И (при снижении иммунитета у гемато-

диморфных грибов. Хорошо всасыва-

логических больных с длительной ней-

ется из ЖКТ, накапливается в коже,

тропенией вследствие химиотерапии, а

волосах и ногтях.

также у реципиентов трансплантатов

Показания. Онихомикозы, микозы во-

кроветворных стволовых клеток, полу-

лосистой части головы, дерматомикозы,

чающих иммунодепрессанты в высоких

кандидоз кожи, хромомикоз, отрубевид-

дозах).

ный лишай.

Противопоказания, предостере-

Противопоказания. ГЧ, возраст

жения. ГЧ, одновременный прием

до 2 лет (для табл.), КГ.

с алкалоидами спорыньи, субстратами

Нежелательные реакции. Прием п/о:

CYP3A4 (цизаприд и др.), ингибиторами

чувство переполнения желудка, потеря

3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА-ре-

аппетита, тошнота, боль в животе, кра-

дуктазы (симвастатин и др.), синдром

пивница. Редко возможны изменения

мальабсорбции (для л.ф., содержащих

вкусовых ощущений, холестаз, желтуха,

глюкозу), КГ. Тяжелая ПеН, удлине-

гепатит. Местное использование: зуд

ние интервала Q–T, кардиомиопатия

и жжение.

(особенно в сочетании с СН), синусовая

Предостережения. Нарушения функ-

брадикардия, аритмия, Б.

ции печени и/или почек, при ее выра-

Нежелательные реакции. Часто: па-

женном нарушении дозу уменьшают

рестезии, головокружение, сонливость,

в 2 раза. Избегать попадания крема

головная боль, тошнота, рвота, боль

в глаза.

в животе, диарея, анорексия, нейтропе-

Дозы и применение. П/о взрослым

ния, повышение активности АЛТ, ACT,

по 0,25 г 1 р/сут при дерматомикозах

ЩФ, лихорадка, астения, АР и др.; не-

и кандидозе 2–6 нед, при онихомикозе –

часто: судороги, тремор, энцефалопатия,

до 12 нед. При микозах волосистой ча-

периферическая нейропатия, депрессия,

сти головы взрослым п/о 250 мг 1 р/сут

панкреатит, ПеН, тромбоцитопения,

4 нед (но при заражении Microsporum

лейкопения, анемия, диплопия, серд-

canis лечение может быть более дли-

цебиение, изменение АД, НМК, ТЭЛА,

тельное). Детям п/о: с МТ<20 кг –

ПочН и др.

62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг – 125 мг/сут,

Дозы и применение. П/о во вре-

>40 кг – 250 мг/сут 1 р/сут. Длитель-

мя еды. Инвазивные грибковые И:

ность лечения: дерматомикоз стоп (меж-

по 400 мг 2 р/сут или по 200 мг 4 р/сут.

пальцевый, подошвенный, по типу нос-

Орофарингеальный кандидоз: по 200 мг

ков) – 2–6 нед, дерматомикоз туловища,

1 р/сут в 1-й день, затем по 100 мг

голеней, кандидоз кожи – 2–4 нед,

1 р/сут в течение 13 сут. Орофаринге-

микоз волосистой части головы – 4 нед,

альный кандидоз, устойчивый к итра-

онихомикоз кистей – 6 нед, стоп –

коназолу и/или флуконазолу: по 400 мг

12 нед. Наружно наносят на поражен-

2 р/сут. Профилактика инвазивных

ные участки 1–2 р/сут 1–4 нед.

грибковых И: по 200 мг 3 р/сут.

■Термикон, фунготербин (Россия);

■Ноксафил (Patheon Inc, Канада);

табл., 0,25 г; спрей д/нар. прим. 1%

сусп. для приема п/о, 40 мг/мл (флак.),

(баллоны), 30 г; крем д/нар. прим. 1%

105 мл.

(тубы), 15 г.

■Ламизил, ламизил уно, ламизил

дермгель (Novartis Pharmaceuticals

18.3.4. Аллиламины

UK Ltd, Великобритания; Novartis Con-

Оказывают фунгицидное действие

sumer Health S.A., Швейцария); табл.,

вследствие ингибирования скваленэп-

0,25 г; р-р д/нар. прим. 1% (флак.-кап.),

оксидазы и нарушения синтеза эрго-

30 мл; крем д/нар. прим. 1% (тубы), 15

стерола.

и 30 г; р-р д/нар. прим. 1% (пленкооб-

разующий) (тубы), 4 г; гель д/нар. прим.

Тербинафин (terbinafine) [II]

1% (тубы), 5, 15 и 30 г.

