- •Редакционная коллегия
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Содержание
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
- •СОКРАЩЕНИЯ НАЗВАНИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ
- •1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •1.1. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •1.1.1. Методы усиления естественных процессов детоксикации
- •1.1.2. Методы искусственной детоксикации
- •1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)
- •1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
- •2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •2.1.1. Артериальная гипертензия
- •2.1.2. Нарушения ритма сердца
- •2.1.3. Артериальные тромбозы
- •2.1.4.1. Стабильная стенокардия
- •2.1.4.2.1. Особенности использования антиагрегантов
- •2.1.4.2.2. Особенности использования антикоагулянтов прямого действия
- •2.1.4.3.2. Медикаментозное лечение наиболее частых осложнений ИМ
- •2.1.5. Нарушения липидного обмена
- •2.1.6.1.1. ИАПФ
- •2.1.6.1.3. Антагонисты альдостерона
- •2.1.6.1.4. Диуретики
- •2.1.6.2. Дополнительные средства лечения ХСН
- •2.1.6.3. Вспомогательные средства лечения ХСН
- •2.1.7. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •2.1.7.2. Острый коронарный синдром
- •2.1.7.3. Острая сердечная недостаточность
- •2.1.7.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •2.2.1. Диуретики
- •2.2.1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •2.2.1.2. Петлевые диуретики
- •2.2.1.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •2.2.1.5. Комбинированные препараты
- •2.2.2. β-Адреноблокаторы
- •2.2.2.1. Неселективные БАБ
- •2.2.2.2. Кардиоселективные БАБ
- •2.2.3. Блокаторы кальциевых каналов
- •2.2.3.1. БКК, уменьшающие ЧСС
- •2.2.3.2. БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
- •2.2.4. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •2.2.4.1. ИАПФ
- •2.2.4.3. Прямые ингибиторы ренина
- •2.2.5. α-Адреноблокаторы
- •2.2.6. Гипотензивные (антигипертензивные) средства центрального действия и симпатолитики
- •2.2.7. Вазодилататоры
- •2.2.8. Ганглиоблокаторы
- •2.2.9. Средства для лечения нарушений ритма сердца
- •2.2.9.1. Общая характеристика антиаритмических средств (ААС)
- •2.2.9.2. Средства для лечения наджелудочковых аритмий
- •2.2.9.3. Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий
- •2.2.9.4. Средства для лечения желудочковых аритмий
- •2.2.9.5. Средства для лечения брадиаритмий
- •2.2.10. Антитромботические средства
- •2.2.10.1. Антикоагулянты
- •2.2.10.1.1. Антикоагулянты прямого действия
- •2.2.10.2. Антиагреганты
- •2.2.10.3. Фибринолитические средства
- •2.2.11. Кардиотонические средства
- •2.2.11.1. Сердечные гликозиды
- •2.2.11.2. Негликозидные кардиотонические средства
- •2.2.12. Нитраты
- •2.2.13. Гиполипидемические средства
- •2.2.13.1. Статины
- •2.2.13.2. Фибраты
- •2.2.13.3. Никотиновая кислота
- •2.2.13.4. Эзетимиб
- •2.2.13.5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- •2.2.14. Кардиопротекторные и антиангинальные средства с иным механизмом действия
- •3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- •3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •3.1.1.1. Антигеликобактерные средства и схемы эрадикации H. pylori
- •3.1.1.2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2-блокаторы)
- •3.1.1.3. Ингибиторы протонного насоса
- •3.1.1.4. Антациды
- •3.1.2. НПВС-гастропатия
- •3.1.4. Функциональная диспепсия
- •3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- •3.2.1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •3.2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- •3.2.2.1. Спазмолитические средства
- •3.2.2.2. Слабительные средства
- •3.2.2.3. Антидиарейные средства
- •3.2.2.4. Антидепрессанты
- •3.2.2.5. Другие средства
- •3.2.3. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)
- •3.2.4. Эозинофильный гастроэнтерит
- •3.2.5. Ишемический колит
- •3.2.6. Дивертикулярная болезнь
- •3.2.7. Псевдомембранозный колит
- •3.2.8. Целиакия
- •3.2.9. Антидиарейные средства
- •3.2.10. Слабительные средства
- •3.3.1. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени
- •3.3.2. Наследственные метаболические заболевания печени
- •3.3.4. Токсические поражения печени
- •3.3.5. Алкогольная болезнь печени
- •3.3.6. Аутоиммунный гепатит
- •3.3.7. Первичный билиарный цирроз печени
- •3.3.9. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •3.3.10. Синдромная терапия цирроза печени
- •3.3.10.1. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •3.3.10.2. Лечение спонтанного бактериального перитонита (СБП)
- •3.3.10.3. Средства, снижающие давление в системе портальной вены
- •3.3.11. Желчнокаменная болезнь
- •3.3.11.2. Спазмолитические средства
- •3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •3.4.1. Острый панкреатит
- •3.4.2. Хронический панкреатит
- •3.4.3. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
- •4. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- •4.1. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
- •4.1.1. Адреномиметики
- •4.1.1.2. Другие адреномиметики
- •4.1.2. М-холиноблокаторы
- •4.1.3. Препараты теофиллина
- •4.1.4. Комбинированные препараты
- •4.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •4.3.2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- •4.4. ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА И ХОБЛ
- •4.5. АНТИГИСТАМИННЫЕ средства. неотложная помощь при острых Аллергических реакциях
- •4.5.2. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
