6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Medetsinskaya_reabilitatsia_v_sporte

486

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

антигенную роль также могут играть грибы рода

буллёзных элементов. Часто нарушается

Candida и стафилококки. К развитию заболе-

общее самочувствие, отмечаются лихорадка,

вания предрасполагает себорея. Процесс ло-

головная боль и т.д. В общем анализе крови

кализуется на коже волосистой части головы,

могут обнаруживаться увеличение СОЭ, лей-

лица, груди, межлопаточной области, в склад-

коцитоз, эозинофилия, умеренная анемия. Как

ках кожи за ушными раковинами и представлен

правило, все перечисленные изменения воз-

себореидами – округлыми чётко очерченны-

никают остро, чаще на 2-3-й день после воз-

ми желтовато-розовыми пятнами, покрытыми

действия этиологического фактора; возможно

жирными желтоватыми чешуйками. Экзема

увеличение скрытого периода до 10-20 дней.

профессиональная развивается вследствие

Своеобразна клиническая картина фиксиро-

контакта с раздражающими кожу веществами

ванной токсикодермии, развивающейся после

в условиях производства. Обычно развивается

приёма пиразолоновых препаратов, сульфани-

после профессионального аллергического дер-

ламидов, барбитуратов, антибиотиков и др. Эта

матита. Вначале поражаются открытые участки

форма токсидермии проявляется одним или

кожи, где появляются чётко очерченные очаги

несколькими ярко-красными пятнами круглой

гиперемии и отёчности с везикулами и мок-

или овальной формы, которые вскоре приобре-

нутием, со временем появляются признаки,

тают синюшный оттенок, а после разрешения

характерные для истинной экземы. Течение

оставляют стойкую пигментацию своеобразно-

длительное, но регресс высыпаний наступает

го аспидно-коричневого цвета. При каждом по-

быстро после устранения контакта с производ-

следующем приеме вызвавшего токсидермию

ственным аллергеном.

препарата процесс рецидивирует на том же

Основное проявление крапивницы – воз-

месте, всё более усиливая пигментацию. Из-

никающие на различных участках кожи, иногда

любленной локализацией фиксированной ток-

на слизистых оболочках многочисленные ярко-

сидермии являются половые органы и слизи-

розовыеплотные,склонныхкслияниюволдыри

стая оболочка полости рта. Наиболее тяжелой

различной величины и очертаний, нередко с зо-

формой токсикодермии является острый эпи-

ной побледнения в центре. Быстро появляясь,

дермальный некролиз, или синдром Лайелла

волдыри так же быстро исчезают, как правило,

– остроразвивающееся поражение всего кож-

через 1-2 ч. Им сопутствуют зуд или жжение,

ного покрова с его некрозом и последующим

иногда озноб, повышение температуры тела

отслоением. Предполагают аутоиммунный ме-

(«крапивная лихорадка»). Для холинергиче-

ханизм развития процесса. Чаще заболевание

ской крапивницы характерны мелкие белые

развивается внезапно с крайне тяжёлого обще-

волдыри. При хронической рецидивирующей

го состояния больного: слабость, лихорадка,

крапивнице уртикарные высыпания появля-

прострация, высыпания в виде гиперемических

ются приступообразно, сменяясь ремиссиями

пятен или элементов, характерных для много-

различной длительности.

формной экссудативной эритемы. Сыпь слива-

Отёк Квинке в большинстве случаев воз-

ется, образуя болезненные пятна с коричневым

никаетсамостоятельно,номожетисочетатьсяс

оттенком, имеет тенденцию к распространению

крапивницей. Внезапно появляется ограничен-

по всему кожному покрову. Вскоре на этом

ный отёк кожи или слизистых оболочек, чаще

фоне появляются признаки отслойки эпидер-

в области лица, носоглотки и половых органов.

