6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Medetsinskaya_reabilitatsia_v_sporte
.pdfГлава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ |
|
|
|
445 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вызывает их адаптацию к изменяющимся тем- |
вследствие снижения клубочковой фильтрации |
||||||
пературным условиям внешней среды. Тепло- |
пациентов, возможно появление транзиторной |
||||||
терапия в большей степени показана при эр- |
азотемии. После пребывания пациентов в фин- |
||||||
готропной, а криотерапия – при трофотропной |
ской бане изменяется рН артериальной крови |
||||||
артропатии. Курс саунотерапии должен про- |
в кислую среду, что сохраняется примерно на |
||||||
должаться на протяжении 3 месяцев с частотой |
протяжении одного часа. Терапия сауной улуч- |
||||||
процедур 1-2 раза в неделю (на курс лечения 10 |
шает микроциркуляцию в сосудах конечностей. |
||||||
процедур). Необходимо придерживаться следу- |
Метаболический |
эффект |
оказыва- |
||||
ющих основных правил: соблюдение точной ре- |
ют сероводородные |
ванны |
(концентрация |
||||
гламентации продолжительности пребывания в |
1,5-3 ммоль/л, температура 34-36°С, ежеднев- |
||||||
парной (не превышает 10 минут), поддержание |
но или 2 дня подряд с одним днем перерыва, на |
||||||
определенной |
температуры и |
относительной |
курс 10-12 процедур). Сульфидные воды повы- |
||||
влажности в камере, строгой последователь- |
шают клеточный метаболизм. Наиболее щадя- |
||||||
ности процедур. Сеанс саунотерапии состоит |
щим влиянием у больных с воспалительными |
||||||
из двух заходов в термокамеру по 10 минут с |
и дегенеративными болезнями суставов обла- |
||||||
5-минутным перерывом для отдыха и охлажде- |
дают углекислые, затем солевые термальные, |
||||||
ния под душем температуры индивидуального |
радоновые (температура 35-36°С, 2 дня подряд |
||||||
теплового комфорта. Температура воздуха в |
по 15-20 минут, доза 80 нКи/л, 14 ванн, сочетая |
||||||
камере – 75-85°С, относительная влажность |
с индуктотермией на область надпочечников, |
||||||
– 15-20%. В термокамере можно выполнять |
либо фонофорезом мази “Кортан” на паравер- |
||||||
дозированные |
гимнастические |
упражнения. |
тебральные зоны, массажем и гимнастически- |
||||
Нестероидные |
противовоспалительные пре- |
ми упражнениями) и сульфидные воды. |
|||||
параты снижают терморегуляционные реакции |
Эффективность |
лечебных |
мероприятий |
||||
больных. Особую осторожность при посещении |
зависит не только (не столько) от качества вод, |
||||||
сауны должны соблюдать больные, принимаю- |
но и от методики их применения и характера па- |
||||||
щие глюкокортикоидные гормоны (в том чис- |
тологического процесса. Для бальнеотерапии |
||||||
ле и при интраартикулярном введении), ввиду |
алкилозирующего спондилоартрита |
рекомен- |
|||||
сниженной реактивности их надпочечников на |
дуются более интенсивные воздействия, чем у |
||||||
гипертермальные процедуры. Эффективность |
больных ревматоидным артритом, что отчасти |
||||||
курсового действия сауны в комплексной те- |
обусловлено и различной переносимостью ими |
||||||
рапии больных суставным синдромом сходна |
процедур. Эффективно комбинированное при- |
||||||
с действием радоновых ванн. Назначение сау- |
менение сульфидной иловой грязи и хлоридно- |
||||||
ны обычно проводится пациентам с первой, |
натриевых ванн. Аппликации пелоида накла- |
||||||
максимум второй степенью активности пато- |
дывают на пораженные суставы и область |
||||||
логического процесса, без висцеральных про- |
проекции надпочечников (Т10-L3) с целью по- |
||||||
явлений заболевания. Использование финской |
вышения адаптационно-трофической функции |
||||||
бани у пациентов дегенеративными болезнями |
симпатической нервной системы (температура |
||||||
опорно-двигательного аппарата улучшает тро- |
грязи 38-42°С, продолжительность процедуры |
||||||
фику хряща, в подкожной соединительной тка- |
– 20 минут, через день, на курс 8-10 процедур). |
||||||
