554 Офтальмология

соответствует латанопросту или пре- восходит его.

Показания. Офтальмогипертензия и открытоугольная глаукома.

Противопоказания. ГЧ, возраст до 18 лет, Б.

Побочные эффекты, дозы и приме-

нение. См. «Латанопрост».

■Траватан (Alcon-Couvreur N.V. S.A.,

Бельгия); капли глазные, 40 мкг/мл

(флак.-кап.), 2,5 мл.

15.3.2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

15.3.2.1.Агонисты α2-адренорецепторов

15.3.2.2.β-Адреноблокаторы

15.3.2.3.Комбинированные

препараты

15.3.2.4.Ингибиторы

карбоангидразы

15.3.2.1.Агонисты

α2-адренорецепторов

Клонидин (clonidine) [I, II]

Уменьшает продукцию ВЖ, а также способен улучшать ее отток, поэтому под его влиянием ВГД быстро снижается . Гипотензивный эффект проявляется че- рез 30 мин, достигает максимума через 3 ч после инстилляции и сохраняется до 8 ч. Ширина зрачка при длительном применении препарата практически не изменяется.

Показания. Кратковременное лечение перед операцией больных, не поддаю- щихся лечению другими ЛС, контроль ВГД после операций на переднем сег- менте глаза совместно с БАБ или в ка- честве монотерапии при резистентности

кБАБ, а также при противопоказаниях

кним .

Противопоказания. ГЧ, воспалитель-

ные заболевания переднего отдела гла- за, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, выраженная сину- совая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, выраженная депрессия.

Побочные эффекты. Жжение в глазу,

чувство инородного тела, гиперемия и отек конъюнктивы, конъюнктивит, сухость во рту, заложенность носа, сон-

ливость, замедление скорости реакций, нервозность, беспокойство, брадикардия, запор, снижение желудочной секреции, импотенция. Клонидин в виде глаз- ных капель может снижать системное АД .

Предостережения. Заболевания ССС,

недостаточность мозгового и коронар- ного кровообращения, синдром Рейно, ортостатическая гипотензия, депрессия, ПеН и/или ПочН, Б и КГ. Необходима осторожность при назначении людям, деятельность которых требует быстроты реакций.

Дозы и применение. Закапывают

2–4 р/сут.

■Клофелин (Россия); капли глазные

0,125%, 0,25% и 0,5% (тюбик-кап.), 1,3 мл.

15.3.2.2. β-Адреноблокаторы

См. также разд. «БАБ» в гл. 2. При глаукоме БАБ снижают ВГД за счет уменьшения скорости продукции ВЖ . У больных с бронхообструктивным син- дромом неизбирательные БАБ можно использовать только при невозможности применения других ЛС, соблюдая соот- ветствующие меры предосторожности.

Проксодолол (Proxodololum) [I, II]

α, β-Адреноблокатор; хорошо перено- сится больными при длительном при- менении. Действие после однократной инстилляции сохраняется 8–12 ч. Мак- симальное снижение ВГД на 7 мм рт.ст. от исходного уровня .

Показания. Открытоугольная глау- кома на разных стадиях и с разной степенью повышения ВГД, вторичная глаукома.

Противопоказания. ГЧ, БА, ХОБЛ,

СН, выраженная брадикардия.

Побочные эффекты. Брадикардия,

АрГ, бронхоспазм .

Дозы и применение. Закапывают

2–3 р/сут.

■Проксодолол (Россия); капли глазные

1% и 2%: тюбик-кап., 1,3 и 1,5 мл;

флак., 5 и 10 мл.

Бетаксолол (betaxоlol) [II]

β1-Адреноблокатор. Снижение ВГД по- сле однократной инстилляции сохраня- ется до 12 ч .

Показания. Открытоугольная глауко- ма , состояние после лазерной трабе- кулопластики.

Противопоказания. ГЧ. Проникнове-

ние действующего вещества в общий кровоток с развитием системных эф- фектов возможно при местном при- менении глазных капель, поэтому они противопоказаны при брадикардии, блокаде сердца, СН, АрГ, бронхооб- струкции.