- •4.6. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА
- •4.6.1. Стимуляторы дыхания
- •4.6.2. Препараты легочного сурфактанта
- •4.8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •4.9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
- •4.10. ПНЕВМОНИЯ
- •5. ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
- •5.1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •5.2. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •5.2.1. Антипсихотические средства (АПС; нейролептики)
- •5.2.1.1. Традиционные АПС
- •5.2.1.2. Атипичные АПС
- •5.2.2. Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства
- •5.2.2.1. Анксиолитики (транквилизаторы)
- •5.2.2.2. Снотворные средства (гипнотики)
- •5.2.3. Нормотимические средства
- •5.2.4. Антидепрессанты
- •5.2.4.2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •5.2.4.3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- •5.2.4.4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •5.2.4.5. Другие антидепрессанты
- •5.2.5. Психостимуляторы
- •5.2.6. Нейрометаболические стимуляторы
- •5.3. НАРКОЛОГИЯ
- •5.3.1. Специфические ЛС
- •5.3.2. Психотропные средства
- •5.3.2.2. Антидепрессанты
- •5.3.2.3. ИМАО
- •5.3.2.4. СИОЗС
- •5.3.2.5. Другие антидепрессанты
- •5.3.2.6. Анксиолитики
- •5.3.2.7. Снотворные средства
- •5.3.2.8. Нормотимики
- •5.3.2.9. Ноотропы
- •6. НЕВРОЛОГИЯ
- •6.1. ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •6.5. ПАРКИНСОНИЗМ И ДРУГИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
- •6.5.1. Средства, применяемые при паркинсонизме
- •6.5.1.1. Дофаминергические средства
- •6.5.1.2. Центральные холиноблокаторы
- •6.6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)
- •6.6.1. Лечение обострений
- •6.6.2. Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности
- •6.7. МИАСТЕНИЯ (М)
- •6.8. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ПНП)
- •6.9. ДЕМЕНЦИЯ (Д)
- •7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
- •7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •7.1.1. Инсулины
- •7.1.2.3. Бигуаниды
- •7.1.2.4. Инсулиновые сенситайзеры
- •7.1.2.6. Ингибиторы α-глюкозидаз
- •7.1.2.7. Инкретиномиметики
- •7.2. ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •7.3.1. Тиреоидные гормоны
- •7.3.2. Антитиреоидные средства
- •7.3.3. Йодсодержащие препараты
- •7.5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •7.5.1. Глюкокортикоидная терапия
- •7.6.1. Женские половые гормоны
- •7.6.1.2. Антиэстрогены
- •7.6.1.3. Гестагены
- •7.6.2.1. Тестостерон и его эфиры
- •7.6.2.2. Антиандрогены
- •7.6.3. Анаболические стероиды
- •7.7.1.4. Антагонисты гонадорелина
- •7.7.2.2. Гонадотропные гормоны
- •7.7.2.3. Аналоги вазопрессина
- •7.7.2.4. Окситоцин и его аналоги
- •7.8. ОСТЕОПОРОЗ
- •7.8.1. Патогенетическая терапия
- •7.8.1.2. Кальцитонин
- •7.8.1.3. Бифосфонаты
- •7.8.1.4. Препараты витамина D
- •7.8.1.5. Соли кальция
- •7.8.1.6. Препараты фтора
- •7.8.1.7. Препараты стронция
- •7.8.1.8. Анаболические стероиды
- •7.8.2. Симптоматическая терапия
- •7.9. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •7.10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ КОМЕ
- •8. РЕВМАТОЛОГИЯ
- •8.1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)
- •8.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •8.3.2. Препараты золота
- •8.3.3. Пеницилламин
- •8.3.4. Сульфасалазин
- •8.3.5. Иммунодепрессанты
- •8.3.6. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
- •8.3.7. Другие препараты
- •8.4. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- •8.5. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •8.6. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •8.9. ОСТЕОАРТРОЗ
- •8.10. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •8.11. ПОДАГРА
- •8.11.1. Острый подагрический артрит
- •8.11.2. Средства для длительного лечения подагры
- •9. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
- •9.1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •9.1.1. Противовоспалительные средства для наружного применения
- •9.1.1.1. ГК для наружного применения
- •9.1.2. Антибактериальные, противогрибковые, антисептические и инсектицидные средства для наружного применения
- •9.1.2.1. Антибактериальные средства
- •9.1.2.2. Противогрибковые средства
- •9.1.2.3. Антисептические и инсектицидные средства
- •9.2. ПСОРИАЗ
- •9.2.1. Средства для системного применения
- •9.2.1.1. Фотосенсибилизаторы
- •9.2.1.2. Пероральные ретиноиды
- •9.2.1.3. Иммунодепрессанты
- •9.2.2. Средства для наружного применения
- •9.3. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
- •9.3.1. Антигистаминные средства (АГС)
- •9.3.2. Десенсибилизирующие средства
- •9.3.4. Другие средства
- •9.4. ПЕДИКУЛЕЗ И ЧЕСОТКА
- •9.4.1. Препараты для лечения педикулеза
- •9.4.2. Препараты для лечения чесотки
- •9.5. ПУЗЫРЧАТКА
- •9.6. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •9.7.2. Средства для системного применения
- •9.8. ОНИХОМИКОЗЫ
- •9.9.1. Средства для системного применения
- •9.9.2. Средства для местного применения
- •9.10.1. Средства для наружного применения
- •9.10.1.1. Антисептики
- •9.10.1.2. Антибактериальные средства
- •9.10.1.3. Ретиноиды
- •9.10.2.1. Антибиотики
- •9.10.2.2. Ретиноиды
- •9.10.2.3. Гормональные препараты
- •9.11. ГОНОРЕЯ
- •9.11.1. Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и гонококковый фарингит
- •9.11.2. Осложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и органов малого таза
- •9.11.3. Диссеминированная гонококковая инфекция
