- •Редакционная коллегия
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Содержание
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
- •СОКРАЩЕНИЯ НАЗВАНИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ
- •1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •1.1. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •1.1.1. Методы усиления естественных процессов детоксикации
- •1.1.2. Методы искусственной детоксикации
- •1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)
- •1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
- •2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •2.1.1. Артериальная гипертензия
- •2.1.2. Нарушения ритма сердца
- •2.1.3. Артериальные тромбозы
- •2.1.4.1. Стабильная стенокардия
- •2.1.4.2.1. Особенности использования антиагрегантов
- •2.1.4.2.2. Особенности использования антикоагулянтов прямого действия
- •2.1.4.3.2. Медикаментозное лечение наиболее частых осложнений ИМ
- •2.1.5. Нарушения липидного обмена
- •2.1.6.1.1. ИАПФ
- •2.1.6.1.3. Антагонисты альдостерона
- •2.1.6.1.4. Диуретики
- •2.1.6.2. Дополнительные средства лечения ХСН
- •2.1.6.3. Вспомогательные средства лечения ХСН
- •2.1.7. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •2.1.7.2. Острый коронарный синдром
- •2.1.7.3. Острая сердечная недостаточность
- •2.1.7.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •2.2.1. Диуретики
- •2.2.1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •2.2.1.2. Петлевые диуретики
- •2.2.1.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •2.2.1.5. Комбинированные препараты
- •2.2.2. β-Адреноблокаторы
- •2.2.2.1. Неселективные БАБ
- •2.2.2.2. Кардиоселективные БАБ
- •2.2.3. Блокаторы кальциевых каналов
- •2.2.3.1. БКК, уменьшающие ЧСС
- •2.2.3.2. БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
- •2.2.4. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •2.2.4.1. ИАПФ
- •2.2.4.3. Прямые ингибиторы ренина
- •2.2.5. α-Адреноблокаторы
- •2.2.6. Гипотензивные (антигипертензивные) средства центрального действия и симпатолитики
- •2.2.7. Вазодилататоры
- •2.2.8. Ганглиоблокаторы
- •2.2.9. Средства для лечения нарушений ритма сердца
- •2.2.9.1. Общая характеристика антиаритмических средств (ААС)
- •2.2.9.2. Средства для лечения наджелудочковых аритмий
- •2.2.9.3. Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий
- •2.2.9.4. Средства для лечения желудочковых аритмий
- •2.2.9.5. Средства для лечения брадиаритмий
- •2.2.10. Антитромботические средства
- •2.2.10.1. Антикоагулянты
- •2.2.10.1.1. Антикоагулянты прямого действия
- •2.2.10.2. Антиагреганты
- •2.2.10.3. Фибринолитические средства
- •2.2.11. Кардиотонические средства
- •2.2.11.1. Сердечные гликозиды
- •2.2.11.2. Негликозидные кардиотонические средства
- •2.2.12. Нитраты
- •2.2.13. Гиполипидемические средства
- •2.2.13.1. Статины
- •2.2.13.2. Фибраты
- •2.2.13.3. Никотиновая кислота
- •2.2.13.4. Эзетимиб
- •2.2.13.5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- •2.2.14. Кардиопротекторные и антиангинальные средства с иным механизмом действия
- •3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- •3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •3.1.1.1. Антигеликобактерные средства и схемы эрадикации H. pylori
- •3.1.1.2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2-блокаторы)
- •3.1.1.3. Ингибиторы протонного насоса
- •3.1.1.4. Антациды
- •3.1.2. НПВС-гастропатия
- •3.1.4. Функциональная диспепсия
- •3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- •3.2.1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •3.2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- •3.2.2.1. Спазмолитические средства
- •3.2.2.2. Слабительные средства
- •3.2.2.3. Антидиарейные средства
- •3.2.2.4. Антидепрессанты
- •3.2.2.5. Другие средства
- •3.2.3. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)
- •3.2.4. Эозинофильный гастроэнтерит
- •3.2.5. Ишемический колит
- •3.2.6. Дивертикулярная болезнь
- •3.2.7. Псевдомембранозный колит
- •3.2.8. Целиакия
- •3.2.9. Антидиарейные средства
- •3.2.10. Слабительные средства
- •3.3.1. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени
- •3.3.2. Наследственные метаболические заболевания печени
- •3.3.4. Токсические поражения печени
- •3.3.5. Алкогольная болезнь печени
- •3.3.6. Аутоиммунный гепатит
- •3.3.7. Первичный билиарный цирроз печени
- •3.3.9. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •3.3.10. Синдромная терапия цирроза печени
- •3.3.10.1. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •3.3.10.2. Лечение спонтанного бактериального перитонита (СБП)
- •3.3.10.3. Средства, снижающие давление в системе портальной вены
- •3.3.11. Желчнокаменная болезнь
- •3.3.11.2. Спазмолитические средства
- •3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •3.4.1. Острый панкреатит
- •3.4.2. Хронический панкреатит
- •3.4.3. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
- •4. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- •4.1. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
- •4.1.1. Адреномиметики
- •4.1.1.2. Другие адреномиметики
- •4.1.2. М-холиноблокаторы
- •4.1.3. Препараты теофиллина
- •4.1.4. Комбинированные препараты
- •4.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •4.3.2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- •4.4. ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА И ХОБЛ
- •4.5. АНТИГИСТАМИННЫЕ средства. неотложная помощь при острых Аллергических реакциях
- •4.5.2. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
- •4.6. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА
- •4.6.1. Стимуляторы дыхания
- •4.6.2. Препараты легочного сурфактанта
- •4.8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •4.9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
- •4.10. ПНЕВМОНИЯ
- •5. ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
- •5.1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •5.2. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •5.2.1. Антипсихотические средства (АПС; нейролептики)
- •5.2.1.1. Традиционные АПС
- •5.2.1.2. Атипичные АПС
- •5.2.2. Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства
- •5.2.2.1. Анксиолитики (транквилизаторы)
- •5.2.2.2. Снотворные средства (гипнотики)
- •5.2.3. Нормотимические средства
- •5.2.4. Антидепрессанты
- •5.2.4.2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •5.2.4.3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- •5.2.4.4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •5.2.4.5. Другие антидепрессанты
- •5.2.5. Психостимуляторы
- •5.2.6. Нейрометаболические стимуляторы
- •5.3. НАРКОЛОГИЯ
- •5.3.1. Специфические ЛС
- •5.3.2. Психотропные средства
- •5.3.2.2. Антидепрессанты
- •5.3.2.3. ИМАО
- •5.3.2.4. СИОЗС
- •5.3.2.5. Другие антидепрессанты
- •5.3.2.6. Анксиолитики
- •5.3.2.7. Снотворные средства
- •5.3.2.8. Нормотимики
- •5.3.2.9. Ноотропы
- •6. НЕВРОЛОГИЯ
- •6.1. ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •6.5. ПАРКИНСОНИЗМ И ДРУГИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
- •6.5.1. Средства, применяемые при паркинсонизме
- •6.5.1.1. Дофаминергические средства
- •6.5.1.2. Центральные холиноблокаторы
- •6.6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)
- •6.6.1. Лечение обострений
- •6.6.2. Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности
- •6.7. МИАСТЕНИЯ (М)
- •6.8. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ПНП)
- •6.9. ДЕМЕНЦИЯ (Д)
- •7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
- •7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •7.1.1. Инсулины
- •7.1.2.3. Бигуаниды
- •7.1.2.4. Инсулиновые сенситайзеры
- •7.1.2.6. Ингибиторы α-глюкозидаз
- •7.1.2.7. Инкретиномиметики
- •7.2. ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •7.3.1. Тиреоидные гормоны
- •7.3.2. Антитиреоидные средства