Активен в отношении дерматоми-

■Тербизил (Gedeon Richter Ltd, Вен-

цетов, некоторых грибов рода Can-

грия); табл., 0,125 и 0,25 г; крем д/нар.

dida, мицелиальных и некоторых

прим. 1% (тубы), 15 г.

Нафтифин (naftifine)

ная сыпь, зуд; изменение уровня Hb,

ПГС д/нар. прим. Активен в отношении

эозинофилия; повышение активности

грибов Trichophyton, Epidermophyton.

АЛТ, АСТ, ЩФ; повышение температу-

Microsporum, Aspergillus, дрожжепо-

ры тела; флебит, связанный с инф.

добных грибов.

Предостережения. Б, КГ, одновре-

Показания. Грибковые заболевания

менное применение с циклоспорином,

кожи и ногтей, вызванные чувстви-

в возрасте до 18 лет – по жизненным

тельными к препарату возбудителями,

показаниям. Не смешивать в 1-й систе-

поверхностные формы кандидоза, от-

ме с другими ЛС.

рубевидный лишай, микоз наружного

Дозы и применение. В/в взрослым

слухового прохода (р-р).

в 1-й день по 0,07 г, затем по 0,05 г;

Противопоказания. ГЧ.

продолжительность применения опре-

Нежелательные реакции. Жжение

деляется тяжестью заболевания.

и зуд кожи, раздражение, гиперемия,

■Кансидас (OSO BioPharmaceuticals

шелушение.

Manufacturing LLC, США); лиоф. д/приг.

Предостережения. Избегать попа-

р-ра д/инф., 50 и 70 мг (флак.).

дания в глаза, р-р нельзя наносить

на раневую поверхность

18.3.6. Средства

Дозы и применение. Наносят на пред-

варительно очищенные и высушенные

других групп

участки поражения 1 р/сут 2–4 нед, при

онихомикозе – 2 р/сут до 6 мес.

Гризеофульвин (griseofulvin)

■Экзодерил (Merck KGaA & Co; Globop-

Активен в отношении дерматомицетов.

harm pharmazeutische Productions und

Накапливается в кератиновом слое

Handels mbH, Австрия); крем д/нар.

кожи, ногтей и волос. Хорошо всасы-

прим., 10 мг/г (тубы), 15 и 30 г; р-р

вается из кишечника, не активен при

д/нар. прим. 1% (флак.), 10 мл.

местном применении.

Показания. Обусловленные дерма-

томицетами микозы кожи, волосистой

18.3.5. Эхинокандины

части головы, онихомикозы.

Противогрибковое действие обусловлено

Противопоказания. ГЧ, порфирия,

нарушением синтеза β-(1,3)-D-глюкана

СКВ, волчаночноподобный синдром, ор-

клеточной стенки гриба, который отсут-

ганические заболевания почек и пече-

ствует в клетках человека.

ни, злокачественные новообразования,

Б, КГ, системные заболевания крови,

Каспофунгин (caspofungin)

возраст до 2 лет.

Активен против Candida spp., в т.ч.

Нежелательные реакции. Сухость

резистентных к азолам, Aspergillus spp.,

во рту, тошнота, рвота, гепатит, нару-

Sporothrix schenckii и P. carinii. Нет

шения вкусовой чувствительности, го-

перекрестной резистентности с триа-

ловная боль, головокружение, слабость,

золами и полиенами. Не всасывается

нарушения сна, парестезии, затормо-

из ЖКТ, вводят в/в.

женность, депрессия, фотосенсибили-

Показания. Эмпирическая противо-

зация, АР, лейкопения, агранулоцитоз,

грибковая терапия у пациентов с феб-

кандидоз полости рта, волчаночнопо-

рильной нейтропенией, кандидемия

добный синдром.

и инвазивный кандидоз, кандидоз

Предостережения. При длитель-

ротоглотки и пищевода, инвазивный

ном применении необходим контроль

аспергиллез (при неэффективности

функции печени. В период лечения

другой терапии).

и в течение 6 мес после него мужчи-

Противопоказания. ГЧ.

нам и женщинам детородного возраста

Нежелательные реакции. Отмечают

необходима контрацепция. Воздержи-

у ≥2% больных (обычно легкие и не тре-

ваться от деятельности, требующей

буют отмены препарата); боль в животе,

повышенного внимания и быстроты

нарушение аппетита, тошнота, рвота,

психомоторных реакций. Усиливает

диарея; головная боль, парестезии; кож-

действие алкоголя.

ма ≥2 нед, прием должен продолжаться

редко: бронхоспазм, затруднение ды-

в течение 1 нед после окончания эпи-

хания, сыпь, крапивница, отек лица,

демии. Детям для лечения и профи-

гортани.

