2. Симптоматическая терапия
- •7.9. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •7.10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ КОМЕ
- •8. РЕВМАТОЛОГИЯ
- •8.1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)
- •8.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •8.3.2. Препараты золота
- •8.3.3. Пеницилламин
- •8.3.4. Сульфасалазин
- •8.3.5. Иммунодепрессанты
- •8.3.6. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
- •8.3.7. Другие препараты
- •8.4. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- •8.5. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •8.6. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •8.9. ОСТЕОАРТРОЗ
- •8.10. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •8.11. ПОДАГРА
- •8.11.1. Острый подагрический артрит
- •8.11.2. Средства для длительного лечения подагры
- •9. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
- •9.1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •9.1.1. Противовоспалительные средства для наружного применения
- •9.1.1.1. ГК для наружного применения
- •9.1.2. Антибактериальные, противогрибковые, антисептические и инсектицидные средства для наружного применения
- •9.1.2.1. Антибактериальные средства
- •9.1.2.2. Противогрибковые средства
- •9.1.2.3. Антисептические и инсектицидные средства
- •9.2. ПСОРИАЗ
- •9.2.1. Средства для системного применения
- •9.2.1.1. Фотосенсибилизаторы
- •9.2.1.2. Пероральные ретиноиды
- •9.2.1.3. Иммунодепрессанты
- •9.2.2. Средства для наружного применения
- •9.3. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
- •9.3.1. Антигистаминные средства (АГС)
- •9.3.2. Десенсибилизирующие средства
- •9.3.4. Другие средства
- •9.4. ПЕДИКУЛЕЗ И ЧЕСОТКА
- •9.4.1. Препараты для лечения педикулеза
- •9.4.2. Препараты для лечения чесотки
- •9.5. ПУЗЫРЧАТКА
- •9.6. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •9.7.2. Средства для системного применения
- •9.8. ОНИХОМИКОЗЫ
- •9.9.1. Средства для системного применения
- •9.9.2. Средства для местного применения
- •9.10.1. Средства для наружного применения
- •9.10.1.1. Антисептики
- •9.10.1.2. Антибактериальные средства
- •9.10.1.3. Ретиноиды
- •9.10.2.1. Антибиотики
- •9.10.2.2. Ретиноиды
- •9.10.2.3. Гормональные препараты
- •9.11. ГОНОРЕЯ
- •9.11.1. Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и гонококковый фарингит
- •9.11.2. Осложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и органов малого таза
- •9.11.3. Диссеминированная гонококковая инфекция
- •9.11.4. Гонококковый конъюнктивит
- •9.12. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
- •9.13. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
- •9.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)
- •9.16. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
- •9.17. СМЕШАННАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •9.18. СИФИЛИС
- •9.18.1. Препараты бензилпенициллина
- •9.18.2. Препараты резерва
- •10. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
- •10.2.1. Средства для ингаляционной общей анестезии (ингаляционные анестетики)
- •10.2.2. Средства для неингаляционной общей анестезии
- •10.3. ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
- •10.3.1. Опиоидные анальгетики (ОА) и налоксон
- •10.3.2. Неопиоидные анальгетики
- •10.3.3. Бензодиазепины и флумазенил
- •10.4. МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
- •10.4.1. Недеполяризующие мышечные релаксанты
- •10.5. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
- •10.6. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •10.7. ДРУГИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •10.7.1. Кардиотонические средства
- •10.7.1.1. Сердечные гликозиды
- •10.7.2. Вазопрессоры
- •10.7.3. Диуретики
- •10.7.4. Антиаритмические средства
- •10.7.5. β-Адреноблокаторы
- •10.7.6. Вазодилататоры
- •10.7.7. Нитраты
- •10.7.8. Блокаторы кальциевых каналов
- •10.7.9.1. Р-ры натрия хлорида
- •10.7.9.3.2. Другие плазмозамещающие р-ры
- •10.7.10. Антибактериальные средства
- •10.7.11. Антитромботические средства