- •7.3.3. Йодсодержащие препараты
- •7.5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •7.5.1. Глюкокортикоидная терапия
- •7.6.1. Женские половые гормоны
- •7.6.1.2. Антиэстрогены
- •7.6.1.3. Гестагены
- •7.6.2.1. Тестостерон и его эфиры
- •7.6.2.2. Антиандрогены
- •7.6.3. Анаболические стероиды
- •7.7.1.4. Антагонисты гонадорелина
- •7.7.2.2. Гонадотропные гормоны
- •7.7.2.3. Аналоги вазопрессина
- •7.7.2.4. Окситоцин и его аналоги
- •7.8. ОСТЕОПОРОЗ
- •7.8.1. Патогенетическая терапия
- •7.8.1.2. Кальцитонин
- •7.8.1.3. Бифосфонаты
- •7.8.1.4. Препараты витамина D
- •7.8.1.5. Соли кальция
- •7.8.1.6. Препараты фтора
- •7.8.1.7. Препараты стронция
- •7.8.1.8. Анаболические стероиды
- •7.8.2. Симптоматическая терапия
- •7.9. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •7.10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ КОМЕ
- •8. РЕВМАТОЛОГИЯ
- •8.1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)
- •8.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •8.3.2. Препараты золота
- •8.3.3. Пеницилламин
- •8.3.4. Сульфасалазин
- •8.3.5. Иммунодепрессанты
- •8.3.6. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
- •8.3.7. Другие препараты
- •8.4. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- •8.5. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •8.6. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •8.9. ОСТЕОАРТРОЗ
- •8.10. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •8.11. ПОДАГРА
- •8.11.1. Острый подагрический артрит
- •8.11.2. Средства для длительного лечения подагры
- •9. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
- •9.1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •9.1.1. Противовоспалительные средства для наружного применения
- •9.1.1.1. ГК для наружного применения
- •9.1.2. Антибактериальные, противогрибковые, антисептические и инсектицидные средства для наружного применения
- •9.1.2.1. Антибактериальные средства
- •9.1.2.2. Противогрибковые средства
- •9.1.2.3. Антисептические и инсектицидные средства
- •9.2. ПСОРИАЗ
- •9.2.1. Средства для системного применения
- •9.2.1.1. Фотосенсибилизаторы
- •9.2.1.2. Пероральные ретиноиды
- •9.2.1.3. Иммунодепрессанты
- •9.2.2. Средства для наружного применения
- •9.3. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
- •9.3.1. Антигистаминные средства (АГС)
- •9.3.2. Десенсибилизирующие средства
- •9.3.4. Другие средства
- •9.4. ПЕДИКУЛЕЗ И ЧЕСОТКА
- •9.4.1. Препараты для лечения педикулеза
- •9.4.2. Препараты для лечения чесотки
- •9.5. ПУЗЫРЧАТКА
- •9.6. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •9.7.2. Средства для системного применения
- •9.8. ОНИХОМИКОЗЫ
- •9.9.1. Средства для системного применения
- •9.9.2. Средства для местного применения
- •9.10.1. Средства для наружного применения
- •9.10.1.1. Антисептики
- •9.10.1.2. Антибактериальные средства
- •9.10.1.3. Ретиноиды
- •9.10.2.1. Антибиотики
- •9.10.2.2. Ретиноиды
- •9.10.2.3. Гормональные препараты
- •9.11. ГОНОРЕЯ
- •9.11.1. Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и гонококковый фарингит
- •9.11.2. Осложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и органов малого таза
- •9.11.3. Диссеминированная гонококковая инфекция
- •9.11.4. Гонококковый конъюнктивит
- •9.12. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
- •9.13. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
- •9.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)
- •9.16. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
- •9.17. СМЕШАННАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •9.18. СИФИЛИС
- •9.18.1. Препараты бензилпенициллина
- •9.18.2. Препараты резерва
- •10. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
- •10.2.1. Средства для ингаляционной общей анестезии (ингаляционные анестетики)
- •10.2.2. Средства для неингаляционной общей анестезии
- •10.3. ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
- •10.3.1. Опиоидные анальгетики (ОА) и налоксон
- •10.3.2. Неопиоидные анальгетики
- •10.3.3. Бензодиазепины и флумазенил
- •10.4. МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
- •10.4.1. Недеполяризующие мышечные релаксанты
- •10.5. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
- •10.6. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •10.7. ДРУГИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •10.7.1. Кардиотонические средства
- •10.7.1.1. Сердечные гликозиды
- •10.7.2. Вазопрессоры
- •10.7.3. Диуретики
- •10.7.4. Антиаритмические средства
- •10.7.5. β-Адреноблокаторы
- •10.7.6. Вазодилататоры
- •10.7.7. Нитраты
- •10.7.8. Блокаторы кальциевых каналов
- •10.7.9.1. Р-ры натрия хлорида
- •10.7.9.3.2. Другие плазмозамещающие р-ры
- •10.7.10. Антибактериальные средства
- •10.7.11. Антитромботические средства
- •10.8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •11. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.1. АКУШЕРСТВО
- •11.1.1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки
- •11.1.2. Мифепристон
- •11.1.3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
- •11.1.4. Невынашивание беременности
- •11.2. ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.2.1. Заболевания влагалища и наружных женских половых органов
- •11.2.1.1. Атрофия влагалища
- •11.2.1.3. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия
- •11.2.2. Контрацептивные средства
- •11.2.2.1. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
- •11.2.2.2. Контрацептивы, содержащие только гестаген
- •11.2.2.2.1. Пероральные контрацептивы
- •11.2.2.3. Спермициды
- •11.2.2.4. Внутриматочные спирали
- •12. УРОЛОГИЯ, АНДРОЛОГИЯ И НЕФРОЛОГИЯ
- •12.1. УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЙ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И ЭНУРЕЗ
- •12.1.1. Учащение мочеиспусканий и недержание мочи
- •12.1.2. Энурез
- •12.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •12.3. ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •12.4. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМПу)
- •12.4.1. ЛС для изменения рН мочи
- •12.4.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря
- •12.4.3.2. АБ-терапия осложненных ИМПу
- •12.4.3.3. АБ-терапия простатита
- •12.4.3.4. АБ-терапия эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита
- •12.5.1. ЛС системного действия для лечения интерстициального цистита
- •12.5.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при интерстициальном цистите
- •12.6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- •12.6.1. ЛС, применяемые при оксалатном типе камнеобразования
- •12.6.2. ЛС, применяемые при фосфатном типе камнеобразования
- •12.6.3. ЛС, применяемые при мочекислом уролитиазе
- •12.7. ИМПОТЕНЦИЯ
- •12.8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.11. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.12. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (ОИН)
- •12.14. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12.14.1. Лечение ОПН
- •12.14.2. Лечение ХПН
- •12.15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
- •12.15.1. Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей
- •12.15.2. Тубулопатии
- •12.15.2.4. Лечение цистинурии
- •12.15.2.5. Лечение нефронофтиза
- •12.15.3. Хронический интерстициальный нефрит
- •13. ГЕМАТОЛОГИЯ
- •13.1. ПРОТИВОАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.1.1. Препараты железа
- •13.1.2. Группа витамина В12
- •13.1.3. Фолиевая кислота
- •13.1.4. Эритропоэтины
- •13.2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.2.1. Антиферментные и гормональные средства
- •13.2.2. Витамины группы К и их производные
- •13.2.3. Компоненты и препараты крови гемостатического действия
- •13.2.4. Другие препараты с гемостатическими свойствами
- •13.3. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.3.3. Антиагреганты