миса, проявляющиеся симптомом смоченного

Кожа приобретает розовато-перламутровый

белья (при прикосновении эпидермис скольз-

цвет, становится напряжённой, плотной на

ит и сморщивается под пальцами), появлени-

ощупь, зудящей или болезненной. Отёк осо-

ем дряблых пузырей, увеличивающихся при

бенно опасен в области гортани или глотки, где

надавливании на них (симптом Асбо-Ганзена),

может привести к стенозу и асфиксии.

резко положительным симптомом Никольско-

Токсикодермия характеризуется обычно

го. Образуются обширные, очень болезненные,

диссеминированными, симметричными, моно-

кровоточащие при дотрагивании эрозии. Ино-

морфными зудящими высыпаниями – пятни-

гда в процесс вовлекаются слизистые оболочки

стыми, папулёзными, везикулёзными, бул-

верхних дыхательных путей, пищеварительно-

лёзными, пустулёзными, узловатыми. Реже

го тракта, мочевого пузыря, уретры. Тяжесть

токсикодермия представлена полиморфной

заболевания

усугубляется

присоединением

сыпью – пятнисто-папулёзной, везикуло-

висцеральных

симптомов,

преимущественно

буллёзной, папулёзно-пустулёзной и др. Воз-

легочных и почечных. Летальный исход наблю-

можно поражение слизистых оболочек с фор-

дается в 20-30% случаев.

мированием эритематозных, геморрагических,

При красном плоском лишае на коже

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

487

сгибательных поверхностей конечностей, тыла

Литтла-Лассюэра. Клинической особенностью

кистей, груди, животе, передней поверхности

пигментной формы красного плоского лишая

голеней появляются мелкие (1-4 мм) зудящие

является развитие резко пигментированных

плоские блестящие розовато-фиолетовые па-

очагов,нафонекоторыхсовременемформиру-

пулы полигональных очертаний с пупковидным

ются мелкие лихеноидные элементы. Одновре-

вдавлением в центре. Для папул характерно от-

менно на других участках кожи могут существо-

сутствие тенденции к периферическому росту

вать и типичные высыпания. Эритематозная

и наличие сетевидного белесоватого рисунка

форма возникает остро, может сопровождать-

(сетки Уикхема), который просматривается в

ся лихорадкой, диспепсическими явлениями и

их глубине после смазывания поверхности во-

проявляется очагами яркой отёчной эритемы,

дой или маслом. На отдельных участках кожи

инфильтрации и шелушения на коже тулови-

мелкие узелки могут группироваться, сливать-

ща и конечностей. После исчезновения острых

ся в синюшно-фиолетовые или бурые бляшки

явлений обнаруживаются тестоватые при паль-

различного диаметра с шероховатой, покрытой

пации мелкие элементы красного плоского ли-

чешуйками поверхностью. Иногда элементы

шая. Поражение слизистых наблюдается почти

располагаются по ходу нервов (зостериформ-

у половины больных. Оно может быть изолиро-

ный красный плоский лишай), линейно (лине-

ванным, локализуясь только на слизистой обо-

арный красный плоский лишай), в виде чёток

лочке полости рта (чаще в области щек, спинки

(монилиформный красный плоский лишай) и

языка) или половых органов (на головке поло-

кольцевидных структур (анулярный красный

вого члена, вульве), а может и сочетаться с по-

плоский лишай). При прогрессировании забо-

ражением кожи. Высыпания представляют со-

левания на месте мелких травм кожи (царапин,

бой округлые и полигональные серовато-белые

расчесов) появляются свежие высыпания (по-

папулы, группирующиеся и сливающиеся в

ложительная изоморфная реакция Кёбнера).

кружевную сетку типа «рисунка папоротника»,

После рассасывания папул остаются участки

разветвления, кольца, округлые островки опа-

гиперпигментации кожи. Кроме классической,

лового цвета. Реже наблюдаются буллезная и

или обычной формы, выделяют несколько

эрозивно-язвенная формы. Последняя часто

клинических разновидностей заболевания.