- •10.8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •11. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.1. АКУШЕРСТВО
- •11.1.1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки
- •11.1.2. Мифепристон
- •11.1.3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
- •11.1.4. Невынашивание беременности
- •11.2. ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.2.1. Заболевания влагалища и наружных женских половых органов
- •11.2.1.1. Атрофия влагалища
- •11.2.1.3. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия
- •11.2.2. Контрацептивные средства
- •11.2.2.1. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
- •11.2.2.2. Контрацептивы, содержащие только гестаген
- •11.2.2.2.1. Пероральные контрацептивы
- •11.2.2.3. Спермициды
- •11.2.2.4. Внутриматочные спирали
- •12. УРОЛОГИЯ, АНДРОЛОГИЯ И НЕФРОЛОГИЯ
- •12.1. УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЙ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И ЭНУРЕЗ
- •12.1.1. Учащение мочеиспусканий и недержание мочи
- •12.1.2. Энурез
- •12.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •12.3. ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •12.4. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМПу)
- •12.4.1. ЛС для изменения рН мочи
- •12.4.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря
- •12.4.3.2. АБ-терапия осложненных ИМПу
- •12.4.3.3. АБ-терапия простатита
- •12.4.3.4. АБ-терапия эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита
- •12.5.1. ЛС системного действия для лечения интерстициального цистита
- •12.5.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при интерстициальном цистите
- •12.6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- •12.6.1. ЛС, применяемые при оксалатном типе камнеобразования
- •12.6.2. ЛС, применяемые при фосфатном типе камнеобразования
- •12.6.3. ЛС, применяемые при мочекислом уролитиазе
- •12.7. ИМПОТЕНЦИЯ
- •12.8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.11. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.12. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (ОИН)
- •12.14. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12.14.1. Лечение ОПН
- •12.14.2. Лечение ХПН
- •12.15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
- •12.15.1. Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей
- •12.15.2. Тубулопатии
- •12.15.2.4. Лечение цистинурии
- •12.15.2.5. Лечение нефронофтиза
- •12.15.3. Хронический интерстициальный нефрит
- •13. ГЕМАТОЛОГИЯ
- •13.1. ПРОТИВОАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.1.1. Препараты железа
- •13.1.2. Группа витамина В12
- •13.1.3. Фолиевая кислота
- •13.1.4. Эритропоэтины
- •13.2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.2.1. Антиферментные и гормональные средства
- •13.2.2. Витамины группы К и их производные
- •13.2.3. Компоненты и препараты крови гемостатического действия
- •13.2.4. Другие препараты с гемостатическими свойствами
- •13.3. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.3.3. Антиагреганты
- •13.3.6. Средства, применяемые при варикозной болезни вен нижних конечностей, хронической венозной (ХВН) и⁄или лимфатической недостаточности
- •14. НЕОНАТОЛОГИЯ
- •14.1. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •14.3. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ
- •14.4. АНЕМИЯ
- •14.6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
- •14.7. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ССС
- •14.8. ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
- •14.9. ЭНДОКРИНОПАТИЯ
- •14.10. ИНФЕКЦИИ (И)
- •15. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •15.1.1. Антибактериальные средства
- •15.1.1.1. Антибиотики
- •15.1.1.2. Сульфаниламиды
- •15.1.1.3. Прочие средства
- •15.1.3. Противовирусные средства
- •15.2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.2.2. НПВС
- •15.3. ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.3.1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •15.3.1.1. Холиномиметики
- •15.3.1.2. Адреномиметики
- •15.3.1.3. Аналоги простагландина F2α