- •9.11.4. Гонококковый конъюнктивит
- •9.12. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
- •9.13. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
- •9.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)
- •9.16. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
- •9.17. СМЕШАННАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •9.18. СИФИЛИС
- •9.18.1. Препараты бензилпенициллина
- •9.18.2. Препараты резерва
- •10. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
- •10.2.1. Средства для ингаляционной общей анестезии (ингаляционные анестетики)
- •10.2.2. Средства для неингаляционной общей анестезии
- •10.3. ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
- •10.3.1. Опиоидные анальгетики (ОА) и налоксон
- •10.3.2. Неопиоидные анальгетики
- •10.3.3. Бензодиазепины и флумазенил
- •10.4. МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
- •10.4.1. Недеполяризующие мышечные релаксанты
- •10.5. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
- •10.6. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •10.7. ДРУГИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •10.7.1. Кардиотонические средства
- •10.7.1.1. Сердечные гликозиды
- •10.7.2. Вазопрессоры
- •10.7.3. Диуретики
- •10.7.4. Антиаритмические средства
- •10.7.5. β-Адреноблокаторы
- •10.7.6. Вазодилататоры
- •10.7.7. Нитраты
- •10.7.8. Блокаторы кальциевых каналов
- •10.7.9.1. Р-ры натрия хлорида
- •10.7.9.3.2. Другие плазмозамещающие р-ры
- •10.7.10. Антибактериальные средства
- •10.7.11. Антитромботические средства
- •10.8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •11. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.1. АКУШЕРСТВО
- •11.1.1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки
- •11.1.2. Мифепристон
- •11.1.3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
- •11.1.4. Невынашивание беременности
- •11.2. ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.2.1. Заболевания влагалища и наружных женских половых органов
- •11.2.1.1. Атрофия влагалища
- •11.2.1.3. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия
- •11.2.2. Контрацептивные средства
- •11.2.2.1. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
- •11.2.2.2. Контрацептивы, содержащие только гестаген
- •11.2.2.2.1. Пероральные контрацептивы
- •11.2.2.3. Спермициды
- •11.2.2.4. Внутриматочные спирали
- •12. УРОЛОГИЯ, АНДРОЛОГИЯ И НЕФРОЛОГИЯ
- •12.1. УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЙ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И ЭНУРЕЗ
- •12.1.1. Учащение мочеиспусканий и недержание мочи
- •12.1.2. Энурез
- •12.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •12.3. ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •12.4. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМПу)
- •12.4.1. ЛС для изменения рН мочи
- •12.4.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря
- •12.4.3.2. АБ-терапия осложненных ИМПу
- •12.4.3.3. АБ-терапия простатита
- •12.4.3.4. АБ-терапия эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита
- •12.5.1. ЛС системного действия для лечения интерстициального цистита
- •12.5.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при интерстициальном цистите
- •12.6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- •12.6.1. ЛС, применяемые при оксалатном типе камнеобразования
- •12.6.2. ЛС, применяемые при фосфатном типе камнеобразования
- •12.6.3. ЛС, применяемые при мочекислом уролитиазе
- •12.7. ИМПОТЕНЦИЯ
- •12.8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.11. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.12. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (ОИН)
- •12.14. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12.14.1. Лечение ОПН
- •12.14.2. Лечение ХПН
- •12.15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
- •12.15.1. Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей
- •12.15.2. Тубулопатии
- •12.15.2.4. Лечение цистинурии
- •12.15.2.5. Лечение нефронофтиза
- •12.15.3. Хронический интерстициальный нефрит
- •13. ГЕМАТОЛОГИЯ
- •13.1. ПРОТИВОАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.1.1. Препараты железа
- •13.1.2. Группа витамина В12
- •13.1.3. Фолиевая кислота
- •13.1.4. Эритропоэтины
- •13.2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.2.1. Антиферментные и гормональные средства
- •13.2.2. Витамины группы К и их производные
- •13.2.3. Компоненты и препараты крови гемостатического действия
- •13.2.4. Другие препараты с гемостатическими свойствами
- •13.3. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.3.3. Антиагреганты
- •13.3.6. Средства, применяемые при варикозной болезни вен нижних конечностей, хронической венозной (ХВН) и⁄или лимфатической недостаточности
- •14. НЕОНАТОЛОГИЯ
- •14.1. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •14.3. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ
- •14.4. АНЕМИЯ
- •14.6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
- •14.7. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ССС
- •14.8. ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
- •14.9. ЭНДОКРИНОПАТИЯ
- •14.10. ИНФЕКЦИИ (И)
- •15. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •15.1.1. Антибактериальные средства
- •15.1.1.1. Антибиотики
- •15.1.1.2. Сульфаниламиды
- •15.1.1.3. Прочие средства
- •15.1.3. Противовирусные средства
- •15.2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.2.2. НПВС
- •15.3. ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.3.1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •15.3.1.1. Холиномиметики