Побочные эффекты. Местные: жже-

ние, боль, зуд в глазу, гиперемия конъ- юнктивы, сухость в глазу, аллерги- ческий блефароконъюнктивит, редко наблюдают поражения роговицы (отек эпителия роговицы, точечный поверхно- стный кератит, снижение чувствитель- ности роговицы, анизокорию).

Предостережения. Местное приме-

нение БАБ у лиц с ГЧ может спро- воцировать бронхоспастическую ре- акцию, брадикардию со снижением системного АД.

Дозы и применение. Закапывают

2–3 р/сут.

■Бетоптик С, бетоптик (Alcon-Couvreur N.V. S.A., Бельгия); капли глазные

0,25% и 0,5% (флак.-кап.), 5 мл.

■Беталмик ЕС (Unimed Pharma s.r.o.,

Словацкая Республика); капли глазные

0,5% (флак.-кап.), 5 и 10 мл.

Тимолол (timolol) [I, II]

Неселективный БАБ. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч и продолжается ≥24 ч. Сни- жение ВГД составляет около 35% . Раз- ница в гипотензивном действии 0,25% и 0,5% р-ра составляет 10–15%.

Показания. Все формы глаукомы .

Противопоказания. ГЧ, тяжелые об-

структивные заболевания дыхательных путей, синусовая брадикардия, СССУ, АВ-блокада II–III ст., СН, тяжелый аллергический ринит, дистрофия ро- говицы, сухой кератит.

Побочные эффекты. Тошнота, диарея,

слабость и быстрая утомляемость, дез- ориентация, галлюцинации, нарушения дыхания, брадиаритмия, АрГ, бронхо- спазм, уменьшение секреции слезной жидкости, блефарит, конъюнктивит, кератит, АР, тахифилаксия .

Офтальмология 555

Предостережения. СД, особенно с ла-

бильным течением.

Взаимодействие. Совместим с хо-

линомиметиками, ПГ, ингибиторами карбоангидразы .

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 1–2 р/сут.

■Тимолол (Россия); капли глазные 0,25%

и0,5%: флак. и флак.-кап., 5 и 10 мл;

тюбик-кап., 1, 1,5, 2, 5 и 10 мл.

■Арутимол (Laboratoire Chauvin, Фран- ция), окумед (Promed Exports Pvt. Ltd,

Индия), офтан тимолол (Santen OY,

Финляндия); капли глазные 0,25%

и0,5% (флак.), 5 мл.

15.3.2.3. Комбинированные препараты

В комбинации препараты оказыва- ют более выраженное гипотензивное действие, однако системные побочные эффекты также суммируются .

Пилокарпин+тимолол

(pilocarpine+timolol) [II]

После инстилляции препарата сни- жение ВГД начинается со 2-го часа, максимальный эффект наступает через 3–4 ч, а продолжительность действия составляет 12 ч .

Показания. ЗГ, открытоугольная

ивторичная глаукома (увеальная, афакическая, посттравматическая), гипертензия глаза (послеоперацион- ный период) .

Противопоказания. ГЧ, острый ирит,

поражения роговицы, СН, АВ-блокада II–III ст., синусовая брадикардия, КШ, БА, бронхоспастический синдром.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 2 р/сут.

■Фотил, фотил форте (Santen OY, Фин-

ляндия); капли глазные 20 мг+5 мг/мл

и40 мг+5 мг/мл (флак.-кап.), 5 мл (пи- локарпина гидрохлорида 20 мг/40 мг, тимолола малеата 6,84 мг/6,84 мг [экв. 5 мг тимолола] – 1 мл).

Дорзоламид+тимолол

(dorsolamide+timolol)

Комбинация дорзоламида (ингибитор карбоангидразы) и тимолола малеа- та – одна из наиболее эффективных для лечения глаукомы с выраженным гипотензивным действием.

556 Офтальмология

Показания. Офтальмогипертензия, от- крытоугольная (в т.ч. вторичная) глауко- ма, псевдоэксфолиативная глаукома.

