3р/сут, при необходимости до 20 мг

3р/сут. Стенокардия, длительное лече-

ние АГ: не рекомендуют пролонг. л.ф., действующие в течение 12 ч: п/о обыч- но 10–40 мг 2 р/сут. Пролонг. л.ф., действующие в течение 24 ч: обычно

30–90 мг 1 р/сут. ВСД 120–180 мг.

Поскольку эффективность различных л.ф. с замедл. высв. может существенно отличаться, при подборе дозы следует руководствоваться ИПП фирмы-произ- водителя. Пролонг. л.ф. могут не под- ходить для титрования дозы у больных с нарушенной функцией печени.

■Нифедипин, фенигидин (Россия);

табл., 10 мг.

■Нифедипин (Россия); табл., покр. обол.,

10мг.

■Кордафен (Polpharma Pharmaceutical Works S.A., Польша), кордафлекс (Egis Pharmaceuticals Plc, Венгрия), кордипин (KRKA d.d., Novo mesto, Словения), коринфар (Menarini-Von Heyden GmbH, Германия).

Пролонг. л.ф.

■Нифедипин-ICN (Россия); табл. про- лонг. дейст., покр. обол., 20 мг.

■Адалат СЛ, осмо-адалат (Bayer HealthCare AG, Германия), кордипин ретард, кордипин ХЛ (KRKA d.d.,

Novo mesto, Словения), коринфар ретард, коринфар уно (MenariniVon Heyden GmbH; Sigfried CMS Ltd,

Германия), нифекард XЛ (Lek d.d.,

Словения).

Фелодипин (felodipine) [II]

БКК, длительно действующий дигид- ропиридин; в большей степени влияет на гладкую мускулатуру артериол, чем на сократимость и проводимость мио- карда, не обладает антиаритмической активностью.

Показания. АГ, стенокардия.

Противопоказания. См. «Амлодипин»;

возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. Головная боль, по-

краснение кожи, головокружение, серд- цебиение, слабость, отеки и др.; редко: АрГ, сыпь, васкулит, гиперплазия десен, учащенное мочеиспускание, импотенция, лихорадка, артралгия, миалгия.

Предостережения. Отменить при по-

явлении или усугублении стенокардии,

Сердечно-сосудистые заболевания 121

а также выраженной АрГ вскоре после начала лечения; ХСН или выражен- ная сократительная дисфункция ЛЖ; аотральный или субаортальный стеноз; ПеН (уменьшить дозу), тяжелая ХПН (КК<30 мл/мин); избегать резкой отме- ны; исключить грейпфрутовый сок.

Передозировка. См. «Верапамил». Взаимодействие. Уменьшение эф-

фекта при сочетании с карбамазепи- ном, ослабление действия теофиллина, увеличение Cпл вдвое при сочетании с эритромицином.

Дозы и применение. Принимают

п/о вместе с едой. АГ: в НД 5 мг 1 р/сут (у пожилых 2,5 мг), обычная ПД 5–10 мг 1 р/сут; дозы >20 мг/сут требуются ред- ко. Стенокардия: НД 5 мг 1 р/сут, при необходимости до 10 мг 1 р/сут.

■Плендил (AstraZeneca AB, Швеция), фелодип (IVAX Pharmaceuticals s.r.o.,

Чешская Республика); табл. пролонг. дейст., покр. обол., 2,5, 5 и 10 мг.

2.2.4. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

2.2.4.1.ИАПФ

2.2.4.2.БАТ1

2.2.4.3.Прямые ингибиторы ренина

2.2.4.1.ИАПФ

Блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II; расширяют артери- альные и венозные сосуды, улучшают кровообращение в почках, способствуют натрийурезу, благоприятно воздейству- ют на различные звенья патогенеза АГ, ХСН и атеросклероза.

Показания

АГ (см. также разд. 2.1.1). Назна- чение ИАПФ следует обсуждать при недостаточной эффективности или не- переносимости тиазидных диуретиков; они особенно показаны при сочетании АГ с инсулинзависимым СД с нефро- патией. В отдельных случаях ИАПФ могут вызвать быстрое снижение АД (особенно у больных, продолжающих принимать диуретики), поэтому пре- парат в 1-й раз желательно принять перед сном. Существуют комбинирован- ные препараты, включающие ИАПФ и диуретик.

122 Сердечно-сосудистые заболевания

СД . ИАПФ оказывают благоприятное влияние при диабетической нефропатии за счет снижения системного АД и внут- риклубочковой гипертензии. Длитель- ное применение ИАПФ сопровождается уменьшением частоты осложнений СД, а также может привести к снижению частоты неблагоприятных сердечно- сосудистых событий у этих больных. Кроме того, длительное применение ИАПФ сопровождается уменьшением частоты возникновения СД.