- •15.3.1.2. Адреномиметики
- •15.3.1.3. Аналоги простагландина F2α
- •15.3.2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •15.3.2.2. β-Адреноблокаторы
- •15.3.2.3. Комбинированные препараты
- •15.3.2.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •15.4.1. М-холиноблокаторы
- •15.4.2. Адреномиметики
- •15.5. ДЕКОНГЕСТАНТЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.5.1. Антигистаминные средства (Н1-блокаторы)
- •15.5.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •15.5.3. Сосудосуживающие средства
- •15.6. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МА)
- •15.7. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.9. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
- •15.9.1. Стимуляторы регенерации роговицы
- •15.9.2. Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)
- •15.9.3. Препараты, применяемые при катаракте
- •15.9.4. Средства для лечения возрастной макулодистрофии
- •16. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •16.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
- •16.1.1. Удаление серной пробки
- •16.1.2. Лечение наружного отита
- •16.1.2.2. ГК для местного применения
- •16.1.2.4. Антибактериальные средства
- •16.1.2.5. Противогрибковые средства
- •16.1.3. Лечение среднего отита
- •16.1.4. Лечение кохлеовестибулярных расстройств
- •16.2.1. Лечение ринита
- •16.2.1.1. Антибактериальные препараты для местного применения
- •16.2.1.3. Андреномиметики для местного применения
- •16.2.1.4. Комбинации H1-блокаторов и симпатомиметиков для системного применения
- •16.2.1.5. Антигистаминные средства (АГС)
- •16.2.1.6. ГК для местного применения
- •16.2.1.8. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •16.2.1.9. М-холиноблокаторы
- •16.2.1.10. Лечение атрофического ринита
- •16.2.1.11. Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа
- •16.2.2. Лечение синусита
- •16.2.2.2. Иммуномодуляторы
- •16.2.3. Лечение полипозного риносинусита
- •16.2.4. Носовое кровотечение
- •16.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
- •16.3.1. Лечение фарингита
- •16.3.2. Лечение ангины и хронического тонзиллита
- •16.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
- •16.4.1. Лечение ларингита
- •16.4.2. Лечение отека гортани
- •17. НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
- •18. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА
- •18.2.1.1. Пенициллины
- •18.2.1.2. Цефалоспорины
- •18.2.1.3. Карбапенемы
- •18.2.2. Тетрациклины
- •18.2.3. Аминогликозиды
- •18.2.4. Макролиды
- •18.2.5. Линкозамиды
- •18.2.6. Гликопептиды
- •18.2.7. Оксазолидиноны
- •18.2.8. Другие антибиотики
- •18.2.9. Нитроимидазолы
- •18.2.10. Сульфаниламиды и триметоприм
- •18.2.11. Хинолоны
- •18.2.12. Нитрофураны
- •18.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
- •18.3.1. Полиеновые антибиотики
- •18.3.2. Имидазолы
- •18.3.3. Триазолы
- •18.3.4. Аллиламины
- •18.3.5. Эхинокандины
- •18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции
- •18.4.3.3. Ингибиторы ВИЧ-протеаз
- •18.5.1. Малярия
- •18.5.2. Амебиаз
- •18.5.3. Трихомониаз
- •18.5.4. Токсоплазмоз
- •18.5.5. Лямблиоз
- •18.5.6. Лейшманиоз
- •18.5.7. Трипаносомоз
- •18.6. ВЫБОР ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
- •18.6.1. Выбор препаратов для лечения инфекций
- •18.8.1. Нематодозы
- •18.8.2. Трематодозы
- •18.8.3. Цестодозы
- •19. ВАКЦИНЫ
- •19.3. ПРОЧИЕ ВАКЦИНЫ
- •20. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.1. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
- •20.1.1. Препараты экзогенного происхождения
- •20.1.1.1. Бактериальные препараты
- •20.1.1.2. Растительные препараты
- •20.1.2.1.1. Естественные пептиды
- •20.1.2.2. Цитокины
- •20.1.2.2.1. Интерлейкины
- •20.1.2.2.3. Индукторы ИНФ
- •20.1.2.2.5. Прочие препараты
- •20.1.3.3. Прочие препараты
- •20.2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.2.1.1. АГС I поколения
- •20.2.1.2. АГС II поколения
- •20.2.1.3. Н1-блокаторы, обладающие мембраностабилизирующими свойствами
- •20.2.1.4. Другие препараты
- •20.2.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •20.2.3.1. ГК для системного применения
- •20.2.3.2. ГК для местного воздействия
- •21. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •21.1. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЦТС)
- •21.1.1. Алкилирующие средства
- •21.1.2. Противоопухолевые антибиотики и другие интеркаляторы ДНК
- •21.1.3. Антиметаболиты
- •21.1.5. Ингибиторы протеинкиназ
- •21.1.6. Другие ЦТС
- •21.2.1. Гестагены
- •21.2.2. Антиэстрогены
- •21.2.3. Антиандрогены
- •21.2.6. Аналоги соматостатина
- •21.3.1. Ферментные препараты
- •21.3.2. Моноклональные антитела
- •21.3.3. Вакцины
- •21.3.4. Бифосфонаты, используемые при костных метастазах
- •21.4.1. Противорвотные средства
- •21.4.2. Колониестимулирующие факторы
- •1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- •1.1. Противомикробные средства
- •1.1.1. Антисептические средства
- •1.1.2. Антибактериальные средства
- •1.1.2.1. Синтетические антибактериальные средства
- •1.1.2.2. Антибиотики
- •1.1.3. Противогрибковые средства
- •1.1.4. Противовирусные средства
- •1.2. Противовоспалительные средства
- •1.2.3. Противовоспалительные средства других групп
- •1.2.3.1. Ферментные препараты
- •1.2.3.2. Вяжущие средства
- •1.2.3.3. Препараты кальция
- •1.2.3.4. Прочие препараты
- •2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА, РЕГЕНЕРАЦИИ И ИММУНИТЕТА