лактики: 1–9 лет – 5 мг/кг/сут (≤0,15 г)

Предостережения. Не комбинировать

в 2 приема, 10–13 лет – по 0,2 г/сут (при

с другими ингаляционными препарата-

МТ<40 кг – 5 мг/кг/сут) в 2 приема.

ми. Для достижения эффекта лечение

■Орвирем (Россия); сироп для детей

должно быть начато при появлении

2 мг/мл (флак.), 100 мл.

первых симптомов заболевания.

■Ремантадин (Россия); табл., 0,05 г.

Дозы и применение. Ингаляционно.

Лечение: 2 ингаляции 2 р/сут 5 сут,

Осельтамивир (oseltamivir) [I]

всего 20 мг/сут. Профилактика: 2 ин-

Пролекарство ингибитора нейрамини-

галяции 1 р/сут 10 сут, всего 10 мг/сут;

дазы вирусов гриппа А и В (фермент,

длительность приема может быть уве-

способствующий попаданию вирусов

личена до 1 мес, если риск инфициро-

к клеткам-мишеням респираторного

вания сохраняется >10 сут.

тракта).

■Реленза (Glaxo Wellcome Production,

Показания. Лечение гриппа А и

Франция); пор. д/инг. доз., 5 мг/доза

В у взрослых и детей старше 12 лет.

(ротадиски), 4 дозы.

Противопоказания. ГЧ.

Нежелательные реакции. Тошнота,

18.4.2. Лечение

рвота, бронхит, бессонница и голово-

кружение (без отмены препарата), АР

герпетических инфекций

и др.

18.4.2.1. Лечение инфекций, вызван-

Предостережения. ПочН, возможна

ных вирусами простого герпеса (ВПГ)

коррекция дозы.

и varicella-zoster (BVZ)

Дозы и применение. П/о (во вре-

18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции

мя еды) взрослым и детям старше

Герпетическая И характеризуется

1 года по 0,075 г 2 р/сут 5 сут. Де-

пожизненной персистенцией вируса,

тям: 2–4 мг/кг/сут в 2 приема в тече-

активизирующегося при воздействии

ние 5 сут (МТ<16 кг – 60 мг/сут, 16–

неблагоприятных факторов на организм

23 кг – 90 мг/сут, 23–40 кг – 120 мг/сут,

человека; она является распространен-

МТ>40 кг – 150 мг/сут) ≤2 сут от начала

ным оппортунистическим заболеванием

заболевания. Профилактика гриппа:

у ВИЧ-инфицированных пациентов.

детям 1–2 мг/кг/сут в течение 7 сут

К герпесвирусам относят ВПГ-1 и ВПГ-2

после контакта или до 6 нед во время

(1-го и 2-го типов), BVZ, ЦМВ, вирус

эпидемии.

Эпштейна–Барр. Клинические про-

■Тамифлю (F. Hoffmann-La Roche Ltd,

явления герпесвирусной И включают:

Швейцария); капс., 75 мг; пор. д/приг.

1) локальные – офтальмогерпес, гени-

сусп. д/приема п/о, 12 мг/мл (флак.),

тальный герпес (ВПГ-2), герпес кожи

30 г.

и слизистых оболочек; 2) генерализован-

ные (герпетическая П, энцефалит).

Занамивир (zanamivir)

Основные противогерпетические сред-

Мощный и высокоселективный ин-

ства делят по спектру активности на:

гибитор нейраминидазы; уменьшает

1) действующие преимущественно

воспроизведение обоих типов вируса

на ВПГ-1, ВПГ-2 и BVZ; 2) действую-

гриппа (А и В), а также вируса гриппа

щие на ЦМВ.

птиц и предотвращает выброс вирусных

Для профилактики рецидивов герпе-

частиц из клеток поверхностного эпи-

тической И используют вакцину вита-

телия дыхательных путей.

герпавак (см. гл. 19). Также применяют

Показания. Грипп типа А и В у взрос-

ИНФ (см. гл. 20).

лых и детей старше 5 лет (лечение

и профилактика).

18.4.2.1. Лечение инфекций,

Противопоказания. ГЧ, Б (I три-

вызванных ВПГ и BVZ

местр), КГ, возраст до 5 лет.

Препарат выбора – ацикловир, но он

Нежелательные реакции. Очень

не приводит к эрадикации вируса

и эффективен преимущественно в про-

рализованной И ВПГ и ветряной оспы,

дромальном периоде. Валацикловир

в т.ч. у детей с иммунодефицитом, в/в:

и фамцикловир представляют собой

новорожденные – 60 мг/кг/сут в 3 введ.