наблюдаетсяубольных,страдающихсахарным

Гипертрофическая, или веррукозная, форма

диабетом и гипертонией (синдром Гриншпана-

характеризуется образованием плотных круп-

Потекаева). При поражении полости рта в 50

ных резко зудящих, гипертрофированных па-

раз увеличивается риск плоскоклеточного рака

пул красновато-синюшного цвета, диаметром

языка и слизистой рта. Поражение ногтей отме-

1-3 см и более, возвышающихся над поверхно-

чается у 5-15 % больных и характеризуется ис-

стью кожи и покрытых толстыми асбестовидны-

тончением, ломкостью, помутнением ногтевых

ми чешуйками и бородавчатыми разрастания-

пластин, образованием на их поверхности про-

ми. Очаги поражения расположены в основном

дольных борозд.

на разгибательной поверхности голеней. Разви-

Розовый лишай Жибера начинается с

тиюбородавчатойразновидностиспособствуют

продромальных явлений и появления на коже

нарушения периферического кровообращения

туловища единичного крупного розового пятна

при варикозном расширении вен, тромбофле-

округлой или овальной формы (диаметром 2 см

бите, лимфостазе. Атрофическая форма про-

и более) – «материнской бляшки», центральная

является округлыми пятнами размером с чече-

часть которого постепенно приобретает жел-

вицу, белого или серого цвета с перламутровым

товатый оттенок и слегка шелушится. Обычно

блеском и лиловым венчиком по периферии.

через 7-10 дней после появления материнской

Для пузырной формы характерно развитие

бляшки, иногда на фоне субфебрильной темпе-

на поверхности папул напряженных пузырей

ратуры и недомогания, на коже туловища и ко-

с серозным или серозно-геморрагическим со-

нечностей появляются множественные мелкие

держимым, после вскрытия которых образуют-

розовые пятна диаметром 0,5-1 см овальной

ся эрозивно-язвенные очаги. Фолликулярный,

формы, располагающиеся своим длинным диа-

или остроконечный, лишай (licnen planopilaris)

метром вдоль линий Лангера. Некоторые эле-

представлен фолликулярными и перифоллику-

менты превращаются в папулы. Постепенно в

лярными папулами красного или цианотичного

центре пятен выявляются едва заметные сухие

цвета на коже конечностей и туловища. В со-

складчатые чешуйки, а по периферии – свобод-

четании с рубцовой алопецией волосистой ча-

ная от чешуек красная кайма, отчего пятна при-

сти головы, алопецией подмышечных впадин и

обретают сходство с медальонами. Возможен

области лобка они образуют триаду синдрома

зуд. Дерматоз протекает циклически, в первые

488

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

2-3 недели его существования отмечается не-

группу дерматозов, относятся: 1) воспалитель-

сколько вспышек новых высыпаний. Продол-

ный характер изменений кожи; 2) склонность

жительность заболевания – 6-8 недель, после

высыпаний к отёку, кровоизлиянию, некрозу;

чего оно самопроизвольно проходит. При не-

3) симметричность поражения; 4) эволюцион-

рациональной раздражающей терапии, мытье,

ный полиморфизм элементов сыпи; 5) преи-

а также при повышенной потливости и у лиц с

мущественная локализация на нижних конеч-

аллергическими реакциями высыпания могут

ностях; 6) нередкая связь с предшествующей

экзематизироваться и сохраняться значитель-

инфекцией или лекарственной непереносимо-

но дольше.

стью; 7) наличие сопутствующих сосудистых,

Многоформная экссудативная эритема

аллергических, аутоиммунных, ревматических

начинается с продромальных явлений (боль в

и других системных заболеваний; 8) острое или

горле,миалгия,артралгия,субфебрильнаятем-

периодически обостряющееся течение.

