546 Офтальмология

15.1. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА

15.1.1. Антибактериальные средства

препаратом выбора для лечения поверх- ностных инфекций глаза. Хлорамфени- кол в каплях хорошо переносится и при местном применении не оказывает

Большинство острых инфекционных заболеваний глаз, таких, как блефарит, конъюнктивит, эписклерит, склерит, кератит и передний увеит, поддается местному лечению глазными каплями и мазями. В ряде случаев может воз- никнуть необходимость в дополнитель- ном общем лечении, которое проводят при тяжелых поражениях глаз.

Для повышения эффективности лече- ния необходимо выделение возбуди- телей путем посева отделяемого или соскоба с краев век и конъюнктивы на питательные среды с последующим определением чувствительности микро- организмов к ЛС.

15.1.1. Антибактериальные средства

15.1.1.1.Антибиотики

15.1.1.2.Сульфаниламиды

15.1.1.3.Прочие средства

Бактериальные инфекции обычно ле- чат с применением глазных капель и мазей. При среднетяжелой и тяжелой формах внутриглазной инфекции мож- но применять и другие пути введ. ЛС

(в виде ин.) – подконъюнктивальный, парабульбарный, ретробульбарный, интравитреальный, парентеральные.

Как правило, вводимый таким образом объем ЛС не превышает 0,5–1 мл. По- сле ин. терапевтическая концентрация ЛС внутри глаза существенно превы- шает концентрацию, достигаемую при инстилляциях. Подконъюнктивальные и парабульбарные ин. показаны для лечения заболеваний и травм перед- него отдела глаза (склерита, кератита, иридоциклита, периферического увеи- та), ретробульбарные – для лечения патологии заднего отдела (заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки, зритель- ного нерва, стекловидного тела).

15.1.1.1.Антибиотики

Хлорамфеникол имеет широкий спектр АБ-активности, поэтому его считают

он сопоставим с тетрациклином. Однако в последние годы в мировой практике тетрациклины уступили место более эффективным антибиотикам. Тетра- циклины активны в отношении многих грамположительных микроорганизмов, грамотрицательных кокков, кишечной палочки, энтеробактера, клебсиеллы. К ним высокочувствительны возбудите- ли трахомы, спирохеты, актиномицеты. Устойчивы к тетрациклинам проду- цирующие β-лактамазу возбудители гонореи, синегнойная палочка.

Широкий спектр действия имеют также аминогликозиды (гентамицин, тобрами- цин) и такие АБС, как фторхинолоны (левофлоксацин) (см. разд.15.1.1.3). Гентамицин и фторхинолоны также эффективны при инфекциях, вызывае- мых синегнойной палочкой.

Хлорамфеникол (chloramphenicol) [I]

Показания. Легкий и умеренно вы- раженный бактериальный блефарит , конъюнктивит , эписклерит, склерит, кератоконъюнктивит .

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Зуд, покрасне-

ние, сыпь, раздражение, ощущение жжения и покалывания, нечеткость зрения .

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 4–6 р/сут.

■Левомицетин (Россия); капли глазные

0,25% (флак., флак.-кап.), 5 и 10 мл.

Тетрациклин (tetracycline) [I, II]

Показания. Легкие и умеренно вы- раженные формы бактериального блефарита , конъюнктивита , бле- фароконъюнктивита , мейбомиита , эписклерита, склерита, поверхностный кератит.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. АР.

Дозы и применение. Закладывать в конъюнктивальный мешок на ночь (при применении днем глазных капель) или 2–3 р/сут при монотерапии.

■Тетрациклин, тетрациклиновая глазная мазь 1%, тетрациклин

(Россия); мазь глазная 1% (тубы), 3

и 10 г.

■Колбиоцин (S.I.F.I. S.p.A, Италия);

пор. д/приг. глазных капель (резервуар- крышка), 5 мл (тетрациклина 0,421 г, хлорамфеникола 0,4 г, колистиметата натрия 18 млн ЕД).

Гентамицин (gentamicin) [I]

Показания. Бактериальный дакрио- цистит, блефарит, конъюнктивит , эписклерит, склерит, кератоконъюнк- тивит , язва роговицы, иридоциклит.

Противопоказания. ГЧ: кожная сыпь,

зуд (0,8%).

Побочные эффекты. Кратковремен-

ное жжение после применения, пока- лывание в глазах , затуманивание зрения , АР.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок 4–6 р/сут, в острой стадии – каждый час.

■Гентамицина сульфата р-р 0,3%,

гентамицин (Россия); капли глазные

0,3%: тюбик-кап., 1,3 и 1,5 мл; флак.

и флак.-кап., 5 и 10 мл.

Тобрамицин (tobramycin) [I]

Показания, противопоказания, по- бочные эффекты. См. «Гентамицин».

Более эффективен, чем гентамицин, в отношении синегнойной палочки, но менее активен в отношении некото- рых грамотрицательных бактерий .

Дозы и применение. Глазные капли закапывают по 1 капле 4–6 р/сут, мазь закладывают за веки 2–3 р/сут.

■Тобрекс (Alcon-Couvreur N.V. S.A.,

Бельгия); капли глазные 0,3% (флак.- кап.), 5 мл; мазь глазная 0,3% (тубы), 3,5 г.

Фузидовая кислота (fusidic acid)

Показания. Бактериальные инфекции глаза (дакриоцистит, конъюнктивит, блефарит, ячмень, кератит).

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. АР.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 2 р/сут. Лечение продол- жают еще 2 сут после нормализации состояния.

Офтальмология 547

■Фуциталмик (Leo Laboratories Limited,

Ирландия); капли глазные 1% (тубы), 5 г.