- •15.3.2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •15.3.2.2. β-Адреноблокаторы
- •15.3.2.3. Комбинированные препараты
- •15.3.2.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •15.4.1. М-холиноблокаторы
- •15.4.2. Адреномиметики
- •15.5. ДЕКОНГЕСТАНТЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.5.1. Антигистаминные средства (Н1-блокаторы)
- •15.5.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •15.5.3. Сосудосуживающие средства
- •15.6. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МА)
- •15.7. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.9. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
- •15.9.1. Стимуляторы регенерации роговицы
- •15.9.2. Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)
- •15.9.3. Препараты, применяемые при катаракте
- •15.9.4. Средства для лечения возрастной макулодистрофии
- •16. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •16.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
- •16.1.1. Удаление серной пробки
- •16.1.2. Лечение наружного отита
- •16.1.2.2. ГК для местного применения
- •16.1.2.4. Антибактериальные средства
- •16.1.2.5. Противогрибковые средства
- •16.1.3. Лечение среднего отита
- •16.1.4. Лечение кохлеовестибулярных расстройств
- •16.2.1. Лечение ринита
- •16.2.1.1. Антибактериальные препараты для местного применения
- •16.2.1.3. Андреномиметики для местного применения
- •16.2.1.4. Комбинации H1-блокаторов и симпатомиметиков для системного применения
- •16.2.1.5. Антигистаминные средства (АГС)
- •16.2.1.6. ГК для местного применения
- •16.2.1.8. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •16.2.1.9. М-холиноблокаторы
- •16.2.1.10. Лечение атрофического ринита
- •16.2.1.11. Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа
- •16.2.2. Лечение синусита
- •16.2.2.2. Иммуномодуляторы
- •16.2.3. Лечение полипозного риносинусита
- •16.2.4. Носовое кровотечение
- •16.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
- •16.3.1. Лечение фарингита
- •16.3.2. Лечение ангины и хронического тонзиллита
- •16.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
- •16.4.1. Лечение ларингита
- •16.4.2. Лечение отека гортани
- •17. НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
- •18. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА
- •18.2.1.1. Пенициллины
- •18.2.1.2. Цефалоспорины
- •18.2.1.3. Карбапенемы
- •18.2.2. Тетрациклины
- •18.2.3. Аминогликозиды
- •18.2.4. Макролиды
- •18.2.5. Линкозамиды
- •18.2.6. Гликопептиды
- •18.2.7. Оксазолидиноны
- •18.2.8. Другие антибиотики
- •18.2.9. Нитроимидазолы
- •18.2.10. Сульфаниламиды и триметоприм
- •18.2.11. Хинолоны
- •18.2.12. Нитрофураны
- •18.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
- •18.3.1. Полиеновые антибиотики
- •18.3.2. Имидазолы
- •18.3.3. Триазолы
- •18.3.4. Аллиламины
- •18.3.5. Эхинокандины
- •18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции
- •18.4.3.3. Ингибиторы ВИЧ-протеаз
- •18.5.1. Малярия
- •18.5.2. Амебиаз
- •18.5.3. Трихомониаз
- •18.5.4. Токсоплазмоз
- •18.5.5. Лямблиоз
- •18.5.6. Лейшманиоз
- •18.5.7. Трипаносомоз
- •18.6. ВЫБОР ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
- •18.6.1. Выбор препаратов для лечения инфекций
- •18.8.1. Нематодозы
- •18.8.2. Трематодозы
- •18.8.3. Цестодозы
- •19. ВАКЦИНЫ
- •19.3. ПРОЧИЕ ВАКЦИНЫ
- •20. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.1. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
- •20.1.1. Препараты экзогенного происхождения
- •20.1.1.1. Бактериальные препараты
- •20.1.1.2. Растительные препараты
- •20.1.2.1.1. Естественные пептиды
- •20.1.2.2. Цитокины
- •20.1.2.2.1. Интерлейкины
- •20.1.2.2.3. Индукторы ИНФ
- •20.1.2.2.5. Прочие препараты
- •20.1.3.3. Прочие препараты
- •20.2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.2.1.1. АГС I поколения
- •20.2.1.2. АГС II поколения
- •20.2.1.3. Н1-блокаторы, обладающие мембраностабилизирующими свойствами
- •20.2.1.4. Другие препараты
- •20.2.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •20.2.3.1. ГК для системного применения
- •20.2.3.2. ГК для местного воздействия