пература и т.д.). Простая форма, как правило,

Полиморфный дермальный ангиит, как

инфекционно-аллергического генеза, характе-

правило, характеризуется хроническим ре-

ризуется папулёзной сыпью преимущественно

цидивирующим течением и

разнообразной

на разгибательных поверхностях конечностей

морфологической

симптоматикой. Кожные

(кистей, стоп, предплечий, голеней), реже – на

проявления при нём нередко сочетаются с раз-

шее и туловище. Тёмно-розовые плоские папу-

личными поражениями внутренних органов.

лы величиной до 1-2 см в диаметре появляются

Высыпания первоначально появляются на го-

группами приступообразно с интервалом в не-

ленях, но могут возникать и на других участках

сколько дней. Постепенно в центральной части

кожного покрова, редко – на слизистых оболоч-

элементы приобретают цианотичный оттенок,

ках. Возможны общие проявления в виде сла-

придающий им кольцевидный или мишеневид-

бости, лихорадки, артралгии, головной боли.

ный характер. После регрессирования папул

При поражении брюшины, слизистых оболочек

могут оставаться очаги гиперпигментации. Ве-

желудка, кишечника развиваются абдоминаль-

зикулобуллёзная форма представлена эрите-

ные симптомы (рвота, схваткообразные боли в

матозными бляшками, с пузырём в центре и

животе, напряжение и болезненность его при

кольцом пузырьков по периферии, в типичных

пальпации). В почках могут выявляться пато-

для многоформной экссудативной эритемы ме-

логические изменения различной степени вы-

стах. В процесс часто вовлекаются слизистые

раженности: от кратковременной нестойкой

оболочки, где возникают быстро вскрываю-

микрогематурии и альбуминурии до выражен-

щиеся пузыри. При тяжёлой буллёзной форме

ной картины диффузного поражения почек со

(синдроме Стивенса-Джонсона), которая чаще

стойкой гематурией и высокой альбуминурией.

всего возникает как аллергическая реакция на

В зависимости от характера высыпных элемен-

лекарственные средства, поражаются кожа,

тов различают несколько типов полиморфного

слизистые оболочки рта, гениталий, ануса,

дермального ангиита. Уртикарный тип проявля-

конъюнктива, иногда бронхо-легочная система.

етсястойкими,сохраняющимисянапротяжении

В течение 2-4 недель на коже появляются мно-

1-3 суток волдырями, субъективно – чувством

жественные пятнисто-папулёзные высыпания,

жжения, раздражения кожи, отсутствием зуда.

пузыри или пустулы. Пораженные слизистые

Наиболее часто встречается геморрагический

покрыты крупными пузырями, быстро вскрыва-

тип, характеризующийся пурпурозными пятна-

ющимисясобразованиемкровоточащихэрозий

ми, экхимозами и геморрагическими пузырями,

с массивными геморрагическими корками. Хей-

после вскрытия оставляющими язвы. Из-за от-

лит и стоматит затрудняют приём пищи. При

ечности геморрагические пятна определяются

вульвите и баланите нарушается мочеиспуска-

не только визуально, но и пальпаторно и носят

ние. Коньюнктивит может сопровождаться ке-

название пальпируемой пурпуры. Геморрагиче-

ратитом и изъязвлением роговицы. Поражению

ские высыпания, возникающие остро в детском

кожи и слизистых обычно сопутствуют общие

возрасте после перенесённого простудного за-

явления: лихорадка, полиартралгии, диарея,

болевания, сопровождающиеся лихорадкой,

возможно развитие пневмонии, некротического

выраженными артралгиями, болями в животе и

трахеобронхита, менингита, нефрита, увеита,

кровянистым стулом, составляют клиническую

панофтальмита и др.

