6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Medetsinskaya_reabilitatsia_v_sporte
.pdf396 |
|
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
|
|
|
|
|
|
обнаруживаются какие-либо посторонние при- |
ет 7,77) и концентрации в ней неорганических |
|
меси, частицы взвеси или кристаллические об- |
электролитов. Вискозные свойства синовия |
|
разования. В зависимости от патологии суста- |
могут быть определены с помощью ротацион- |
|
вов цвет синовия становится светло-желтым, |
ных вискозиметров. Достаточно простым и ин- |
|
соломенным, лимонным, янтарным, розовым, |
формативным методом оценки вискозности су- |
|
бурым, зеленоватым, серым, молочно желтым, |
ставной жидкости является метод фильтрации |
|
белым. Различают 4 степени прозрачности: |
через поры мембранных (бумажных, полимер- |
|
прозрачная,полупрозрачная,умеренномутная, |
ных) фильтров («Белая лента», «Синяя лента», |
|
интенсивно мутная. При невоспалительных за- |
«Владипор», «Сынпор» и др.). |
|
болеваниях суставов осадок отсутствует или |
Количество клеток в нормальной синовия |
|
аморфный, незначительный. Артриты харак- |
не превышает 2*108/л. Их состав представлен |
|
теризуются довольно выраженным осадком, |
синовиоцитами (клетками покровного слоя си- |
|
состоящим из обрывок клеточных мембран, |
новиальной оболочки) и лейкоцитами крови. |
|
фибриновых нитей, коллагеновых волокон, об- |
Эритроциты в жидкости здоровых людей отсут- |
|
ломковхрящаисиновиальнойоболочки.Можно |
ствуют. При заболеваниях суставов в ней уве- |
|
наблюдать зернистый осадок (так называемые |
личивается число клеток и изменяется их со- |
|
«рисовые тельца»), образованный из фрагмен- |
отношение. Для изучения синовиоцитограммы |
|
тов насыщенной фибрином некротической си- |
приготовленный мазок нативной синовиальной |
|
новиальной оболочки. |
жидкости подсушивают на воздухе, фиксируют |
|
|
Всиновиальнойжидкостиприсутствуетму- |
и окрашивают. Микроскопическое исследова- |
цин – комплекс гиалуроной кислоты с белками. |
ние осуществляется в световом микроскопе с |
|
Гиалуроновая кислота (гиалуронат) является |
иммерсионной системой. При невоспалитель- |
|
гликозаминогликаном, содержащим уроновые |
ных заболеваниях суставов (артрозе) преоб- |
|
кислоты без сульфатных групп. Относительная |
ладают лимфоциты, а при воспалительных (ар- |
|
молекулярная масса ее в норме равна пример- |
тритах) – нейтрофилы. |
|
но 5000 кД (размер молекулы весьма лабилен |
В синовиальной жидкости присутствуют |
|
и зависит от степени полимеризации, которая |
рагоциты – микро- и макрофагальные клетки с |
|
быстро меняется). У больных с артритами |
зернами крупных включений, содержащие им- |
|
молекулярная масса гиалуроновой кислоты |
муноглобулины, ревматоидный фактор, альбу- |
|
уменьшается до 2000 кД. Специфическим фер- |
мины, фибрин и липиды. Они похожи на ягоды |
|
ментом, гидролизующим гиалуронат, считается |
винограда, особенно в нативном (неокрашен- |
|
гиалуронидаза, в норме не присутствующая в |
ном) препарате. В световом микроскопе раго- |
|
синовии. Если в пробирку, содержащую 3 мл |
циты блестящие, бледно-зеленого цвета. Эти |
|
3% раствора уксусной кислоты, добавить ка- |
клетки можно легко идентифицировать в фа- |
|
плю суставной жидкости, то при этом выпадает |
зовоконтрастном и электронном микроскопах. |
|
осадок (муциновый сгусток). После интенсив- |
Рагоциты указывают на участие гуморальных |
|
ного встряхивания изучается его плотность: |
факторовиммунитетавформированииартрита. |
|
он может приобретать вид плотного комка или |
Их обнаружение указывает на присутствие не- |
|
разветвленной, но не распавшейся структуры, |
растворимых иммунных комплексов в клетках |
|
а также распадаться на мельчайшие частицы |