ХСН (см. также разд. 2.1.6). ИАПФ показаны при любой стадии ХСН и при высоком риске ее развития (выражен- ной сократительной дисфункции ЛЖ со сниженной ФВ). Во избежание гипер- калиемии калийсберегающие диуретики и препараты калия перед назначением ИАПФ следует отменить. Вместе с тем у больных с тяжелой ХСН антагонисты альдостерона в низких дозах целесо- образно сочетать с ИАПФ в терапев- тической дозе; при этом необходимым условием является строгий контроль за Cпл калия. Калийсберегающие ди- уретики добавляют к ИАПФ также при гипокалиемии у больных, получающих мочегонные средства с другими меха- низмами действия. У пациентов, уже получающих петлевые диуретики в вы- соких дозах, после 1-го приема ИАПФ может возникнуть выраженная АрГ. Временная отмена или уменьшение дозы петлевого диуретика снижает риск этого осложнения, но может привести к утяжелению симптомов ХСН. Поэтому лечение ИАПФ следует начинать с низ- кой дозы при соблюдении постельного режима и под тщательным наблюдением врача в условиях, когда имеются воз- можности лечения АрГ. Дозу препаратов следует постепенно увеличивать до ре- комендуемой, а когда это невозможно, до максимально переносимой.

КБС (см. также разд. 2.1.4). ИАПФ применяют у больных с СН или выра- женной сократительной дисфункцией миокарда ЛЖ. При отсутствии призна- ков ХСН есть данные о возможности предотвращения неблагоприятных ис- ходов у больных с КБС (периндоприл п/о 8 мг 1 р/сут ), а также у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (55 лет и старше с КБС,

инсультом, периферическим атероскле- розом или СД в анамнезе в сочетании с ≥1 сердечно-сосудистым ФР), другими клиническими проявлениями атеро- склероза и СД (рамиприл п/о в целевой дозе 10 мг/сут ).

Особенности применения

Заболевания почек. У больных с вы-

раженным двусторонним стенозом по- чечных артерий (или с выраженным стенозом артерии единственной функ- ционирующей почки) прием ИАПФ снижает клубочковую фильтрацию и может привести к развитию тяже- лой прогрессирующей ПочН. Лечение ИАПФ не приводит к нежелательному воздействию на функции почек у боль- ных с тяжелым односторонним стено- зом почечной артерии и нормальной контралатеральной почкой, но в пора- женной почке клубочковая фильтрация может существенно снизиться (вплоть до полного прекращения). Отдален- ные последствия данного осложнения неизвестны. В целом ИАПФ лучше не использовать у пациентов, кото- рые могут иметь недиагностированный или клинически не проявляющийся стеноз почечных артерий, за исклю- чением случаев, когда АД не удает- ся контролировать с помощью других АГТС. Перед началом лечения следует оценить функцию почек, Cпл электро- литов и тщательно контролировать их на фоне приема ЛС. В отдельных случаях назначение ИАПФ может вы- звать ухудшение функции почек при других формах их поражения (особую группу риска составляют пожилые). Сопутствующая терапия НПВС увели- чивает риск нарушения функции почек, калийсберегающие диуретики (или ка- лийсодержащие вещества) увеличивают риск гиперкалиемии.

Сопутствующее лечение диурети-

ками. ИАПФ могут вызвать очень резкое снижение АД у больных с гипо- волемией. Поэтому диуретики следует отменить или их дозу существенно уменьшить за 2–3 сут до начала ле- чения ИАПФ. Когда диуретики не мо- гут быть отменены, рекомендуется медицинское наблюдение в течение ≥2 ч после 1-го приема препарата или до стабилизации АД.

Анафилактические реакции. ИАПФ не следует назначать во время диализа

сиспользованием полиакрилнитриль- ных мембран и во время афереза ЛНП; они должны быть отменены перед де- сенсибилизацией пчелиным ядом.

Показания к началу лечения ИАПФ под наблюдением специалиста.

Лечение СН необходимо начинать под строгим медицинским наблюдением. В особом внимании (и, вероятно, гос- питализации) нуждаются следующие группы больных: получающие несколь- ко диуретиков или диуретик в высокой дозе (>80 мг/сут фуросемида или экви- валентные дозы других диуретиков),

стяжелой или декомпенсированной ХСН, признаками гиповолемии, гипо-

натриемией (Cпл натрия <130 ммоль/л), предшествующей АрГ (CАД<90 мм рт.ст.), нарушенной функцией почек

(Cпл креатинина >150 мколь/л), гипер- калиемией (>5 ммоль/л), получающие вазодилататоры в высоких дозах, в воз- расте 70 лет и старше.

Предостережения. 1-й прием ИАПФ может вызвать выраженную АрГ, особен- но при ХСН, у больных, принимающих диуретики, придерживающихся малосо- левой диеты, находящихся на диали- зе или дегидратированных. Требуется осторожность при заболеваниях перифе- рических артерий или распространен- ном атеросклерозе (возможно наличие клинически не проявляющегося стеноза почечных артерий), стенозе устья аорты или обструкции выносящего тракта ЛЖ. Необходим контроль за деятельностью

почек (с определением Cпл креатинина и калия, а также КК) как до начала, так и во время лечения. При наруше- нии функции почек дозу ИАПФ сле- дует уменьшить. Риск агранулоцитоза на фоне приема ИАПФ, по-видимому, увеличивается при коллагенозах (необ- ходим контроль лейкоцитарной форму- лы крови). ИАПФ следует с осторожно- стью использовать (или не использовать вовсе) у больных c идиопатическим или наследственным АО. Осторожность требуется также при КГ.