картину анафилактоидной пурпуры Шенлейна-

Аллергические ангииты (васкулиты)

Геноха. Папулонодулярный тип встречается

кожи. Клиническая картина ангиитов характе-

редко и проявляется гладкими уплощенными

ризуется многообразием проявлений. К общим

воспалительными

узелками,

лентикулярными

признакам, объединяющим эту полиморфную

или нумулярными, а также поверхностными от-

490

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

него характерны синюшные пятна различной

вовлекаться слизистые оболочки гениталий,

величины и очертаний, образующие причудли-

рта и конъюнктивы.

вую петлистую сеть (так называемое ливедо)

Острый парапсориаз обычно возникает

на нижних конечностях, реже – на предплечьях,

весной или осенью. При острой форме на вну-

кистях, лице и туловище. Окраска пятен усили-

тренней поверхности плеч и предплечий, груд-

вается при переохлаждении. С течением вре-

ной клетке, в нижней части живота, верхней

мени интенсивность ливедо становится более

части спины, в области крестца, бёдер, подко-

выраженной, на его фоне (преимущественно в

ленных ямок внезапно появляются полиморф-

областилодыжекитыластоп)возникаютболез-

ные высыпания. Преобладают отёчные ге-

ненные кровоизлияния, некрозы, изъязвления.

моррагические и некротизированные в центре

После заживления язв остаются белесоватые

папулы диаметром до 1 см, иногда появляются

рубцы с зоной гиперпигментации по перифе-

оспенноподобные пустулы. Могут наблюдаться

рии.

увеличение лимфоузлов, лихорадка. Заболе-

Хроническая мигрирующая эритема воз-

вание продолжается в течение нескольких не-

никает через 1-3 недели после укуса клеща.

дель. После разрешения высыпаний обычно

Появляется одиночное округлое красное пят-

остаётся пигментация, иногда – оспенноподоб-

но, в течение нескольких недель вследствие

ные рубчики. Встречающаяся наиболее часто

центробежного роста увеличивающееся до

хроническая форма характеризуется высыпа-

15-20 см в диаметре. В центре эритемы может

нием в типичных для каплевидного парапсо-

быть заметна красноватая точка – след от укуса

риаза местах уплощенных полусферических

клеща. По мере увеличения пятна центральная

красно-коричневых плотноватых папул диаме-

часть подвергается регрессу, возникает кольце-

тром 3-4 мм. При поскабливании на поверхно-

видная структура с узкой эритематозной поло-

сти папулы возникает отрубевидное шелуше-

ской по периферии. Субъективные ощущения

ние (симптом скрытого шелушения), при более

обычно отсутствуют. Кожные проявления могут

интенсивном поскабливании – точечные крово-

сопровождаться общими симптомами – повы-

излияния (симптом пурпуры). По мере разре-

шением температуры, мышечными болями,

шения папула приобретает буроватый оттенок,

рвотой. Через 6-18 месяцев кольцевидная пе-

покрываясь чешуйкой, которая при осторожном

риферическая зона пятна разрывается, фраг-

снятии отделяется целиком (симптом облат-

ментируется, бледнеет и постепенно исчезает,

ки). После полного разрешения папулы на её

что знаменует собой самоизлечение.

месте остаётся матово-белая чешуйка в виде

Центробежная кольцевидная эритема

тонкой пластинки (симптом коллодийной плён-

Дарье дебютирует в любом возрасте. На туло-

ки). Субъективные ощущения не отмечаются,

вищеипроксимальныхотделахконечностейпо-

общее состояние не нарушается. Заболевание

являются нешелушащиеся желтовато-розовые

может длиться годами, с улучшениями в лет-

отёчные пятна. В результате эксцентрического

нее время. При подострой форме наряду с ти-

роста и центрального разрешения элементов

пичными для хронического парапсориаза эле-

формируются кольцевидные, дугообразные и

ментами появляются геморрагические папулы

фестончатые структуры с приподнятым кра-

синюшного цвета, после разрешения оставляю-

ем, диаметром 4-5 см и более. Через некото-

щие выраженную пигментацию. Субъективных

рое время в центральной части старых очагов

ощущений и изменения общего состояния не

появляются новые высыпания. Возможен зуд,

наблюдается. Бляшечный парапсориаз чаще

чаще неинтенсивный. Процесс продолжается,

развивается в среднем и пожилом возрасте, в

периодически рецидивируя, в течение несколь-

основном у мужчин. Характеризуется пятнами

ких лет.