ни увеличивается численность тучных клеток |
В дни, свободные от пелоидотерапии, больные |
||||||
и содержание гистиоцитов. При этом тучные |
принимают хлоридно-натриевые морские ван- |
||||||
клетки играют роль регуляторов межклеточной |
ны (температура 36-37°С) в течение 10 минут. |
||||||
кооперации, гистиоциты выполняют детокси- |
Используют метод локального бальнео- |
||||||
кационную функцию путем захвата и фермен- |
логического лечения заболеваний опорно- |
||||||
тативного лизиса токсичных катаболитов. При |
двигательного аппарата: термальный пар, сме- |
||||||
гипертермии и после нее повышается содержа- |
шанный с сульфидной водой, направляют на |
||||||
ние продуктов перекисного окисления липидов |
пораженные суставы, после чего для лучшей |
||||||
икатаболитов,вызывающихаутоинтоксикацию. |
релаксации мышц проводят гидрокинезотера- |
||||||
При систематическом посещении сауны про- |
пию в бассейне с такой же минеральной водой |
||||||
исходит адаптация организма, тренировка ре- |
(38°С). В дальнейшем гимнастические упраж- |
||||||
гуляторных систем, перестройка вегетативной |
нения интенсифицируют, а температуру воды |
||||||
функции больных. При назначении больным |
снижают до 35°С. Полученный эффект под- |
||||||
термокамеры необходимо учитывать развитие |
крепляют душем-массажем, веерным душем и |
||||||
у них дегидратации, проявляющейся повыше- |
подводным массажем. |
|
|
|
|
||
нием осмолярности плазмы крови. Отмечает- |
Приподагревовремяприематермоиндиф- |
||||||
ся напряжение канальциевых функций почек, |
ферентной ванны (температура 34-36°С, время |
446 |
|
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15-20 минут) происходят изменения выделения |
включению в тренировку тех групп мышц, ко- |
||
мочи. Причем существует обратная связь меж- |
торые при болезнях опорно-двигательного ап- |
||
ду степенью диуретической реакции на дей- |
парата остаются неактивными. Высокоэффек- |
||
ствие ванны и предшествующей гидратации |
тивным методом лечения болезни суставов, |
||
организма. При ограниченном диурезе повы- |
особенно сопровождающихся тугоподвижно- |
||
шается кожное выведение воды и чем больше |
стью конечностей, контрактурами, повышени- |
||
продолжается пребывание больного в ванне, |
ем мышечного тонуса и расстройствами кро- |
||
тем сильнее становится экскреторная функция |
во- и лимфообращения, является двигательная |
||
кожи. Усиленная кожная резорбция воды пря- |
терапия в минеральной воде. Рациональным |
||
мо взаимосвязана с функцией почек, усиление |
дополнением к бальнеокинезотерапии явля- |
||
которой сохраняется на протяжении некоторого |
ется душ-массаж в хлоридно-натриевой воде |
||
времени после бальнеопроцедуры. Изменения |
(температура 36-37°С, давление 2 атм). Гидро- |
||
диуреза имеют выраженный суточный ритм с |
статическое давление в соляной ванне стиму- |
||
максимальными значениями в те периоды вре- |
лирует венозный кровоток, выталкивающая |
||
мени,когдавегетативныесдвигиносятсимпати- |
сила воды создает разгрузку для суставов, |
||
котропный характер. Действие углекислых ванн |
тепло расслабляет мышечные контрактуры, |
||
на организм больных с заболеваниями суста- |
а физические упражнения улучшают подвиж- |
||
вов складываются из влияния температурного |
ность локомоторного аппарата, что наиболее |
||
механического и химического факторов. Угле- |
ярко проявляется у больных с коксартрозами |
||
кислый газ оказывает выраженный раздражаю- |
и гонартрозами. Целесообразно также соче- |
||
щий эффект на тепловые рецепторы кожи. Так |
тать теплолечение с ваннами через день. Хо- |
||
как его индифферентная температура (темпе- |
рошие результаты лечения остеохондроза до- |
||
ратура 12-13°С) значительно ниже температу- |
стигнуты при использовании сульфидных ванн |
||
ры воды (36-37°С). Особенность механическо- |
в сочетании с саунотерапией. Назначают через |
||
го действия таких ванн состоит в раздражении |
день ванны (концентрация сероводорода 100- |
||