- •13.3.6. Средства, применяемые при варикозной болезни вен нижних конечностей, хронической венозной (ХВН) и⁄или лимфатической недостаточности
- •14. НЕОНАТОЛОГИЯ
- •14.1. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •14.3. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ
- •14.4. АНЕМИЯ
- •14.6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
- •14.7. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ССС
- •14.8. ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
- •14.9. ЭНДОКРИНОПАТИЯ
- •14.10. ИНФЕКЦИИ (И)
- •15. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •15.1.1. Антибактериальные средства
- •15.1.1.1. Антибиотики
- •15.1.1.2. Сульфаниламиды
- •15.1.1.3. Прочие средства
- •15.1.3. Противовирусные средства
- •15.2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.2.2. НПВС
- •15.3. ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.3.1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •15.3.1.1. Холиномиметики
- •15.3.1.2. Адреномиметики
- •15.3.1.3. Аналоги простагландина F2α
- •15.3.2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •15.3.2.2. β-Адреноблокаторы
- •15.3.2.3. Комбинированные препараты
- •15.3.2.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •15.4.1. М-холиноблокаторы
- •15.4.2. Адреномиметики
- •15.5. ДЕКОНГЕСТАНТЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.5.1. Антигистаминные средства (Н1-блокаторы)
- •15.5.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •15.5.3. Сосудосуживающие средства
- •15.6. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МА)
- •15.7. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.9. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
- •15.9.1. Стимуляторы регенерации роговицы
- •15.9.2. Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)
- •15.9.3. Препараты, применяемые при катаракте
- •15.9.4. Средства для лечения возрастной макулодистрофии
- •16. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •16.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
- •16.1.1. Удаление серной пробки
- •16.1.2. Лечение наружного отита
- •16.1.2.2. ГК для местного применения
- •16.1.2.4. Антибактериальные средства
- •16.1.2.5. Противогрибковые средства
- •16.1.3. Лечение среднего отита
- •16.1.4. Лечение кохлеовестибулярных расстройств
- •16.2.1. Лечение ринита
- •16.2.1.1. Антибактериальные препараты для местного применения
- •16.2.1.3. Андреномиметики для местного применения
- •16.2.1.4. Комбинации H1-блокаторов и симпатомиметиков для системного применения
- •16.2.1.5. Антигистаминные средства (АГС)
- •16.2.1.6. ГК для местного применения
- •16.2.1.8. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •16.2.1.9. М-холиноблокаторы
- •16.2.1.10. Лечение атрофического ринита
- •16.2.1.11. Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа
- •16.2.2. Лечение синусита
- •16.2.2.2. Иммуномодуляторы
- •16.2.3. Лечение полипозного риносинусита
- •16.2.4. Носовое кровотечение
- •16.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
- •16.3.1. Лечение фарингита
- •16.3.2. Лечение ангины и хронического тонзиллита
- •16.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
- •16.4.1. Лечение ларингита
- •16.4.2. Лечение отека гортани
- •17. НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
- •18. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА
- •18.2.1.1. Пенициллины
- •18.2.1.2. Цефалоспорины
- •18.2.1.3. Карбапенемы
- •18.2.2. Тетрациклины
- •18.2.3. Аминогликозиды
- •18.2.4. Макролиды
- •18.2.5. Линкозамиды
- •18.2.6. Гликопептиды
- •18.2.7. Оксазолидиноны
- •18.2.8. Другие антибиотики
- •18.2.9. Нитроимидазолы
- •18.2.10. Сульфаниламиды и триметоприм
- •18.2.11. Хинолоны
- •18.2.12. Нитрофураны
- •18.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
- •18.3.1. Полиеновые антибиотики
- •18.3.2. Имидазолы
- •18.3.3. Триазолы
- •18.3.4. Аллиламины
- •18.3.5. Эхинокандины
- •18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции
- •18.4.3.3. Ингибиторы ВИЧ-протеаз
- •18.5.1. Малярия
- •18.5.2. Амебиаз
- •18.5.3. Трихомониаз
- •18.5.4. Токсоплазмоз
- •18.5.5. Лямблиоз
- •18.5.6. Лейшманиоз
- •18.5.7. Трипаносомоз
- •18.6. ВЫБОР ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
- •18.6.1. Выбор препаратов для лечения инфекций
- •18.8.1. Нематодозы
- •18.8.2. Трематодозы
- •18.8.3. Цестодозы
- •19. ВАКЦИНЫ
- •19.3. ПРОЧИЕ ВАКЦИНЫ
- •20. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.1. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
- •20.1.1. Препараты экзогенного происхождения
- •20.1.1.1. Бактериальные препараты
- •20.1.1.2. Растительные препараты
- •20.1.2.1.1. Естественные пептиды
- •20.1.2.2. Цитокины
- •20.1.2.2.1. Интерлейкины
- •20.1.2.2.3. Индукторы ИНФ
- •20.1.2.2.5. Прочие препараты
- •20.1.3.3. Прочие препараты
- •20.2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.2.1.1. АГС I поколения
- •20.2.1.2. АГС II поколения
- •20.2.1.3. Н1-блокаторы, обладающие мембраностабилизирующими свойствами
- •20.2.1.4. Другие препараты
- •20.2.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •20.2.3.1. ГК для системного применения
- •20.2.3.2. ГК для местного воздействия
- •21. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •21.1. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЦТС)
- •21.1.1. Алкилирующие средства
- •21.1.2. Противоопухолевые антибиотики и другие интеркаляторы ДНК
- •21.1.3. Антиметаболиты
- •21.1.5. Ингибиторы протеинкиназ
- •21.1.6. Другие ЦТС
- •21.2.1. Гестагены
- •21.2.2. Антиэстрогены
- •21.2.3. Антиандрогены
- •21.2.6. Аналоги соматостатина
- •21.3.1. Ферментные препараты
- •21.3.2. Моноклональные антитела
- •21.3.3. Вакцины
- •21.3.4. Бифосфонаты, используемые при костных метастазах
- •21.4.1. Противорвотные средства
- •21.4.2. Колониестимулирующие факторы
- •1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- •1.1. Противомикробные средства
- •1.1.1. Антисептические средства
- •1.1.2. Антибактериальные средства
- •1.1.2.1. Синтетические антибактериальные средства
- •1.1.2.2. Антибиотики
- •1.1.3. Противогрибковые средства
- •1.1.4. Противовирусные средства
- •1.2. Противовоспалительные средства
- •1.2.3. Противовоспалительные средства других групп
- •1.2.3.1. Ферментные препараты
- •1.2.3.2. Вяжущие средства
- •1.2.3.3. Препараты кальция
- •1.2.3.4. Прочие препараты
- •2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА, РЕГЕНЕРАЦИИ И ИММУНИТЕТА
- •3.1. Витамины и родственные препараты
- •3.3. Иммуномодуляторы
- •4.1. Местные анестетики (МА)
- •6.1. Системные средства фторидопрофилактики
- •6.2. Препараты фторидов для местного применения
- •6.3. Реминерализующие средства
- •1. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1.3. Йоднесодержащие РКС
- •2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЕ
- •2. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
- •3. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •2. «РАНЕВЫЕ» БАКТЕРИОФАГИ
- •1. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •2. ПРЕПАРАТЫ ЛАКТОБАКТЕРИЙ
- •3. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •4. ПРЕПАРАТЫ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BACILLUS
- •1. АНЕМИЯ
- •2. АНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
- •2.1. Лечение осложнений психофармакотерапии
- •2.1.1. Коллапс
- •2.1.2. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
- •2.1.3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
- •2.1.4. Токсические реакции экзогенного типа
- •2.1.5. Серотониновый сидром
- •2.2. Состояния измененного сознания
- •2.3. Острые психотические расстройства
- •2.5. Медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме (ААС)
- •2.6. Суицидальное поведение (СуП)
- •УКАЗАТЕЛЬ ПРЕПАРАТОВ
|
|
|
|
|
Сердечно-сосудистые заболевания |
95 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 2-4. Алгоритм начального лечения острой СН.