- •3.1. Витамины и родственные препараты
- •3.3. Иммуномодуляторы
- •4.1. Местные анестетики (МА)
- •6.1. Системные средства фторидопрофилактики
- •6.2. Препараты фторидов для местного применения
- •6.3. Реминерализующие средства
- •1. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1.3. Йоднесодержащие РКС
- •2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЕ
- •2. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
- •3. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •2. «РАНЕВЫЕ» БАКТЕРИОФАГИ
- •1. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •2. ПРЕПАРАТЫ ЛАКТОБАКТЕРИЙ
- •3. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •4. ПРЕПАРАТЫ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BACILLUS
- •1. АНЕМИЯ
- •2. АНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
- •2.1. Лечение осложнений психофармакотерапии
- •2.1.1. Коллапс
- •2.1.2. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
- •2.1.3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
- •2.1.4. Токсические реакции экзогенного типа
- •2.1.5. Серотониновый сидром
- •2.2. Состояния измененного сознания
- •2.3. Острые психотические расстройства
- •2.5. Медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме (ААС)
- •2.6. Суицидальное поведение (СуП)
- •УКАЗАТЕЛЬ ПРЕПАРАТОВ
Неонатология 531
Таблица 14-4. Причины и принципы лечения геморрагического синдрома
Причины |
Лечение |
|
|
Коагулопатии: |
Викасол + СЗП |
|
|
первичная ГрБН |
|
|
|
вторичная ГрБН при тяжелых И, |
То же |
|
|
гепатопатиях |
|
|
|
Наследственный дефицит |
Концентрированный препарат протромбинового |
|
|
ФСК: |
|
|
|
VII |
комплекса 15–30 ЕД/кг в/в 2 р/сут |
|
|
VIII |
При гемофилии А – СЗП 25 мл/кг, криопреципитат |
|
|
|
30–50 ЕД/кг, при гемофилии В – концентрат IХ ФСК |
|
|
|
в/в 30–50 ЕД/кг (до 100 ЕД/кг) 2 р/сут, при гемофи- |
|
|
|
лии С – СЗП 25 мл/кг или препарат протромбинового |
|
|
|
комплекса в/в 15–30 ЕД/кг |
|
|
болезнь Виллебранда |
При кровоточивости СЗП 15 мл/кг или криопреци- |
|
|
|
питат (VШ ФСК) 30–50 ЕД/кг 2 р/сут |
|
|
гипо-, а-, дисфибриногенемии |
СЗП 10–20 мл/кг, препарат концентрированного |
|
|
|
фибриногена 100 мг/кг или криопреципитат (ан- |
|
|
|
тигемофильного глобулина) – доза по фибриногену |
|
|
|
100 мг/кг |
|
|
Тромбоцитопении, |
|
|
|
тромбоцитопатии: |
Стандартные ИГВВ, этамзилат, позднее прикладыва- |
|
|
изоиммунная ТП |
|
|
|
|
ние к груди, при количестве тромбоцитов < 20,0·109/л – |
|
|
трансиммунная ТП |
переливание ТМ матери, преднизолон |
|
|
Стандартные ИГВВ, этамзилат, позднее прикладыва- |
|
|
|
|
ние к груди, при количестве тромбоцитов < 20,0·109/л – |
|
|
|
переливание ТМ матери, преднизолон |
|
|
ТП инфекционного и другого гене- |
Лечение основного заболевания, при количестве |
|
|
за без ДВС-синдрома |
тромбоцитов < 20,0·109/л – переливание ТМ |
|
|
тромбоцитопатии |
Отмена соответствующих ЛС, этамзилат |
|
|
(чаще лекарственные) |
|
|
|
TAR-синдром [врожденный гипо-(а)- |
Тромбоконцентрат 20–30 мл/кг при количестве тромбо- |
|
|
мегакариоцитоз в сочетании с атре- |
цитов <10,0·109/л и кровоточивости, при стойком сни- |
|
|
зией лучевых костей] |
жении количества тромбоцитов < 20,0·109/л – транс- |
|
|
|
плантация стволовых клеток или костного мозга |
|
|
Синдром Казабаха–Меррита (врож- |
Тромбоконцентрат, хирургическое лечение геман- |
|
|
денная аномалия развития – гигант- |
гиомы, антиагреганты (АСК п/о в дозе 5 мг/кг/сут |
|
|
ская гемангиома, тромбоцитопения, |
в 3 приема), при анемии – ЭМ |
|
|
обусловленная секвестрацией и ли- |
|
|
|
зисом тромбоцитов в гемангиоме, |
|
|
|
в некоторых случаях гемолитическая |
|
|
|
анемия) |
|
|
|
Синдром Вискотта–Олдрича (на- |
Пентаглобин, этамзилат, трансплантация стволовых |
|
|
следственная патология – экзема, |
клеток или костного мозга |
|
|
тромбоцитопения и рецидивирующие |
|
|
|
инфекции) |
|
|
|
Геморрагический синдром сме- |
Лечение основного заболевания, восстановление ОЦК, |
|
|
шанного генеза: |
дезагрегационная терапия, СЗП, гепарин, ИТ |
|
|
ДВС |
|
|
|
ТМ – тромбоцитная масса. |
|
|
|
микроструйно каждые 4–6 ч в НД 10– 25 ЕД/кг/сут, при необходимости дозу увеличивают до 50–150 ЕД/кг/сут под контролем времени свертывания кро- ви, отмену осуществляют постепенно, снижая дозу.
14.6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
Респираторный дистресс-синдром (РДС) наиболее часто развивается у недоно- шенных НР с ГВ<34 нед.
С целью профилактики и лечения РДС всем детям с ГВ<32 нед, делающим самостоятельные вдохи (необязательно регулярные), в родильном зале сразу после рождения устанавливают бина- зальные канюли для проведения дыха- ния при СРАР (nСРАР). При отсутствии дыхания проводят масочную вентиля- цию с давлением на вдохе 20–25 мм вод.ст. у детей с ГВ>34 нед и РЕЕР 4–6 мм вод.ст. с частотой 50–60/мин, FiO2 0,6, I/E 1:2. При появлении са-
532 Неонатология
мостоятельных вдохов переходят на nСРАР. При неэффективности масоч- ной ИВЛ в течение 30 с (снижение ЧСС<100/мин) – интубация трахеи
иИВЛ. Задачи респираторной под-
держки у НР с РДС: поддержание раО2
на уровне 50–70 мм рт.ст. (SpO2 84–92%), paCO2 40–45 мм рт.ст., рН 7,25–7,35
для доношенных и рН 7,20–7,25 для недоношенных НР.
Применение сурфактанта с профи- лактической целью показано всем НР с ГВ≤27 нед. Сурфактант в дозе 100 мг/кг (для куросурфа) вводят не- посредственно после рождения ребенка в родильной комнате. С лечебной целью показано введ. сурфактанта недоношен- ным НР с РДС, если для поддержания SaO2>85% требуется СРАР>6 см вод.ст.