Противопоказания. Абсолютные: ГЧ к ЛС этой группы (включая АО), дву- сторонний стеноз почечных артерий, Б. Умеренное повышение Cпл креатинина

Сердечно-сосудистые заболевания 123

(до 265 мкмоль/л или 3 мг/дл) или калия (≤6 ммоль/л), а также невысокое АД (вплоть до 90 мм рт.ст., если не со- провождается ухудшением состояния больного) не являются противопоказа- ниями к назначению ИАПФ, но такие больные требуют особого внимания. При увеличении Cпл калия >6 ммоль/л, креатинина >50% от исходного или >265 мкмоль/л лечение рекомендуют прекратить. ИАПФ, как и другие ва- зодилататоры, не следует использовать при тяжелой обструкции выносящего тракта ЛЖ.

Побочные эффекты

Общие симптомы и АР. Возможны головная боль, головокружение, сла- бость, нарушение вкуса, парестезии, АО (появление может быть отсроченным), сыпь, которая может сопровождаться зудом и крапивницей. При применении некоторых ИАПФ наблюдался специфи- ческий симптомокомплекс: лихорадка, серозит, васкулит, миалгия, артралгия, положительный тест на антинуклеар- ные антитела, увеличение СОЭ, эози- нофилия, лейкоцитоз, фоточувствитель- ность и другие кожные реакции.

ССС. АрГ, которая может спровоциро- вать утяжеление ишемии миокарда или церебральную дисциркуляцию.

Дыхательная система. Упорный сухой кашель, поражение верхних ды- хательных путей (синусит, ринит, пер- шение в горле), бронхоспазм.

Пищеварительная система. Тош-

нота, рвота, диспепсия, понос, запор, повышение активности печеночных ферментов, холестатическая желтуха, гепатит, панкреатит.

Система крови. Тромбоцитопении, лейкопения, нейтропения, гемолити- ческая анемия.

Мочевыводящая система. Наруше-

ние функции почек.

Каптоприл (captopril) [I, II]

ИАПФ.

Показания. Мягкая и умеренная АГ, ИМ (с 1-х суток у гемодинамически стабильных больных), ХСН, нефропатия при инсулинзависимом СД (микроаль- буминурия >30 мг/сут).

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше.

124 Сердечно-сосудистые заболевания

Побочные эффекты. См. выше; серд-

цебиение, снижение МТ, стоматит, ма- кулопапулезная сыпь, фоточувствитель- ность, прилив крови к лицу, ацидоз. Передозировка. АрГ, брадикардия, гиперкалиемия. Показано симптомати- ческое лечение. Для стабилизации АД обычно достаточно в/в введ. жидкости и поднятия ног.

Дозы и применение. Принимают

п/о за ≥1 ч до или 2 ч после еды. АГ: при монотерапии в НД 12,5 мг 2–3 р/сут (при использовании в комбинации с ди- уретиками или у пожилых НД 6,25 мг

2р/сут, в 1-й раз принимают перед сном, в положении лежа); при необ- ходимости дозу увеличивают до 50 мг

2–3 р/сут. ХСН: НД 6,25–12,5 мг 3 р/сут с последующим увеличением до 50 мг

3р/сут. ИМ (с 1-х суток): НД 6,25 мг с последующим увеличением до 50 мг

3р/сут. Диабетическая нефропатия:

при тяжелом нарушении функции по- чек НД 12,5 мг 2 р/сут с последующим увеличением до 75–100 мг/сут в 2–3

приема. Гипертензивный криз: п/о или

п/я 12,5–25 мг, при необходимости повторно.

■Капотен (Россия); табл., 25 мг.

■Каптоприл (Россия); табл., 12,5, 25

и 50 мг.

■Блокордил (KRKA d.d., Словения), каптоприл гексал (Salutas Pharma GmbH, Германия).

Комбинированные препараты

■Капозид [II] (Россия); табл. и табл. форте (гидрохлоротиазида 25 мг/25 мг, каптоприла 25 мг/50 мг).

■Капозид [II] (Bristol-Myers Squibb Australia Pty Ltd, Австралия); табл. (гидрохлоротиазида 25 мг, каптоприла

50мг).

Зофеноприл (zofenopril)

ИАПФ.

Показания. Мягкая и умеренная АГ, ИМ (с 1-х суток у гемодинамически стабильных больных, не получавших тромболитической терапии).

Противопоказания. См. выше; возраст до 18 лет.

Предостережения, побочные эффек-

ты. См. выше.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. АГ: п/о 7,5– 30 мг 1 р/сут; ВСД 60 мг за 1–2 приема.