2.1.7.3. Острая сердечная недостаточность12
Острая СН – клинический синдром, характеризующийся быстрым возник- новением симптомов, характерных для нарушенной систолической и/или диа- столической функции сердца. Острая СН – угрожающее жизни состояние, которое требует неотложного лечения и госпитализации, предпочтительно в стационар, располагающий необходи- мыми диагностическими и лечебными возможностями.
Для успешного лечения острой СН следует определить ее клинический вариант и особенности патогенеза. При этом необходимо обратить особое вни- мание на наличие признаков задержки жидкости в организме (длительная, по- степенно нарастающая декомпенсация СН, растяжение вен шеи, гепатомега- лия, отеки нижних конечностей, жид-
12 Клинические рекомендации по ведению больных с острой СН доступны на сайте ВНОК www.cardiosite.ru («Диагностика и лечение острой СН»), а также англоязыч-
ном сайте www.escardio.org.
кость в плевральных полостях). Следует учитавать, что похожие клинические проявления СН (в т.ч. задержка жид- кости) могут возникать как у больных с низкой, так и с высокой ФВ ЛЖ.
Алгоритм начального симптоматиче- ского лечения острой СН представлен на рис. 2-4.
Для более дифференцированного под- хода к начальному лечению острой СН предложено выделять 5 категорий больных (табл. 2-21).
Наряду с неотложным устранением проявлений острой СН необходимо предпринять все усилия, чтобы как можно быстрее выявить и по возмож- ности устранить причины, приведшие к возникновению декомпенсации.
Кардиогенный отек легких. Так-
тика оказания неотложной помощи при остром кардиогенном отеке легких основана на обеспечении гемодинами- ческой разгрузки миокарда, удалении избытка жидкости и борьбе с гипоксе-
мией (рис. 2-5, см. разд. 2.1.4.3).
Вмешательства I ряда. Придание больному положения полусидя с опу- щенными нижними конечностями, если
96 Сердечно-сосудистые заболевания
Таблица 2-21. Клинические варианты острой СН и особенности лечения
|
|
Клиниче- |
|
Особенности |
|
Лечение |
|
|
ский |
|
патогенеза |
|
|
|
|
вариант |
|
|
|
|
|
|
Одышка |
|
• Обычно возникает внезапно |
|
• Поддержка дыхания (включая |
|
|
и/или застой |
|
• Преобладает застой в легких |
|
неинвазивную вентиляцию |
|
|
|||||
|
|
с повышен- |
|
• Возможна эуволемия или гиповоле- |
легких через маску) |
|
|
|
ным САД |
|
мия |
|
• Нитраты |
|
|
(>140 мм |
|
• Часто относительная сохранная |
• В редких случаях диуретики |
|
|
|
рт.ст.) |
|
сократимость ЛЖ |
|
(когда есть признаки задержки |
|
|
|
|
• Основная причина – пониженная |
жидкости) |
|
|
|
|
|
растяжимость ЛЖ или внезапное |
|
|
|
|
|
|
повышение АД |
|
|
|
|
Одышка |
|
• Симптомы обычно нарастают |
|
• Поддержка дыхания (включая |
|
|
и/или застой |
|
постепенно, параллельно с задерж- |
неинвазивную вентиляцию |
|
|
|
с нормаль- |
|
кой жидкости |
|
легких через маску) |
|
|
ным САД |
|
• Преобладает застой в большом |
• Нитраты |
|
|
|
(100–140 мм |
|
круге кровообращения |
|
• Диуретики, если есть признаки |
|
|
рт.ст.) |
|
• Возможна дисфункция органов, |
задержки жидкости |
|
|
|
|
|
характерная для ХСН (ПочН, ПеН, |
|
|
|
|
|
|
анемия, гипоальбуминемия) |
|
|
|
|
Одышка |
|
• Преобладает гипоперфузия органов |
• В/в введ. жидкости, если нет |
|
|
|
и/или застой |
|
и тканей |
|
явных признаков задержки |
|
|
с низким |
|
• Застой в легких и отеки менее |
жидкости в огранизме |
|
|
|
САД |
|
важны и могут отсутствовать |
|
• Негликозидные кардиотониче- |
|
|
(<100 мм |
|
• Внезапное или постепенное начало |
ские средства |
|
|
|
рт.ст.) |
|
• Может протекать с выраженными |
• При невозможности повысить |
|
|
|
|
|
признаками гипоперфузии и КШ |
САД>100 мм рт.ст. и сохране- |
|
|
|
|
|
или без них |
|
нии гипоперфузии рассмотреть |
|
|
|
|
|
|
целесообразность введ. вазо- |
|
|
|
|
|
|
прессорных средств |
|
|
Одышка |
|
• Проявления ОКС |
|
• Поддержка дыхания (включая |
|
|
и/или застой |
|
• САД может быть высоким, нор- |
неинвазивную вентиляцию |
|
|
|
при ОКС |
|
мальным или низким |
|
легких через маску) |
|
|
|
|
|
|
• Нитраты |
|
|
|
|
|
|
• Срочная коронарная |
|
|
|
|
|
|
ангиография |
|
|
|
|
|
|
• Средства для лечения ОКС |
|
|
|
|
|
|
(реваскуляризация миокарда, |
|
|
|
|
|
|
антитромботические препараты) |
|
|
Изолирован- |
|
• Внезпное или постепенное начало |
• Избегать введ. большого коли- |
|
|
|
ная правоже- |
|
• Нет застоя в легких |
|
чества жидкости |
|
|
лудочековая |
|
• Дисфункция ПрЖ |
|
• Негликозидные |
|
|
недостаточ- |
|
• Признаки застоя в большом круге |
кардиотонические средства |
|
|
|
ность |
|
кровообращения |
|
при САД<90 мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
• При невозможности повысить |
|
|
|
|
|
|
САД >100 мм рт.ст. введ. |
|
|
|
|
|
|
вазопрессорных средств |
|
|
|
|
|
|
• При САД>90 мм рт.ст. и при- |
|
|
|
|
|
|
знаках хронической задержки |
|
|
|
|
|
|
жидкости в организме с осто- |
|
|
|
|
|
|
рожностью диуретики |
|
|
нет выраженной АрГ. При боли, уду- |
при необходимости увеличение дозы |
|||
|
|
шье, возбуждении – в/в дробное введ. |
на 5–10 мкг/мин каждые 5–10 мин |
|||
|
|
морфина (по 2–4 мг каждые 5–25 мин; |
до уменьшения одышки или среднего |
|||
|
|
см. разд. 2.1.7.2). У больных с нормаль- |
АД на 10% при исходно нормальном |
|||
|
|
ным или повышенным АД, особенно |
АД и 30% при АГ). В/в инф. нитратов |
|||
|
|
в случаях, |
когда есть признаки за- особенно показана в случае развития |
|||
|
|
держки жидкости в организме, вводят |
острой левожелудочковой недостаточ- |
|||
|
|
фуросемид в/в болюсно (0,5–1 мг/кг; см. |
ности при ИМ, а также на фоне гипер- |
|||
|
|
также разд. 2.1.5.3). Периферическая |
тензивного криза. Нитраты не следует |
|||
|
|
вазодилатация при нормальном или |
использовать при гиповолемии, выра- |
|||
|
|
повышенном АД достигается вначале |
женной АрГ (САД<100 мм рт.ст. или |
|||
|
|
приемом нитратов п/я, а затем в/в ка- |
снижение САД>30 мм рт.ст. от исходно- |
|||
|
|
пельной инф. нитроглицерина (в/в бо- |
го), подозрении на ИМ ПрЖ, выражен- |
|||
|
|
люсно 10–20 мкг, затем инф. 10 мкг/мин; |
ной тахи- или брадикардии, тампонаде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердечно-сосудистые заболевания |
97 |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 2-5. Алгоритм ведения больного с отеком легких, шоком.