- •21. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •21.1. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЦТС)
- •21.1.1. Алкилирующие средства
- •21.1.2. Противоопухолевые антибиотики и другие интеркаляторы ДНК
- •21.1.3. Антиметаболиты
- •21.1.5. Ингибиторы протеинкиназ
- •21.1.6. Другие ЦТС
- •21.2.1. Гестагены
- •21.2.2. Антиэстрогены
- •21.2.3. Антиандрогены
- •21.2.6. Аналоги соматостатина
- •21.3.1. Ферментные препараты
- •21.3.2. Моноклональные антитела
- •21.3.3. Вакцины
- •21.3.4. Бифосфонаты, используемые при костных метастазах
- •21.4.1. Противорвотные средства
- •21.4.2. Колониестимулирующие факторы
- •1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- •1.1. Противомикробные средства
- •1.1.1. Антисептические средства
- •1.1.2. Антибактериальные средства
- •1.1.2.1. Синтетические антибактериальные средства
- •1.1.2.2. Антибиотики
- •1.1.3. Противогрибковые средства
- •1.1.4. Противовирусные средства
- •1.2. Противовоспалительные средства
- •1.2.3. Противовоспалительные средства других групп
- •1.2.3.1. Ферментные препараты
- •1.2.3.2. Вяжущие средства
- •1.2.3.3. Препараты кальция
- •1.2.3.4. Прочие препараты
- •2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА, РЕГЕНЕРАЦИИ И ИММУНИТЕТА
- •3.1. Витамины и родственные препараты
- •3.3. Иммуномодуляторы
- •4.1. Местные анестетики (МА)
- •6.1. Системные средства фторидопрофилактики
- •6.2. Препараты фторидов для местного применения
- •6.3. Реминерализующие средства
- •1. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1.3. Йоднесодержащие РКС
- •2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЕ
- •2. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
- •3. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •2. «РАНЕВЫЕ» БАКТЕРИОФАГИ
- •1. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •2. ПРЕПАРАТЫ ЛАКТОБАКТЕРИЙ
- •3. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •4. ПРЕПАРАТЫ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BACILLUS
- •1. АНЕМИЯ
- •2. АНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
- •2.1. Лечение осложнений психофармакотерапии
- •2.1.1. Коллапс
- •2.1.2. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
- •2.1.3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
- •2.1.4. Токсические реакции экзогенного типа
- •2.1.5. Серотониновый сидром
- •2.2. Состояния измененного сознания
- •2.3. Острые психотические расстройства
- •2.5. Медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме (ААС)
- •2.6. Суицидальное поведение (СуП)
- •УКАЗАТЕЛЬ ПРЕПАРАТОВ
68 Сердечно-сосудистые заболевания
результат достигается при помощи син- хронизированного с зубцами R на ЭКГ разряда дефибриллятора или чреспи- щеводной электрокардиостимуляции (ЭКС). При сочетании пароксизмальной наджелудочковой тахикардии с АВ-бло- кадой необходимо исключить инток- сикацию СГ. В этих случаях, кроме отмены СГ и применения препаратов калия, можно использовать в/в введ. БАБ. Для предотвращения повторных пароксизмов применяют верапамил, дилтиазем, БАБ, соталол, амиодарон и ААС класса 1С .
Желудочковая тахикардия. Медика-
ментозная терапия используется как для устранения желудочковой тахи- кардии, так и для профилактики но- вых пароксизмов. Предпочтительные средства неотложной помощи – амио- дарон (при отсутствии врожденного или приобретенного удлинения интервала Q–T) или лидокаин (при острой ише- мии или ИМ) . При повторяющихся пароксизмах может быть эффективно в/в введ. БАБ, особенно если не ис- ключено наличие ишемии миокарда ( для полиморфной желудочковой тахикардии, для мономорфной). При желудочковой тахикардии, сопровож- дающейся выраженным снижением АД, острым застоем в легких или ишемией миокарда, необходимо срочное прове- дение ЭИТ. Возникновение повторных пароксизмов желудочковой тахикардии у постинфарктных больных и при ХСН часто сопряжено с повышенным риском внезапной смерти; для ее профилак- тики применяют БАБ и их сочетание с амиодароном, однако во многих слу- чаях наиболее эффективным способом является установка кардиовертера-де- фибриллятора .