иFiO2>0,4, а также на рентгенограмме сохраняются признаки РДС. Противо- показания к назначению сурфактанта: легочное кровотечение, отек легких, тяжелая гипотермия, декомпенсирован- ный ацидоз, АрГ, шок. Перед введ. сур- фактанта необходимо стабилизировать состояние НР, уточнить положение ин- тубационной трубки, провести санацию трахеобронхиального дерева.
Препарат выбора – куросурф – готовая к употреблению сусп., которую подо- гревают до температуры 37°С. Препа- рат вводят э/т в дозе 100–200 мг/кг фосфолипидов через эндотрахеальный катетер в положении НР на спине
исрединном положении головы. По- вторно в дозе 200 мг/кг вводят через 6–8 ч, если НР нуждается в продол-
жении ИВЛ с FiO2>0,4. В первые часы после введения сурфактанта необходим контроль газового состава крови, пока- зателей вентиляции и легочной меха- ники для своевременного уменьшения параметров ИВЛ.
Всем НР с РДС назначают эмпириче- скую АБ-терапию (ампициллин в сочета- нии с аминогликозидом) с последующей коррекцией после получения результа- тов посевов крови. Посиндромную тера- пию РДС (борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком мозга, судо- рогами, гипербилирубинемией, ОПН) проводят по общим принципам.
У НР после ИВЛ при переводе на са- мостоятельное дыхание в случаях воз-
никновения повторных апноэ (останов- ки дыхания >10 с, сопровождающиеся ЧСС<100/мин) используют кофеин-бен- зоат Na в/в в НД 20 мг/кг/сут в 2–3 введ., затем в ПД 5–10 мг/кг/сут.
14.7. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ССС
Для устранения СН и аритмии прежде всего необходимо ликвидировать их при- чину и одновременно назначить ЛС, по- вышающие эффективность деятельности сердца, – кардиотоники, ААС, мочегон- ные средства (фуросемид 1–3 мг/кг/сут; спиронолактон в НД 5 мг/кг/сут, затем
вПД 2–3 мг/кг/сут; гидрохлоротиазид 2–4 мг/кг/сут в 2 приема), препара- ты, снижающие пред- и постнагрузку на сердце и улучшающие метаболизм миокарда.
Кардиотонические средства –
СГ, дофамин, добутамин и др. Из СГ применяют дигоксин, который вводят для экстренной помощи в/в медленно
втечение 2–5 мин в изотоническом р-ре NaCl или в 10% р-ре Гл. Доза насыщения дигоксина для недоношен- ных НР – 20 мкг/кг, ПД – 5 мкг/кг, для доношенных НР – соответственно 30 мкг/кг и 8–10 мкг/кг. Путь введ. (в/в или п/о) зависит от тяжести состоя- ния НР. В зависимости от выраженно- сти СН используют быстрый (1–2 сут), умеренный (3–4 сут) или медленный (≥5 сут) темп насыщения дигоксином. Вводят в дозе насыщения 3 р/сут с ин- тервалом 8 ч, ПД – 2 р/сут через 12 ч. Возможно назначение дигоксина сразу
вПД 10 мкг/кг/сут в 2 приема с интер- валом 12 ч. Необходим контроль ЧСС,
параметров ЭКГ. Противопоказания:
патологические состояния, протекающие с синдромом малого СВ (обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, выраженный стеноз или коарктация аорты), острый миокардит.
При застойной СН, резистент- ной к диуретикам и СГ, назначают
ИАПФ – каптоприл (капотен) в дозе
0,5–2,0 мг/кг/сут как монотерапия или
вкомбинации с дигоксином и диуре- тиками, кроме К-сберегающих, под контролем АД. Показания: кардио-
миопатия, миокардит, недостаточность митрального или аортального клапана, послеоперационная дисфункция левого желудочка, клапанная недостаточность после оперативной коррекции ВПС, ле- гочная гипертензия. Появление кашля как проявление бронхоспазма требует отмены ИАПФ.
Для лечения острой левожелудочковой недостаточности, отека легких, КШ используют препараты немедленного действия: адреномиметик эпинефрин (Адр), негликозидные кардиотонические средства, периферические вазодилата- торы и фуросемид.
К негликозидным кардиотоническим средствам относят допамин (дофамин,
допмин), который вводят в/в капель- но в 5% р-ре Гл или 0,9% р-ре NaCl в дозах от 5 до 20 мкг/кг/мин. Ос-
новной принцип подбора дозы: посте-
пенное увеличение скорости инф. на 1–2 мкг/кг/мин за 5–10 мин до полу- чения необходимого эффекта. В дозах до 5 мкг/кг/мин препарат нормализует тонус периферических артериол, уве- личивает почечный кровоток и СКФ (за счет стимуляции дофаминовых рецепторов), в дозах 5–10 мкг/кг/мин оказывает положительное инотроп- ное действие и повышает АД, в дозах >10 мкг/кг/мин инотропный эффект сочетается с выраженной вазоконст- рикцией (увеличение ОПСС). У детей с очень низкой МТ при рождении описанные эффекты в разных дозах могут быть иными. При недостаточной эффективности допамина или в случае декомпенсированного ацидоза исполь-
зуют эпинефрин (Адр) с 0,05–0,2 до
1,0–2,0 мкг/кг/мин. Необходим мони- торинг ЧСС, АД, диуреза, ЭКГ, КОС и периферического кровотока.
При выраженной легочной гипертен- зии, функционирующем артериаль- ном протоке оправдано использование β1-адреномиметика добутамина (на
5% р-ре Гл или 0,9% р-р NaCl) в до-
зах 5–25 мкг/кг/мин. Начало действия через 1–2 мин, максимальный эффект через 10 мин. Добутамин увеличивает СВ более выраженно, чем допамин. Повышает потребность миокарда в кис- лороде. Внимание: может вызвать АрГ у НР с гиповолемией.
Неонатология 533
К негликозидным кардиотоническим средствам также относят ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон),
которые дают кардиотонический и ва- зодилатирующий эффекты. Aмринон вводят в/в в дозе 5–10 мкг/кг/мин.