сердца, обструкции легочной артерии, неадекватной церебральной перфузии, приеме силденафила или варденафила в ближайшие 24 ч, тадалафила – в бли- жайшие 48 ч. Для устранения ост- рых нарушений ритма и проводимости (со слишком высокой или низкой ЧСС) методом выбора является ЭИТ или ЭКС; медикаментозная терапия оправдана только при невозможности их прове- дения или нецелесообразности устра- нения аритмии (в последнем случае следует поддерживать нормосистолию) [см. разд. 2.1.6.5]. Достаточная оксиге- нация артериальной крови достигается дыханием увлажненным кислородом через назофарингеальные катетеры или маску; в более тяжелых случаях оправданы дыхание под постоянным положительным давлением через маску, двухуровневая дыхательная поддержка, а также интубация трахеи с ИВЛ.
Вмешательства II ряда. Негли-
козидные кардиотонические средства обычно используют при выраженной АрГ (САД<100 мм рт.ст.). Выбор ЛС и дозы зависит от величины АД (см.
рис. 2-4). В тяжелых случаях при от- сутствии выраженной АрГ и снижен- ной сократительной способности ЛЖ оправдана в/в инф. добутамина или левосимендана. При выраженном брон- хоспазме возможно в/в введ. аминофил- лина (медленно 250–500 мг).
Вмешательства III ряда осуществ-
ляют в стационаре. У данной категории больных с высоким риском неблагопри- ятного исхода особое значение имеет правильно выбранный профиль гос- питализации (предпочтительно в ста- ционар с возможностями инвазивного обследования и лечения).
Выраженная АрГ и КШ. При бессим-
птомной АрГ (АД вплоть до 85–90 мм рт.ст. или заметно ниже обычного у больных с исходной АГ) неотложного лечения обычно не требуется. Вмеша- тельство необходимо, если на фоне сни- жения АД состояние больного заметно ухудшилось (появилась выраженная слабость, имеются признаки перифе- рической гипоперфузии, появилась или усугубилась ишемия миокарда, цереб- ральная дисциркуляция).
98 Сердечно-сосудистые заболевания
КШ – клинический синдром, возникаю- щий в результате выраженного сниже- ния СВ из-за нарушения сократимости миокарда (инфаркт/ишемия миокар- да, декомпенсация ХСН, токсическое влияние на миокард), остро возникших нарушений сердечного ритма или про- водимости, повреждения структур серд- ца (острая клапанная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, критический аортальный стеноз). Кли- нически, помимо низкого САД (обычно <80–85 мм рт.ст.), КШ характеризуется признаками недостаточной перфузии органов и тканей (холодная бледная кожа, иногда выраженная потливость, сниженный темп диуреза, вялость и за- торможенность). КШ может сочетаться с отеком легких.
Тактика лечения КШ зависит от его варианта. Однако в любом случае важ- нейшую роль играет восстановление оптимального ОЦК.
Гиповолемия – противопоказание к применению прессорных аминов до восполнения ОЦК. Поэтому при отсутствии застойных хрипов в легких показана в/в инф. жидкости под кон- тролем АД, ЧСС, ЧДД и аускультатив- ной картины в легких (если недоступно инвазивное мониторирование парамет- ров центральной гемодинамики): 0,9% р-р NaCl в/в до 200 мл за 10 мин, при отсутствии эффекта и осложне- ний повторно. Введ. прекращают при повышении CАД до 100 мм рт. ст., появлении признаков застоя в легких или отсутствии эффекта от быстрого введ. 0,5–1 л жидкости у больных без возможного несоответствия ОЦК вме- стимости сосудистого русла (кровопо- теря, избыточный диурез, чрезмерная вазодилатация и др.). Важно найти и по возможности устранить причину гиповолемии.
Аритмический шок требует немедлен-
ного восстановления адекватного ритма путем проведения ЭИТ или ЭКС; меди- каментозная терапия оправдана только при невозможности их проведения или нецелесообразности устранения аритмии (в последнем случае следует поддержи- вать нормосистолию) [см. разд. 2.1.6.5].
Рефлекторный шок, как правило,
связанный с выраженной брадикардией
и вазодилатацией, обычно купируется после проведения адекватной анал- гезии (см. разд. 2.1.7.2); в отдельных случаях может потребоваться атропина сульфат (в/в 0,5–1,0 мг) и/или в/в введ. жидкости.
Истинный КШ – показание к строго доз. в/в капельному введ. негликозид- ных кардиотонических средств. Выбор ЛС и дозы зависит от величины АД (см. рис. 2-3 и разд. 2.1.5.3). В тяжелых случаях возможно одновременное ис- пользование ЛС этой группы. Наиболее эффективный способ стабилизации АД при истинном КШ – ВАБК. Прогноз во многом зависит от возможности устранить причину заболевания (свое- временное восстановление проходимо- сти коронарной артерии при инфарк- те/ишемии миокарда, хирургическая коррекция дефектов внутрисердечной гемодинамики, пересадка сердца).
Возможны и другие причины вы- раженной АрГ и шока – ТЭЛА (см. разд. 2.1.7.7), тампонада сердца (требуется немедленный перикардио- центез).
2.1.7.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
См. также разд. 2.1.2, 2.2.2, 2.2.3, 2.2.9.
Нарушения ритма сердца. Тактика оказания неотложной помощи зависит от вида аритмии, тяжести симптомов и обстоятельств ее возникновения. Не все аритмии и блокады нуждают- ся в немедленном устранении. Нали- чие тяжелых осложнений (острая СН, включая отек легких, выраженную АрГ и КШ; ишемия миокарда; цереб- ральная дисциркуляция, потеря со- знания) – показание к ЭИТ (рис. 2-6). До нанесения электрического разряда обычно достаточно добиться глубокого сна на фоне в/в дробного введ. диазе- пама (10–100 мг, иногда требуются более высокие дозы). При неэффектив- ности ЭИТ, отсутствии желудочковой тахикардии типа «пируэт» и удлинения интервала Q–T перед дальнейшими попытками нанесения электрических разрядов целесообразно в/в ввести амиодарон (300 мг за 10–20 мин, затем при необходимости инф. 900 мг/сут).
|
|
|
|
|
|
Сердечно-сосудистые заболевания |
99 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 2-6. Алгоритм лечения тахиаритмии, не сопровождающейся остановкой кровооб- ращения.