Противопоказания. ГЧ, БА, брон-

хоспазм, брадикардия, АВ-блокада

II–III ст., ХСН II–III ст., КШ, ХПН (КК<30 мл/мин).

Предостережения. ПеН, Б, детский возраст.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 2 р/сут. Препарат хорошо переносится детьми 2–6 лет.

■Косопт (Merck Sharp & Dohme, Фран-

ция); капли глазные 20 мг/мл+5 мг/мл (флак.), 5 мл (дорзоламида гидрохлори- да 22,26 мг [экв. 20 мг дорзоламида], тимолола малеата 6,83 мг [экв. 5 мг тимолола] – 1 мл).

ДуоТрав (DuoTrav)

Показания. Офтальмогипертензия, открытоугольная глаукома.

Противопоказания. ГЧ, БА, бронхо-

спазм, брадикардия, АВ-блокада II– III ст., ХСН II–III ст., КШ, аллергиче- ский ринит, возраст до 18 лет, Б, КГ.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 1 р/сут.

■ДуоТрав (Alcon-Couvreur N.V. S.A.,

Бельгия); капли глазные (флак.-кап.), 2,5 мл (тимолола малеат 6,8 мг [экв. 5 мг тимолола], травопроста 40 мкг –

1 мл).

15.3.2.4. Ингибиторы карбоангидразы

Снижают ВГД за счет уменьшения продукции ВЖ посредством угнетения активности карбоангидразы, которая содержится в отростках ресничного тела .

Дорзоламид (dorzolamide)

Показания. Офтальмогипертензия, первичная открытоугольная глауко- ма, псевдоэксфолиативная глаукома, вторичная глаукома (без блока угла передней камеры глаза).

Противопоказания. ГЧ, Б, КГ, ХПН,

возраст младше 1 нед.

Побочные эффекты. Головная боль,

головокружение, боль в глазном яблоке, покраснение глаз, нечеткость зрения, поверхностный точечный кератит, тран- зиторная миопия, гиперкератоз век,

носовое кровотечение, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, АР и др.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 3 р/сут.

■Трусопт (Laboratoires Merck Sharp & Dohme-Chibret, Франция); капли глаз- ные 2% (флак.), 5 и 10 мл.

Бринзоламид (brinzolamide)

Показания. Открытоугольная глауко- ма , псевдоэксфолиативная глаукома у больных, резистентных к БАБ, или при наличии противопоказаний к ним, дополнение к БАБ или в качестве мо- нотерапии при повышении ВГД.

Противопоказания. ГЧ, тяжелая ХПН, гиперхлоремический ацидоз, детский возраст, Б, КГ.

Побочные эффекты. Слабовыражен-

ное жжение, покалывание и зуд в гла- зах, горечь во рту, слезотечение, конъ- юнктивит, раздражение век, передний увеит, преходящая миопия, головная боль, головокружение, парестезии, сла- бость, тошнота, сыпь и другие АР .

Предостережения. При местном при-

менении препарат все же проникает в общий кровоток с развитием системно- го действия. Осторожно назначать при ПеН, ношении контактных линз.

Взаимодействие. Совместим с офталь- мологическими р-рами тимолола и бе- таксолола. Возможно комбинирование с ИАПФ, БКК, диуретиками, НПВС, эстрогенами, инсулином, тироксином. Передозировка. Нарушения электро- литного баланса, ацидоз, расстройства деятельности ЦНС. Лечение симптома- тическое. Необходим контроль Спл элек- тролитов (особенно калия).

Дозы и применение. Закапывают

3 р/сут при монотерапии и 2 р/сут при сочетании с БАБ. Максимальное сни- жение ВГД развивается через 2 ч после инстилляции препарата. Последействие сохраняется до 12 ч .

■Азопт (Alcon-Couvreur N.V. S.A., Бель-

гия); капли глазные 1% (флак.-кап.), 5 мл.