пролекарства, метаболизирующиеся

2–3 нед, 1–3 мес – 30–60 мг/кг/сут,

с образованием соответственно ацикло-

3 мес–12 лет – 25–40 мг/кг, 12–18 лет –

вира и пенцикловира, обладают более

15–30 мг/кг/сут в 3 введ. курсом 2–3 нед

высокой биодоступностью.

(5–7 сут при ветряной оспе).

■Ацикловир (Россия); табл., 0,2 и 0,4 г;

Ацикловир (aciclovir) [I, II]

мазь д/нар. прим. 5% (тубы), 2, 3, 5, 10

Показания. И кожи и слизистых

и 30 г.

оболочек, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2;

■Зовиракс (Glaxo Wellcome S.A., Испа-

опоясывющий лишай; ветряная оспа

ния; GlaxoSmithKline S.p.A., Италия;

у взрослых больных с ненарушенным

Glaxo Wellcome Operations, Велико-

иммунным статусом; профилактика И,

британия); табл., 0,2 г; лиоф. д/приг.

обусловленных ВПГ у больных со сни-

р-ра д/инф. (флак.), 250 мг; крем д/нар.

женным иммунитетом.

прим. 5% (тубы), 2 г.

Противопоказания. ГЧ, детский воз-

■Виролекс (KRKA d.d., Novo mesto Сло-

раст до 3 мес – в/в введ.

вения); табл., 0,2 г; лиоф. д/приг. р-ра

Нежелательные реакции. Сыпь, го-

д/инф. (флак.), 0,25 г; крем д/нар. прим.

ловная боль, головокружение, тошнота,

5% (тубы), 5 г.

рвота, диарея, повышение активности

печеночных ферментов и Cпл билируби-

Валацикловир (valaciclovir)

на, лейкопения, тромбоцитопения; при

Показания. Опоясывающий лишай,

в/в введ. возможны местные реакции

И кожи и слизистых оболочек, вызван-

(вплоть до некроза), ОПН, галлюцина-

ные ВПГ.

ции, судороги, психоз, кома и др.

Противопоказания, предостереже-

Предостережения. ПочН, одновремен-

ния, нежелательные реакции. См.

ный прием нефротоксичных ЛС, невро-

«Ацикловир» (п/о).

логические нарушения (в т.ч. в анамне-

Дозы и применение. При опоясываю-

зе). Не рекомендуется назначение детям

щем лишае – п/о по 1 г 3 р/сут 7 сут;

при ветряной оспе, если заболевание

при простом герпесе – по 0,5 г 2 р/сут

протекает в легкой форме. При Б и КГ

5–10 сут, при генитальном герпесе –

назначают только по жизненным пока-

по 0,5 г 2 р/сут.

заниям. В/в вводить в виде длительных

■Валтрекс (GlaxoSmithKline Pharmaceu-

инф., при болюсном введ. повышается

ticals S.A., Польша); табл., покр. обол.,

риск образования кристаллов в каналь-

0,5 г.

цах почек с развитием ОПН. Следует

поддерживать достаточную гидратацию,

Фамцикловир (famciclovir)

особенно у пожилых и при применении

Показания. Опоясывающий лишай

в высоких дозах. При появлении симпто-

(BVZ), генитальный герпес, герпесви-

мов нефропатии препарат отменяют.

русные поражения кожи и губ (ВПГ 1-го

Дозы и применение. П/о: взрослым

и 2-го типов). Герпесвирусная И у ВИЧ-

по 0,2 г 5 р/сут 5–10 сут, детям 3 мес–

инфицированных.

2 лет – 0,1 г, старше 2 лет – 0,2 г каж-

Противопоказания. ГЧ, в т.ч. к пен-

дые 8 ч 5 сут. При ветряной оспе и опоя-

цикловиру, возраст до 18 лет.

сывающем лишае – 0,8 г 5 р/сут 7 сут,

Нежелательные реакции. Тошнота,

детям – 20 мг/кг в 4 приема 5 сут или:

головная боль, редко: рвота, голово-

до 2 лет – 0,2 г 4 р/сут, 2–5 лет – 0,4 г

кружение, кожная сыпь (у пожилых),

4 р/сут, старше 6 лет – 0,8 мг 4 р/сут.

спутанность сознания, галлюцинации.

В/в кап.: при герпетической И, тяже-

У больных со сниженным иммунитетом:

лом герпесе половых органов и опоя-

боль в животе, лихорадка, гранулоци-

сывающем лишае – 5 мг/кг каждые

топения, тромбопения и др.

8 ч 5 сут; иммунокомпрометированным

Предостережения. ПочН (возможна

больным и при менингоэнцефалите –

коррекция режима дозирования), Б,

10 мг/кг каждые 8 ч 10 сут. При гене-

КГ.