У больных со стабильной гемодинами- |
тивно плохо переносится. Рационально |
кой, а также при возобновлении арит- |
оценить эффективность БАБ. |
мии показано медикаментозное лече- |
Тахикардия с правильным рит- |
ние. Из-за высокого риска осложнений |
мом и узкими комплексами QRS |
при наложении действия ААС (иногда |
(<120 мс) чаще всего свидетельствует |
более опасных, чем первоначальная |
о суправентрикулярной тахикардии |
аритмия), при отсутствии эффекта од- |
по механизму re-entry или правильной |
ного ААС антиаритмическую терапию |
форме ТП (рис. 2-7). При наличии |
на догоспитальном этапе в большинстве |
серьезных осложнений (см. выше) не- |
случаев следует прекратить. До назна- |
обходима ЭИТ разрядом дефибрилля- |
чения ЛС, обладающего антиаритмиче- |
тора, синхронизированным с зубцом R |
ской активностью, важно убедиться, что |
на ЭКГ. При монофазной форме разря- |
больной в ближайшее время не исполь- |
да обычно бывает достаточно энергии |
зовал другие препараты этой группы |
25–50 Дж. |
(например, не лечится амиодароном). |
При неосложненном пароксизме пер- |
Кроме того, необходимо избегать ААС |
воначально можно оценить эффектив- |
в слишком высоких дозах и тщательно |
ность различных способов рефлекторной |
учитывать противопоказания, опасаясь |
стимуляции блуждающего нерва (ка- |
не только проаритмического эффекта, |
шель, проба Вальсальвы, искусственное |
но и угнетения сократимости миокарда, |
вызывание рвоты, погружение лица |
проводимости и функции синусового |
в ледяную воду). При отсутствии эффек- |
узла. Во время действия введенных |
та у больных без тяжелого коронарного |
ЛС необходимо непрерывное наблю- |
атеросклероза и БА показан аденозин |
дение за ЭКГ, АД и признаками СН. |
(в/в 6 мг за 1–3 с, при отсутствии |
Во всех случаях следует также предва- |
эффекта и осложнений через 1–2 мин |
рительно удостовериться, что Cпл калия |
еще 12 мг, при необходимости через |
≥4 ммоль/л, магния – 1 ммоль/л. |
1–2 мин в той же дозе повторно). Пре- |
Экстрасистолия нуждается в лече- |
парат действует коротко и не способен |
нии, только когда приводит к гемоди- |
предотвращать возобновление аритмии; |
намическим нарушениям или субъек- |
иногда провоцирует быстропроходящую |
100 Сердечно-сосудистые заболевания
Рис. 2-7. Алгоритм лечения тахиаритмии с узкими комплексами QRS у больных со стабильной гемодинамикой.
СВТ – суправентрикулярная тахикардия.
ФП (потенциально опасную при на- |
стотой и серьезными осложнениями |
личии синдрома ВПУ) и выраженную |
(см. выше) – показание к немедленной |
брадикардию. ЛС II ряда – верапамил, |
ЭИТ. При мономорфной тахикардии |
который можно использовать только |
начальная энергия разряда монофазной |
при отсутствии синдрома ВПУ, пред- |
формы, синхронизированного с зубцом |
шествовавшего применения БАБ, вы- |
R на ЭКГ, составляет 200 Дж с повы- |
раженного снижения сократительной |
шением при неэффективности вплоть |
способности миокарда и уверенности |
до 360 Дж. При полиморфной тахикар- |
в суправентрикулярном происхож- |
дии применяют не синхронизированный |
дении тахикардии. Препарат вводят |
с ЭКГ разряд дефибриллятора. |
в/в болюсно в дозе 2,5–5 мг в течение |
Алгоритм лечения больных со ста- |
2–3 мин, при сохранении тахикардии |
бильной гемодинамикой представлен |
и хорошей переносимости по 5–10 мг |
на рис. 2-8. При тахикардии с правиль- |
каждые 15–30 мин до общей дозы 30 мг. |
ным ритмом, когда наличие желудоч- |
БАБ, дигоксин и амиодарон – пре- |
ковой тахикардии не вызывает сомне- |
параты резерва. Пропранолол вводят |
ний или характер аритмии неизвестен, |
в/в в дозе до 0,15 мг/кг со скоростью |
средством выбора является амиодарон |
1 мг/мин под мониторным контролем |
(в/в 300 мг за 10–60 мин, затем инф. |
ЭКГ через ≥30 мин после в/в введ. |
900 мг/сут; при необходимости повтор- |
верапамила (вместо пропранолола воз- |
ные инф. по 150 мг до общей дозы |
можно использование эсмолола или ме- |
2,2 г/сут). Больным с ишемией миокарда, |
топролола). Дигоксин (в/в 0,25–0,5 мг) |
возобновляющейся тахикардией могут |
противопоказан при синдроме ВПУ. |
быть полезны БАБ (см. разд. 2.1.5.1). |
При отсутствии эффекта аденозина |
У больных с известными пароксизмами |
нужно думать о правильной форме |
суправентрикулярной тахикардии по ме- |
ТП (см. «ТП»). |
ханизму re-entry с блокадой ножки пучка |
Тахикардия с широкими комплек- |
Гиса показано в/в введ. аденозина (см. |
сами QRS (>120 мс). Пароксизм |
«Тахикардия с правильным ритмом |
устойчивой тахикардии с высокой ча- |
и узкими комплексами QRS»). |
Сердечно-сосудистые заболевания 101
Рис. 2-8. Алгоритм лечения тахиаритмии с широкими комплексами QRS у больных со стабильной гемодинамикой.
СВТ – суправентрикулярная тахикардия, ЖТ – желудочковая тахикардия.
Рис. 2-9. Алгоритм лечения брадикардии. ЭКС – электрокардиостимуляция.
При тахикардии с нерегулярным ритмом |
дочковой тахикардии показано в/в введ. |
можно думать о ФП с блокадой ножки |
магния сульфата (2 г за 10 мин, при |
пучка Гиса (см. «ФП»), синдроме ВПУ |
необходимости повторно); при повторяю- |
(рассмотреть возможность применения |
щихся пароксизмах возможно использо- |
амиодарона). При полиморфной желу- |
вание БАБ (если подозревается наличие |
102 Сердечно-сосудистые заболевания
|
ишемии миокарда) или амиодарона |
АВ-блокада II–III ст. требуют неот- |
|
|
(если нет врожденного или приобре- |
ложной терапии, только если сопровож- |
|
|
тенного удлинения интервала Q–T). |
даются острой СН (включая отек легких, |
|
|
|||
|
Лечение желудочковой тахикардии типа |
выраженную АрГ и КШ), возникновени- |
|
|
«пируэт» см. в разд. 2.1.2. |
ем или усугублением ишемии миокарда, |
|
|
|||
|
ФП. Пароксизм ФП с высокой ЧСС |
церебральной дисциркуляции, потерей |
|
|
и серьезными осложнениями (см. |
сознания (приступы Морганьи–Адамса– |
|
|
выше) – показание к немедленной |
Стокса), длительными паузами в со- |
|
|
ЭИТ разрядом, синхронизированным |
кращениях желудочков сердца (>3 с), |
|
|
с зубцом R на ЭКГ. Энергия начального |
появлением тяжелых желудочковых |
|
|
разряда монофазной формы составляет |
аритмий, а также являются осложне- |
|
|
200 Дж; при неэффективности показано |
нием острого заболевания сердца или |
|
|
ее увеличение вплоть до 360 Дж, а так- |
развились при реанимации (рис. 2-9). |
|
|
же изменение расположения электродов |
Если нет АВ-блокады дистального типа, |
|
|
на переднезаднее. При неосложненном |
для восстановления адекватной гемо- |
|
|
пароксизме ФП для восстановления |
динамики иногда достаточно в/в введ. |
|
|
синусового ритма можно использовать |
0,5–1 мг атропина, при необходимости |
|
|
амиодарон (в/в 300 мг за 10–60 мин, |
повторно каждые 3–5 мин до общей |
|
|
при необходимости инф. 900 мг/сут). |
дозы 3 мг. Отсутствие эффекта служит |
|
|
У больных без серьезных осложнений |
показанием к ЭКС. Применение адре- |
|
|
с продолжительностью пароксизма >48 ч |
номиметиков часто недостаточно эффек- |
|
|
или в случаях, когда его длительность |
