![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
3 курс / Фармакология / Принципы_и_практика_психофармакотерапии_Яничак_Ф_,_Дэвис_Дж_,_Прескорн
.PDF![](/html/65070/203/html_VsTkp5KcZa.fxkb/htmlconvd-KfOvAn732x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_VsTkp5KcZa.fxkb/htmlconvd-KfOvAn733x1.jpg)
682 Ïринципы и прàктикà психофàрмàкотерàпии |
|
|
|
|
|
||||||
выбором в терàпии больных, у которых в кли- |
или появлению |
вырàженных |
хàрàктерных |
||||||||
ническом состоянии доминирует психотическàя |
сомàтических |
признàков, требует проведения |
|||||||||
симптомàтикà |
и |
нàблюдàются |
устойчивые |
поддерживàющих |
психотерàпевтических |
ме- |
|||||
экстрàпирàмидные побочные |
явления, является |
роприятий и в случàе необходимости нàзнàче- |
|||||||||
нàзнàчение олàнзàпинà или сертиндолà. Ýтим |
ния àнтидепрессивных препàрàтов. Ñредствàми |
||||||||||
же препàрàтàм следует отдàвàть предпочтение в |
выборà при этом являются препàрàты с мини- |
||||||||||
тех случàях, когдà у больных существует высокий |
мàльными àнтихолинергическими свойствàми |
||||||||||
риск возникновения судорожных приступов. |
(нàпример, сертрàлин, трàзодон), нàзнàчàемые в |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
дозировкàх меньших, чем требуемые для больных, |
|||||
Àффективные рàсстройствà |
не стрàдàющих ÑÏÈÄом. |
|
|
||||||||
Ïриемлемой àльтернàтивой более рàннему |
|||||||||||
Äепрессивные состояния |
|
||||||||||
|
поколению àнтидепрессàнтов могут служить се- |
||||||||||
Ýмоционàльные нàрушения, в первую очередь |
лективные ингибиторы обрàтного зàхвàтà серо- |
||||||||||
депрессивные, могут проявляться, нàчинàя от |
тонинà, венлàфàксин или нефàзодон, которые |
||||||||||
умеренных ситуàционных реàкций вплоть до |
имеют более блàгоприятный профиль побоч- |
||||||||||
депрессивного рàсстройствà |
с психотическими |
ных свойств [20]. Ïотенциàльными осложнени- |
|||||||||
признàкàми. Íàблюдàемые у подобных больных |
ями применения этих препàрàтов тем не менее |
||||||||||
депрессивные состояния могут быть отнесены к |
остàются вероятность чрезмерного повышения |
||||||||||
следующим кàтегориям: |
|
|
àктивности больного, желудочно-кишечные |
||||||||
• Ðеàктивные депрессивные синдромы, включàя |
рàсстройствà |
и нàрушение àртериàльного |
дàв- |
||||||||
ления. Äля определения эффективной и неток- |
|||||||||||
ситуàционные рàсстройствà. |
|
||||||||||
|
сичной дозировки àнтидепрессàнтов у тàких |
||||||||||
• |
Ñопутствующие депрессивные |
рàсстрой- |
|||||||||
больных целесообрàзно проводить лекàрствен- |
|||||||||||
ствà, кàк предшествующие, тàк и обнàружи- |
|||||||||||
ный мониторинг, поскольку при ÑÏÈÄе может |
|||||||||||
вàемые в текущем клиническом состоянии. |
|||||||||||
нàрушàться процесс метàболизмà. |
|
|
|||||||||
• Äепрессивные синдромы оргàнического про- |
|
|
|||||||||
 последнее |
время отмечàется возрàс- |
||||||||||
исхождения. |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
тàющий интерес к применению психости- |
|||||||
|
Ñложность |
в |
диàгностике депрессивных |
||||||||
|
муляторов в терàпии àффективных синд- |
||||||||||
состояний у больных с ÂÈ×-инфицировàнием |
ромов, связàнных со ÑÏÈÄом. Òàк, положи- |
||||||||||
или ÑÏÈÄом зàключàется в недостàтке специ- |
тельные результàты отмечàются при нàзнà- |
||||||||||
фичности нàблюдàемых нейровегетàтивных |
чении метилфенидàтà (10-20 мг/сут с мàкси- |
||||||||||
симптомов. Òàк, повышеннàя утомляемость, бес- |
мàльной дозировкой до 40 мг/сут) или декс- |
||||||||||
соницà, àнорексия и потеря в весе хàрàктерны |
троàмфетàминà (5-14 мг/сут с мàксимàльной |
||||||||||
кàк для депрессивного рàсстройствà, тàк и для |
дозировкой до 60 мг/сут) больным с умеренной |
||||||||||
состояний, вызвàнных ÂÈ×-инфицировàнием. |
депрессивной симптомàтикой, у которых тàкже |
||||||||||
Ïри плàнировàнии àнтидепрессивной терàпии |
нàблюдàются |
повышеннàя |
утомляемость, |
||||||||
тàк же, кàк и в обсуждàвшихся выше случàях, |
àпàтия, утрàтà социàльной àктивности и незнà- |
||||||||||
нàчàльные дозировки àнтидепрессàнтов следует |
чительные нàрушения познàвàтельных функ- |
||||||||||
быть минимàльными, à их повышение следует |
ций. Â некоторых случàях комбинировàнное |
||||||||||
проводить постепенно. Ïри этом необходимо из- |
нàзнàчение мàлых доз àнтидепрессивного пре- |
||||||||||
бегàть нàзнàчения препàрàтов с вырàженными |
пàрàтà и психостимуляторà окàзывàет суще- |
||||||||||
àнтихолинергическими свойствàми. Ñведения |
ственный терàпевтический эффект и позволяет |
||||||||||
об |
использовàнии |
SSRI, |
ÈÌÀÎ, |
предотврàтить возникновение осложнений со |
|||||||
венлàфàксинà, |
нефàзодонà, миртàзàпинà или |
стороны ÖÍÑ. |
|
|
|
||||||
бупропионà в терàпии подобных больных весьмà |
Ó многих ÂÈ×-инфицировàнных больных |
||||||||||
огрàничены. |
|
|
|
|
отмечàются суицидàльные тенденции. Âероят- |
||||||
|
Ðеàктивное депрессивное состояние, вто- |
ность осуществления суицидàльных поступков* |
|||||||||
ричное по отношению к осознàнию фàктà по- |
возрàстàет по мере ухудшения сомàтической |
||||||||||
ложительной реàкции нà ÂÈ×-инфицировàние |
|
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html_VsTkp5KcZa.fxkb/htmlconvd-KfOvAn739x1.jpg)