илислабоинфильтрированнымибляшкамидиа-

Фиксированная эритема. Вначале очаг

метром до 5 см округлой, овальной, полосовид-

поражения единичный и представлен отёчным

ной или неправильной формы, цвет которых

пятном округлой формы, тёмно-фиолетовой

варьирует от красно-синюшного до желтого или

или буроватой окраски, иногда с пузырём в

светло-коричневого. Границы очагов четкие,

центре. После разрешения высыпания остаёт-

поверхность гладкая, морщинистая или слегка

ся длительно сохраняющаяся гиперпигмента-

лихенизированная. Характерна локализация

ция. При последующих рецидивах появляются

очагов в области грудной клетки параллельно

новые очаги, а старые увеличиваются в разме-

ходу ребер, а также на коже проксимальных от-

рах. Субъективные ощущения обычно слабо

делов конечностей, в области живота и молоч-

выражены. Высыпания локализуются на конеч-

ных желез. Зуд отсутствует или слабо выражен,

ностях, реже – на туловище; в процесс могут

общее состояние не нарушается. Течение хро-

492

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

родавчатый (веррукозный) псориаз развивает-

тип). Формы псориаза определяются реактив-

ся под влиянием нерациональной наружной те-

ностью организма и вегетативным тонусом.

рапии, присоединения пиококковой инфекции и

Зимняя форма псориаза обусловлена скрытой

характеризуется выраженной инфильтрацией и

надпочечниковой недостаточностью, преобла-

бородавчатыми разрастаниями в очагах пора-

данием парасимпатической системы, аллергии

жения с наслоением чешуек и корок. Псориаз

и внутриклеточного алкалоза. Летнюю форму

складок, или инвертный псориаз, наблюдается

псориаза, напротив, формируют симпатотония,

обычно у детей или пожилых людей, особенно

иммунодефицит, ацидоз, высокая активность

у больных сахарным диабетом. Очаги в под-

стресс-индуцирующих гормонов.

мышечных впадинах, под молочными железа-

Субтотальная алопеция характеризуется

ми, вокруг пупка, в области промежности резко

медленным прогрессированием заболевания:

очерчены, с гладкой, насыщенно-красного цве-

количество участков облысения постепенно

та, слегка влажной, мацерированной поверх-

увеличивается, выпадают все длинные воло-

ностью с незначительным шелушением. При

сы на волосистой части головы. Сохраняются

псориатической эритродермии

патологиче-

только пушковые и короткие волосы в краевой

ский процесс охватывает весь (или почти весь)