синовия. С наличием рагоцитов связываются |
|
(проба Ропеса). В норме муциновый сгусток |
низкие показатели комплемента в синовиаль- |
|
плотный, при невоспалительных заболевани- |
ной жидкости. При РА содержание рагоцитов |
|
ях суставов – умеренно плотный, при воспали- |
достигает 50%, тогда как при других воспали- |
|
тельных – рыхлый. |
тельных болезнях суставов оно не превышает |
|
|
Гиалуроновая кислота определяет высо- |
10-20%. В нормальной суставной жидкости эти |
кую вязкость нормальной синовиальной жид- |
клетки отсутствуют. |
|
кости, которая на 20% превышает вязкость |
С помощью поляризационного микроско- |
|
плазмы крови. При заболеваниях суставов |
па в проходящем свете в синовиальной жид- |
|
вискозность синовия уменьшается (вдвое и |
кости идентифицируют кристаллы солей орга- |
|
более), что связано с деполимеризацией гиа- |
нических кислот. Ураты и пирофосфат кальция |
|
луроновой кислоты или же с образованием |
имеют противоположные оптические свойства. |
|
низкополимерных гиалуронатов вследствие на- |
Исследование солей мочевой кислоты в по- |
|
рушения процессов синтеза. Деполимеризация |
ляризационном микроскопе дает сильное не- |
|
вызывается действием ряда лизосомных фер- |
гативное двойное лучепреломление, тогда как |
|
ментов и перекисных радикалов. Вязкость жид- |
кристаллов кальция – позитивное. Высокой |
|
кости зависит от рН среды (в норме составля- |
чувствительностью при выявлении мочекис- |
400 |
|
|
|
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
|
|
|
|
|
|
|
||
При хронизации артритов назначают ами- |
Для подавления аллергического компо- |
||||||
|
|||||||
нохинолиновые препараты. При затяжном реци- |
нента воспаления при ревматоидном артрите |
||||||
дивирующем течении реактивного артрита при |
предполагают воздействия препаратами золота |
||||||
болезни Рейтера применяют кризанол. Пони- |
в нарастающих дозах по схемам, с переходом |
||||||
женная реактивность организма с гистаминовой |
на поддерживающую дозу – 50 мг/мес. Лечение |
||||||
доминантойиаллергиейдиктуетиспользование |
продолжают в течение года. Используют пре- |
||||||
десенсибилизирующй терапии, постстрессовая |
параты хинолинового ряда (делагил, плакве- |
||||||
иммунодепрессия, напротив, обосновывает на- |
нил, резохин), иммунодепрессанты (метатрек- |
||||||
значение иммуностимуляторов. |
|
|
сат, азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин), |
||||
|
При |
всех |
воспалительных |
процес- |
Д-пеницилламинъ (купренил) 250 мг/сутки в |
||
сах |
на |
фоне |
гиперреактивности |
организ- |
течение года. Проводят десенсибилизирующую |
||
ма |
с высоким |
катаболизмом используются |
терапию. При системных заболеваниях соеди- |
||||
4-аминохинолиновые производные в качестве |
нительной ткани и системных васкулитах ис- |
||||||
средств базисной терапии. Применяются хло- |
пользуются антиметаболиты пуринового ряда |
||||||
рохин (делагил) и гидроксихлорохин (плак- |
(азатиоприн или имуран, 6-меркаптопурин и |
||||||
венил). Хинолиновые препараты изменяют |
др.), алкиланты (циклофосфамид или эндок- |
||||||
многие функции фагоцитирующих клеток (тор- |
сан, лейкеран или хрорамбуцил и др.), анта- |
||||||
мозят хемотаксис и фагоцитоз), подавляют ак- |
гонисты фолиевой кислоты (метотрексат или |
||||||
тивность нейтральных протеаз и коллагеназы, |
аметоптерин). Иммунодепрессанты цитотокси- |
||||||
рост фибробластов, продукцию простагланди- |
ческого действия угнетающе влияют на иммун- |
||||||
нов и интерлейкинов, обладают антиоксидант- |
ную систему, нарушают метаболизм нуклеино- |
||||||
ным действием. Препараты накапливаются в |
вых кислот и белков, тормозят обмен веществ в |
||||||
тканях глаза, что требует контроля за состоя- |
лимфоцитах, моноцитах, макрофагах, нейтро- |