Периферические вазодилататоры
уменьшают преднагрузку на сердце –
в/в нитроглицерин 3–5 мкг/кг/мин.
БАБ при СН показаны при наличии динамической реакции миокарда в виде тахикардии, диастолической дисфунк- ции на фоне гипертрофии миокарда различной этиологии и увеличении СВ. Пропранолол назначают в дозе 0,5–1 мг/кг/сут в 3 приема.
ААС. К чрезмерной синусовой та- хикардии относят ЧСС>190 в 1 мин у доношенных и >195 в 1 мин у недо- ношенных НР. Наджелудочковые та- хиаритмии (НТА) встречают чаще, чем желудочковые тахиаритмии (ЖТА). НТА связаны с ВПС и кардиомиопа- тией, иногда с гипертиреозом и ле- карственным влиянием. ЖТА чаще являются результатом тяжелой гипо- ксии, повреждения миокарда, пораже- ния ЦНС. Предсердные тахиаритмии (ПТА) возникают у НР по механизму «повторного входа» и связаны с доба- вочными проводящими путями. ПТА обычно осложняют кардиомиопатию и миокардит, послеоперационный период. ЖТА и право ПТА быстро приводят к СН.
Перед началом лечения необходимо регистрировать ЭКГ, т.к. вторичные синусовые тахикардии в специальной терапии не нуждаются, а НТА и ЖТА требуют разных методов лечения. При наджелудочковых тахикардиях на фоне АрГ и тяжелой СН производят транспи- щеводную высокочастотную электрости- муляцию предсердий. При нормальном АД и отсутствии выраженной СН вво- дят р-р аденозина в/в струйно в дозе 50 мкг/кг с последующим увеличением дозы (при необходимости) на 50 мкг/кг каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг (0,2–1,0 мл). Затем при эф- фективности этой терапии назначают п/о или в/в дигоксин в соответствую- щей дозе насыщения для поддержания синусового ритма. Реже применяют про- пранолол в разовой дозе 25–50 мкг/кг
534 Неонатология
в/в в течение 10 мин с возможным повторением введ. до 3–4 раз.
При ЖТА при нормальном АД начи- нают с в/в струйного введ. лидокаина
вдозе 0,5–1 мг/кг с последующим пе- реходом на в/в капельное введ. в дозе 10–50 мкг/кг/мин. При неэффектив- ности в течение 5 мин в/в капельно вводят амиодарон в НД 15 мг/кг/сут, ПД 5 мг/кг/сут. При ЖТА при повышен- ном АД – анаприлин 10–20 мг/кг/сут в/в капельно в 2–3 введ. под контро- лем АД.
Экстрасистолии у НР чаще имеют функциональный метаболический ге- нез и антиаритмического лечения не требуют.
Под чрезмерной синусовой брадикар- дией понимают ЧСС<90–100 в 1 мин у недоношенных и <80–90 в 1 мин у доношенных НР. Синусовые бради- кардии чаще имеют экстракардиальный генез – при гипоксии, гиперкапнии, электролитных нарушениях, алкалозе, реже при высоком ВЧД вследствие ВЖК или отека мозга. Причиной патологической брадиаритмии у НР является врожденная полная АВ-бло- када, которая часто сочетается с ВПС (ДМЖП, общий артериальный ствол, транспозиция крупных сосудов), но ред- ко имеет наследственный характер (бо- лезни соединительной ткани у матери). Необходимо проведение ЭКГ (удлинен- ный PQ). При синусовой или централь- ной брадикардии и различной степени АВ-блокады применяют 100% кислород после освобождения дыхательных путей, НМС при ЧСС<80 в 1 мин, адреналин в/в в дозе 10 мкг/кг (0,1 мл/кг), при сохранении брадикардии – в/в атропин
вдозе 15 мкг/кг при необходимости каждые 6–8 ч. При острой АВ-блокаде и центральной брадикардии применя- ют в/в 20 мкг/кг атропина и начина- ют в/в капельное введ. изопреналина
вдозе 20–300 нг/кг/мин.
Открытый артериальный про-
ток (ОАП). Изолированный шунт слева направо через ОАП чаще всего приобретает патологическое значение у недоношенных детей первых недель жизни. Вероятность его продолжитель- ного функционирования тем больше, чем меньше ГВ, МТ и тяжелее со-
стояние НР. Лечение ОАП включает мероприятия, направленные на закры- тие протока, профилактику и терапию последствий шунта. 3 основных метода терапии ОАП: консервативный, медика- ментозный и хирургический. Консерва- тивная терапия (эффективность у НР
сГВ<25 нед – 14%, 25–28 нед – 20%) –
ограничение объема вводимой жидкости на 20–40%. Желательно не увеличивать объем жидкости >130–150 мл/кг/сут.
СРАР≥5 мм Н2О. Для медикаментозной терапии применяют ибупрофен (пе-
деа – р-р для в/в введ.). Курс: 3 введ.
синтервалом 24 ч. Вводят по схеме: 10– 5–5 мг/кг. Препарат не назначать НР
свысоким уровнем НБ. Противопоказан для профилактического применения у НР с ГВ<28 нед. Индометацин для медикаментозной терапии ОАП в РФ не зарегистрирован. При неэффективности вышеописанных методов или больших размерах ОАП проводят хирургическое закрытие ОАП.
При необходимости поддержания арте- риального протока открытым (атрезия легочной артерии, тяжелая тетрада Фалло, трикуспидальная атрезия, ко- арктация аорты, гипоплазия левого сердца, критический аортальный сте- ноз, транспозиция магистральных со-
судов) применяют ПГЕ1 простин или ПГЕ2 динопростон в НД 3–5 нг/кг/сут в/в капельно, возможно увеличение дозы до 10–20 нг/кг/мин до наступле- ния эффекта или появления побочных явлений либо назначение п/о в НД
20–25 мкг/кг/ч.