Тахикардия типа «пируэт» (двуна- правленная веретенообразная желу- дочковая тахикардия) – особая форма желудочковой тахикардии, возникаю- щая при удлиненном интервале Q–T (чаще на фоне приема некоторых ЛС, но могут иметь значение и дру- гие факторы, включающие гипока- лиемию, выраженную брадикардию, наследственную предрасположенность). Эпизоды тахикардии типа «пируэт» обычно купируются самостоятельно,
но часто рецидивируют и могут приво- дить к потере сознания. При отсутствии адекватного лечения аритмия может перейти в фибрилляцию желудочков. При данной форме желудочковых арит- мий во многих случаях эффективно в/в введ. магния сульфата . При врож- денном удлинении интервала Q–T мож- но использовать БАБ . Если аритмия возникает на фоне брадикардии, для увеличения ЧСС применяют ЭКС ; у больных без врожденного удлинения интервала Q–T возможно использо- вание изопротеренола . Необходимо нормализовать Cпл калия и магния, исключить использование ААС, удли- няющих интервал Q–T (с возможным исключением для лидокаина ).
Нарушения ритма сердца при ИМ.
См. разд. 2.1.4.3.2.
Нарушения ритма сердца при ХСН.
См. разд. 2.1.6.3.
2.1.3. Артериальные тромбозы5
См. также разд. 2.1.4 и 2.2.10.
Первичная профилактика ослож- нений атеросклероза может быть полезна больным с риском возникно- вения ИМ, инсульта или смерти ≥3% в год (и, вероятно, с риском сосудистой смерти >1% в год). Она должна про- водится неопределенно долго (пожиз- ненно) . Применяется АСК 75–100 мг 1 р/сут . У больных с наиболее высоким коронарным риском при отсутствии затруднений в мониторировании МНО вместо АСК можно использовать НА, поддерживая МНО около 1,5 (1,3–1,8) . При аллергии на АСК возможно ис- пользование клопидогрела в дозе 75 мг 1 р/сут .
Лечение обострений КБС: см.
разд. 2.1.4.
5 Наиболее полно проблема представлена
8-м издании Практических клинических рекомендаций Американской коллегии то- ракальных врачей по антитромботическому лечению и тромболитической терапии (www. cheSTjournal.org/content/vol126/3_suppl/), а
также в рекомендациях по ведению боль- ных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, доступных на англоязыч-
ных сайтах www.escardio.org, www.acc.org, www.guidelines.gov.
|
|
Сердечно-сосудистые заболевания 69 |
|
Вторичная профилактика осложне- |
ческими искусственными клапанами |
|
|
ний атеросклероза. Антитромбоцитар- |
сердца целевое МНО зависит от типа |
|
|
ные средства применяют неопределенно |
протеза и может быть выше); при не- |
|
|
|
|||
долго (пожизненно). Использование АСК |
возможности использовать НА показана |
|
|
75–325 мг 1 р/сут высокоэффективно при |
АСК 75–325 мг/сут . |
|
|
|
|||
вторичной профилактике артериальных |
Профилактика осложнений при |
|
|
тромбозов при всех атеросклеротических |
чрескожных коронарных вмеша- |
|
|
заболеваниях . Для уменьшения риска |
тельствах (ЧКВ; ангиопластика, |
|
|
осложнений целесообразно принимать |
стентирование коронарных ар- |
|
|
АСК в наименьшей дозе с доказанной |
терий) |
|
|
клинической эффективностью (≤100 мг |
• Всем больным после стентирования |
|
|
1 р/сут). Производные тиенопиридина |
коронарных артерий показана двойная |
|
|
(клопидогрел, тиклопидин) являются |
антитромбоцитарная терапия с исполь- |
|
|
альтернативой АСК и в ряде случаев |
зованием АСК и производного тиено- |
|
|
используются в сочетании с АСК. При |
пиридина . |
|
|
использовании АСК у больных с ФР |
•АСК применяют в дозе 75–100 мг |
|
|
осложнений со стороны ЖКТ (включая |
1 р/сут . Некоторые группы экспертов |
|
|
необходимость сочетания АСК с другим |
у больных, не имеющих высокого риска |
|
|
НПВС, антикоагулянтами, тиенопириди- |
кровотечения, рекомендуют применять |
|
|