ИМ (с 1-х суток): п/о 7,5 мг, через 12 ч 7,5 мг, затем при САД>100 мм рт.ст. удвоение дозы каждые 12 ч до 30 мг 2 р/сут на протяжении 6 нед; возможен более медленный режим титрования дозы – 7,5 мг 2 р/сут 1–2-е сутки, 15 мг 2 р/сут 3–4-е сутки, затем 30 мг 2 р/сут. При САД≤100 мм рт.ст. лечение можно продолжить на предыдущей переноси- мой дозе, если САД≤90 мм рт.ст. ≥1 ч после приема, отмена препарата.

■Зокардис 7,5 (или 30) (A.Menarini Manufacturing Logistics and Services S.p.L., Италия); табл., покр. обол., 7,5 и 30 мг.

Лизиноприл (lisinopril) [I, II]

ИАПФ.

Показания. АГ, ХСН, ИМ (с 1-х суток

угемодинамически стабильных боль- ных), диабетическая нефропатия.

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше.

Побочные эффекты. См. выше; серд-

цебиение, сухость во рту, лабильность настроения, астения, потливость, им- потенция, облысение.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. АГ: при моноте-

рапии п/о в НД 2,5–10 мг 1 р/сут, обыч- ная ПД 10–20 мг 1 р/сут; ВСД 80 мг 1 р/сут. ХСН: НД 2,5 мг 1 р/сут, обычная ПД 20 мг 1 р/сут; ВСД 40 мг 1 р/сут.

ИМ (с 1-х суток): при САД>120 мм рт.ст. – 5 мг в первые 24 ч, затем 5 мг через 24 ч, затем 10 мг через 24 ч, далее 10 мг 1 р/сут на протяжении 6 нед; при САД 100–120 мм рт.ст. – НД 2,5 мг с последующим увеличени- ем до 5 мг 1 р/сут; при CАД<100 мм рт.ст. не следует начинать лечение; при САД≤100 мм рт.ст. на фоне лечения временно уменьшить ПД до 2,5–5 мг; если САД<90 мм рт.ст. ≥1 ч после прие- ма, отмена препарата. Диабетическая нефропатия: НД 2,5 мг/сут с после- дующим увеличением до достижения ДАД<75 мм рт.ст. в положении сидя

унормотоников с инсулинзависимым СД, <90 мм рт.ст. у гипертоников с ин- сулиннезависимым СД; обычная доза

10–20 мг/сут.

■Лизиноприл (Россия), диротон (Gedeon Richter Ltd, Венгрия); табл., 2,5, 5, 10 и 20 мг.

■Лизигамма (C.P.M. Contract Pharma GmbH & Co.KG, Германия); табл., 5, 10 и 20 мг.

■Ирумед (BELUPO, Pharmaceuticals & Cosmetics d.d., Республика Хорватия),

лизиноприл (Alkaloid AD, Республика Македония), синоприл (Eczacibasi Ilac Sanayi ve Ticaret A.S., Турция).

Комбинированные препараты

■Лизиноприл Н (Россия); табл., 20 мг/12,5 мг (лизиноприла 20 мг, гид- рохлоротиазида 12,5 мг).

■Ирузид (BELUPO, Pharmaceuticals & Cosmetics d.d., Республика Хорватия),

лизинотон Н (Актавис АО Actavis AO, Исландия); табл., 10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг, 20 мг/25 мг (лизиноприла 10 мг/20 мг/20 мг, гидрохлоротиазида

12,5 мг/12,5 мг/25 мг).

■Ко-диротон (Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co.Ltd., Польша); табл., 10 мг/12,5 мг и 20 мг/12,5 мг (лизино-

прила 10 мг/20 мг, гидрохлоротиазида

12,5 мг/12,5 мг).

■Литэн Н (Bosnalijek d.d., Босния

иГерцеговина); табл., 10 мг/12,5 мг

и20 мг/12,5 мг (лизиноприла 10 мг/20 мг, гидрохлоротиазида 12,5 мг).

Моэксиприл (moexipril) [II]

ИАПФ.

Показания. АГ.

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше; ПеН.

Побочные эффекты. См. выше; боль в груди, потеря сознания, потеря ап- петита, похудание, сухость во рту, фоточувствительность, прилив крови к лицу, нервозность, лабильность на- строения, тревожность, сонливость, нарушение сна, снижение слуха, гриппоподобный синдром, потливость, одышка.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. Принимают

п/о за ≥1 ч до еды или через 2 ч по- сле еды. При монотерапии НД 7,5 мг 1 р/сут (в комбинации с диуретиками, у пожилых, при нарушениях функции печени и/или почек – 3,75 мг 1 р/сут), обычный диапазон доз 15–30 мг/сут

Сердечно-сосудистые заболевания 125

в 1–2 приема; увеличение дозы >30 мг не дает дополнительного эффекта.

■Моэкс 7,5 (или 15) (Schwarz Pharma Produktions GmbH, Германия); табл.,

покр. обол., 7,5 или 15 мг.