||||||
нием глазного дна и полей зрения больных со |
филах и фибробластах, находящихся в очагах |
||||||
стороны окулиста (каждые 3 месяца лечения). |
воспаления. К осложнениям и побочным дей- |
||||||
К побочным действиям хинолиновых средств |
ствиям иммунодепрессантов цитотоксического |
||||||
относятся развитие миопатии, кардиомиопа- |
действия относятся диспептические расстрой- |
||||||
тии, периферической нейропатии. При исполь- |
ства, острая почечная недостаточность, миал- |
||||||
зовании аминохинолинов необходимо следить |
гии, гемолитическая анемия, панцитопения, |
||||||
за уровнем лейкоцитов в крови в виду воз- |
геморрагический цистит, поражение печени и |
||||||
можного развития лейкопении. Гипоэргическое |
легких.При часто рецидивирующем синовите, в |
||||||
воспаление на фоне сниженной реактивности |
генезе которого играет роль аллергический син- |
||||||
организма диктует назначение |
соединений |
дром, назначают аминохинолиновые препара- |
|||||
5-аминосалициловой кислоты с сульфанила- |
ты, которые также способствуют восстановле- |
||||||
мидными производными в качестве базисной |
нию хряща. Постстрессовую иммунодепрессию |
||||||
терапии. Используются сульфасалазин (сала- |
коррегируют назначением иммуномодуляторов |
||||||
зосульфапиридин) и салазопиридазин. Препа- |
(левамизол) в течение 3-6 месяцев. Показаны |
||||||
раты могут вызывать олигоспермию, фибрози- |
также сульфопрепараты (салазопиридазин, |
||||||
рующий альвеолит, эозинофильный пневмонит, |
сульфасалазин). |
||||||
волчаночноподобный синдром, синдром Рейно, |
При дисгормональном синдроме проводят |
||||||
периферическую нейропатию. |
|
|
лечение по устранению гормонального дисба- |
||||
|
Болевой синдром формирует импульсация |
ланса в крови. Гипореактивные артропатии на |
|||||
в механо- и хеморецепторов. Воспалительную |
фоне скрытой надпочечниковой недостаточно- |
||||||
боль купируют назначением анальгетиков и ан- |
сти с выраженной отечностью, гипоксией и ги- |
||||||
тиагрегантов, противовоспалительных и моче- |
перпластическими процессами обосновывают |
||||||
гонных средств. Диспозиционную «объемную» |
использование препаратов синтетических ана- |
||||||
боль снимают спазмолитики, ганглиоблокато- |
логов надпочечников, щитовидной железы и др, |
||||||
ры, миорелаксанты, применяют новокаиновые |
обладающих катаболическим эффектом и по- |
||||||
блокады (инфильтрационные и проводнико- |
вышающих симпатическую активность. Назна- |
||||||
вые, особенно при поражении мягких околосу- |
чают глюкокортикоидные гормоны (ГКГ) – есте- |
||||||
ставных тканей). При травматическом артрите |
ственныеилисинтетическиегормоныкоркового |
||||||
непосредственно |
после травмы |
используют |
вещества надпочечников, которые уменьшают |
||||
лед, хлорэтил и др. Холод сочетают с давящей |
сосудистую проницаемость, активируют рас- |
||||||
повязкой. При гемартрозе целесообразно про- |
пад коллагена (профессиональнымспортсменам |
||||||
вести пункцию полости сустава с целью эвакуа- |
препараты необходимо назначать согласно поло- |
||||||
ции содержимого. |
|
|
жению о допинговом контроле). Синтетический |
Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ |
401 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
аналог кальцитонина (миокальцик) усиливает |
парат обладает антиоксидантным и мягким |
||
внутриклеточное накопление кальция, снижает |
иммунодепрессивным действием (за счет на- |
||
аллергические реакции и выраженность остео- |
копления в иммунокомпетентных клетках аде- |
||
пороза. У женщин с климактерическими артро- |
нозина). Гипоурикемический эффект можно |
||
патияминафоневысокогоуровняпрогестерона |
достичь также путем подавления активности |
||