нами) для снижения риска желудочно- |
АСК в дозе 160–325 мг 1 р/сут ≥1 мес |
|
|
кишечного кровотечения целесообразно |
после имплантации металлических |
|
|
назначать ЛС из группы ИПН |
. Сле- |
стентов без покрытия, ≥3 мес после |
|
дует учитывать, что сочетание с некото- |
имплантации стентов, выделяющих |
|
|
рыми ИПН (в частности, с омепразолом) |
сиролимус, и ≥6 мес после имплатации |
|
|
может ослаблять антитромбоцитарное |
стентов, выделяющих паклитаксел . |
|
|
действие клопидогрела; подобного взаи- |
Больным, в ближайшее время регуляр- |
|
|
модействия не ожидается при сочетании |
но не получавшим АСК, препарат в 1-й |
|
|
клопидогрела с пантопразолом. |
|
дозе 300–325 мг следует принять за ≥2 ч |
|
1. Хроническая КБС, перенесенная ре- |
(лучше за 24 ч) до ЧКВ . У больных |
|
|
васкуляризация миокарда, каротидная |
с аллергией к АСК следует использо- |
|
|
эндартерэктомия, атеросклероз сосудов |
вать клопидогрел (дозы см. ниже). |
|
|
нижних конечностей (перемежающаяся |
•Больным, в ближайшее время регу- |
|
|
хромота), реконструктивные операции |
лярно не получавшим производные |
|
|
на сосудах нижних конечностей: АСК |
тиенопиридина, ЛС в 1-й дозе следует |
|
|
75–100 мг 1 р/сут , при непереносимости |
принять до ЧКВ (клопидогрел 300 мг |
|
|
АСК – клопидогрел 75 мг 1 р/сут . |
за ≥6 ч , 600 мг за ≥2 ч ; тиклопидин |
|
|
2. Ишемический инсульт (ИИ) или |
500 мг за ≥6 ч ), однако наиболее |
|
|
транзиторная ишемическая атака |
надежно начало применения ЛС этой |
|
|
(ТИА) в анамнезе: |
|
группы за ≥1 сут до ЧКВ. Длительность |
|
• при некардиоэмболическом НМК АСК |
применения клопидогрела в дозе 75 мг |
|
|
50–100 мг 1 р/сут или клопидогрел |
1 р/сут после имплантации стентов, |
|
|
75 мг 1 р/сут (из-за лучшей перено- |
выделяющих антипролиферативные |
|
|
симости предпочтительнее тиклопи- |
вещества, должна составлять ≥1 года; |
|
|
дина) . Cочетание АСК 25 мг |
с ди- |
после имплантации голометаллических |
|
пиридамолом замедленного (замедл.) |
стентов ≥1 мес, но идеально до 1 года |
|
|
высв. 200 мг 2 р/сут эффективнее мо- |
у больных без высокого риска крово- |
|
|
нотерапии АСК ; клопидогрел может |
течения (у больных с высоким риском |
|
|
быть предпочтительнее АСК и при со- |
кровотечения длительность использова- |
|
|
поставой эффективности представляется |
ния колопидогрела может быть умень- |
|
|
безопаснее сочетания АСК с дипирида- |
шена до 2 нед) ; после имплантации |
|
|
молом замедл. высв. ; |
|
голометаллических стентов обострении |
|
• при кардиоэмболических НМК у боль- |
КБС ≥1 года . Опыт использования |
|
|
ных с ФП или ТП необходимо под- |
сочетания АСК и тиклопидина (250 мг |
|
|
держивать МНО на уровне 2,5 (2–3) |
2 р/сут) ≤4 нед и ограничивается метал- |
|
|
с помощью НА (у больных с механи- |
лическими стентами без покрытия. |
|
70 Сердечно-сосудистые заболевания
Таблица 2-11. Целевое МНО при использовании НА у больных с механическими про- тезами клапанов сердца
|
|
Тромбогенность протеза* |
ФР тромбоэмболических осложнений** |
|
|
|
|
нет |
есть |
|
|
Низкая |
МНО 2,5 |
МНО 3,0 |
|
|
Умеренная |
МНО 3,0 |
МНО 3,5 |
|
|
Высокая |
МНО 3,5 |
МНО 4,0 |
* Низкая тромбогенность протеза: протез Carbomedics в аортальной позиции, протезы
Medtronic Hall, St Jude Medical; умеренная тромбогенность протеза: протез Bjork-Shiley
и другие двустворчатые; высокая тромбогеность протеза: протезы Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr-Edwards. ** ФР тромбоэмболических осложнений: митральная,
трикуспидальная или легочная позиции протеза, предшествующие тромбоэмболии, ФП, диаметр ЛП>50 мм, спонтанное контрастирование в ЛП, любой митральный стеноз, ФВ<35%, гиперкоагуляция.