зоне (в затылочной и височной областях), на от-

кожный покров. Кожа становится натянутой,

дельных участках – тонкие, извитые, бесцвет-

грубой, инфильтрированной, красного цвета, с

ные единичные волосы или их группы, легко-

обильным крупно- и мелкопластинчатым шелу-

выпадающие при потягивании. При тотальной

шением на поверхности. Иногда наблюдается

алопеции наблюдается полное выпадение во-

выпадение волос, в патологический процесс

лос на волосистой части головы и лице (брови,

часто вовлекаются суставы. Увеличиваются

ресницы, волосы бороды), возможны сильные

периферические лимфатические узлы, появля-

головные боли, слабость, ипохондрические

ется субфебрильная температура, нарушается

симптомы. Восстановление волос происходит

общее состояние больных (невротические рас-

в более поздние сроки, на волосистой части го-

стройства, зуд, слабость, нарушение сна, аппе-

ловы – в течение нескольких лет, иногда здесь

тита и др.), выявляются изменения со стороны

остаётся стойкая алопеция. Универсальная

крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиги

гнёздная алопеция характеризуется выпадени-

в белковых фракциях и др.), мочи (появление

ем волос не только на волосистой части голо-

белка). Развитию эритродермии способствует

вы и лице, но и на туловище и конечностях, где

нерациональная, раздражающая терапия про-

определяются крупные округлые и овальные

грессирующей стадии псориаза. Пустулёзный

очаги облысения, на лобке и в подмышечных

псориаз возникает под влиянием инфекций,

впадинах – резкое поредение или полное от-

стрессовых ситуаций, раздражающей терапии

сутствие волос. Нередко отмечаются дистро-

в прогрессирующей стадии, гормональных на-

фические изменения ногтей, выраженный не-

рушений. Генерализованный пустулёзный псо-

вротический синдром.

риаз характеризуется приступообразным по-

Аллергические поражения кожи при бо-

явлением на фоне яркой эритемы как в зоне

лезнях соединительной ткани отражают си-

бляшек, так и на ранее неизменённой коже

стемные нарушения иммунитета, понижение

болезненных мелких поверхностных пустул,

реактивности организма. Преобладают гипер-

имеющих тенденцию к слиянию

в крупные

пластические процессы, отечность. В динамике

«гнойные озёра». Процесс сопровождается ли-

кожного процесса склеродермии различают

хорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повы-

3стадии:отёка,уплотненияиатрофии.Длябля-

шением СОЭ. Пустулёзный псориаз ладоней

шечной склеродермии характерно появление

и подошв встречается чаще, чем генерализо-

на туловище, реже – конечностях, единичных

ванная форма. В области тенара и гипотенара,

или множественных округлых очагов размером

свода стопы наблюдаются резко очерченные

до величины ладони. Вначале они представля-

эритематозно-сквамозные бляшки с располо-

ют собой отечные розовато-синюшные пятна, в

женнымина ихфонепустулёзнымивысыпания-

центре которых постепенно развивается уплот-

ми,постепенноподсыхающимисобразованием

нение. С течением времени эритема тускнеет,

чешуйко-корок. Течение псориаза хроническое

за исключением зоны роста по периферии,

(на протяжении многих лет) с периодами обо-

где она сохраняется в виде сиреневого коль-

стрении и ремиссий. В большинстве случаев

ца. В стадии уплотнения высыпания приобре-

выражена сезонность процесса: ухудшение в

тают вид очень плотных бляшек с блестящей,

зимнее время со значительным улучшением

гладкой поверхностью цвета слоновой кости,

летом (зимний тип), реже наоборот (летний

лишенной волос, со сниженным пото- и салоот-

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ

493

делением. Спустя месяцы или годы они посте-

даже при лёгкой травме быстро вскрываются с

пенно размягчаются и превращаются в участки

образованием эрозий, окружённых обрывками

рубцовой атрофии белого цвета. Более ред-

покрышки. При потягивании за покрышку или

кой разновидностью ограниченной склеродер-

при легком трении кожи около пузыря, а иногда

мии является линейная (полосовидная), чаще

и вдали от него поверхностные слои эпидер-

встречающаяся у детей. Кожный процесс при

миса отслаиваются (положительный симптом

этой форме проходит те же стадии развития,

Никольского), при надавливании на централь-

что и при бляшечной склеродермии, отлича-

ную часть пузыря его диаметр увеличивается

ясь лишь конфигурацией очага: он имеет вид

(симптом Асбо-Ганзена). Эрозии, образующие-

полосы и располагается обычно продольно на

ся на месте пузырей, имеют ярко-красную по-

конечностях или по сагиттальной линии на лбу,

верхность, неровные полициклические очерта-

напоминая рубец от удара сабли. Атрофия мо-

ния, покрыты рыхлыми, легко удаляющимися

жет не ограничиваться кожей, распространяясь

серозными, серозно-геморрагическими или, в

на подлежащие мышцы и кости. Склероатро-

случае присоединения вторичной инфекции,

фический лихен проявляется обычно мелкими

серозно-гнойными корками. Характерна очень

пятнами белого цвета с розовато-сиреневым

медленная эпителизация эрозий, под влиянием

венчиком по периферии. Центр пятен запада-

проводимого лечения на их поверхности обра-

ет, в дальнейшем развивается атрофия. Субъ-

зуются более плотные корки, после отторжения

ективных ощущений проявления ограниченной

которых остаются участки гиперпигментации.