Комбинированный препарат

■Моэкс плюс (Schwarz Pharma Produktions GmbH, Германия); табл., покр. обол., 15 мг/25 мг (моэксиприла гид- рохлорида 15 мг, гидрохлоротиазида

25 мг).

Периндоприл (perindopril) [I, II]

ИАПФ.

Показания. АГ, ХСН; можно использо- вать для предотвращения неблагопри- ятных исходов у больных со стабильной КБС, перенесших ИМ или реваскуля- ризацию миокарда.

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше; ПеН.

Побочные эффекты. См. выше; асте-

ния, нарушение настроения и сна.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. Принимают

п/о до еды. АГ, ХСН: в НД 2 мг 1 р/сут, обычная ПД 4 мг 1 р/сут; ВСД 8 мг.

Предупреждение неблагоприятных ис- ходов у больных со стабильной КБС:

8 мг 1 р/сут.

■Гиперник, периндоприл, пери-

нпресс (Россия); табл., 2 и 4 мг.

■Престариум А (Les Laboratoires Servier Industrie, Франция), табл., покр. обол., 2,5, 5 и 10 мг.

■Пренесса (Россия), коверекс (Egis Pharmaceuticals Plc, Венгрия).

Комбинированные препараты

■Ко-пренесса [II] (Россия); табл., 2 мг/0,625 мг и 4 мг/1,25 мг (периндо- прила эрбумина 2 мг/4 мг, индапамида

0,625 мг/1,25 мг).

■Нолипрел, нолипрел-форте [II] (Les Laboratoires Servier Industrie, Франция);

табл., 2 мг/0,625 мг и 4 мг/1,25 мг

(периндоприла эрбумина 2 мг/4 мг, индапамида 0,625 мг/1,25 мг).

■Нолипрел А, нолипрел А форте

[II](Les Laboratoires Servier Industrie, Франция); табл., покр. обол., 2,5 мг/0,625 мг и 5 мг/1,25 мг (пери-

ндоприла аргинина 2,5 мг/5 мг, инда-

памида 0,625 мг/1,25 мг).

126 Сердечно-сосудистые заболевания

Рамиприл (ramipril) [II]

ИАПФ.

Показания. Мягкая и умеренная АГ, ХСН, ИМ с СН и/или существенной сократительной дисфункцией ЛЖ; предупреждение неблагоприятных исходов у больных с высоким рис- ком сердечно-сосудистых осложнений (55 лет и старше с КБС, инсультом, периферическим атеросклерозом или СД в анамнезе в сочетании с ≥1 сер- дечно-сосудистым ФР).

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше; ПеН.

Побочные эффекты. См. выше; потеря сознания, потеря аппетита, стоматит, сухость во рту, кожные реакции, возник- новение и обострение синдрома Рейно, конъюнктивит, онихолизис, спутанность сознания, нервозность, депрессия, тре- вожность, импотенция, снижение ли- бидо, облысение, бронхит, мышечные судороги.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. АГ: п/о в НД

1,25 мг 1 р/сут, при необходимости увеличение с интервалами 1–2 нед до 2,5–5 мг 1 р/сут, ВСД 20 мг. ХCН: НД 1,25 мг 1 р/сут, увеличение с ин- тервалами 1–2 нед до 5 мг 2 р/сут. ИМ

(как минимум с 3-х суток): НД 2,5 мг

2 р/сут, увеличение через 2 сут до 5 мг 2 р/сут; если в НД плохо переносит- ся, в первые 2 сут назначают 1,25 мг

2 р/сут. Предупреждение неблагопри- ятных исходов у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложне-

ний: НД 2,5 мг 1 р/сут в течение 1 нед, затем 5 мг 1 р/сут в течение 3 нед, далее 10 мг 1 р/сут.

■Тритаце (Aventis Pharma Deutschland GmbH, Германия; Sanofi-Aventis S.p.A.,

Италия); табл., 2,5, 5 и 10 мг.

■Амприлан (KRKA d.d., Словения), пирамил (Lek S.A., Польша), хартил

(Actavis AO., Исландия).

Комбинированные препараты

■Амприлан НЛ, амприлан НД (KRKA d.d., Словения), рамазид Н (Actavis hf., Исландия), хартил-Д (Allfamed PHARBIL Arzneimittel Gmbh, Герма-

ния); табл., 2,5 мг/12,5 мг и 5 мг/25 мг (рамиприла 2,5 мг/5 мг, гидрохлоротиа-

зида 12,5 мг/25 мг).

Спираприл (spirapril) [II]

ИАПФ.

Показания. АГ.

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше.

Побочные эффекты. См. выше; су-

хость во рту, головная боль, усталость, снижение концентрации Hb, редко кашель.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. П/о в НД 3 мг

1 р/сут; обычная ПД 6 мг 1 р/сут, при необходимости возможно увеличение дозы до 12–48 мг 1 р/сут.