обосновано использование эстрогеноподобных |
5-фосфорибозилпирофосфата, поскольку об- |
||
препаратов. Гиперреактивные артропатии при |
разование пуриновых нуклеотидов тесно свя- |
||
повышенной реактивности организма с пре- |
зано с синтезом пиримидиновых нуклеотидов. |
||
обладанием стресс-индуцирующих гормонов |
К таким веществам относится оротовая кисло- |
||
требуют применения синтетических гормонопо- |
та, каждая молекула которой в норме изымает |
||
добных веществ инсулина, паратгормона, про- |
из клеточного обмена молекулу фосфорибо- |
||
гестерона, СТГ, кроме того воздействия должны |
зилпирофосфата. Оротовая кислота, усиливая |
||
быть направлены на предотвращение прогрес- |
процесс образования рибозы, проявляет себя |
||
сирования дегенеративного процесса в хряще, |
как активатор прямого окисления пентозного |
||
т.е. хондропротекцию. Хондропротекторы сни- |
цикла, обладает в отношении суставов мягким |
||
жают активность лизосомальных ферментов, |
противовоспалительным действием. Для лече- |
||
стимулируют синтез РНК хондроцитов и выра- |
ния подагрического артрита применяют соли |
||
ботку ими гликозаминогликанов, создают пред- |
оротовой кислоты в виде препаратов оротат |
||
посылкидляформированияустойчивогохряща. |
калия (диорон, ороцид), оротурик, лактиниум. |
||
К таким препаратам относят: румалон (курс 25 |
Аллопуринол может вызывать поражение пече- |
||
иньекций 2 раза в год), артепарон, мукартрин, |
ни и развитие дерматита, а оротовая кислота |
||
артрон. С целью улучшения обменных процес- |
побочными действиями не обладает. Урикозу- |
||
сов в кости и хряще назначают АТФ, алоэ, сте- |
рические препараты используются для лечения |
||
кловидное тело. |
|
больных с почечным типом гиперурикемии у |
|
Дисметаболический синдром предусма- |
больных подагрой. Они уменьшают реабсорб- |
||
тривает коррекцию нарушения кислотно- |
цию и увеличивают секрецию мочевой кислоты |
||
щелочного баланса и специфического воз- |
в канальцах почек. Механизм действия урико- |
||
действие на устранение причин и симптомов |
зуриков обусловливает ограничения их исполь- |
||
основного заболевания (подагра, бруцеллез, |
зования при уролитиазном типе подагрической |
||
гонорея и др.). Алкалозные ваго-инсулиновые, |
нефропатии (мочекаменной болезни) и требует |
||
аллергические, гипореактивные кальцийдефи- |
полного отказа от них при почечной недостаточ- |
||
цитныеартропатиисгиперволемическимтипом |
ности. Наибольшее распространение получили |
||
кровообращения и венозной недостаточностью |
бензбромарон (дезурик, гипурик, нормурат) и |
||
требуют закисляющих мероприятий. Корреги- |
бензйодарон (ампливикс, уриковак), пробене- |
||
руют водно-электролитный дисбаланс назна- |
цид (бенемид, лонгацид, урелим), этамид, суль- |
||
чением препаратов кальция, железа, селена, |
финпиразон (антуран). Переносимость пре- |
||
кремния, иода и дегидратирающей терапией. |
паратов чаще хорошая, но могут наблюдаться |
||
Назначают жирорастворимые витамины А, Д, |
побочные явления в виде болей в поясничной |
||
Е, а также аскорбиновую и фолиевую кисло- |
области, позвоночнике и животе, поноса, голо- |
||
ты, которые способствуют усвоению кальция. |
вокружения, крапивницы. |
|
|
Местно и внутрисуставно используют гидрокор- |
Ацидозные симпатоадреналовые, имму- |
||
тизон и кеналог, поливинилпиролидон, анти- |
нодефицитные, гиперреактивные артропатии |
||
ферментные препараты (контрикал, гордокс, |
с гиповолемическим типом кровообращения и |
||
трасилол), аппликации диметилсульфоксида, |
ишемией сустава обосновывают защелачиваю- |
||
компрессы с бишофитом, обкалывание ново- |
щие воздействия. Назначают витамины группы |
||
каином, мази. Урикодепрессивные препараты |
В и электролитный состав (магний, калий, фос- |