кожипузырькамигаза,тооседающими,тоотры- |
150 мг/л, температура воды 37°С, продолжи- |
||
вающимися от ее поверхности, благодаря чему |
тельность процедуры 8-15 минут, 10 на курс). |
||
возникает своеобразный тактильный массаж. |
Температура воздуха в финской бане 60-80°С, |
||
Проникая в организм через легкие, углекислый |
применяют 2 захода по 8-10 минут. В переры- |
||
газ оказывает влияние на дыхательный центр, |
ве между заходами в бассейне (температура |
||
замедляя и углубляя дыхание, а это имеет осо- |
воды 36°С) выполняют специальный комплекс |
||
бое значение при некоторых формах анкило- |
лечебной физкультуры в течение 5 минут. На |
||
зирующего спондилоартрита и ревматоидного |
курс назначают 3 процедуры термотерапии в |
||
артрита. После приема углекислой ванны и |
дни свободные от приема ванн. |
|
|
бассейна с такой водой отмечается повышение |
У пациентов с патологией суставов хоро- |
||
выделяемой мочи, натрий- и калийуреза, вели- |
шо известны повышенная или извращенная |
||
чины клубочковой фильтрации и осмолярно- |
реакция на биометеорологические изменения, |
||
сти, что расценивается как следствие усиления |
а сауна является как раз одним из методов, по- |
||
кровотока в почках. Эффекты ванны и бассей- |
зволяющих корригировать такие реакции. Вме- |
||
на разнятся в результате неодинакового гидро- |
сте с тем нельзя допускать переохлаждения |
||
статического давления на микроциркуляторное |
больных, так как адаптационные способности |
||
русло и механорецепторы кожи. Химические и |
у них, как правило, значительно снижены. Не- |
||
физические свойства хлоридно-натриевых вод |
стероидные противовоспалительные |
препа- |
|
широко используется при артритах и артрозах, |
раты снижают терморегуляционные |
реакции |
|
дегенеративных болезнях позвоночника с веге- |
больных. Особую осторожность при посеще- |
||
тативной и вазомоторной симптоматикой. Если |
нии сауны должны соблюдать больные при- |
||
гидростатическое давление общей ванны не- |
нимающие глюкокортикоидные гормоны ввиду |
||
благоприятно влияет на гемодинамику, приме- |
сниженной реактивности их надпочечников на |
||
няют полуванны или камерные ванны для рук |
гипертермальные процедуры. Сауна относится |
||
и ног. |
лишь к дополнительным методам комплексной |
||
|
С целью улучшения подвижности суставов |
терапии заболеваний локомоторного аппарата, |
|
конечностей и позвоночника широко назначают |
но она сама по себе может давать относитель- |
||
гидрокинезотерапию в бассейне с хлоридно- |
но быстро выраженный клинический эффект |
||
натриевой минеральной водой (концентрация |
вследствие нейрогуморальных, иммунных и |
||
поваренной соли 3%, температура 31-35°С). |
вазомоторных влияний. Регуляторные сдвиги, |
||
Уменьшение массы тела в воде способствует |
однако, наступают не сразу, поэтому между на- |
Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ |
|
447 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
значением больным финской бани и началом |
Ванны противопоказаны больным со сред- |
||
восстановительной терапии должен быть опре- |
ней и высокой степенью активности процесса, |
||
деленный промежуток времени. Сауну, как пра- |
при выраженности экссудативного воспаления |
||
вило, назначают при умеренной степени актив- |
в суставах с поражением висцеральных орга- |
||
ности воспалительного процесса, отсутствии |
нов, находящимся на гормональной терапии, с |
||
экссудативных явлений в суставах. Через 30 |
сопутствующими заболеваниями почек, печени |
||
минут после сауны увеличивается амплитуда |
и желчевыводящих путей. Бальнеотерапия по- |
||
движений в пораженных суставах (в среднем |
казана больным с подагрой без выраженного |
||
на 35°), кистевая сила возрастает на 20% от |
приступа подагрического артрита с сопутству- |
||
исходной, уменьшается выраженность артрал- |
ющей мочекаменной болезнью без поражения |
||
гий. |
подагрическим процессом почек. Больным с |
||
Процедуры термотерапии потенцируют |
острой, а также хронической подагрой, при на- |
||