■Квадроприл (Menarini-Von Heyden GmbH, Германия); табл., 6 мг.

Трандолаприл (trandolapril)

ИАПФ.

Показания. Мягкая и умеренная АГ, ИМ с существенной сократительной дисфункцией ЛЖ, ХСН.

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше; ПеН.

Побочные эффекты. См. выше; сердце-

биение, сухость во рту, кожные реакции

(в т.ч. синдром Стивенса–Джонсона,

токсический эпидермальный некролиз, псориазоподобные высыпания), астения, облысение, одышка, бронхит.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. АГ: п/о в НД

0,5 мг 1 р/сут, увеличение с интервала- ми 2–4 нед до 1–2 мг 1 р/сут; ВСД 4 мг

1 р/сут. ИМ (как минимум с 3-х суток),

ХСН: НД 0,5–1 мг 1 р/сут с постепен- ным увеличением до 4 мг 1 р/сут.

■Гоптен (Abbott GmbH & Co. KG, Гер-

мания); капс., 2 мг.

Фозиноприл (fosinopril) [II]

ИАПФ.

Показания. АГ, ХСН.

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше; ПеН.

Побочные эффекты. См. выше; боль в животе, боль в груди, мышечно-су- ставная боль.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. АГ: п/о в НД

10 мг 1 р/сут, при необходимости уве- личение дозы через 4 нед, обычный диапазон доз 10–40 мг/сут в 1–2 приема. ХСН: НД 5–10 мг 1 р/сут, обычная ПД 20 мг 1 р/сут, ВСД 40 мг.

■Моноприл (Россия); табл., 10 мг.

■Моноприл (Bristol-Myers Squibb S.р.L.,

Италия); табл., 10 и 20 мг.

■Фозикард (Аctavis hf., Исландия);

табл., 5, 10 и 20 мг.

Комбинированный препарат

■Фозикард Н (Аctavis hf., Исландия);

табл. (фозиноприла натрия 20 мг, гид- рохлоротиазида 12,5 мг).

Хинаприл (quinapril) [II]

ИАПФ.

Показания. АГ, ХСН.

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше; ПеН.

Побочные эффекты. См. выше; асте-

ния, отеки, метеоризм, нервозность, де- прессия, бессонница, нарушения зрения, импотенция, боль в спине, миалгия.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. АГ: п/о в НД

10 мг 1 р/сут (при использовании в ком- бинации с диуретиками, у пожилых

ипри нарушении функции почек – 2,5 мг 1 р/сут), обычная ПД 20–40 мг/сут в 1–2 приема, ВСД 80 мг. ХСН: НД 2,5–5 мг 1 р/сут, обычная ПД 20 мг/сут в 1–2 приема, ВСД 40 мг.

■Аккупро (Goedecke GmbH, Германия);

табл., покр. обол., 5, 10, 20 и 40 мг.

■Квинафар (Teva Pharmaceutical Works Co.Ltd, Венгрия); табл., покр. обол., 10

и20 мг.

Комбинированный препарат

■Аккузид (Goedeke GmbH, Герма-

ния); табл., покр. обол., 10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг, 20 мг/25 мг (хинаприла 10 мг/20 мг/20 мг, гидрохлоротиазида

12,5 мг/12,5 мг/25 мг).

Цилазаприл (cilazapril) [II]

ИАПФ.

Показания. АГ, ХСН.

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше; тяжелая ПеН (умень- шить дозу).

Побочные эффекты. См. выше; одыш-

ка, бронхит.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. АГ: п/о в НД

1 мг 1 р/сут (у получающих диуретики, пожилых, при нарушенной функции почек – 0,5 мг), обычная ПД 2,5–5 мг

Сердечно-сосудистые заболевания 127

1 р/сут; ВСД 10 мг. ХСН: НД 0,5 мг 1 р/сут, затем 1 мг 1 р/сут; обычная ПД 1–2,5 мг/сут, ВСД 5 мг.

■Инхибейс (F.Hoffman-La Roche Ltd,

Швейцария); табл., покр. обол., 1, 2,5 и 5 мг.

Эналаприл (enalapril) [I, II]

ИАПФ.

Показания. АГ, ХСН и бессимптомная сократительная дисфункция ЛЖ.

Противопоказания, предостереже-

ния. См. выше; ПеН.

Побочные эффекты. См. выше; серд-

цебиение, потеря сознания; синдром Рейно; боль в животе, сухость во рту, пептическая язва, анорексия, тошнота, рвота, запор, понос; стоматит, глоссит, ПеН; мультиформная эритема, синдром

Стивенса–Джонсона, токсический эпи-

дермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, пузырчатка; спутанность со- знания, депрессия, нервозность, асте- ния, сонливость, бессонница, нарушение зрения, снижение слуха, потливость, прилив крови к лицу, импотенция, гинекомастия, облысение, одышка, БА, легочные инфильтраты, мышечные судороги.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. АГ: п/о, при монотерапии в НД 5 мг 1 р/сут (в со- четании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 р/сут), обычная ПД 10–20 мг/сут в 1–2 приема; ВСД 40 мг. ХСН, бессим-

птомная сократительная дисфункция ЛЖ: НД 2,5 мг 1–2 р/сут, обычная ПД 10 мг 2 р/сут; ВСД 40 мг.