склеродермии обычно не вызывают, может на-

Поражение слизистых оболочек при обыкно-

блюдаться снижение чувствительности в оча-

венной пузырчатке встречается у большинства

гах.Системнаясклеродермияхарактеризуется,

больных и представлено пузырями с тонкими

наряду с кожными проявлениями, поражением

покрышками, после разрушения которых оста-

внутренних органов и относится к компетенции

ются ярко-красные эрозии. При локализации

ревматологов. Кожные проявления наблюдают-

высыпаний в полости рта больные жалуются

ся при дерматомиозите и узелковом периар-

на невозможность жевать и глотать пищу, вы-

териите.

раженную саливацию. Заживление очагов на

Б. Иммунодефицитные дерматиты на-

слизистых оболочках и конъюнктиве проис-

блюдаются на фоне гиперреактивности орга-

ходит без рубцевания. Спонтанные ремиссии

низма и сочетаются с вирусной инфекцией.

крайне редки, как правило, без лечения про-

Симпатоадреналовый тип вегетативной дис-

цесс неуклонно прогрессирует. При генерали-

функции понижают резистентность больных и

зации кожных высыпаний отмечается ухудше-

их иммунитет.

ние самочувствия и общего состояния больных:

Наиболее частой формой пузырных дер-

слабость, недомогание, снижение аппетита,

матозов является вульгарная пузырчатка, она

бессонница, лихорадка вплоть до 38-39°С, диа-

встречается у 70-75% больных акантолитиче-

рея, отёки, особенно нижних конечностей; при-

скойпузырчаткой.Заболеваниечащевозникает

соединяется вторичная инфекция, развивается

улиц40-60лет,преобладаютженщины.Возмож-

кахексия, чему способствуют затруднение пи-

но острое генерализованное развитие дряблых

тания в результате поражения слизистых обо-

пузырей на неизменённой коже и слизистых

лочек рта, значительная потеря белка вслед-

оболочках. Однако чаще характерно возникно-

ствие плазмореи и интоксикация. Без лечения

вение единичных пузырей на волосистой части

больные умирают от вторичных инфекций или

головы, на туловище, в области естественных

кахексии. Для вегетирующей пузырчатки ха-

складок или на слизистой полости рта. Покрыш-

рактерно внезапное возникновение дряблых

ка пузырей быстро вскрывается, их содержи-

пузырей на слизистой оболочке полости рта

мое ссыхается в серозно-геморрагические или

(обычно в местах её перехода в кожу), вокруг

серозно-гнойные корки. Через несколько меся-

естественных отверстий и в кожных складках

цев после появления первых высыпаний насту-

(подмышечные ямки, паховые области, пупок,

пает генерализация процесса. Этот этап может

под молочными железами, за ушными ракови-

начинаться с ухудшения общего самочувствия

нами). После вскрытия покрышек образуются

больного, повышения температуры тела. На

ярко-красные эрозии, имеющие тенденцию

коже туловища и конечностей появляются бес-

к периферическому росту. Через 4-6 дней на

порядочно расположенные пузыри различных

поверхности эрозий появляются сочные ярко-

размеров, характеризующиеся тенденцией к

красные вегетации со зловонным отделяемым.

периферическому росту и слиянию с образо-

При слиянии отдельных элементов образуют-

ванием крупных фестончатых очагов. Пузыри

ся вегетирующие бляшки диаметром 5-10 см,