действие сульфидных ванн, улучшают микро- |
личии “подагрической почки”, выраженном по- |
||
циркуляцию в тканях суставов, способствуют |
дагрическом поражении сосудов, сопутствую- |
||
дегидратации и понижают ригидность мышц |
щих изменениях сердечно-сосудистой системы |
||
позвоночного столба. В подготовительном пе- |
бальнеотерапию не назначают. При “подагри- |
||
риоде к бальнеолечению с целью снижения |
ческой почке” противопоказано УФО. Актив- |
||
активности артрита рекомендуется на область |
ным методом стимулирующего воздействия |
||
суставов назначать синусоидальные модули- |
на регионарный кровоток при заболеваниях |
||
рованные токи, электрическое поле сверхвы- |
суставов является локальная баротерапия. От- |
||
соких частот, дециметровые волны и ультра- |
рицательное давление вызывает |
раскрытие |
|
звук. При этом ванны отпускаются по щадящей |
нефункционирующих капилляров, |
усиливает |
|
методике с концентрацией поваренной соли |
величину транскапиллярного обмена (в частно- |
||
20 г/л. Целесообразно сочетание йодобром- |
сти, транспорта кислорода) и в целом создает |
||
ных, хлоридных натриевых ванн в комплек- |
зону повышенной метаболической активности. |
||
се с фонофорезом гидрокортизона у больных |
Противопоказаниямисчитаютсятромбофлебит, |
||
подагрой и остеоартрозом. Применение таких |
варикозное расширение вен, аневризмы арте- |
||
ванн вызывает анальгезирующее, десенсиби- |
рий конечностей. При остеоартрозе существен- |
||
лизирующее, седативное влияние, стабилизи- |
но снижается содержание серы в суставном |
||
рует центральную и периферическую гемоди- |
хряще, что обосновывает применение в этих |
||
намику, что делает реальным их применение у |
случаях серосодержащих минеральных вод. |
||
ослабленных и престарелых пациентов. Осно- |
Эффективно воздействие на верхние ко- |
||
ванием для местного применения ультразвука |
нечности вакуума более 0,12 атм, которое не- |
||
при патологии опорно-двигательного аппарата |
редко вызывает ломоту в руках, парестезии и |
||
служат данные об усилении крово- и лимфоо- |
чувство онемения. Первые 4 сеанса вакуум- |
||
бращения в суставах, изменении проницаемо- |
компрессии проводятся в течение 10 минут |
||
сти мембран, улучшении трофики и обменных |
каждый, 5-8-й – от 12 до 18 минут, 9-10-й – по |
||
процессов в артикулярных тканях, активации |
20 минут. С помощью локальной баротерапии |
||
функции надпочечников. Под действием гидро- |
показано лечение остеоартроза. Механизм |
||
кортизона повышается фагоцитоз, усиливает- |
положительного воздействия локальной ба- |
||
ся рассасывающее и противовоспалительное |
ротерапии объясняется тем, что повышается |
||
действие процедуры. При подагре комбини- |
удельное кровоснабжение тканей суставов и |
||
рованная терапия повышает клиренс мочевой |
уменьшается их гипоксия. Под влиянием отри- |
||
кислоты, отмечается уменьшение частоты су- |
цательного давления кровоток в конечностях |
||
ставных приступов и уменьшение их длитель- |
больных остеоартрозом увеличивается более |
||
ности. Детям с висцеритами, но с минимальной |
чем в 17 раз, открываются резервные капилля- |
||
степенью активности заболевания, подходы к |
ры. |
|
|
бальнеотерапии аналогичны. Наибольший эф- |
При синдроме метаболических нарушений |
||
фект дают хлоридно-натриевые ванны в соче- |
оправданным является ректальное |
введение |
|
тании с дециметровым волновым излучением. |
минеральной воды. Промывания кишечни- |
||
Сочетание ДМВ и сероводородных ванн при |
ка способствуют механическому вымыванию |
||
псориатическом артрите усиливает активность |
метаболитов и энтеротоксинов, снижая бак- |
||
гипофизарно-кортикотропной системы. Обра- |
териальную нагрузку на печень, рефлекторно |
||
зующиеся свободные фракции глюкокортико- |
улучшают кровоснабжение в печени. Эти ме- |
||
идных гормонов оказывают иммуносупрессив- |
роприятия особенно показаны при сопутству- |
||
ное действие на патологический процесс. |
ющих поражениях кишечника, дисбактериозе |