||
используются для базисного лечения пода- |
фор, фтор, молибден, марганец, цинк, медь, |
||
гры (реже ПА) в качестве гипоурикемического |
ванадий, натрий). Симптоматическая терапия |
||
средства. Применяется наиболее часто алло- |
включает использование внутрь и внутрису- |
||
пуринол (апурин, гранумет, милурит, уридозид, |
ставно нестероидных противовоспалительных |
||
уриприм, урозин, цилоприм, цилорик), который |
препаратов, миорелаксанта скутамила, ана- |
||
ингибирует активность фермента ксантинок- |
болических стероидов, сосудостимуляторов |
||
сидазы, превращающего гипоксантин в ксан- |
(никошпан, теоникол, антагонисты кальция). |
||
тин, а ксантин в мочевую кислоту. Отчасти |
Хондропротекторы и хондростимуляторы ис- |
||
аллопуринол угнетает активность гипоксантин- |
пользуются для лечения ОА. Применяются ру- |
||
гуанин-фосфорибозил-трансферазы. |
Пре- |
малон,артепарон,мукартрин,артрон(мукосат), |
Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ |
403 |
|
|
|
|
|
|
|
тразвук применяют, как в непрерывном, так и |
ных вод. Внутреннее применение минеральных |
|
импульсном режимах, чтобы провести микро- |
вод наиболее широко используется при пода- |
|
массаж, увеличить проницаемость капилляров |
гре для компенсации существующих метаболи- |
|
(удаление метаболитов). Используют диадина- |
ческих расстройств и нефропатии. |
|
мические токи, вызывающие вазодилятацию |
Вместе с тем, все чаще питьевое лечение |
|
и увеличение венозной разгрузки. Показана |
применяется и у других контингентов артро- |
|
магнитотерапия. В стадию консолидации (суб- |
логических больных, причем страдающих как |
|
хроническая – подострая) уменьшают влажное |
воспалительными, так и дегенеративными за- |
|
тепло. Назначают теплые компрессы, парафин |
болеваниями суставов, особенно с развитием |
|
для усиления вазодилятации, увеличения ка- |
выраженного остеопороза, когда необходима |
|
пиллярной проницаемости. Назначают ультра- |
фторсодержащаявода.Придлительном(посто- |
|
звук, диадинамические и СМТ токи Обосно- |
янном) приеме глюкокортикоидных гормонов |
|
ваны упражнения, манипуляции и вытяжение. |
(последние, как известно, вызывают дефицит |
|
Стадия восстановления травмированных мы- |
магния в организме) рекомендуется принимать |
|
шечных волокон (хроническая) требует включе- |
водусбольшимколичествоммагния,чтоувели- |
|
ния в схему лечения гальванизации, глубин- |
чивает кальций и фосфорурез, уменьшает се- |
|
ного прогревания (диатермии, непрерывного |
крецию паратгормона, повышает уровень маг- |
|
ультразвука), массажа (фасциального, перио- |
ния в сыворотке крови, что улучшает течение |
|
стального, аппаратного). Проводятся интенсив- |
заболевания. Анион сульфата, содержащийся |
|
ные упражнения, растяжение, импульсная маг- |
в минеральной воде, поглощается организмом |
|
нитотерапия. |
и включается в обмен соединительной и хря- |
|
Помимо физических факторов немалую |
щевой ткани. Процесс ассимиляции сульфата |
|
роль в лечении болезней суставов играет дие- |
в хондроцитах наблюдается уже через час по- |
|
тотерапия. Основные требования к лечебному |
сле употребления воды, причем на внутрикле- |
|
питанию при суставном синдроме заключаются |
точную фиксацию и скорость поглощения серы |
|
в обеспечении поступления в организм физио- |
большое влияние оказывает катион, соединен- |
|
логической квоты белка при сбалансированном |
ный с сульфатом. Минеральные воды усилива- |
|
содержании незаменимых аминокислот; огра- |
ют экскрецию мочевой кислоты почками за счет |
|
ничении количества животного жира в диете; |
диуретического эффекта и угнетения реабсорб- |
|
сокращении углеводной части рациона за счет |
ции уратов в канальцах. Задача такой терапии |
|