тивно, сопряжено с увеличением потреб- |
|
|
неизвестна, экстренное восстановле- |
ности миокарда в кислороде и риском |
|
|
ние синусового ритма противопоказа- |
серьезных аритмий. Их использование |
|
|
но. Попытки устранения ФП на до- |
оправдано только при невозможности |
|
|
госпитальном этапе нецелесообразны |
ЭКС или при подготовке к ней: допа- |
|
|
также при известной кардиомегалии, |
мин (в/в 3–10 мкг/мин), эпинефрин |
|
|
ХСН, наличии тромбов в предсердиях |
(в/в 2–10 мкг/мин) под контролем АД, |
|
|
или тромбоэмболических осложнений |
ЧСС и ЭКГ. |
|
|
в анамнезе, выраженных электролит- |
|
|
|
ных нарушениях, декомпенсации тирео- |
2.1.7.5. Сердечно-легочная |
|
|
токсикоза. В этих случаях цель лечения |
реанимация (СЛР)13 |
|
|
заключается в уменьшении частоты |
Методика проведения СЛР (рис. |
|
|
сокращений желудочков до нормоси- |
2-10). При отсутствии реакции на об- |
|
|
столии. Препараты выбора: у больных |
ращение, необходимо обеспечить про- |
|
|
без СН – в/в БАБ, в/в верапамил, при |
ходимость верхних дыхательных путей |
|
|
СН – в/в дигоксин (см. разд. 2.1.2). |
и оценить наличие признаков жиз- |
|
|
Если быстрый эффект не нужен, ЛС |
ни (адекватное дыхание, спонтанные |
|
|
можно назначить п/о в табл. |
движения, кашель). Эти мероприятия |
|
|
ТП. Пароксизм ТП с высокой ЧСС |
не должны быть >10 с. Отсутствие реак- |
|
|
и серьезными осложнениями (см. |
ции на обращение и признаков жизни |
|
|
выше) – показание к немедленной |
достаточно, чтобы начать СЛР, которая |
|
|
ЭИТ разрядом, синхронизированным |
должна осуществляться до восстановле- |
|
|
с зубцом R на ЭКГ. Энергия начального |
ния спонтанного дыхания и кровооб- |
|
|
разряда монофазной формы составляет |
ращения. До начала СЛР следует вы- |
|
|
50 Дж, при неэффективности ее увели- |
звать бригаду специалистов, способную |
|
|
чивают вплоть до 360 Дж. С помощью |
определить механизм возникновения |
|
|
доступных и относительно безопасных |
критического состояния и обеспечить |
|
|
ЛС ТП достаточно трудно устранить ме- |
необходимое лечение . |
|
|
дикаментозно. Поэтому догоспитально |
|
|
|
целесообразно ограничиться поддержа- |
|
|
|
13 Обновленные версии рекомендаций |
||
|
нием нормосистолии (см. «ФП»). |
||
|
по СЛР (2005 г.) доступны сайтах www. |
||
|
Брадиаритмии. Синусовая брадикар- |
||
|
erc.edu (для Европы) и www.americanheart. |
||
|
дия, СА-блокада, медленный (заме- |
org/presenter.jhtml?identifier=3022512 (для |
|
|
щающий) ритм из АВ-соединения, |
США). |
|
Сердечно-сосудистые заболевания 103 |
|
Проходимость верхних дыхательных |
рук, наложенные одно на другое, сле- |
|
путей. Необходимо положить больного |
дует расположить по центру грудной |
|
на спину, запрокинуть голову и поднять |
клетки. Во время сдавления нужно |
|
|
||
подбородок; при навыке возможно вы- |
стремиться смести грудину на 4–5 см, |
|
полнение приема с выдвиганием вперед |
частота сдавлений должна составлять |
|
|
||
нижней челюсти. Если это не помогает, |
около 100 в 1 мин (чуть <2 в 1 с), вре- |
|
следует убедиться в отсутствии инород- |
мя на сдавление и устранение усилия |
|
ного тела в ротоглотке. |
должно быть равным. После сдавления |
|
Оценка признаков жизни. Необходимо |
нужно дать возможность грудной клетке |
|
наблюдать за движениями грудной |
пассивно подняться, не отрывая рук. |
|
клетки, слушать звуки дыхания и пы- |
Пальпируемая пульсация сонных или |
|
таться ощутить щекой движение возду- |
бедренных артерий не является мерой |
|
ха у рта больного. Важно помнить, что |
эффективного артериального кровотока. |
|
на начальном этапе остановки кровооб- |
При наличии 2 обученных человек не- |
|
ращения возможны редкие спонтанные |
обходимо меняться каждые 2 мин для |
|
вдохи и судороги, которые не свидетель- |
предотвращения усталости. |
|
ствуют о наличии адекватного дыхания |
Соотношение ИВЛ и ЗМС. Если оста- |
|
или двигательной активности. Опре- |
новка кровообращения произошла без |
|
деление пульсации на сонных артери- |
свидетелей, необходимо произвести |
|
ях оправдано только при достаточном |
30 сдавлений грудной клетки, затем |
|
опыте ее выполнения. |
2 вдоха и до проведения дальнейших ме- |
|
ИВЛ при отсутствии необходимых при- |
роприятий осуществить ≥5 таких циклов. |
|
способлений (воздуховод, мешок Амбу |
Когда фибрилляция желудочков или |
|
и др.), как правило, осуществляют мето- |
устойчивая желудочковая тахикардия |
|
дом «рот в рот». Для этого I и II пальцами |
развились только что, при свидетелях, |
|
нужно закрыть нос больного и позволить |
можно предварительно нанести прекор- |
|
его рту открыться, продолжая поддержи- |
диальный удар, а если сразу доступен |
|
вать подбородок. Затем следует плотно |
дефибриллятор – не синхронизирован- |
|
обхватить губами рот больного и сделать |
ный с ЭКГ разряд 360 Дж (при исполь- |
|
нормальный выдох длительностью около |
зовании монофазной формы разряда). |
|
1 с (500–600 мл). При этом необходимо |
Фибрилляция желудочков, желудоч- |
|
исключить утечку воздуха, гипервенти- |
ковая тахикардия без пульса сопро- |
|
ляцию, избегать быстрого и интенсивного |
вождаются остановкой кровообращения |
|
вдувание воздуха. Во время вдоха нужно |
и требуют проведения реанимационных |
|
следить за подъемом грудной клетки, а |
мероприятий. Первоначально наносят |
|
затем позволить ей пассивно опуститься, |
не синхронизированный с ЭКГ разряд |
|
поддерживая проходимость дыхательных |
дефибриллятора 360 Дж (при исполь- |
|
путей. При отсутствии необходимости |
зовании монофазной формы разря- |
|
в закрытом массаже сердца (ЗМС) ИВЛ |
да), затем без задержки осуществляют |
|
осуществляют с частотой 10 в 1 мин, при |
5 циклов компрессии грудной клетки |
|
проведении ЗМС 30 сдавлений грудной |
в сочетании со вдохами в соотношении |
|
клетки чередуют с 2 вдохами. Если груд- |
30:2 (около 2 мин) и повторно оценива- |
|
ная клетка не поднимается, необходимо |
ют характер ритма сердца. Если арит- |
|
исключить наличие инородного тела |
мия сохраняется, наносят повторный |
|
в ротоглотке, проверить правильность |
разряд с аналогичной энергией и по- |
|
запрокидывания головы и поднятия |
следовательность действий повторяется |
|
подбородка. До возобновления сдавлений |
(рис. 2-8). При неэффективности 2-го |
|
грудной клетки не следует делать >2 |
разряда перед 3-м разрядом дефибрил- |
|
попыток вдоха. После интубации трахеи |
лятора (одновременно с оценкой ритма |
|
(попытка должна длиться ≤30 с) дыхание |
сердца) начинают вводить эпинефрин |
|
осуществляют с частотой 10 в 1 мин, |
(в/в болюсно по 1 мг каждые 3–5 мин |
|
не делая перерывов в ЗМС. |
или через 1 петлю алгоритма). При |
|
ЗМС – основа СЛР. Перерывы в ЗМС |
неэффективности 3-го разряда перед |
|
(для оценки ритма сердца, дефибрил- |
4-м разрядом дефибриллятора целесо- |
|
ляции) не должны быть >10 с. Запястья |
образно введ. амиодарона (в/в болюсно |
|
104 Сердечно-сосудистые заболевания
Рис. 2-10. Алгоритм сердечно-легочной реанимации (СЛР).
