18.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

■Амфотерицин В (Россия); лиоф. д/приг.

■Пимафуцин (Astellas Pharma Europe

р-ра д/инф. (флак.), 50 мг (50 тыс.ЕД);

B.V., Нидерланды; Temmler Italia S.r.L.;

мазь д/нар. прим., 30 тыс.ЕД/г (банки,

Astellas Pharma S.p.A,. Италия); табл.,

тубы), 15 и 30 г.

покр. обол., 0,1 г; супп. вагин., 0,1 г;

■Фунгизон (Bristol-Myers Squibb, Фран-

крем д/нар. прим. 2% (тубы), 30 г.

ция); лиоф. д/приг. р-ра д/инф. (флак.),

■Пимафукорт (Temmler Italia S.r.L.,

50 мг.

Италия); крем и мазь д/нар. прим.

(тубы), 15 г (натамицина 10 мг, неоми-

Нистатин (nystatin) [I, II]

цина сульфата 3,5 тыс.ЕД, гидрокорти-

Активен в отношении ряда мицелиаль-

зона 10 мг – в 1 г).

ных и дрожжевых грибов, преимуще-

ственно рода Candida. Не всасывается

18.3.2. Имидазолы

при приеме п/о.

Показания. Кандидоз слизистой обо-

Нарушают синтез эргостерола клеточ-

лочки ЖКТ (п/о), кожи (наружно),

ной мембраны грибов за счет ингиби-

генитальный кандидоз (местно).

рования 14α-деметилазы. Препараты

Противопоказания. ГЧ.

д/местн. прим. – миконазол, изоконазол,

Нежелательные реакции. Горький

эконазол, бифоназол, оксиконазол –

привкус во рту, иногда тошнота, рвота,

не имеют принципиальных отличий

диарея, АР.

от клотримазола.

Дозы и применение. П/о взрослым

по 500 тыс.–1 млн ЕД; детям до 1 года –

Кетоконазол (ketoсonazole)

по 100–125 тыс. ЕД, от 1 года до 3 лет –

Активен в отношении дерматомицетов

250 тыс.ЕД, старше 3 лет – 250–500 тыс.

и грибов рода Candida. Биодоступность

ЕД 3–4 р/сут. Наружно мазь наносят

при приеме п/о зависит от кислотообра-

на пораженные участки 2 р/сут. Вагин.

зующей функции желудка, не проходит

супп. и/в 1–2 р/сут. Курс ≤7–10 сут.

через ГЭБ.

■Нистатин (Россия); табл., покр. обол., 250

Показания. Кандидоз кожи, отрубевид-

и 500 тыс.ЕД; супп. вагин., супп. рект.,

ный лишай, себорейная экзема, ваги-

250 и 500 тыс.ЕД; мазь д/нар. прим.,

нальный кандидоз, дерматомикозы.

100 тыс.ЕД/г (тубы), 10, 15 и 30 г.

Противопоказания. ГЧ, тяжелая ПеН,

■Тержинан (Laboratories Bouchara-Recor-

Б, КГ, одновременное применение ци-

dati, Франция); табл. для вагин. прим.

заприда, мизоластина, дофетилида,

(нистатина 100 тыс.МЕ, тернидазола

хинидина, симвастатина, ловастати-

0,2 г, неомицина сульфата 0,1 г [экв.

на, мидазолама, триазолама; возраст

65 тыс.МЕ], преднизолона метасульфо-

до 2 лет.

бензоата натрия 3 мг).

Нежелательные реакции. Тошнота,

рвота, боль в животе, головная боль,

Натамицин (natamycin)

сыпь, крапивница, зуд, тромбоцитопе-

Активен в отношении большинства гри-

ния, парестезии, светобоязнь, голово-

бов рода Candida, менее чувствительны

кружение, гинекомастия, олигоспермия,

дерматомицеты. Не всасывается при

импотенция, нарушения менструально-

приеме п/о.

го цикла, повышение активности пече-

Показания, противопоказания. См.

ночных ферментов, желтуха, гепатит

«Нистатин». Не использовать у детей

(высокая летальность, риск возрастает

до 2 лет (для табл.).

при применении >14 сут).

Нежелательные реакции. Прием

Предостережения. Необходим монито-

п/о: в первые дни возможны тошно-

ринг функции печени: проведение пече-

та и диарея; и/в введ.: раздражение

ночных тестов до лечения, через 2 нед

и чувство жжения.

и далее 1 р/мес. С осторожностью назна-

Дозы и применение. П/о взрослым

чают п/о женщинам старше 50 лет, при

по 0,1 г 4 р/сут, детям – по 0,1 г 2 р/сут

нарушении функции надпочечников.

7 сут; табл. проглатывать, не разже-

Высокий риск взаимодействия ЛС.

вывая. При генитальном кандидозе:

Дозы и применение. П/о во время

местно 1 р/сут на ночь.