Ацетазоламид (acetazolamide) [I, II]

Снижение ВГД наступает через 15– 20 мин после инстилляции препара- та и продолжается 12 ч. Препарат не оказывает отрицательного влияния

на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. В случае необходимости, азопт хорошо сочетается с любыми другими препаратами для лечения глаукомы. Показания. Купирование острого при- ступа глаукомы, предоперационная подготовка больных, комплексная те- рапия резистентных случаев течения глаукомы .

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к суль-

фаниламидам), ПочН, тяжелая ПеН, ги- пофункция надпочечников, пониженная Cпл калия, натрия, гиперхлоремический ацидоз.

Побочные эффекты. Тошнота, рво-

та, диарея, нарушения вкуса, потеря аппетита, парестезии, кожный зуд, го- ловная боль, головокружение, слабость, раздражительность, депрессия, жажда, полиурия, снижение либидо, метаболи- ческий ацидоз и электролитные нару- шения при длительном применении, редко сонливость, спутанность сознания, нарушения слуха, крапивница, глюкоз- урия, гематурия, нарушение функции печени, образование камней в почках, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Воз- можно развитие синдрома Стивенса– Джонсона, токсического эпидермаль- ного некролиза, фотосенсибилизации, судорог, преходящей миопии.

Дозы и применение. П/о по 0,125– 0,25 г 1–3 р/сут через день в течение 5 сут, затем перерыв 2 сут. ВГД при приеме 0,125 г ацетазоламида снижает- ся через 40–60 мин, максимум действия наступает через 3–5 ч, длительность эффекта 6–12 ч .

■Диакарба табл. 0,25 г (Россия), диа-

карб (Polpharma Pharmaceutical Works S.A., Польша); табл., 250 мг.

15.4. МИДРИАТИКИ

ИЦИКЛОПЛЕГИКИ

15.4.1.М-холиноблокаторы

15.4.2.Адреномиметики

ЛС, расширяющие зрачок, представле- ны м-холиноблокаторами и адреноми- метиками. М-холиноблокаторы расши- ряют зрачок (мидриаз) и парализуют цилиарную мышцу (циклоплегия), их различают по силе и длительности дей- ствия – мидриатики короткого (диагно-

Офтальмология 557

стического) и длительного (лечебного) действия. Коротко- и слабодействующие мидриатики, например 0,5% р-р тро- пикамида, находят применение при исследовании глазного дна. Расширение зрачка после закапывания тропикамида наблюдают через 5–10 мин, максималь- ный мидриаз и циклоплегию отмечают через 20–45 мин с продолжительно- стью эффекта 1–2 ч, исходная ширина зрачков восстанавливается через 6 ч. Циклопентолат в концентрации 1% или 0,5% р-р атропина предпочтительны для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у маленьких детей .

Атропин применяют для лечения спаз- мов аккомодации полустойкого и стой- кого характера у детей с аномалиями рефракции. Атропин, имеющий боль- шую длительность действия, используют также для лечения воспалительных за- болеваний переднего отдела глаза с це- лью предотвращения развития задних синехий . Расширение зрачка и цик- лоплегия после однократного закапы- вания атропина сохраняются в течение 10–14 сут. Обычно для лечебных целей используют закапывание 2–3 р/сут, для достижения циклоплегии – 2 р/сут.

Фенилэфрин (α-адреномиметик) при закапывании в глаз расширяет зрачок, не вызывая циклоплегии и повышения ВГД. Мидриатический эффект выражен, но кратковремен (4–6 ч), потенцируется м-холиноблокаторами .

15.4.1. М-холиноблокаторы

Атропин (atropine) [I]

См. также гл. 2.

Показания. Определение рефракции у детей младшего возраста, особенно при спазме аккомодации или подозре- нии на него, исследование глазного дна, при воспалительных заболеваниях и травмах глаза .

Противопоказания. ГЧ, ЗГ, открыто-

угольная глаукома.

Побочные эффекты. Преходящее покалывание и повышение ВГД; при длительном применении – местное раз- дражение, гиперемия, отек и развитие конъюнктивита; контактный дерма-