• У больных с установленным стентом, |
при повышенном риске тромбоэлических |
имеющих абсолютные показания к ис- |
осложнений может служить поддержа- |
пользованию НА, предлагается исполь- |
ние значений МНО на уровне 3,0 (2,5– |
зовать тройную антитромботическую |
3,5) с добавлением АСК в дозе 50–100 мг |
терапию: НА (целевое МНО 2,0–2,5) + |
1 р/сут (особенно у больных с клиниче- |
АСК 75 мг/сут + клопидогрел 75 мг/сут. |
скими проявлениями атеросклероза). |
При этом в случае установки голометал- |
При возникновении артериальных тром- |
лического стента длительность приме- |
боэмболических осложнений на фоне |
нения клопидогрела должна составлять |
терапевтических значений МНО можно |
≥2–4 нед, а при имплантации стента, |
либо увеличить целевые значения МНО |
выделяющего антипролиферативные |
на 0,5 и/или добавить к лечению АСК |
средства, ≥1 года . |
в дозе 50–100 мг 1 р/сут. |
• В дополнение к антиагрегантам во вре- |
У больных с очень высоким риском |
мя ЧКВ в/в болюсно вводят антикоа- |
тромбоза клапана нужно сделать |
гулянты. Обычно используют нефрак- |
все возможное, чтобы не прерывать |
ционированный гепарин (НФГ) под |
применение НА. Многие небольшие |
контролем активированного времени |
инвазивные процедуры, когда возмо- |
свертывания крови , однако возмож- |
жен местный контроль кровотечения |
но проведение ЧКВ на фоне лечения |
(включая удаление зубов, пункцию |
эноксапарином (без дополнительного |
артерии), можно осуществлять без пе- |
введ. НФГ) или фондапаринуксом |
рерыва в использовании НА при значе- |
(с обязательным добавлением НФГ |
ниях МНО 2,0. Если требуется перерыв |
в/в болюсно) ; |
в использовании НА, при снижении |
•При высоком риске тромботических |
МНО ниже терапевтических необходимо |
осложнений в добавление к АСК, про- |
в/в вводить НФГ в лечебной дозе (пре- |
изводному тиенопиридина и антикоагу- |
кратить за 4–6 ч до операции или родов |
лянту используют в/в инф. блокатора |
и возобновить как можно быстрее после |
гликопротеинов IIb/IIIа тромбоцитов |
их окончания). Возможно п/к введ. |
(монафрам, эптифибатид) . |
НМГ в лечебной дозе, однако есть со- |
Профилактика тромбоэмболиче- |
мнения в надежности такого подхода |
ских осложнений |
при высоком риске тромбоза клапанов |
1. Искусственные клапаны сердца: всем |
(в частности, у беременных). |
больным с механическими протезами |
После имплантации биологических ис- |
клапанов сердца показан неопределен- |
кусственных клапанов сердца в первые |
но долгий (пожизненный) прием НА . |
3 мес следует использовать НА [МНО 2,5 |
Необходимый уровень МНО зависит |
(2–3)] с возможным переходом на АСК |
от типа протеза (механический, биоло- |
в дозе 75–100 мг 1 р/сут; при наличии |
гический), его конструкции и локализа- |
дополнительных ФР артериальных |
ции (митральная, аортальная), а также |
тромбоэмболических осложнений (ФП и, |
наличия у больного дополнительных |
вероятно, выраженная сократительная |
ФР артериальных тромбоэмболических |
дисфункция ЛЖ) следует использовать |
осложнений (табл. 2-11). Альтернативой |
неопределенно долго. |
Сердечно-сосудистые заболевания |
71 |
Таблица 2-12. Антитромботическая профилактика у больных с ФП или ТП
Риск тромбоэмболических осложнений |
Метод профилактики |
|
|
|
Нет ФР |
АСК 75–325 мг 1 |
р/сут |
|
|
1 фактор умеренного риска* |
АСК 75–325 мг 1 |
р/сут или НА |
|
|
|
с МНО 2,5 (2–3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Любой фактор высокого риска** |
НА с МНО 2,5 (2–3) или выше |
|
|
|
или >1-го фактора умеренного риска |
при механических искусственных |
|
|
|
|
клапанах сердца*** |
|
|
* Факторы умеренного риска тромботических осложнений: возраст ≥75 лет, АГ, СН,
ФВ≤35% или фракционное укорочение ЛЖ<25%, СД. Менее значимы: женский пол,
возраст 65–74 года, КБС, тиреотоксикоз. ** Факторы высокого риска тромбоэмболи-
ческих осложнений: инсульт, преходящее НМК или другие артериальные тромбоэм- болии в анамнезе, митральный стеноз, искусственные клапаны сердца. *** У больных с механическими искусственными клапанами сердца значения МНО должны быть ≥2,5 (см. табл. 2-11) .