■Эналаприл, энафарм (Россия); табл., 5, 10 и 20 мг.

■Ренитек (Merck Sharp & Dohme, Ве-

ликобритания); табл., 5, 10 и 20 мг.

■Берлиприл 5 (или 10, или 20) (BerlinChemie AG/Menarini Group, Германия), эднит (Gedeon Richter Ltd, Венгрия), энап (KRKA d.d.; KRKA d.d., Novo mesto, Словения).

Комбинированные препараты

■Рениприл ГТ [II] (Россия); табл. (эна- лаприла малеата 10 мг, гидрохлоротиа- зида 12,5 мг).

■Ко-ренитек [II] (Merck Sharp & Dohme,

Великобритания); табл., 20 мг/12,5 мг

128 Сердечно-сосудистые заболевания

(эналаприла малеата 20 мг, гидрохло- ротиазида 12,5 мг).

■Энап-НЛ, энап-НЛ 20, энап-Н

[II](KRKA d.d., Novo mesto; Krka d.d., Словения); табл. 10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг, 10 мг/25 (эналаприла малеата 10 мг/20 мг/10 мг, гидрохло- ротиазида 12,5 мг/12,5 мг/25 мг).

Эналаприлат (enalaprilat)

ИАПФ для в/в введ.; активный мета- болит эналаприла.

Показания. Гипертензивный криз.

Противопоказания. См. выше; ост-

рый ИМ.

Побочные эффекты. См. «Энала-

прил»; выраженная АрГ и связанные с ней осложнения.

Предостережения. См. выше; пожилой возраст, хроническая цереброваскуляр- ная или коронарная недостаточность.

Передозировка. См. «Каптоприл». Дозы и применение. В/в 1,25 мг в течение 5 мин каждые 6 ч; в соче- тании с диуретиками или при ПочН

(КК≤30 мл/мин) – НД 0,625 мг.

■Энап Р (Krka d.d., Novo mesto, Сло-

вения); р-р для в/в введ., 1,25 мг/мл

(амп.), 1 мл.

2.2.4.2. БАТ1

Блокируют АТ1-рецепторы ангиотен- зина II; по действию сходны с ИАПФ, но более полно выключают ренин-ан- гиотензиновую систему, не ингибируют расщепление брадикинина и других кининов и поэтому не вызывают упор- ного сухого кашля, который часто на- блюдается при лечении ИАПФ.

Кандесартан, ирбесартан, лозар-

тан и валсартан – специфические БАТ1, по свойствам во многом сходные с ИАПФ. Телмисартан и эпросартан

сравнительно недавно были внедрены в клиническую практику.

БАТ1 могут служить альтернативой для пациентов, которым пришлось пре- кратить лечение ИАПФ из-за кашля. БАТ1 можно использовать вместо ИАПФ в лечении ХСН (валсартан, кандесар- тан, лозартан), с ранних сроков ИМ у больных с существенной сократитель- ной дисфункцией ЛЖ (валсартан ), а также одновременно с ними при ХСН (валсартан , кандесартан ). Кроме

того, БАТ1 замедляют прогрессирование диабетической нефропатии (лозартан, ирбесартан) .

Противопоказания. ГЧ, Б. Побочные эффекты. Как правило,

незначительные: симптоматическая АрГ, особенно у больных с гиповоле- мией (например, принимающих диуре- тики в высоких дозах); гиперкалиемия, повышение Cпл креатинина; АО (при лечении некоторыми БАТ1).

Предостережения. С осторожностью использовать при стенозе почечных артерий. Необходим контроль Cпл калия, особенно у больных пожило- го возраста, с нарушением функции почек (в этих случаях может также потребоваться уменьшение дозы БАТ1). Требуется осторожность при стенозах аортального или митрального клапа- нов сердца, обструкции выносящего тракта ЛЖ.

Валсартан (valsartan) [II]

БАТ1.

Показания. АГ, ХСН, ИМ у больных

сСН и/или существенной сократитель- ной дисфункцией ЛЖ.

Противопоказания. См. выше; КГ. Побочные эффекты. См. выше; сла-

бость; редко: понос, головная боль, но- совое кровотечение; тромбоцитопения, нейтропения, артралгия, миалгия, на- рушение вкуса.

Предостережения. См. выше; били-

арный цирроз печени, непроходимость желчных путей, ПочН (КК<10 мл/мин), ПеН, гипонатриемия, стеноз почечной артерии (двусторонний или единствен- ной почки).

Передозировка. См. «Каптоприл».

Взаимодействие. Клинически значи- мых взаимодействий не отмечено.