15.1.1.2. Сульфаниламиды

Наиболее известный в России противо- микробный сульфаниламидный препа- рат сульфацетамид (сульфацил натрия) используют как для монотерапии, так

ив комбинации с антибиотиками для лечения инфекционных заболеваний вспомогательного аппарата и перед- него отдела глаза . Сульфаниламиды также используют при непереносимости антибиотиков или устойчивости к ним микробной флоры. По активности они значительно уступают антибиотикам, однако эффективны в отношении грам- положительных и грамотрицательных кокков, кишечной палочки, шигелл, клостридий, некоторых простейших

идр. АБ-активность сульфаниламидов резко снижена в присутствии высоких концентраций парааминобензойной кислоты, т.е. при большом количестве гнойного отделяемого.

Сульфацетамид (sulfacetamidе) [II]

Показания. Хронический дакриоци- стит, заболевания век (ячмень, блефа- рит) , легкий и умеренно выраженный бактериальный конъюнктивит , кера- токонъюнктивит.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Возможно ме-

стнораздражающее действие, при ГЧ к сульфаниламидам – АР .

Дозы и применение. Глазные капли закапывают по 1 капле каждые 2–4 ч, затем (при наличии эффекта) умень- шают частоту инстилляций до 4–6 р/сут

ипродолжают закапывать 3–4 р/сут в течение 2 сут после исчезновения симптоматики. Глазную мазь закла- дывают за веки 1 раз на ночь (если днем применяют глазные капли) или 3–4 р/сут (при монотерапии).

■Сульфацил натрия, сульфацил-нат-

рия (Россия); капли глазные: 10% – флак. и флак.-кап., 5 и 10 мл; тюбик- кап., 1,5 мл; 20% – флак. и флак.-кап., 5 и 10 мл; тюбик-кап., 1, 1,3, 1,5, 2, 5

и10 мл.

■Сульфациловая мазь 30% (Россия);

мазь 30%.

ных травм, особенно в условиях жаркого и влажного климата. Микозы глазницы развиваются редко и обычно обусловле- ны прямым распространением инфек- ции из околоносовых пазух. Пожилой возраст, ослабление организма и имму- нодепрессия, длительное применение антибиотико- и гормонотерапии способ- ствуют размножению возбудителей. Рас- пространение инфекции гематогенным путем иногда приводит к метастатиче- скому эндофтальмиту. Лечение ПГС обычно проводят в специализированных глазных стационарах.

15.1.3. Противовирусные средства

Противовирусная терапия в офталь- мологии представляет определенные трудности. Для лечения вирусных по- ражений глаз используют стимуляторы иммунитета (ИНФ, интерфероногены)

иПВС (идоксуридин, ацикловир). Полудан (комплекс полиадениловой

иуридиловой кислот) обладает вы- раженными интерфероногенными

ииммуномодулирующими свойствами, стимулирует активность естественных киллеров, антителозависимую цитоток- сичность, чувствительность лимфоцитов к интерлейкину-2. Высокоактивен при лечении герпетических и аденовирус- ных поражений глаза .

Идоксуридин – один из наиболее ап- робированных в офтальмологии проти- вовирусных антиметаболитов д/местн. прим.

Ацикловир – наиболее эффективное ПВС для лечения герпетических по- ражений глаза .

Интерферон лейкоцитарный чело-

веческий (interferon leucocyte human)

См. также гл. 20.

Показания. Конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, увеит, вызванные вирусом простого герпеса, опоясываю- щего герпеса и аденовирусами.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Не отмечены. Дозы и применение. Содержимое амп. растворяют в 1 мл стерильной дис- тиллированной воды. В острой стадии заболевания закапывают по 1 капле в каждый глаз ≥10 р/сут (в сочетании

Офтальмология 549

с симптоматическим лечением), при стихании воспалительных явлений – 5–6 р/сут. Курс лечения – 12–14 сут, при необходимости – до 30 сут.

■Интерлок (Россия); лиоф. д/приг. глаз- ных капель (амп.), 5 тыс.МЕ.

■Локферон – см. гл. 20.

Офтальмоферон (Ophtalmoferonum)

Показания. Аденовирусный, геморра- гический, герпетический конъюнктивит и кератит, герпетический кератоуве- ит.

Противопоказания, побочные эф-

фекты. См. «Интерферон лейкоцитар- ный человеческий».

Дозы и применение. В острой стадии заболевания закапывают по 1 кап- ле 6–8 р/сут, при стихании воспали- тельных явлений – 2–3 р/сут. Курс лечения до исчезновения симптомов заболевания.

■Офтальмоферон (Россия); капли глаз- ные (флак. и флак-кап.), 5 и 10 мл (ди- фенгидрамина 1 мг, ИНФ альфа-2 чело- веческого рекомбинантного ≥10 тыс.МЕ в 1 мл).

Полиадениловая кислота+ полиуридиловая кислота

(polyadenilic acid+polyuridilic acid)

Показания. Вирусные заболевания глаза.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Глазные капли:

АР. Субконъюнктивальное введ.: отек нижнего века, усиление конъюнкти- вальной ин.

Дозы и применение. Содержимое амп. растворяют в 1 мл стерильной дистиллированной воды. Закапывают по 1 капле 8–12 р/сут. Субконъюнкти-

вально вводят по 0,5–1 мл 1 р/сут. Курс лечения 15–20 ин.

■Полудан (Россия); лиоф. д/приг.: р-ра для субконъюнктивального введ. (амп.) и глазных капель (флак.), 100 ЕД.

Идоксуридин (idoxuridine) [II]

Показания. Поражения роговицы, вызванные вирусом простого герпеса: везикулезный, древовидный, метагер- петический кератит, профилактика рецидивов герпетического кератита после лечебной кератопластики. Не-