2. Ревматический митральный порок сердца в сочетании с ФП, артериаль- ными тромбоэмболиями или тромбом в левом предсердии: НА, поддерживая МНО на уровне 2,5 (2–3) ; при возник- новении артериальных тромбоэмболий или выявлении тромба в левом предсер- дии на фоне терапевтических значений МНО к НА можно добавить АСК 50– 100 мг 1 р/сут или увеличить целевые значения МНО до 3 (2,5–3,5) .
3. ФП (при ТП подход аналогичен ):
выбор способа профилактики зависит от соотношения риска тромбоэмболи- ческих и геморрагических осложнений
уконкретного больного (табл. 2-12) и не зависит от характера ФП (посто- янная, персистирующая или пароксиз- мальная) .
При невозможности использования НА
убольных с ФР тромбоэмболических осложнений следует применять АСК . Целесообразность применения анти- коагулянтов до и после кардиоверсии
убольных с длительностью пароксизма ФП<48 ч определяется риском тромбо- эмболических осложнений; неотложную кардиоверсию можно выполнять без предшествующего применения анти- коагулянтов .
При восстановлении синусового рит- ма у больных с ФП, длящейся >48 ч или неизвестной длительности, сле- дует использовать НА, поддержи- вая МНО на уровне 2,5 (2–3) ≥3 нед до кардиоверсии и ≥4 нед после нее . При альтернативном подходе на фоне в/в инф. НФГ в дозе, обеспечивающей удлинение АЧТВ в 1,5–2 раза выше верхней границы нормы, выполняется чреспищеводная ЭхоКГ. Если тромба
в левом предсердии не обнаружено, кар- диоверсию можно выполнить в период продолжающейся инф. НФГ и в после- дующем перейти на НА, поддерживая МНО на уровне 2,5 (2–3) ≥4 нед . У больных с тромбом в левом пред- сердии, по данным чреспищеводной ЭхоКГ, целесообразно использовать НА, поддерживая МНО на уровне 2,5 (2–3) ≥3 нед до кардиоверсии и ≥4 нед после нее . Неотложную кардиовер- сию целесообразно выполнять на фоне в/в инф. НФГ в дозе, обеспечивающей удлинение АЧТВ в 1,5–2 раза выше верхней границы нормы; в дальнейшем следует перейти на НА, поддерживая МНО на уровне 2,5 (2–3) ≥4 нед . Вместо НФГ допустимо использовать НМГ в лечебных дозах . Целесооб- разность использования НА >4 нед после восстановления синусового ритма определяется индивидуальным рис- ком артериальных тромбоэмболических осложнений (см. табл. 2-12).
2.1.4. Коронарная болезнь сердца (КБС)
2.1.4.1.Стабильная стенокардия
2.1.4.2.Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ
2.1.4.3.Инфаркт миокарда со стойки- ми подъемами сегмента ST на ЭКГ
С практической точки зрения важно различать нестабильную и стабильную стенокардию.
Стабильная стенокардия, как правило,
является следствием наличия гемоди- намически значимых атеросклеротиче- ских бляшек в коронарных артериях.