Взаимодействие. Уменьшение эф-

фективности при сочетании с НПВС; увеличение риска гиперкалиемии при сочетании с ИАПФ, калийсберегающи- ми диуретиками, препаратами калия, триметопримом в высокой дозе; воз- можно повышение токсичности солей лития.

Дозы и применение. АГ: п/о в НД

80 мг 1 р/сут (у больных старше 75 лет,

сПеН, умеренной и тяжелой ПочН, гиповолемией – 40 мг 1 р/сут), при

необходимости через 2–4 нед дозу мож- но увеличить до 160 мг 1 р/сут. ХСН: в НД 40 мг 2 р/сут, дозу постепенно увеличивают до 160 мг 2 р/сут. ИМ: НД 20 мг, дозу постепенно увеличивают до 160 мг 2 р/сут.

■Валсафорс (Россия); табл., покр. обол., 80 и 160 мг.

■Диован (Novartis Pharma Stein AG,

Швейцария); табл., покр. обол., 40, 80, 160 и 320 мг.

■Вальсакор (KRKA d.d., Novo mesto,

Словения), валз (Actavis Ltd, Маль- та).

Комбинированные препараты

■Ко-диован (Novartis Pharma Stein AG,

Швейцария), валз Н (Actavis Ltd, Маль- та); табл., покр. обол., 80 мг/12,5 мг, 160 мг/12,5 мг, 160 мг/25 мг (валсартана 80 мг/160 мг/160 мг, гидрохлоротиазида

12,5 мг/12,5 мг/25 мг).

Ирбесартан (irbesartan) [II]

БАТ1.

Показания. АГ; нефропатия у больных с АГ и СД типа 2.

Противопоказания. См. выше; КГ,

возраст до 18 лет.

Побочные эффекты. См. выше; тош-

нота, рвота, утомляемость, боль в костях и мышцах; реже: понос, диспепсия, прилив крови к лицу, сердцебиение, кашель, сексуальная дисфункция; ред- ко: сыпь, головная боль, артралгия, миалгия, нарушение вкуса, гепатит, нарушение функции почек.

Предостережения. См. выше; гемо-

диализ.

Передозировка. См. «Каптоприл». Взаимодействие. См. «Валсартан». Дозы и применение. П/о в НД 150 мг

1р/сут (у больных на гемодиализе, старше 75 лет может быть уменьшена до 75 мг 1 р/сут), при необходимости увеличение дозы до 300 мг 1 р/сут.

■Апровель (Sanofi-Winthrop Industry,

Франция); табл., 150 и 300 мг.

Комбинированный препарат

■Коапровель (Sanofi-Winthrop Industry, Франция); табл., 150 мг/12,5 мг,

300мг/12,5 мг и 300 мг/25 мг (ирбесар- тана 150 мг/300 мг/300 мг, гидрохлоро-

тиазида 12,5 мг/12,5 мг/25 мг).

Сердечно-сосудистые заболевания 129

Кандесартан (candesartan) [II]

БАТ1.

Показания. АГ, ХСН. Противопоказания. См. выше; КГ,

первичный гиперальдостеронизм (ре- зистентность к терапии).

Побочные эффекты. См. выше; го-

ловокружение, головная боль; очень редко: тошнота, гепатит, боль в спине, артралгия, миалгия, зуд кожи, сыпь.

Предостережения. См. выше; ПочН,

ПеН, холестаз, гиперкалиемия, детский возраст.

Передозировка. См. «Каптоприл». Взаимодействие. См. «Валсартан». Дозы и применение. АГ: п/о в НД

4–8 мг 1 р/сут (при нарушенной функ- ции печени и почек – 2 мг 1 р/сут), при необходимости увеличение с интерва- лами 4 нед вплоть до 32 мг 1 р/сут. ХСН: НД 4 мг 1 р/сут, дозу удваивают как минимум каждые 2 нед до 32 мг

1 р/сут.

■Атаканд (AstraZeneca AB, Швеция);

табл., 8, 16 и 32 мг.

Комбинированный препарат

■Атаканд плюс (AstraZeneca AB, Шве-

ция); табл., 16 мг/12,5 мг (кандесартана цилекситила 16 мг, гидрохлоротиазида

12,5 мг).

Лозартан (losartan) [I, II]

БАТ1.

Показания. АГ; диабетическая нефро- патия при СД типа 2.

Противопоказания. См. выше; КГ. Побочные эффекты. См. выше; понос,

головокружение, мигрень, нарушение вкуса, кашель, астения, миалгия, кра- пивница, зуд, сыпь; редко: гепатит, анемия (при тяжелом заболевании по- чек или после трансплантации почек), васкулит.

Предостережения. См. выше; ПочН и/или ПеН.

Передозировка. См. «Каптоприл». Взаимодействие. См. «Валсартан». Дозы и применение. П/о: обычная доза 50 мг 1 р/сут (у больных старше 75 лет, с умеренной и тяжелой ПочН, гиповолемией: в НД 25 мг 1 р/сут), при необходимости через несколько недель увеличение дозы до 100 мг 1 р/сут; ВСД 150 мг.