еды 1 р/сут: взрослым и подросткам –

Оксиконазол (oxiconazole)

профилактики: 6–10 мг/кг/сут; грибко-

■Мифунгар (Zentiva a.s., Чешская Рес-

вых И у детей со сниженным иммуни-

публика); крем д/нар. прим. 1% (тубы),

тетом, нейтропенией – 3–12 мг/кг/сут.

30 г.

Для новорожденных интервал между

введ. 72 ч, 2–4 нед – 48 ч.

■Флюкостат (Россия); капс., 0,05

18.3.3. Триазолы

и 0,15 г; р-р д/инф., 2 мг/мл (флак.),

Нарушают синтез эргостерола клеточ-

50 мл.

ной мембраны за счет за счет ингиби-

■Дифлюкан (Pfizer PGM, Франция);

рования 14α-деметилазы.

капс., 0,05, 0,1 и 0,15 г; пор. д/приг. сусп.

д/приема п/о, 50 мг/5 мл и 200 мг/5 мл

Флуконазол (fluconazole) [I, II]

(флак.); р-р для в/в введ., 2 мг/мл

Активен в отношении ряда дрожжевых

(флак.), 25, 50, 100 и 200 мл.

грибов, дерматомицетов и возбудителей

■Флукозан, флуконазол (Россия); ди-

оппортунистических и эндемичных ми-

флазон (KRKA d.d. Novo mesto, Слове-

козов. Обладает высокой биодоступно-

ния); микосист (Gedeon Richter Ltd,

стью при приеме п/о, хорошо проникает

Венгрия).

через ГЭБ.

Показания. Инвазивный кандидоз,

Итраконазол (itraconazole) [II]

в т.ч. поражение ЦНС, кандидоз кожи,

Действует на дерматомицеты, дрожже-

слизистых оболочек, пищевода, канди-

вые и мицелиальные грибы, возбуди-

дозная паронихия, онихомикоз, вульво-

телей эндемичных микозов. Биодоступ-

вагинит, криптококкоз, дерматомико-

ность капс. при приеме п/о зависит

зы, отрубевидный лишай, споротрихоз,

от желудочной кислотности и приема

системный трихоспороноз, системный

пищи; плохо проходит через ГЭБ.

малассезиоз, кокцидиоидоз, паракок-

Показания. Дерматомикозы; отрубе-

цидиоидоз, бластомикоз, эмпирическая

видный лишай; онихомикозы; кандидоз

антифунгальная терапия; профилакти-

пищевода, кожи и слизистых оболочек,

ка инвазивного кандидоза.

ногтей, кандидозная паронихия, вуль-

Противопоказания. ГЧ.

вовагинит; криптококкоз; аспергиллез;

Нежелательные реакции. Боль в жи-

споротрихоз; гиалогифомикозы; феоги-

воте, тошнота, рвота, диарея, кожная

фомикозы; мицетома; хромомикоз; бла-

сыпь.

стомикоз; гистоплазмоз; кокцидиоидоз;

Предостережения. Б, КГ. При дли-

паракокцидиоидоз; пенициллиоз.

тельном применении контролировать

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ, воз-

функцию печени, взаимодействие ЛС.

раст до 3 лет. Детям раннего возраста

У детей препарат не следует применять

назначают тогда, когда ожидаемый

в суточной дозе, которая бы превышала

эффект превышает риск нежелатель-

таковую у взрослых.

ных реакций.

Дозы и применение. При крипто-

Нежелательные реакции. Боль в жи-

коккозе, системном кандидозе: в/в,

воте, тошнота, диарея, головная боль,

п/о взрослым в 1-й день 0,4 г, за-

повышение активности трансаминаз,

тем 0,2–0,4 г/сут в 1 прием 4–10 нед.

холестатическая желтуха, гепатит, оте-

При орофарингеальном кандидозе:

ки, гиперкалиемия, гипонатриемия,

п/о по 0,1–0,2 г/сут 3–14 сут. При ва-

гипогликемия, АрГ, периферическая

гинальном кандидозе: п/о 0,15 г/сут

нейропатия, нарушения менструальной

однократно или повторно. При онихо-

функции, АР и др.

микозе: п/о 0,15 г 1 р/нед 3–12 мес. Эм-

Предостережения. Тяжелая ПочН

пирическая антифунгальная терапия,

и/или ПеН. При длительном приме-

профилактика инвазивного кандидоза:

нении необходимо контролировать

0,4 г/сут. Детям при генерализованной

функцию печени. Высокий риск взаи-

кандидозной и криптококковой И (в т.ч.

модействия ЛС.

менингит): в/в, п/о 12–15 мг/кг до пол-

Дозы и применение. П/о во время

ной санации; при орофарингеальном

еды. При дерматомикозах: взрослым

кандидозе: 5–10 мг/кг/сут 3–14 сут. Для

по 0,1–0,2 г 1 р/сут ≥7–15 сут. При