легкоусвояемых метаболитов; уменьшении ко- |
заключается в ощелачивании мочи. Рекоменду- |
|
личества поваренной соли; поступлении в ор- |
ется применять углекислые гидрокарбонатные |
|
ганизм адекватного количества витаминов; в |
и сульфатные натриевые воды, а, учитывая их |
|
соблюдении принципа механического и хими- |
мочегонное действие, предпочтительнее ис- |
|
ческого щажения слизистой оболочки пищева- |
пользовать воды малой минерализации с рН |
|
рительного тракта с максимальным удалением |
больше 7,1. |
|
экстрактивных веществ; обеспечении частого и |
Гипоурикемический эффект достигается |
|
дробного питания (5-6 раз в день) с некоторым |
после лечения сульфатными кальциевыми и |
|
ограничением жидкости. |
магниевыми водами, которые способствуют |
|
Приподагренеобходимоограничиватьпри- |
выведению мочевины (на 90%) и хлора (на |
|
ем продуктов, богатых пуриновыми основания- |
87%), что имеет определенное значение при |
|
ми (блюда из мяса и рыбы включают в меню не |
подагрической нефропатии. Фактором риска |
|
чаще 2 раз в неделю, причем в отварном виде), |
кальциевых оксалатных конкрементов являет- |
|
тугоплавких жиров (бараньего, свиного, кото- |
ся дефицит в организме магния, поэтому для |
|
рые замедляют выведение мочевой кислоты |
устранения нарушений минерального обмена, |
|
почками), алкогольных напитков, бульонов, по- |
присущих подагре, можно с успехом использо- |
|
варенной соли до 5-7 г/сутки. Следует вводить |
вать воды с высоким содержанием магния. |
|
в рацион ягоды и фрукты, особенно цитрусовые |
При вторичной свинцовой подагре показа- |
|
в связи с их выраженным ощелачивающим эф- |
ны минеральные воды с разнообразным ион- |
|
фектом, а также овощи, за исключением содер- |
ным составом (хлора, натрия, магния, кальция |
|
жащих большое количество пуринов (шпината, |
и пр.), что связано с конкурентным влиянием |
|
цветной капусты). При этом рекомендовано |
ионов кальция по отношению к свинцу, который |
|
обильное питье (до 2 л/сутки, если нет проти- |
«вытесняется» из тканей и биологических жид- |
|
вопоказаний со стороны сердечно-сосудистой |
костей. При отсутствии противопоказаний со |
|
системы) фруктовых, овощных, ягодных соков, |
стороны сердечно-сосудистой системы у боль- |
|
некрепкого чая, молока, щелочных минераль- |
ных с хроническим подагрическим артритом ре- |
404 |
|
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
|
|
|
|
|
|
комендуется употреблять минеральные воды в |
логического процесса, не ранее чем через 3 ме- |
|
дозах больших, чем обычно принято у других |
сяца после окончания лихорадочного периода. |
|
пациентов (до 1000-1200 мл/сутки). Основными |
Учитывая торпидное течение многих заболева- |
|
показаниями для направления пациентов на |
ний суставов и склонность к прогрессированию, |
|
питьевые курорты являются уролитиаз и вы- |
физиотерапевтическое лечение необходимо |
|
раженная кристаллурия. Гидрокарбонатные и |
проводить 2 раза в год. В Украине дельный вес |
|
сульфатные воды обладают литолитическими |
больных с патологией суставов составляет 69- |
|
свойствами, снижают концентрацию урикурии, |
72 % от общего числа людей, находящихся на |
|
препятствуют агглютинации мочевых кристал- |
лечении в санаториях. Около 35 % из них стра- |
|
лов, стимулируют перистальтику мочевыво- |
дают деформирующим остеоартрозом. Боль- |
|
дящих путей. При уратурии более оправданы |
шинство пациентов принимают бальнеотера- |
|
гидрокарбонатные натриевые воды, а при ок- |
пию и почти каждый второй – лечебные грязи. |
|
салатурии – сульфатные кальциевые. Ионы |
Преимущественно экссудативные изменения в |
|
кальция образуют со щавелевой кислотой не- |
суставах по морфологическим исследованиям |
|
растворимые соединения, что в итоге способ- |