14.8. ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
Нарушения деятельности ЦНС в пери- натальном периоде могут быть следстви- ем гипоксии/ишемии, травмы, вирусных и бактериальных, обменных нарушений (наследственных и приобретенных). Воз- действие этих факторов может вызвать изменение мозгового кровотока, крово- излияние, отек мозга (ОМ), дистрофиче- ские изменения, некроз с последующим развитием глиоза, атрофию. Наиболее часто встречается гипоксическое пора- жение ЦНС – церебральная ишемия (ЦИ), или гипоксически-ишемическая
|
Неонатология 535 |
|
энцефалопатия (ГИЭ), различной сте- |
коррекции метаболических нарушений |
|
пени тяжести. ЦИ I ст. проявляется |
(гипомагниемия, гипокальциемия, ги- |
|
возбуждением ЦНС, II ст. – угнетением |
погликемия). |
|
ЦНС, неонатальными судорогами, внут- |
Поддерживающее лечение антиконвуль- |
|
ричерепной гипертензией (ВЧГ), веге- |
сантами ограничивают острым перио- |
|
тативно-висцеральными нарушениями, |
дом (п/о фенобарбитал 3–5 мг/кг/сут |
|
III ст. – прогрессирующей потерей це- |
в 2 приема ≤2–3 нед). |
|
ребральной активности, повторными |
Продолжающиеся судороги у НР в воз- |
|
судорогами, дисфункцией стволовых |
расте старше 7 с.ж. при наличии пато- |
|
отделов, вегетативно-висцеральными |
логической активности на ЭЭГ считают |
|
нарушениями, ОМ. Среди ВЧК раз- |
эпилептическими. Выбор антиконвуль- |
|
личной локализации у недоношенных |
санта зависит от типа приступа. При ин- |
|
чаще встречаются внутрижелудочко- |
фантильных спазмах назначают вальп- |
|
вые (ВЖК). Лечение поражений ЦНС |
роаты (конвулекс, депакин) п/о в НД |
|
у НР носит синдромальный характер. |
15–30 мг/кг/сут однократно и затем |
|
Одновременно необходимо проводить |
в ПД 10 мг/кг 2 р/сут. Также возможно |
|
терапию, направленную на коррекцию |
применение АКТГ (30–120 ЕД), синак- |
|
тех патологических состояний, которые |
тен депо (0,1 мг/кг). При генерализо- |
|
привели к нарушениям функций мозга |
ванных приступах препаратами I ряда |
|
(охранительный и температурный ре- |
являются вальпроаты в НД 15 мг/кг/сут |
|
жим, респираторная поддержка, ИТ для |
с постепенным повышением дозы до |
|
коррекции ОЦК, водно-электролитных |
достижения клинической ремиссии или |
|
расстройств и гипогликемии). |
побочных эффектов. При парциаль- |
|
Судороги часто развиваются у НР, |
ных приступах препаратами I ряда |
|
которым проводили ПР после интрана- |
является карбамазепины в дозе 5 мг/кг |
|
тальной асфиксии. Судороги, связанные |
2 р/сут с постепенным увеличением |
|
с асфиксией, проявляются в первые |
дозы до 30 мг/кг/сут. Сукцинимиды |
|
12–24 ч жизни. Однократные и крат- |
используют только в лечении абсансов |
|
ковременные судороги у детей первых |
(15–20 мг/кг/сут). При миоклонических |
|
часов жизни, перенесших интранаталь- |
приступах применяют вальпроаты или |
|
ную гипоксию, как правило, не требу- |
ламотриджин в дозе 2–15 мг/кг/сут |
|
ют специальной терапии. Назначение |
в виде монотерапии либо в комбинации |
|
антиконвульсантов абсолютно показано |
с вальпроатами в дозе 0,2–5 мг/кг/сут. |
|
при наличии ≥3 эпизодов кратковре- |
Общие правила применения антикон- |
|
менных судорог в течение 1 ч или |
вульсантов: 1) монотерапия; 2) в малой |
|
длительности одного эпизода судорог |
НД с постепенным увеличением до |
|
>3 мин. Противосудорожную терапию |
достижения ремиссии или появления |
|
начинают с в/в введ. диазепама (сиба- |
побочных эффектов; 3) выбор препарата |
|
зон, седуксен) в дозе 0,3–0,5 мг/кг. При |
в зависимости от типа приступа; 4) при |
|
неэффективности назначают тиопентал |
необходимости – постепенность замены |
|
натрия в/в в НД 5 мг/кг, затем в ПД |
препарата. Эффективность препарата |
|
2–4 мг/кг/ч. Побочные эффекты: АрГ, |
оценивается через ≥4 нед от начала |
|
нарушение внутрисердечной прово- |
лечения. |
|
димости, гипотермия, конкурентное |
Отек мозга (ОМ) чаще является про- |
|
торможение метаболизма билирубина |
явлением тяжелой асфиксии, травмы, |
|
и др. |
И ЦНС. Нарастание ОМ может стать |
|
У всех НР с судорогами необходимы |
причиной ВЧГ. Лечение: ИВЛ в режи- |
|
динамический контроль уровня Гл, |
ме нормовентиляции (раСО2 35–45 мм |
|
Cпл ионизированного Са и Mg и соот- |
рт.ст.), ограниченная по объему жид- |
|
ветствующая коррекция выявленных |
кости ИТ (до 2/3 физиологической по- |
|
нарушений для профилактики метабо- |
требности), соблюдение температурного |
|
лических судорог. Противосудорожную |
и охранительного режима, коррекция |
|
терапию антиконвульсантами проводят |
ацидоза, гипогликемии, гипокальцие- |
|
на фоне ИТ, готовности к управляемой |
мии, гипомагниемии, АрГ, АГ и др.; |
|
ИВЛ и под контролем АД только после |
при И проводят люмбальную пунк- |
|