ФЖ – фибрилляция желудочков, ЖТ – желудочковая тахикардия, ЭМД – электромеха- ническая диссоциация (электрическая активность желудочков сердца без пульса).
300 мг; при необходимости повтор- |
тампонада сердца, напряженный пнев- |
но однократно 150 мг с последующей |
моторакс, острая окклюзия коронарной |
инф. 900 мг/сут). Если амиодарон не- |
артерии, ТЭЛА). |
доступен, можно использовать лидо- |
Правила введ. ЛС при реанимаци- |
каин (в/в болюсно 1–1,5 мг/кг, затем |
онных мероприятиях. Первоначально |
по 0,5–0,75 мг/кг каждые 5–10 мин |
необходимо установить в перифериче- |
до общей дозы 3 мг/кг). Сочетать амио- |
скую вену катетер достаточно большо- |
дарон и лидокаин не следует. Больным |
го диаметра. ЛС вводят в/в быстро |
с желудочковой тахикардией типа «пи- |
(«толчком») и «досылают» как минимум |
руэт» показан магния сульфат (в/в 2 г |
20 мл жидкости. До поступления ЛС |
за 1–2 мин, при необходимости повтор- |
в центральный кровоток обычно про- |
но через 10–15 мин). |
ходит 1–2 мин, но это время можно |
Асистолия желудочков и электриче- |
уменьшить, если после ин. приподнять |
ская активность желудочков сердца |
конечность на 10–30 с. В последующем |
без пульса (электромеханическая |
при отсутствии противопоказаний стоит |
диссоциация) сопровождаются оста- |
рассмотреть возможность катетериза- |
новкой кровообращения и требуют про- |
ции центральной вены; альтернативой |
ведения реанимационных мероприятий. |
может служить катетеризация внут- |
Используют эпинефрин (в/в болюсно |
рикостного пространства. Если быст- |
по 1 мг каждые 3–5 мин), при асисто- |
ро наладить внутрисосудистое или |
лии или редком ритме сердца – атро- |
внутрикостное введ. не удается, как |
пина сульфат (в/в болюсно однократно |
минимум удвоенную дозу некоторых |
3 мг). В 1-й дозе ЛС вводят сразу после |
ЛС (адреналина, атропина, лидокаина), |
получения доступа в вену. Важны поиск |
разведенных в 5–10 мл воды д/ин., |
и устранение причины развившегося |
можно ввести в интубационную трубку |
состояния (гиповолемия, гипоксемия, |
с последующими несколькими интен- |
выраженный ацидоз, гипер- или ги- |
сивными раздуваниями легких для |
покалиемия, гипотермия, прием ЛС, |
распыления препарата по бронхам. |
|
Сердечно-сосудистые заболевания 105 |
|
|
2.1.7.6. Тромбоэмболия легочной |
|
|
|
2.2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ |
|
|
|
артерии (ТЭЛА) |
СРЕДСТВА |
|
|
Неотложное лечение симптоматическое |
|
||
|
|||
и направлено на устранение болевого |
2.2.1. Диуретики |
|
|
синдрома, профилактику дальнейшего |
2.2.2. β-Адреноблокаторы |
|
|
|
|||
тромбообразования в легочных арте- |
2.2.3. Блокаторы кальциевых каналов |
|
|
риях и повторных эпизодов ТЭЛА, |
2.2.4. Средства, влияющие на ренин- |
|
|
коррекцию нарушений гемодинамики |
ангиотензиновую систему |
|
|
(правожелудочковой недостаточно- |
2.2.5. α-Адреноблокаторы |
|
|
сти), устранение серьезных наруше- |
2.2.6. Гипотензивные (антигипертен- |
|
|
ний сердечного ритма, гипоксемии |
зивные) средства центрального дей- |
|
|
и бронхоспазма. При тяжелой или |
ствия и симпатолитики |
|
|
рецидивирующей ТЭЛА особенно важ- |
2.2.7. Вазодилататоры |
|
|
но доставить больного в стационар, |
2.2.8. Ганглиоблокаторы |
|
|
располагающий возможностями надле- |
2.2.9. Средства для лечения нарушений |
|
|
жащего обследования и лечения этого |
ритма сердца |
|
|
заболевания. |
2.2.10. Антитромботические |
|
|
При выраженном болевом синдро- |
средства |
|
|
ме и удушье следует использовать |
2.2.11. Кардиотонические средства |
|
|
дробное в/в введ. 2–5 мг морфи- |
2.2.12. Нитраты |
|
|
на сульфата каждые 5–25 мин (см. |
2.2.13. Гиполипидемические средства |
|
|
разд. 2.1.7.2). |
2.2.14. Кардиопротекторные и анти- |
|
|
Выживаемость больных и тяжесть по- |
ангинальные средства с иным меха- |
|
|
следствий ТЭЛА напрямую зависят |
низмом действия |
|
|
от возможности раннего применения |
Характеристика лекарственных |
|
|
антикоагулянтов – в/в инф. НФГ под |
форм (л.ф.). Л.ф. могут быть с обыч- |
|
|
контролем АЧТВ или п/к ин. доста- |
ным (немедленным) и пролонг. высв. |
|
|
точно высоких доз НФГ, НМГ либо |
лекарственного вещества (ЛВ). В за- |
|
|
фондапаринукса (если нет стойкой АрГ |
висимости от характера высвобождения |
|
|
или шока) . Стойкая АрГ или шок при |
ЛВ из пролонг. л.ф. выделяют л.ф. |
|
|
ТЭЛА – показание к тромболитической |
с контролированным (контрол.) и за- |
|
|
терапии. При этом на время введ. |
медл. высв. (табл. 2–22). |
|
|
стрептокиназы или урокиназы инф. |
Л.ф. с контрол. высв. ЛВ характеризу- |
|
|
НФГ следует приостановить и воз- |
ются постоянной скоростью высвобож- |
|
|
обновить, когда АЧТВ будет превы- |
дения ЛВ, обеспечивающей кинетику |
|
|
шать нормальное для лаборатории |
«нулевого» порядка, вне зависимости |
|
|
конкретного лечебного учреждения |
от влияния различных факторов (при- |
|
|
в ≤2,5 раза. Алтеплазу можно вводить |
ем пищи, действие ферментов и др.). |
|
|
как в сочетании с НФГ, так и без него |
Процесс высвобождения ЛВ из таких |
|
|
(подробнее см. разд. 2.2.10). |
л.ф. характеризуется предсказуемостью |
|
|
При АрГ или шоке используют негли- |
и точностью по скорости, продолжи- |
|
|
козидные кардиотоники (добутамин, до- |
тельности и месту высвобождения, что |
|
|
памин и др.). Выбор и доза ЛС зависят |
позволяет прогнозировать развитие |
|
|
от величины АД (см. рис. 2-3). |
терапевтического эффекта. К таким |
|
|
Для устранения гипоксемии показано |
л.ф. относят желудочно-кишечные те- |
|
|
длительное дыхание кислородом через |
рапевтические системы (ГИТС, осмо), |
|
|
назофарингеальные катетеры или мас- |
системы кинетики «нулевого» порядка |
|
|
ку; в тяжелых случаях может потребо- |
(ЗОК). Если какое-либо условие не вы- |
|
|
ваться интубация трахеи и ИВЛ. |
полняется, то л.ф. относится к пролонг. |
|
Таблица 2-22. Названия п/о лекарственных форм с замедл. высв.
Л.ф. с контрол. высв. |
ГИТС (gastro-intestinal therapeutic system), ХЛ, осмо (oral |
|
osmotic system), ЗОК (zero-order kinetics) |
Л.ф. с замедл. высв. |
Ретард, РР, СР (sustained/slow release), |
|
ЕР (extended release), лонг, СЛ (short-long form) |