периартикулярных тканей являются основани- |
|
ствует выведению оксалатов из организма, |
емдлябальнеологическойтерапии,апролифе- |
|
предупреждению рецидивов уролитиаза. Суль- |
ративные – для пелоидной. Реабилитационная |
|
фатные магниевые воды отчетливо подавля- |
программа на курорте при болезнях опорно- |
|
ют оксалатурию и нормализуют минеральный |
двигательного аппарата включает в себя: вос- |
|
обмен. К разрушению оксалатных и уратных |
становление функции суставов, инструктаж по |
|
конкрементов в почках приводит употребление |
профилактике заболеваний, психотерапию. |
|
гидрокарбонатной воды, которая увеличива- |
Предложен способ комплексного лечения |
|
ет содержание в моче цитратов, вызывающих |
накурорте,которыйвключаетвсебя:а)грязевые |
|
ощелачивающее действие. К противопоказани- |
аппликации, проводимые через день (темпера- |
|
ям лечения больных подагрой на питьевых ку- |
тура 40-42°С, продолжительность 15-20 минут); |
|
рортах можно отнести частые почечные колики |
б) воздействие постоянным магнитным полем |
|
с отхождением множественных конкрементов, |
на суставы перед применением пелоидной про- |
|
нарушение оттока мочи, повышение концен- |
цедуры; в) ежедневный массаж (время сеанса |
|
трации мочевины и креатинина в крови (соот- |
30 минут); г) кинезотерапия, проводимая через |
|
ветственно более 10 ммоль/л и 200 мкмоль/л), |
день (температура воды в бассейне 32-35°С); |
|
выраженную бактериурию. |
аутотренинг, направленный на статическое |
|
|
В фитотерапии при заболеваниях суста- |
напряжение мышц конечностей. При стойких |
вов используют лист багульника, березы боро- |
контрактурах лечебный комплекс дополняется |
|
давчатой, крапивы двудомной, мяты перечной, |
воздействием локальной вибрации низкой ча- |
|
плауна булавовидного, хрена обыкновенного, |
стоты (50 Гц, амплитуда 0,3-0,4 мм) на область |
|
толокнянки обыкновенной, шалфея лекар- |
пораженных суставов и двигательные точки |
|
ственного, траву зверобоя обыкновенного, пиж- |
регионарных мышц (по 10-15 минут). В случа- |
|
мы обыкновенной, безвременника осеннего, |
ях упорных болевых ощущений подключаются |
|
фиалки трехцветной, череды трехраздельной, |
диадинамические токи (двухтактный) в течение |
|
хвоща полевого, плоды бузины черной, бар- |
2 минут с последующим чередованием токов в |
|
бариса обыкновенного, брусники, боярышника |
коротком и длинном периодах (по 4 минуты со |
|
колючего, рябины обыкновенной, омелы белой, |
сменой полярности в середине сеанса). Когда |
|
перца стручкового, редьки посевной, смороди- |
имеются рефлекторные вегетативные наруше- |
|
ны черной, черники, можжевельника обыкно- |
ния особенно при значительно выраженных |
|
венного, сосновые почки. |
явлениях симпаталгии, действие грязевого |
|
|
Климатолечение при хронических забо- |
фактора подкрепляется «скользящим» облуче- |
леваниях суставов заключается в длительном |
нием ультрафиолетовыми лучами в эритемных |
|
пребывании на воздухе, приеме воздушных |
дозах кожи поясничной области узкими поло- |
|
ванн ежедневно и солнечных по щадящей схе- |
сками, начиная с Т12 до S1 ежедневно, либо |
|
ме, в купании в теплое время года (температу- |
под воздействием диадинамическими токами |
|
ры воды не ниже 23-25°С, длительность проце- |
на область первых двух поясничных узлов по- |
|
дуры от 3 до 10 минут). |
граничного ствола (L1-L2). Для этого через день |
|
|
Санаторно-курортное лечение показано |
назначается двухтактные ток (3 минуты), чере- |
только больным с хроническим поражением |
дование в коротком и длинном периодах (по |
|
опорно-двигательного аппарата вне обостре- |
2 минуты) и снова двухтактный ток (1 минута). |
|
ния при минимальной степени активности пато- |
При ювенильном РА в неактивной фазе на- |